Similar presentations:
Эпилепсия. Эпидемиология, этиология, клaссификация, клиника
1. Эпилепсия Выполнили:632 и 633 ОВП
*ЭпилепсияВыполнили:632 и 633 ОВП
2. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
*Изучить вопросыэпидемиологии, этиологии,
клaссификации, клиники,
течения и лечения различных
форм эпилепсии и судорожных
синдромов.
*
3.
Эпилепсия-хроническое
заболевание головного мозга,
характеризующееся повторными
эпилептическими припадками,
возникающими в результате
чрезмерных нейронных разрядов и
психическими нарушениями.
4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота встречаемости: 5,0 – 10 случаев на 1000населения (Bell G.S. 2001;Jallon P 2002).
В России и странах СНГ 0,96- 4,07на 1000
населения (Стародумов А.А. 1999;Гехт А.Б.2004)
В Республике Узбекистан 1,12 до 4,5 на 1000
населения(Рахимбаева Г.С. Алимова В.С. 2005)
5.
An epileptic seizure is produced by atemporally limited, synchronous
electrical discharge of neurons in
the brain.
6. Эпилепсия известна давно, так как ею болели многие великие люди:
МакедонскийАвиценна
Сократ
Петр Первый
Наполеон
Достоевский
Нобель
Чайковский
Винсент ван Гог
Жан Батист Мольер
Жанна д´Арк
Апостол Павел
Оскар Уайльд
Юлий Цезарь
7.
8. ЭТИОЛОГИЯ
*Наследственная отягощенность*Интранатальные факторы
*Перинатальные факторы
*Постнатальные факторы
ЭТИОЛОГИЯ
*Образ жизни
и другие моменты.
*
9. ETIOLOGY
*Hereditary load*Intranatal factors
*Perinatal factors
*Postnatal factors
ETIOLOGY
*Others
*
10. Ведущее значение в развитии эпилепсии имеют:
нейроинфекции(гриппозный, отогенный,
тонзилогенный,
ревматический)
черепно-мозговые травмы.
11. Important to keep in mind:
Neuroinfections (influenza,otogen, tonsillar, rheumatic)
Craniocerebral injury.
12. К эндогенным факторам относятся
Эндокринные нарушенияВегетативные расстройства
Патология обмена веществ
Возрастные изменения
(период полового созревания
Климактерический период,
период старости)
13. ПАТОГЕНЕЗ
*В патогенезеэпилепсии большое
значение имеют
изменения
функционального
состояния нейронов в
области
эпилептогенного очага.
*
14. PATHOGENESIS
*Giving more attentionto the pathological
changings of the electric
impulsation at the
trauma or damage
localized area.
*
15. Эпилептический припадок возникает в результате:
Эпилептогенных раздражений,связанных с различными
органическими изменениями в мозге
Случайных причин
Иктогенных (порождающие приступ)
влияний раннее перенесенных
припадков.
16. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Склероз аммонова рога имозжечка,
увеличение
расстояния глиозных волокон
в
коре,
ишемические
изменения
ганглиозных
клеток в различных отделах
мозга.
17.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ ИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ.
18.
Классификация эпилептическихсиндромов базируется на следующих
принципах:
1. Принцип локализации:
Локализационно-обусловленные
(фокальные, локальные, парциальные)
формы эпилепсии;
Генерализованные формы;
Формы, имеющие черты как
парциальных, так и генерализованных.
19.
Принцип этиологии:симптоматические,
криптогенные,
идиопатические.
20. Epilepsy can be classified according to an etiology: :
Genuine (idiopathic)Symptomatic
21.
симптоматические(подразумеваются эпилептические
синдромы с известной этиологией и
верифицированными морфологическими
нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты,
дизгенезии и др.).
22.
При идиопатических формахотсутствуют заболевания, могущие быть
причиной эпилепсии, и эпилепсия
является как бы самостоятельным
заболеванием. В настоящее время
установлена генетическая
детерминированность идиопатических
форм эпилепсии.
23.
Термин "криптогенный" (скрытый)относится к тем синдромам, причина
которых остается скрытой, неясной.
Например, в случае сочетания эпилепсии
с гемипарезом или олигофренией
предполагается симптоматический
характер заболевания, но при КТ и МРТ
исследовании изменения в мозге не
визуализируются. Данный случай
классифицируется как криптогенный.
24.
Возраст дебюта приступов:·
·
·
·
·
формы новорожденных,
младенческие,
детские,
юношеские,
взрослых.
