Роль оценки венозной гемодинамики плода в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов при сахарном диабете у матери

1. Роль оценки венозной гемодинамики плода в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов при сахарном диабете у матери

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»,
Санкт-Петербург
Роль оценки венозной гемодинамики плода в
прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов
при сахарном диабете у матери
3.1.4 – акушерство и гинекология
Исполнитель:
Коптеева Екатерина Вадимовна
Научный руководитель:
д.м.н. Капустин Роман Викторович
Санкт-Петербург, 2022-2024

2. Актуальность: МАКРОСОМИЯ ПЛОДА И ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ

Со стороны матери
35%
ГСД
СД 1 и
2 типа
25-33% детей рождаются
с весом более 4000 г
Диабетическая
фетопатия
63%
Макросомия
Распространенность
макросомии среди пациентов с
различными типами СД:
травма промежности;
слабость родовой деятельности;
оперативное родоразрешение;
послеродовое кровотечение;
поздняя выписка
Со стороны новорожденного
Краткосрочные:
• родовая травма;
• задержка функционального развития ЦНС;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• неонатальная гипогликемия;
• развитие синдрома дыхательных расстройств;
• риск поступления в ОРИТН
Отдаленные: ↑ риск развития
• ожирения,
• сахарного диабета,
• метаболического синдрома,
• онкологических заболеваний
Moraitis AA, et al. Universal third-trimester ultrasonic screening using fetal macrosomia in the prediction of adverse perinatal outcome: A systematic review
and meta-analysis of diagnostic test accuracy. PLoS Med. 2020

3. Актуальность: СВЯЗЬ МАКРОСОМИИ ПЛОДА С ОКСИДАТИВНЫМ СТРЕССОМ

ПЛОД
Антиоксидантная
активность
Прооксидантная
активность
↑Гипергликемия
↑Гиперинсулинемия
↑Липогенез в печени
↑H2O2
↑ малоновый
диальдегид (МДА)
↑карбонильных
белков
↑ продуктов
перикисного
окисления липидов
Избыточное отложение
жировой ткани
Снижение адаптационных
возможностей плода
Хроническая гипоксия плода
Антенатальная гибель плода
↓ общая
антирадикальная
активность (ОАА)
↑↓ активности
супероксиддисмутазы
(СОД)
↓каталазы
↓глутатион пероксидазы
Выявление маркеров нарушения
функционального состояния плода
при макросомии, проявляющихся
до развития выраженных
гипоксических изменений
1. Saker M, et al. Oxidant and antioxidant status in mothers and their newborns according to birthweight. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008.
2. Haddouche M, et al. Alteration of antioxidant defense status precedes humoral immune response abnormalities in macrosomia. Med Sci Monit. 2011
3. Raicević S et al. Oxidative stress in fetal distress: potential prospects for diagnosis. Oxid Med Cell Longev. 2010.

4. Актуальность: ДОППЛЕРОГРАФИЯ КАК СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

Допплерографическое
исследование
артериальной системы
плода
Высокая предиктивность в
отношении плацентарной
недостаточности
Не отражает
адаптационнокомпенсаторные
возможности центральной
гемодинамики плода при
осложненной беременности
(сахарный диабет,
макросомия плода)
Перераспределение кровотока в умбликально-портальной венозной
системе плода является одним из адаптационных механизмов плода в
ответ на изменяющиеся условия среды
Lund A, et al. Maternal diabetes alters the development of ductus venosus shunting in the fetus. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018

5. Актуальность: ПРОБЛЕМА ПРЕДИКЦИИ ФЕТАЛЬНОЙ МАКРОСОМИИ

Точность и прецизионность ультразвуковой
двухмерной (2D) оценки предполагаемой
массы плода (ПМП) достигла своего предела и
остается невысокой (процент ошибки около
20%).
Процент ошибки определения ПМП значимо
повышается для плодов с задержкой роста
плода или макросомией.
При массе плода более 4500 г погрешность
вычисления ПМП может достигать 45%.
Макросомия плода при СД ассоциирована с
избыточным
и
диспропорциональным
отложением жировой ткани (формирование
диабетической фетопатии).
Стандартная фетометрия оценивает линейные
параметры, включающие в основном, костные
структуры (БПР, ОГ, ДБ), только ОЖ отражает
мягкие ткани плода.
Нет возможности оценить состав тела плода:
соотношение жировой и мышечной массы.
Фракционный объем конечностей – показатель,
отражающий мягкие ткани плода и его
использование
может
быть
полезно
для
повышения точности стандартной фетометрии
и предикции фетальной макросомии.
Lee et al.Fractional limb volume--a soft tissue parameter of fetal body composition: validation, technical considerations and normal ranges during pregnancy. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2009 Apr;33(4):427-40.

