Многоцелевое воздействие для пациентов с неспецифической болью в спине

1.

Многоцелевое
воздействие для
пациентов с
неспецифической
болью в спине

2.

Дегенерация периферических суставов и межпозвонковых
дисков имеют общие характеристики1
Нормальная суставная
щель
Нормальный диск
Сужение суставной щели
Уменьшение высоты диска
Остеофиты
Остеофиты
Субхондральный
склероз
Субхондральный
склероз
78 % пациентов с гонартрозом имеют заболевания суставов другой локализации2
1. Rustenburg CME, Emanuel KS, Peeters M, Lems WF, Vergroesen PA, Smit TH. Osteoarthritis and intervertebral disc degeneration: Quite different, quite similar. JOR Spine. 2018 Oct
19;1(4):e1033. doi: 10.1002/jsp2.1033. PMID: 31463450; PMCID: PMC6686805
2. Chan KW., Ngai HY., Ip KK., Lam KH., Lai WW. Co-morbidities of patients with knee osteoarthritis. Hong Kong Med J. 2009 Jun;15(3):168-72.

3.

Этиопатогенез дегенеративных изменений межпозвонкового диска
Нарушение проницаемости
канальцев замыкательных
хрящевых пластинок
Аномальная
нагрузка
«Системное
воспаление», факторы
инфламмейджинга
Нарушение
кровоснабжения
диска
Возраст-ассоциированное
нарушение синтеза
макромолекул матрикса
Деструкция межклеточного матрикса тканей межпозвонкового диска
Активация клеток межпозвонкового диска
Воспалительный ответ
Прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса с
нарушением цитоархитектоники межклеточного матрикса
Вовлечение фасеточных суставов с развитием остеоартрита
3
Баранцевич Е.Р. Рациональная терапия дорсалгий. Manage pain. 2017, №2, 5 – с. 49-53

4.

Последствия дегенеративных изменения
позвоночно-двигательных сегментов
Этиологические факторы
Дегенеративные изменения
в межпозвонковых дисках:
• Протеогликановая
недостаточность
• Потеря воды
Снижение высоты диска,
Нарушение амортизационных свойств диска
Дисфункция фасеточных суставов,
развитие остеоартроза
Повышение чувствительности
к травмам, резким движениям
Ограничение подвижности позвоночника
Дистрофические изменения мягких тканей
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Остеофиты
Фиброз дисков
Анкилоз фасеточных суставов
Утолщение связок
4
О.С. Левин, В.В. Бадокин, Е.Е. Васенина Препараты с медленным структурно-модифицирующим действием при хронической вертеброгенной люмбоишалгии: возможности паравертебрального введения: учебное пособие
/; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». –М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2018

5.

Хрящевые ткани периферических суставов и позвоночно-двигательных
сегментов имеют общие морфологические характеристики
Фиброзное кольцо
Пульпозное ядро
Замыкательные
гиалиновые
пластинки
Фасеточные суставы
Хрящевые ткани:
Высокое содержание гидрофильных полимерных волокон в межклеточном веществе
Высокий уровень гидратации
Высокие демпфирующие свойства
Аваскулярность (хрящевые замыкательные пластинки имеют сосудистые каналы)
Бедная иннервация или отсутствие иннервации
Баранцевич Е.Р. Рациональная терапия дорсалгий. Manage pain. 2017, №2, 5 – с. 49-53
6

6.