25.
Основной вид приступов,определяющий клиническую картину
синдрома:
·
абсансы,
·
миоклонические абсансы,
·
инфантильные спазмы и др.
26.
Международная классификация эпилепсии,эпилептических синдромов и близких к
ним пароксизмальных расстройств (НьюДели, 1989)
1. Локализационно обусловленные
формы (очаговые, фокальные,
локальные, парциальные)
1.1. Идиопатические (с
возрастзависимым дебютом):
доброкачественная эпилепсия детского
возраста с центрально-височными пиками
(роландическая);
эпилепсия детского возраста с затылочными
пароксизмами;
27.
Симптоматические (с известнойэтиологией и верифицированными
морфологическими нарушениями):
хроническая прогрессирующая парциальная
эпилепсия Кожевникова;
приступы, характеризующиеся
специфическими способами провокации;
другие формы эпилепсии с известной
этиологией или органическими изменениями
в мозге (лобная, височная, теменная,
затылочная).
1.3. Криптогенные.
28.
2. Генерализованные формы эпилепсии2.1. Идиопатические (с
возрастзависимым дебютом):
Доброкачественные судороги
новорожденных.
Доброкачественная миоклоническая
эпилепсия младенческого возраста.
Детская абсансная эпилепсия (пикнолепсия).
Юношеская абсансная эпилепсия.
Юношеская миоклоническая эпилепсия.
Эпилепсия с генерализованными
судорожными приступами пробуждения.
29.
2.2. Криптогенные и/илисимптоматические:
Синдром Веста (инфантильные спазмы).
Синдром Леннокса-Гасто.
Эпилепсия с миоклоническиастатическими приступами.
Эпилепсия с миоклоническими
абсансами.
30.
3. Формы эпилепсии, не имеющие четкой классификациикак парциальные или генерализованные
3.1. Имеющие как генерализованные, так и
парциальные проявления:
Судороги новорожденных.
Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского
возраста.
3.2. Приступы, не имеющие чётких генерализованных
или парциальных признаков.
4. Специфические синдромы
4.1. Ситуационно обусловленные приступы:
Фебрильные судороги.
Приступы, возникающие только по причине острых
метаболических или токсических нарушений.
4.2. Изолированные приступы или изолированный
эпилептический статус.
31.
Эпилептическийприпадок
представляет
собой
приступ
с
внезапным началом, стереотипный по
клиническим
проявлениям,
возникающий в результате нейронных
разрядов, обнаруживаемых с помощью
ЭЭГ, и проявляющийся в форме
сенсорных,
двигательных,
аффективных,
когнитивных
и
вегетативных симптомов.
32. Клинические проявления эпилепсии
33. General characteristics
sudden onset (generally in the range ofa few seizures per year to several per
day).
motor phenomena (in particular,
repetitive, clonic twitching or changes of
muscle tone)
somatosensory, special sensory, and/or
autonomic manifestations.
34.
an impairment or loss of consciousness,or consciousness may be preserved during
the seizure.
premonitory symptoms of various kinds
(auras, e. g., nausea, ascending warmth, or
a feeling or unreality).
provocative and precipitating factors
(sleep deprivation, alcohol withdrawal,
medications, strobe lighting,
hyperventilation, fever).
35.
Различают следующие основныеразновидности судорог.
1. Тонические — судорога длительного
спазма;
2. Клонические — чередование
относительно коротких сокращений и
расслаблений мышц;
3. Тонико-клонические (или наоборот) —
сочетание быстро следующих друг за другом
сокращений и расслаблений, мышц;
4. Миоклонические — быстрые (молниеносные)
сокращения отдельных мышц или их групп.
36. ОСНОВНЫЕ ЭЭГ – ПАТТЕРНЫ
К эпилептиформной активности отнесены:1.
Спайк
2.
Полиспайк (множественный Спайк)
3.
Острая волна
4.
Комплекс «Пик-Медленная Волна»
5.
Комплекс «Острая волна-Медленная
волна»
6.
Комплекс «Полиспайк-Медленная Волна»
37.
38.
39.
40.
Абсансы (малые припадки —petit mal) проявляются
внезапным кратковременным
выключением сознания,
продолжающимся несколько
секунд и обычно
сопровождающимся
застыванием.
41.
Типичный абсанс – кратковременнаяпотеря сознания (5—10с) не
сопровождающаяся какими-либо
движениями или действиями. На ЭЭГ
выявляются характерные разряды пик —
медленная полна частотой 3/с.