6. Цель исследования

Цель исследования: улучшить прогнозирование неблагоприятных перинатальных
исходов
у
беременных
с
сахарным
диабетом
на
основании
создания
модифицированного алгоритма обследования данных пациенток, включающего в
себя изучение гемодинамики в умбиликально-портальной венозной системе плода,
фракционного объема его конечностей и маркеров оксидативного стресса.

7. Задачи исследования

1. Проанализировать особенности течения и исходов беременности у женщин с сахарным диабетом с учетом типа
нарушений углеводного обмена.
2. Изучить особенности гемодинамики в умбиликально-портальной венозной системе (УПВС) плода у беременных с
различными типами СД и без нарушений углеводного обмена, с учётом срока гестации, предполагаемой массы плода
и фактической массы новорожденного.
3. Оценить показатели фракции шунтирования венозного протока плода у беременных с различными типами СД и без
нарушений углеводного обмена с учетом гестационного срока и их связь с развитием акушерских и перинатальных
осложнений.
4. Исследовать показатели фракционного объема конечностей плода у беременных с различными типами СД и без
нарушений углеводного обмена, а также их предиктивную способность в отношении фетальной макросомии.
5. Оценить содержание маркеров оксидативного стресса в материнской (в сроке 37+0–41+3 недель
гестации) и пуповинной крови в зависимости от наличия и типа сахарного диабета, а также
фракции шунтирования венозного протока.
6. На основании полученных результатов разработать модифицированный алгоритм обследования пациенток с СД для
своевременного прогнозирования у них неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

8.

Дизайн исследования: КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ И ИСКЛЮЧЕНИЯ
Проведено проспективное когортное лонгитюдное одноцентровое исследование на базе ФГБНУ
«НИИ АГиР им. Д.О. Отта» в период с февраля 2022 года по ноябрь 2023 года
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ:
КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Одноплодная беременность;
Отказ от участия в исследовании;
Подписанное информированное добровольное согласие;
Тяжелая экстрагенитальная патология;
Наличие верифицированного прегестационного СД (1 и 2 тип);
Тяжелые острые заболевания в течение 3 месяца
Наличие верифицированного гестационного СД (ГСД);
до или во время беременности;
Отсутствие нарушений углеводного обмена.
Онкологические заболевания;
Резус-изоиммунизация, гемолитическая болезнь
плода;
Вторичные формы СД: тиреотоксикоз,
Группа ПГСД
(n=86)
Группа ГСД
(n=44)
Группа
контроля
(n=58)
гиперадренокортицизм, соматотропинома,
феохромоцитома;
Ультразвуковые признаки синдрома задержки
роста плода.

9.

Дизайн исследования: ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы и методы:
1. Сбор анамнеза и подписание ИДС у пациентов;
2. Проведение УЗИ в трех сроках: I – 30+0 – 33+6
недель, II – 34+0 – 36+6 недель и в доношенном
сроке беременности III – 37+0 – 41+3;
3. Оценка маркеров оксидативного
материнской и пуповинной крови:
стресса
Малоновый диальдегид (МДА);
Нитротирозин;
Активность каталазы;
Общая антирадикальная активность.
КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ IV
ЭТАПА:
Умеренная и тяжелая преэклампсия;
Родоразрешение в другом лечебном учреждении;
Диабетический кетоацидоз у матери;
Дистресс плода в родах;
Нарушение
правил
получения,
хранения
и
транспортировки образцов крови;
Образцы крови с гемолизом исключались из