Значение деградации хрящевых замыкательных пластин в развитии
дегенерации межпозвонкового диска
Дегенерация диска
Ранняя дегенерация
замыкательной
пластинки
Ранняя дегенерация хрящевой замыкательной
пластинки вызывает хроническую дегидратацию
пульпозного ядра под действием механических
нагрузок
Дегидратация пульпозного ядра приводит к
снижению концентрации растворенных веществ и
питательному стрессу клеток межпозвонкового
диска
В результате активируется экспрессию протеаз,
которые могут разрушать матрикс диска и, в
конечном счете, инициировать/ускорять
дегенерацию диска
Разрушение матрикса
Хроническая
дегидратация
пульпозного ядра
Экспрессия протеаз
Снижение концентрации
растворимых веществ
Кислород, глюкоза
Клеточный
нутрициальный стресс
Ruiz Wills C, Foata B, González Ballester MÁ, Karppinen J and Noailly J (2018) Theoretical Explorations Generate New Hypotheses About the Role of the Cartilage Endplate in Early Intervertebral Disk Degeneration.
Front. Physiol. 9:1210. doi: 10.3389/fphys.2018.01210
7

7.

Межпозвонковый диск как источник дорсалгии
Пульпозное ядро приближается по структуре к
гиалиновому хрящу за счет высокого содержания
протеогликанов, гиалуроновой кислоты, коллагена
II типа и воды.
Фиброзное кольцо содержит значительные количества
сульфатированных гликозаминогликанов.
Артрозные изменения в синовиальных суставах и
межпозвонковых симфизах имеют сходство: дисбаланс
важнейших гомеостатических механизмов приводит к
снижению синтеза полноценных коллагенов и
протеогликанов с соответствующими последствиями.
Баранцевич Е.Р. Рациональная терапия дорсалгий. Manage pain. 2017, №2, 5 май. – с. 49-53.
8

8.

Спондилоартроз (остеоартроз дугоотростчатых суставов,
фасеточный синдром)
связан с дегенерацией и поражением фасеточных суставов, проявляется болью в спине
Спондилоартроз – это поражение дугоотростчатых суставов (ДС),
которое развивается в той же последовательности морфологических
изменений, как при остеоартрозе периферических суставов
85-90%
людей старшего возраста страдают
от фасеточного синдрома
Развитию спондилоартроза способствует уменьшение
высоты диска, т.к. при этом значительно повышается
нагрузка на фасеточные суставы.
Характерны синовиты и капсулиты фасеточных суставов
Перегрузка фасеточных суставов ведет к дегенерации их
суставных поверхностей, низкоуровневому воспалению в
суставах, что типично для ОА любой локализации
Дегенерация суставов вследствие ОА ведет к повторным
микротравмам, периартикулярному фиброзу, анкилозу,
деформации суставов и формированию остеофитов с
компрессирующим воздействием на прилежащие нервнососудистые образования
Баранцевич Е.Р. Рациональная терапия дорсалгий. Manage pain. 2017, №2, 5 май. – с. 49-53.
9

9.

При остеоартрите и дегенерации МПД провоспалительные цитокины
способствуют патологическому ангиогенезу и патологическому
нейрогенезу в тканях
При ОА и
повреждении МПД
кровеносные
сосуды могут
врастать в
хрящевые ткани
и в МПД1,2,4,5
Интактный
диск
Поврежденный
диск
Прорастание
нервных волокон в диск
Одна из причин хронического болевого
синдрома при дорсопатиях –
патологический нейрогенез в области
межпозвонковых дисков3
Наличие сосудов и нервных волокон в тканях МПД не может
влиять на регенераторные способности клеток, так как их
нормальная архитектоника и ультраструктурные
взаимодействия утрачены4
1.
2.
3.
4.
5.
Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы обшей патологии. Часть 1. Основы обшей патофизиологии. (Учебное пособие для студентов медВУЗов). -СПб.. 1999, глава 12
Bonnet CS., Walsh DA. Osteoarthritis, angiogenesis and inflammation. Rheumatology (Oxford). 2005 Jan;44(1):7-16.
Данилов А.Б., Данилов А.Б. Дискогенная боль. Медицинский алфавит. 2019;1(2):26-32. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-2(377)-26-32Gere S. diZerega 1,*, Melissa M. Traylor 2, Lisa S. Alphonso 2 and Samuel J. Falcone 2
Use of Temporary Implantable Biomaterials to Reduce Leg Pain and Back Pain in Patients
with Sciatica and Lumbar Disc Herniation Materials 2010, 3(5), 3331-3368
КР «Дегенеративные заболевания позвоночника» МЗ РФ, 2021 г.
Maksimova M.Yu., Kotlyar Y.А., Shabalina A.A. Cytokines and neoangiogenesis parameters in young patients with acute discogenic lumbosacral radiculopathy. Russian neurological journal. 2022;27(5):51-58. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-5-51-58
11

10.