Заканчивается припадок столь же внезапно,
как и начинается.
Атипичные (сложные) абсансы, как
правило, более продолжительны и
сопровождаются более выраженными
колебания тонуса. В зависимости от
характера последних выделяют
атонические, акинетические и
42.
43.
44.
45.
46. Стадии припадка – Grand mal
Аура- 15 -20 сСтадия тонических судорог -10 -20 с
Стадия клонических судорог-30 с
Послеприступный сон- 2-3 часа
47. АУРА
АУРОЙ (греч. aura–дуновение, ветерок) в клинике
называют предвестники
эпилептического припадка,
непосредственно
предшествующие потере
сознания.
48. Аура может быть:
ВегетативнойМоторной
Сенсорной
Психической
Висцеральной
Вслед за аурой больной теряет сознание
и падает, как подкошенный. Припадок
переходит в стадию тонических
судорог.
49.
Тонико-клонические припадки (большие припадки —grand mal) начинаются с поворота головы и падения
больного, после чего следует тоническая фаза, которая
продолжается 10—20с. Затем напряжение начинает
«мерцать», вызывая дрожание тела, переходящее в
клоническую фазу. Последняя продолжается около 30 с и
проявляется кратковременными сгибательными спазмами
всего тела. В этот момент часто происходит прикус языка.
Припадок обычно сопровождается тахикардией и
артериальной гипертензией. В результате повышения
давления в мочевом пузыре возникает непроизвольное
мочеиспускание (если больной недавно не опорожнил
пузырь). Обычно отмечаются расширение зрачков,
гипергидроз, гиперсаливация. Апноэ вызывает цианоз кожи.
Общая продолжительность припадка от 20 с до 2 мин (в
среднем около 1 мин). Послеприпадочный период длится
от нескольких минут до нескольких часов.
50.
Миоклонические припадки.характеризуются единичными
подергиваниями или их короткой серией.
Эпилептические миоклонии обычно
двусторонние, нередко мультифокальные и
асимметричные. Сознание во время
приступа обычно сохранено.
Миоклонические подергивания могут
наблюдаться в структуре абсансов и
парциальных припадков.
51.
52.
53.
Атонические (акинетические илиастатические) припадки характеризуются
внезапной утратой тонуса и падением
больного на пол, часто приводящим к
травме головы. Продолжительность
припадка — несколько секунд (до 1 мин).
54.
55. ПСИХИЧЕСКИЙ ЭКВИВАЛЕНТ
Психический эквивалент – временные острыепсихические
расстройства,
как-бы
заменяющие собой приступ (бывают вне
приступа). Начинается внезапно. Длится от
нескольких секунд до нескольких часов и
даже дней. Чаще проявляется в виде
«сумеречного расстройства сознания»,во
время которого больные неадекватны и
совершают жестокие приступления, а придя в
себя амнезируют предшествующие события.
56.
Амбулаторные автоматизмы проявляютсяв виде автоматизированных действий,
совершаемых
больными
при
полной
отрешенности от окружающего. Выделяют
оральные автоматизмы (приступы жевания,
причмокивания, облизывания, глотания),
ротаторные автоматизмы («vertigo») с
автоматическими
однообразными
вращательными движениями на одном
месте.
Нередко
больной,
будучи
отрешенным
от
окружающей
действительности,
автоматически
стряхивает
с
себя
что-то.
Иногда
автоматизмы бывают более сложными,
например больной начинает раздеваться,
последовательно снимая с себя одежду.
57. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР
58. STATUS EPILEPTICUS
Status epilepticus – грозное осложнениев течении эпилепсии. Число
припадков может доходить до 200-300
в сутки, между которыми больной не
приходит в сознание.
59.
60.
61.
62. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ИстерияУремические припадки
Эклампсия беременных
Спазмофилия (тетания)
ОНМК
63. ЛЕЧЕНИЕ
Перваяпомощь
во
время
припадка:
противосудорожные
(седуксен 2,0 в/в, гексенал или
тиопентал Na 10 мг/кг. Сульфат
магния,
хлорид
кальция,
хлоралгидрат 5% 3-0-50 мл в
клизме. Сердечные: строфантин,
коргликон, эуфиллин, папаверин.
64. ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
КАМФОРАКОРДИАМИН
СУЛЬФОКАМФОКАИН
КОФЕИН
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
(амитриптилин, феварин, депресс,
золофт, ципрамил и др.)