10. Методы: I-III этап - ПРОВЕДЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные сосуды УПВС:
• Пупочная вена
• Левая портальная вена
• Правая портальная вена
• Главная портальная вена
• Венозный проток
Основные параметры венозной
гемодинамики:
•Диаметр сосуда
•ТАМАХ (макс. скорость)
•Q (объемный кровоток)
Q=h×(D/2)2×π×TAMАХ
ППВ
ЛПВ
ГПВ
ВП
ЛПВ
ПупВ

11. Методы: I-III этап - ПРОВЕДЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ТАМАХ ПупВ
Диаметр ВП
Анализ проводился с использованием программного обеспечения 5D Limb Volтм (Samsung W10).
Оценивали:
Фракционный объем бедра (Tvol)
Фракционный объем плеча (Аvol)
Предполагаемую массу плода

12. Результаты: клиническая характеристика групп

13. Результаты: клиническая характеристика групп

14. Результаты: риск неблагоприятных исходов

15. Результаты: изменения объемного кровотока основных сосудов УПВС в зависимости от наличия и типа СД, срока гестации

Общий объемный кровоток печени (Q) мл/мин
Qn (с поправкой на массу плода) мл/мин/кг
Показатели объемного кровотока (Q) печени и её долей увеличиваются со сроком гестации.
Однако, при расчете данного показателя на единицу массы плода отмечается его снижение к
доношенному сроку.

16. Результаты: оценка объемного кровотока печени в зависимости от наличия и типа СД

Qn (с поправкой на массу плода) мл/мин/кг
diff = 33,73 мл/мин/кг
diff = 28,04 мл/мин/кг
Qn= QПупВ – QВП + QГПВ
ПМП
Контроль
ГСД
ПГСД
Наличие прегестационного СД у матери ассоциировано с увеличением перфузии печени плода.

17. Результаты: оценка фракции шунтирования ВП зависимости от наличия и типа СД, срока гестации

Фракция шунтирования ВП,%
diff = 8.34%
diff = 5.65%
Контроль
ГСД
ПГСД
Наличие прегестационного СД у матери ассоциировано с со снижением ФШ ВП у плода.
ФШ ВП снижается со сроком гестации во всех группах.

18. Результаты: оценка объемного кровотока основных сосудов УПВС в зависимости от наличия фетальной макросомии

Наличие фетальной макросомии у пациентов из группы ПГСД ассоциировано с увеличением
объемного кровотока пупочной вены на 89,5 мл/мин, левой портальной вены на 33,3 мл/мин.

19. Результаты: оценка фракции шунтирования ВП и общего объемного кровотока печени в зависимости от наличия фетальной макросомии

Наличие фетальной макросомии у пациентов из группы ПГСД ассоциировано с
увеличение общего объемного кровоток печени плода на 95,7 мл/мин по сравнению с
нормовесными плодами. При это фракция шунтирования ВП снижалась у макросомных
плодов на 3,83%.

20. I положение выносимое на защиту

У пациентов
с прегестационным сахарным диабетом происходит перераспределение
венозного кровообращения в сторону увеличения перфузии печени и снижения фракции
шунтирования венозного протока. Данные гемодинамические изменения усиливаются при
наличии макросомии плода. При наличии гестационного сахарного диабета и отсутствии
нарушений углеводного обмена у беременной, подобных изменений в перераспределении
венозного кровообращения не наблюдается вне зависимости от наличия фетальной
макросомии.
Публикации:
Коптеева Е.В., Шелаева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Особенности гемодинамики в умбиликальнопортальной венозной системе плода при беременности, осложненной сахарным диабетом // Журнал акушерства и женских
болезней. 2024. Т. 73. № 2. DOI
https://doi.org/10.17816/JOWD625384

21. Результаты: анализ неблагоприятных перинатальных исходов

Снижение ФШ ВП плода менее 16,5% ассоциировано у него с высоким риском неблагоприятных исходов

22. Результаты: характеристика сахарного диабета у пациентов с ПГСД и различной фракцией шунтирования ВП

Выявленные гемодинамические изменения обусловлены более выраженной степенью углеводных
нарушений, длительным стажем СД и высокой частотой диабетических васкулопатий.