Хондроитин и глюкозамин подавляют факторы инфламмейджинга
Экстрацеллюлярный
Протеогликан
матрикс
Коллаген
Гликозаминогликаны
Глюкозамин
Хондроитинсульфат
ММП
Гиалуроновая
кислота
Хондротинсульфат
Интегрин
CD-44
Цитоскелет
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
IL-1β
NF-kB
Гены экстрацеллюлярного
матрикса
Хондроитин
сульфат
• На генетическом уровне поддерживают
гомеостаз экстацеллюлярного матрикса,
обновление коллагена и протеогликанов,
способствуют поддержанию «молодого»
матреотипа1,2
• Повышают устойчивость к оксидативному
стрессу3
• Подавляют воспаление, в частности, за счет
уменьшения продукции провоспалительных
цитокинов1
• Способствуют нормализации метаболизма
глюкозы4,5
• Способствуют уменьшению доли кишечной
микрофлоры, ассоциированной с
воспалением6
Ewald CY. Drug Screening Implicates Chondroitin Sulfate as a Potential Longevity Pill. Front Aging. 2021 Sep 8;2:741843. doi: 10.3389/fragi.2021.741843. PMID: 35821992; PMCID: PMC9261418.
Statzer, C., Jongsma, E., Liu, S. X., Dakhovnik, A., Wandrey, F., Mozharovskyi, P., ... & Ewald, C. Y. (2021). Youthful and age‐related matreotypes predict drugs promoting longevity. Aging Cell, 20(9), e13441.
Navarro SL, White E, Kantor ED, Zhang Y, Rho J, Song X, Milne GL, Lampe PD, Lampe JW. Randomized trial of glucosamine and chondroitin supplementation on inflammation and oxidative stress biomarkers and plasma proteomics profiles in healthy
humans. PLoS One. 2015 Feb 26;10(2):e0117534. doi: 10.1371/journal.pone.0117534. PMID: 25719429; PMCID: PMC4342228
Pang H, Li J, Miao Z, Li SJ. Inhibitory effects of chondroitin sulfate on alpha-amylase activity: A potential hypoglycemic agent. Int J Biol Macromol. 2021 Aug 1;184:289-296. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2021.06.062. Epub 2021 Jun 11. PMID: 34119546.
Veronese, N., Demurtas, J., Smith, L., Reginster, J. Y., Bruyère, O., Beaudart, C., ... & on behalf on the European Geriatric Medicine Society Special Interest Groups in Systematic Reviews and Meta-Analyses and Arthritis. (2020). Glucosamine
sulphate: an umbrella review of health outcomes. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease, 12, 1759720X20975927.
Liu B, Yang W, Zhang K. Role of Glucosamine and Chondroitin in the Prevention of Cancer: A Meta-Analysis. Nutr Cancer. 2023;75(3):785-794. doi: 10.1080/01635581.2023.2173258. Epub 2023 Jan 30. PMID: 36715012.
Biver E, Berenbaum F, Valdes AM, Araujo de Carvalho I, Bindels LB, Brandi ML, Calder PC, Castronovo V, Cavalier E, Cherubini A, Cooper C, Dennison E, Franceschi C, Fuggle N, Laslop A, Miossec P, Thomas T, Tuzun S, Veronese N, Vlaskovska
M, Reginster JY, Rizzoli R. Gut microbiota and osteoarthritis management: An expert consensus of the European society for clinical and economic aspects of osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal diseases (ESCEO). Ageing Res Rev. 2019
Nov;55:100946. doi: 10.1016/j.arr.2019.100946. Epub 2019 Aug 19. PMID: 31437484.

