Заболевания печени. Неинвазивные методы диагностики: эластография

1.

Заболевания печени.
Неинвазивные методы
диагностики:
эластография.
Автор
Халиуллина К.Р.

2.

Основные методы
диагностики:
• В-режим
• допплеровское
картирование
• эластография

3.

B-режим:
• Эхоструктура
• Эхогенность
• Контуры
• Затухание эхосигнала
• Диафрагма определяется: четко
• Сосудистый рисунок печени: изменен/не изменен
• Воротная вена (мм):
• Расширенные внутрипеченочные желчные
протоки: да/ нет
• Свободная жидкость в брюшной полости: нет/ да,
толщиной слоя до мм
• Объемные образования да/нет

4.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
ДИФФУЗНЫЕ
ОЧАГОВЫЕ

5.

ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНЯ
ПЕЧЕНИ
НЕОПУХОЛЕВЫЕ
ОПУХОЛЕВЫЕ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
17

6.

Простая киста

7.

19

8.

Паразитарная киста

9.

Абсцесс

10.

Посттравматическая
гематома
22

11.

Капиллярная
гемангиома

12.

Периферический
кровоток

13.

Периферический
кровоток

14.

Кавернозная
гемангиома
• 1-2 сосуда внутри,
V max 5-20 см/сек
• ободок
повышенной
васкуляризации

15.

Очаговая узловая
гиперплазия

16.

«Спицы колеса»

17.

18.

Метастатическое поражение печени
30

19.

Гиперэхогенные
метастазы
31

20.

«Бычий глаз»
32

21.

22.

Основная задача – дифференцировка
доброкачественного очагового
образования от злокачественного.
• УЗИ с контрастированием
• КТ с контрастированием
• МРТ
• Пункция под контролем УЗИ
• Эластография
34

23.

ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
жировой гепатоз
гепатиты
цирроз
диффузные опухолевые заболевания
вторичные изменения печени
35

24.

ОБЩИЕ УЗ-ПРИЗНАКИ
• изменение размеров
• нечеткость контуров
• диффузная неоднородность
• повышение эхогенности
• обеднение сосудистого рисунка
36

25.

Хр. гепатит
Жировой
гепатоз
Цирр
оз

26.

Степень фиброза – показатель тяжести течения и
критерий прогноза заболевания, цирроз – одна из
основных причин смерти.
5

27.

Биопсия - «Золотой стандарт»?
• «слепой» метод
• риск неинформативности (объем материала)
• отсроченность получения результата
• ограничение контроля динамики процесса
• затратный

28.

• Эластография –
неинвазивный метод оценки
жесткости тканей с помощью
ультразвуковых лучей.

29.

30.

Компрессионная эластография печени – оценка
жесткости ткани с помощью компрессии за счет
сердечных сокращений.
Оценка жесткости:
1. цветовая карта
синим – эластичные ткани
красным – жесткие
2. индекс фиброза

31.

64-летняя женщина с циррозом печени вследствие хронического гепатита
С. Оценка жесткости печени методом эластографии деформации в
реальном времени (Hi-RTE, Hitachi Medical Systems, Токио, Япония).
Область, представляющая интерес для эластографии с цветовой
кодировкой (ROI), накладывается на обычное изображение в режиме B.
Отображается гистограмма деформации, которая отображает цветовую
дисперсию ROI, и индекс фиброза печени (индекс LF). Индекс LF, 12
полученный с использованием девяти элементов изображения, которые
извлекаются из каждого изображения, составляет 2,69, что соответствует
циррозу печени

32.

Эластография сдвиговой
волны
оценивает жесткость паренхимы печени в большом районе
интереса внутри цветового эластографического окна. Оба вида
эластографии основаны на измерении скорости распространения
сдвиговой волны и позволяют исследователю получить цифровое
значение жесткости печени, которое может быть соотнесенно
с различными оценочными шкалами, в том числе со шкалой
METAVIR

33.