23. Результаты: анализ маркеров оксидативного стресса у пациентов с ПГСД и различной фракцией шунтирования ВП

Показатель
МДА
(37-41 нед.),
мкмоль/л
МДА
(пуп. кровь),
мкмоль/л
Нитротирози
н (37-41 нед.),
нмоль/л
Нитротирози
н (пуп.
кровь),
нмоль/л
Группа I
Группа II
ФШ ВП <16,5% ФШ ВП >16,5%
n = 24
n = 24
7,93
[6,71; 9,14]
11,71
[10,72;12,74]
32,54
(20,1 – 75,2)
1,45
(0,54 – 2,18)
5,83
[4,93; 6,72]
8,12
[6,87; 9,37]
15,74
(5,79 – 33,71)
0,24
(0,10 – 0,70)
Группа III
Контроль
n = 24
р
5,76
[4,73; 6,79]
0,005
p I-II = 0,010
p I-III = 0,010
p II-III >0,99
7,42
[6,04; 8,80]
<0,001
p I-II <0,001
p I-III <0,001
p II-III = 0,68
11,3
(4,26 – 28,9)
0,125
(0,09 – 0,60)
0,002
p I-II = 0,020
p I-III = 0,002
p II-III >0,99
<0,001
p I-II = 0,007
p I-III <0,001
p II-III >0,99

24. Результаты: анализ маркеров оксидативного стресса у пациентов с ПГСД и различной фракцией шунтирования ВП

Показатель
Акт.
каталазы (3741 нед.),
Ед/мл
Акт.
каталазы
(пуп. кровь),
Ед/мл
Антирад.
активность
(37-41 нед.),
мкмольэкв./л
Антирад.
активность
(пуп. кровь.),
мкмольэкв./л
Группа I
ФШ ВП <16,5%
n = 24
0,70
(0,40 – 2,02)
0,91
(0,49 – 3,16)
20,40
[18,00; 22,81]
21,93
[19,95; 24,04]
Группа II
ФШ ВП >16,5%
n = 24
1,98
(1,02 – 4,07)
Группа III
Контроль
n = 24
р
0,77
(0,39 – 1,81)
0,004
p I-II = 0,005
p I-III >0,99
p II-III = 0,050
0,020
p I-II = 0,050
p I-III >0,99
p II-III = 0,070
3,75
(1,52 – 6,77)
0,74
(0,50 – 2,42)
24,31
[21,95; 26,70]
18,91
[17,11;
20,73]
0,003
p I-II = 0,03
p I-III = 0,36
p II-III = 0,004
18,8
[17,7; 19,9]
<0,001
p I-II <0,001
p I-III = 0,020
p II-III <0,001
27,5
[25,27; 29,89]

25. II положение выносимое на защиту

Значимое снижение фракции шунтирования венозного протока (менее 16,5%) у
пациентов с прегестационным сахарным диабетом ассоциировано с нарастанием
явлений оксидативного стресса и повышенным риском развития неблагоприятных
перинатальных и акушерских исходов.

26. Результаты: оценка фракционного объема конечностей в исследуемых группах

Показатель
ПГСД
(n = 60)
Группа
ГСД
(n = 21)
Контроль
(n = 35)
V бедра, мл
64,8
[60,7; 68,9]
53,8
[47,4; 60,3]
51,7
[46,8; 56,7]
V плеча, мл
30,2
[28,1; 32,3]
22,3
[18,9; 25,6]
22,5
[20,0; 25,1]
р – value
<0,001
р ПГСД-ГСД = 0,017
р ПГСД-контроль <0,001
р ГСД-контроль = 1,00
<0,001
р ПГСД-ГСД <0,001
р ПГСД-контроль <0,001
р ГСД-контроль = 1,00

27. Результаты: оценка фракционного объема бедра в исследуемых группах в зависимости от наличия фетальной макросомии

Группа
AGA
Контроль
ГСД
ПСГД
Показатели
LGA
р
Фракционный объем бедра
n = 26
n=9
47,8 [41,7; 53,9]
68,0 [58,7; 77,2]
n = 14
n=7
52,2 [46,3; 58,2]
61,1 [43,9; 78,4]
n = 34
n = 26
53,6 [47,7; 59,5]
72,3 [67,3; 77,4]
фракционного
объема
бедра
у
0,006
0,148
< 0,001
плодов
с
макросомией были значимо повышены как у пациентов с
прегестационным сахарным диабетом (TVol на 18,73 мл), так
и среди пациентов контрольной группы (TVol на 20,15 мл) по
сравнению с нормовесными плодами.