11.

Хондроитин препятствует патологическому нейрогенезу в тканях
межпозвонкового диска
Контроль
Фиброзное
кольцо
Пульпозное
ядро
Активация нейрогенеза
при повышении
уровня хондроитиназ АВС
При уменьшении уровня хондроитина сульфата (повышении активности хондроитиназ) значительно
увеличилось среднее количество нейронов (от 11 до 28), врастающих через фиброзное кольцо в студенистое
пульпозное ядро.
• Дальнейшая потеря протеогликанов приводит к деградации хрящевой ткани, а повышенная
васкуляризация – к появлению дискогенных болей.
Johnson WE., Caterson B., Eisenstein SM., Hynds DL., Snow DM., Roberts S. Human intervertebral disc aggrecan inhibits nerve growth in vitro. Arthritis Rheum. 2002 Oct;46(10):2658-64.
14

12.

Хондроитина сульфат дозозависимо увеличивает синтез факторов,
ингибирующих ангиогенез при остеоартрите
250
Экспрессия белка
(% от контроля)
200
P < 0.001
150
100
ИРЭС – ингибитор развития
эндотелия сосудов
50
0
ТСП-1 – тромбоспондин - белок,
ингибирующий ангиогенез
0
контроль
10
50
хондроитин сульфат (мкг/мл)
200
В исследовании использовались участки
синовиальной мембраны, полученные в
результате оперативных вмешательств
по поводу ОА
Cécile Lambert et all, Characterization of synovial angiogenesis in osteoarthritis patients and its modulation by chondroitin sulfate, Arthritis Research & Therapy 2012, 14:R58

13.

Применение комбинации хондроитина и глюкозамина приводило к уменьшению
боли и скованности у больных с дорсопатиями
Рандомизированное сравнительное контролируемое исследование
44 больных, 20-65 лет, с деструктивно-дистрофическими заболеваниями позвоночника
Основная группа: 22 пациента, препарат Терафлекс в комплексе с консервативным лечением*; по 1 капсуле 3 раза
в день в течение первых 3 недель, затем по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Сравнительная группа – 22 пациента, аналогичное лечение, без применения каких-либо хондропротекторных
препаратов
Продолжительность болевого синдрома в течение дня,
мин., до и после лечения
Оценка скованности, индекс WOMAC, до и после
лечения
300
180
250
280
160
240
140
190
200
120
120
100
150
161
155
120
90
80
100
60
40
50
20
0
Основная группа
(Терафлекс)
Группа сравнения (без
применения препарата
Терафлекс)
0
Основная группаГруппа сравнения (без
(Терафлекс) применения препарата
Терафлекс)
Лунева С.Н., Насыров М.З., Трофимова Е.В., Матвеева Е.Л. Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты
рандомизированного исследования // Лечащий врач. - 2017. - №6. – с. 89-94.
16

14.

Применение комбинации хондроитина и глюкозамина приводило к активация
репаративных процессов в хрящевой ткани позвоночника за счет увеличения синтеза
коллагена и его сохранения
После курсового применения препарата Терафлекс у
пациентов с дегенеративно-дистрофическими
изменениями позвоночника:
• Уровень общего гидроксипролина в сыворотке
крови увеличился на 3,5%
• Уровень свободного гидроксипролина в сыворотке
крови увеличился на 10%
• Экскреция гидроксипролина с мочой уменьшилась
на 57%
Лунева С.Н., Насыров М.З., Трофимова Е.В., Матвеева Е.Л. Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в
эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты рандомизированного исследования // Лечащий врач. - 2017. - №6. – с. 89-94.
17

15.