Точечная эластография
сдвиговой волной
(ElastPQ)
Данный тип эластографии сдвиговой волной позволяет исследователю
получить значение жесткости печени в небольшом участке ее ткани
(контрольном объеме) без визуального (цветового) контроля жесткости.
После выбора участка нажимаем на кнопку, активирующую импульс,
который вызывает деформацию ткани печени по ходу своего движения, что
является причиной возникновения сдвиговых волн.
Стандартное отклонение может быть использовано для контроля качества
выполненного исследования, оно должно быть ≤30% от среднего значения

34.

35.

Двумерная эластография сдвиговой
волной в режиме реального
времени(ElastQ)
Данный тип ультразвуковой эластографии предоставляет значения
жесткости в большом районе интереса (цветовом эластографическом
окне), в котором различные значения кодируются разными цветами.
Цветовая шкала позволяет интерпретировать цветовую картину, показывая
соответствие значений жесткости определенным цветам.
В дополнение, этот вид эластографии сдвиговой волной предоставляет
карту качества, позволяющую пользователю оценить, в каких участках ткани
печени в рамках цветового окна распространение сдвиговых волн не было
достаточным и измерения не могут быть выполнены ввиду значительной
вариабельности получаемых значений.
В отличие от точечной эластографии сдвиговой волной положение
контрольного объема определяется не только под контролем
серошкальной визуализации, но и под цветовым эластографическим
контролем.

36.

37.

38.

39.

Далее будет несколько
клинических примеров

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

Ошибки

61.

Факторы, влияющие на жесткость
печени
холестаз
застойные явления в печени
Также острый токсический гепатит (печеночная
недостаточность,
У пациентов с ложно повышенным LSM
вследствие алкогольного гепатита ригидность
печени уменьшается после 1-4 недель
воздержания
Амилоидоз
Лимфомы
Асцит

62.

1.
Рекомендуется голодание в течение 4-6 часов.
2.
Сканирование пациента на спине с поднятой правой рукой над головой.
3.
Сканирование между ребрами.
4.
Оптимизируйте изображение в режиме B для получения “наилучшего акустического окна” для получения
наилучших результатов.
5.
Учитывайте акустическое окно и глубину: измерения, проводимые на глубине 4-5 см, обычно имеют меньшую
вариабельность.
6.
Попросите пациента дышать нормально, пока ищите наилучшее акустическое окно; затем выполните измерение,
пока пациент задерживает дыхание в нейтральном положении.
7.
Направьте импульс ARFI перпендикулярно капсуле печени, чтобы ограничить рефракцию импульса.
8.
Поместите область интереса (ROI) на 1,5-2,0 см ниже капсулы Глиссона, чтобы избежать артефактов реверберации.
55

63.

“Правило четырех” (5, 9,
13, 17 кПа) при вирусных
гепатитах
для методов ARFI вирусной этиологии и НАЖБП:
жесткость печени 5 кПа (1 .3 м / с или менее с
высокой вероятностью являются нормальными;
жесткость печени менее 9 кПа (1,7 м / с) при
отсутствии других известных клинических
признаков исключает cACLD; значения от 9 кПа
(1,7 м / с) до 13 кПа (2,1 м / с) указывают на
cACLD, но могут потребовать дальнейшего
тестирования для подтверждения; а значения
более 13 кПа (2,1 м / с) с высокой
вероятностью указывают на cACLD

64.

65.

Заключение:
Эластография — это точный метод неинвазивной
оценки диффузного заболевания печени, и он принят
врачами для ведения пациентов. Использование
эластографии одобрено клиническими рекомендациями
и позволяет сократить количество биопсий печени, тем
самым снижая затраты и риски. Более того, доступность
этих методов позволила клиницистам неинвазивно
отслеживать прогрессирование заболевания и реакцию
на лечение.

66.

Список литературы
https://www.philips.ru/cdam/b2bhc/ru/about/events/Clinical_Guidelines_R
ASUDM_liver_elastography__2017_Ph_LiverStiffness.p
df
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs
/pii/S2211570613000398
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248161/
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020192437
https://www.thiemeconnect.com/products/ejournals/html/10.1055/s0043-103952

67.

Биг зур рәхмәт!
(Спасибо за внимание!)