Неденатурированный коллаген II типа уменьшал дискомфорт в
пояснице у здоровых добровольцев
Уровень боли по опроснику JKOM
45
Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое клиническое исследование в
параллельных группах с участием здоровых
добровольцев обоего пола старше 20 лет.
Продолжительность исследования – 12 недель
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Уровень боли
1 группа плацебо (n= 28);
2 группа (n= 30) - 3.2 мг неденатурированного
коллагена II типа (препарат NEXT-II)
Боль и
скованность
Ежедневное
самочувствие
Общая
активность
Состояние
здоровья
JKOM score **
Боль в пояснице по шкале ВАШ
35
30
Оценка:
- ВАШ для выявления дискомфорта в пояснице
- Японская анкета для оценки болей в
пояснице (JLEQ)
25
20
15
10
5
0
Боль во время Боль перед сном
ходьбы
Shiojima Y, Takahashi M, Takahashi R, Maruyama K, Moriyama H, Bagchi D,
Bagchi M, Akanuma M. Efficacy and Safety of Dietary Undenatured Type II
Collagen on Joint and Motor Function in Healthy Volunteers: A Randomized,
Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group Study. J Am Nutr Assoc. 2023
Mar-Apr;42(3):224-241. doi: 10.1080/07315724.2021.2024466. Epub 2022 Mar
21. PMID: 35512781.
Неделя 0*
Боль при
подъеме на
лестницу
Неделя 12: группа плацебо
Боль при спуске
по лестнице
Боль при
подъеме со
стула
Неделя 12: группа NEXT-II
* Усредненный показатель исходного уровня для всех групп
** Общая оценка

16.

Мета-анализ: применение неденатурированного коллагена (UC-II)
значительно улучшает альго-функциональные показатели по
сравнению с плацебо
Индекс WOMAC
Шкала ВАШ
Индекс Лекена
Неденатурирова
нный коллаген
лучше
Контроль лучше
Kumar P, Bansal P, Rajnish RK, Sharma S, Dhillon MS, Patel S, Kumar V. Efficacy of undenatured collagen in knee osteoarthritis: review of the literature with limited meta-analysis. Am
J Transl Res. 2023 Sep 15;15(9):5545-5555. PMID: 37854210; PMCID: PMC10579002.

17.

Обзор КИ: нативный коллаген эффективен для лечения и профилактики ОА
Тип
коллагена
Нативный
коллаген
Клиническое
состояние
Остеоартрит
Дискомфорт в
суставах,
связанный с
нагрузками
Дизайн
исследования
Длительность,
мес
Ежедневная
доза, мг
Полученный
результат
Ссылка
Рандомизированное простое слепое
контролируемое
3
40
Симптоматическое улучшение (WOMAC)
Bakilan F.
et.al., 2016
Наблюдательное ретроспективное
12
2
Уменьшение прогрессирования деградации
хряща
Scarpellini
M.et.al, 2008
Рандомизированное двойное слепое
контролируемое
3
40
Симптоматическое улучшение (WOMAC, ВАШ)
Crowley D.C.
et,al, 2009
Рандомизированное двойное слепое
плацебо-контролируемое
6
40
Симптоматическое улучшение (WOMAC)
Lugo J.P.
et.al.,2015
Открытое пилотное
1,5
10
Симптоматическое улучшение (ВАШ)
Bagchi D.,
et.al, 2002
Неинтервенционное проспективное
3
40
Симптоматическое улучшение (WOMAC, ВАШ)
Mehra A.,
et.al, 2019
Наблюдательное открытое
4
40
Нет различий с группой контроля
Azeem M.A.
et.al., 2019
Рандомизированное двойное слепое
плацебо-контролируемое
3
40
Симптоматическое улучшение (WOMAC, ВАШ)
Costa A.P.
et.al, 2020
Проспективное контролируемое
4
40
Симптоматическое улучшение (WOMAC, ВАШ)
Sadigursky
D.et,al.,2020
Наблюдательное открытое
3
40
Симптоматическое улучшение (WOMAC, ВАШ)
Jain A.V.
et.al., 2020
Рандомизированное двойное слепое
плацебо-контролируемое
4
40
Уменьшение дискомфорта в суставах,
повышение подвижности
Lugo J.P.
et.al., 2013
Рандомизированное двойное слепое
плацебо-контролируемое
6
40
Уменьшение дискомфорта в суставах,
повышение подвижности
Shön C. et.al,
2022
Martínez-Puig, D.; Costa-Larrión, E.; Rubio-Rodríguez, N.; Gálvez-Martín, P. Collagen Supplementation for Joint Health: The Link between Composition and Scientific Knowledge. Nutrients 2023, 15, 1332. https://doi.org/10.3390/nu15061332

18.

Имбирь доказано эффективен при широком спектре
болевых синдромов
Имбирь / препараты имбиря
Угнетение образования просталандинов и лейкотриенов
через пути циклооксигеназы и липоксигеназы
Антиоксидантная активность
Подавления транскрипционного фактора Nf-kB
Взаимодействие с ванилоидными рецепторами
Возможные механизмы
действия
Доказанная
эффективности
Отсроченные боли
в мышцах (DOMS)*
*боли, связанные с
микротравматизацией мышц
вследствие интенсивыой или
неадекватной нагрузки
Остеоартрит
Боль в нижней
части спины
Альгодисменорея
Мигрень
По эффективности при остеоартрите
препараты имбиря не уступают
НПВП, но значительно лучше
переносятся
Rondanelli M, Fossari F, Vecchio V, Gasparri C, Peroni G, Spadaccini D, Riva A, Petrangolini G, Iannello G, Nichetti M, Infantino V, Perna S. Clinical trials on pain lowering effect of ginger: A narrative review.
Phytother Res. 2020 Nov;34(11):2843-2856. doi: 10.1002/ptr.6730. Epub 2020 May 20. PMID: 32436242; PMCID: PMC7754412.

19.

Механизмы анальгетического действия гингерола
Ингибитор каскада арахидоновой
кислоты
Подавление экспрессии мРНК ЦОГ-21
Ингибитор фактора транскрипции TNF-α
с соответствующим угнетением экспрессии
провоспалительных генов 3
БОЛЬ
Антиоксидант:
ингибирование ксантиноксидазы,
необходимой для генерации
активных форм кислорода (АФК) 2
1.
2.
3.
4.
Агонист ванилоидных рецепторов
в ноцицептивных сенсорных
нейронах, модулирует передачу
болевых импульсов4
Lantz R., Chen G., Sarihan M., Solyom A., Jolad S., Timmermann B. The effect of extracts from ginger rhizome on inflammatory mediator production. Phytomedicine . 2007;14(2-3):123–128. doi: 10.1016/j.phymed.2006.03.003
Ahmad, B. , Rehman, M. U. , Amin, I. , Arif, A. , Rasool, S. , Bhat, S. A. , … Mir, M. U. R. (2015). A review on pharmacological properties of zingerone (4‐[4‐Hydroxy‐3‐methoxyphenyl]‐2‐butanone). The Scientific World Journal, 1–6. 10.1155/2015/816364.
Grzanna, R. , Lindmark, L. , & Frondoza, C. G. (2005). Ginger—An herbal medicinal product with broad anti‐inflammatory actions. Journal of Medicinal Food, 8(2), 125–132. 10.1089/jmf.2005.8.125
Dedov, V. N. , Tran, V. H. , Duke, C. C. , Connor, M. , Christie, M. J. , Mandadi, S. , & Roufogalis, B. D. (2002). Gingerols: A novel class of vanilloid receptor (VR1) agonists. British Journal of Pharmacology, 137(6), 793–798. 10.1038/sj.bjp.0704925

20.

Экстракт имбиря не уступал по эффективности диклофенаку
при ОА, но значительно лучше переносился и улучшал состояние
слизистой желудка
Боль (ВАШ)
Экстракт имбиря
Диклофенак
Сорок три (43) пациента обоего пола с подтвержденным ОА
(коленyhого и тазобедренного суставов)
1 группа 21 пациент – экстракт имбиря (препарат Зинаксин)
340 мг/сут
2 группа – 22 пациента – диклофенак 100 мг/сут
Все пациенты также получали 1000 мг глюкозамина/сут
Продолжительность лечения – 4 недели
Оценивали анальгетическую эффективность по ВАШ и
состояние желудка (уровни гастрина и простагландинов в
слизистой желудка и сыворотке, выраженность боли,
диспепсии, проводилась ЭГДС и биопсия слизистой)
Результаты:
• Боль в суставах значительно снижалась в обеих группах
• В группе экстракта имбиря не было обнаружено изменений
слизистой желудка, у пациентов не возникало симптомов
диспепсии, синтез простагландинов в слизистой желудка
повышался.
• В группе диклофенака – выраженные дегенеративные
изменения слизистой, снижение уровня простагландинов,
повышение уровня гастрина в сыворотке, значительные
симптомы диспепсии
Drozdov VN, Kim VA, Tkachenko EV, Varvanina GG. Influence of a specific ginger combination on gastropathy conditions in patients with osteoarthritis of the knee or hip. J Altern Complement Med.
2012 Jun;18(6):583-8. doi: 10.1089/acm.2011.0202. PMID: 22784345.

21.

Экстракт имбиря улучшал состояние слизистой желудка и повышал
уровень защитных простагландинов по сравнению с диклофенаком
43 пациента обоего пола с ОА коленного / тазобедренного суставов
1 группа (n=21): экстракт имбиря (препарат Зинаксин) 340 мг/сут
2 группа (n=22): диклофенак 100 мг/сут
Все пациенты дополнительно получали 1000 мг глюкозамина/сут
Результаты к концу исследования (4 неделя)
Индекс SODA*
ЭГДС с биопсией слизистой
Интенсивность
боли в желудке
Индекс
выраженности
диспепсии
Индекс
удовлетворенности
лечением SODA
Изменения
слизистой
желудка
Экстракт имбиря
14,2
12,6
Увеличился на 2,6
Диклофенак
16,4
13,3
Не изменился
Простагландин нг/г ткани
ПГЕ1
ПГЕ2
ПГФ2α
Не
наблюдалось
486
981
750
У 23%
участников
187
363
215
В группе экстракта имбиря не было обнаружено изменений слизистой желудка, у пациентов не возникало симптомов диспепсии,
синтез простагландинов в слизистой желудка повышался.
В группе диклофенака – выраженные дегенеративные изменения слизистой, снижение уровня простагландинов, повышение
уровня гастрина в сыворотке, значительные симптомы диспепсии
Drozdov VN, Kim VA, Tkachenko EV, Varvanina GG. Influence of a specific ginger combination on gastropathy conditions in patients with osteoarthritis of the knee or hip. J Altern Complement Med.
2012 Jun;18(6):583-8. doi: 10.1089/acm.2011.0202. PMID: 22784345.

22.

Витамины группы В критически важны в комплексном лечении
дорсопатий
Витамины группы В
Витамин B1
- Ключевая роль в
метаболизме углеводов и
процессах
энергообеспечения
нейронов
- Облегчает нервномышечную передачу
- Усиливает
хондропротективное
действие хондроитина и
глюкозамина
Витамин B6
- Необходим для
синтеза
нейромедиаторов и
поддерживает
обменные процессы
в нервной ткани
Витамин B3
- Играет важнейшую роль
в обменных процессах и
тканевом дыхании.
- Дефицит ассоциируется
с развитием остеоартрита
периферических суставов
позвоночника
Витамин В5
- Играет ключевую
роль в
энергообеспечени
и клеток
Витамин B12
- Участвует в синтезе
миелиновой оболочки нервных
клеток и нейромедиаторов
- Уменьшает болевые
ощущения, связанные с
поражением периферической
нервной системы,
- Регулирует нуклеиновый
обмен в синергизме с
фолиевой кислотой
При дефиците любого из витаминов группы В развиваются периферические нейропатии
Витамины связаны в метаболическую сеть. При недостатке одного витамина группы В может возникнуть вторичный
дефицит другого
Fogelholm M. Vitamins: metabolic functions //Nutrition in Sport. – 2008. – С. 266
Листок-вкладыш к препарату Терафлекс Плюс.

23.

Нейропротективное действие витаминов группы В
Пиридоксин:
поддержка
метаболизма
нервной ткани
Нейро
протекция
Кобаламин:
поддержка
синтеза
миелина
Тиамин:
местное антиоксидантное действие
Baltrusch S. The Role of Neurotropic B Vitamins in Nerve Regeneration. Biomed Res Int. 2021 Jul 13;2021:9968228.
doi: 10.1155/2021/9968228. PMID: 34337067; PMCID: PMC8294980.
28

24.

Вы можете управлять остеоартритом с помощью Терафлекс Ультра фармаконутрицевтической композиции с многоцелевым действием
Коллаген нативный
II Типа
Гингерол
Хондроитин
Глюкозамин
В1
В2
В3
Витамин С
Витамины В
В6
В5
Схематичное изображение состава
Терафлекс Ультра
В12
1. Листок-вкладыш Ультра товарного знака (т. з.) Терафлекс® биологически активная добавка (БАД) к пище. СГР № АМ.01.07.01.003.R.001318.12.22 от 09.12.2022 г

25.

О2
α-кетоглутарат
Гидроксилирование
Пропил-гидроксилаза
Лизил-гидроксилаза
Аскорбиновая
кислота
Аскорбиновая кислота
критически важна для
синтеза коллагена
Fe2+
CО2
α-кетоглутарат
Сукцинат
Fe3+
• В синтезе коллагена важное значение имеют
реакции гидроксилирования под влиянием
пролил- и лизилгидроксилазы
• Активные центры проли- и лизилгидроксилазы
содержат двухвалентное железо
Гликозилирован
ие
Формирование тройной
цепи
коллагена
• Аскорбиновая кислота препятствует инактивации
железа (переводу железа в трехвалентную
форму)
• Дефицит аскорбиновой кислоты нарушает
процесс гидроксилирования и синтез коллагена с
образованием незрелого и рыхлого коллагена
Toxqui, L., & Vaquero, M. P. (2015). Chronic iron deficiency as an emerging risk factor
for osteoporosis: a hypothesis. Nutrients, 7(4), 2324-2344.

26.

У пациентов с ОА высокое потребление* аскорбиновой кислоты
ассоциировалось с меньшим разрушением хряща
Данные исследования 1785 пациентов с ОА коленных суставов 0 – 3 ст.
Kellgren-Lawrence
с оценкой состояния по МРТ с картированием хряща1
• Высокое потребление аскорбиновой кислоты ассоциировалось с более низким средним
значением T2 в хрящевой ткани (снижение на 0,05 SD при каждом увеличении доз
витамина С).
• Наблюдалась тенденция к ассоциации приема добавок витамина С с показателем
WORMS в медиальном заднем роге мениска
*потребление витамина С суммарно c пищей и в составе препаратов или добавок (500 mg / 750 mg / 1000 mg)
**WORMS – полуколичественная оценка морфологии сустава
1. Joseph GB, McCulloch CE, Nevitt MC, Neumann J, Lynch JA, Lane NE, Link TM. Associations Between Vitamins C and D Intake and Cartilage Composition and Knee Joint Morphology Over 4
Years: Data From the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Sep;72(9):1239-1247. doi: 10.1002/acr.24021. PMID: 31282125; PMCID: PMC6946891.

27.

Выводы
• Терафлекс Ультра фармаконутрицевтическая композиция для
многоцелевого подхода к управлению
остеоартритом
• У пациентов с ОА на терапии Ультра можно
ожидать высокую эффективность и низкую
частоту побочных эффектов