28. Результаты: оценка фракционного объема плеча в исследуемых группах в зависимости от наличия фетальной макросомии

Группа
AGA
LGA
р
Фракционный объем плеча
Контроль
ГСД
ПСГД
Показатели
n = 26
n=9
21,1 [17,7; 24,5]
30,4 [25,3; 35,5]
n = 14
n=7
21,5 [18,2; 24,9]
21,1 [11,5; 30,6]
n = 34
n = 26
26,6 [23,1; 30,0]
33,8 [30,9; 36,6]
фракционного
объема
плеча
у
0,043
1,000
0,039
плодов
с
макросомией были значимо повышены как у пациентов с
прегестационным сахарным диабетом (AVol на 7,12 мл), так
и среди пациентов контрольной группы (AVol на 9,28 мл) по
сравнению с нормовесными плодами.

29. Результаты: предикция фетальной макросомии на основании фракционного объема конечностей

ОЖ
TVol
AVol
Пороговое
значение
Чувствительность
(%)
Специфичность
(%)
AUC
360,0
76,47%
78,95%
0,765
82,71
82,35%
84,21%
0,842
84,92
76,47%
89,47%
0,842
33,27
76,47%
63,16%
0,700
37,38
70,59%
73,68%
0,700
Фракционный
объем
бедра
(TVol),
измеренный
в
пределах
7
дней
до
родоразрешения,
является
предиктором
макросомии
плода
с
чувствительностью
82,35% и специфичностью 84,21% при
пороговом значении 82,71 см3.

30. Результаты: разработка модели прогнозирования ПМП с использованием фракционного объема конечностей

• Добавление фракционного объема бедра (TVol) к модели линейной регрессии,
включавшей параметры фетометрии (ОЖ, ОГ и ДБ), улучшало модель и объясняло 83%
(Adjusted R² – 0,83) дисперсии распределения массы новорожденного (p=0,001).
• Была разработана модель прогнозирования ПМП с использованием фракционного объема
бедра:
ПМП = – 2275,29 + 11,34 (ОЖ) + 2,38 (ОГ) + 2,97 (ДБ) + 11,71 (TVol)
• Экспериментальная модель, превосходила по точности прогнозирования ПМП формулы
Hadlock и Lee: средняя процентная ошибка составила 0,21 ± 4,25, доля измерений с
ошибкой ≤ 5% составила 94,4%, с ошибкой ≤ 10% − 100%.

31. III положение выносимое на защиту

Оценка фракционного объема конечностей является новым валидным методом
прогнозирования макросомии плода.
Публикации:
Коптеева Е.В., Шелаева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Измерение массы плода с использованием
автоматизированной трехмерной модели фракционного объема конечностей. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;
22(5): 50–58. DOI: 10.20953/1726-1678-2023-5-50-58.

32.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
Норма
Сахарный диабет + макросомия
↑ Перфузии печени
↑ ФШ ВП
1. Увеличение перфузии
печени плода
Нарастание маркеров ОС
↑ МДА
↑ NT
2. Увеличение объемного 3. Снижение ФШ ВП
кровотока ЛПВ
Отсутствие нарастания активности
↓ Каталазы
↓ Общей антирадикальной активности
Избыточное отложение
жировой ткани
Снижение адаптационнокомпенсаторных
возможностей плода

33.

Снижение адаптационных возможностей плода
прогнозирование неблагоприятного перинатального исхода
Оценка объемного кровотока (Q) пупочной вены и венозного протока (ВП)
ФШ ВП < 16,5%
ФШ ВП > 16,5%
Расширенное антенатальное наблюдение:
Допплерометрия (ПА, СМА, ЦПО) – 1 раз в неделю
КТГ – 1 раз в неделю
Контроль ФШ ВП в динамике;
Стандартное антенатальное наблюдение
30 недель
Расчет фракции шунтирования ВП (ФШ ВП)
Выявление нарушений
функционального состояния
плода
ФШ ВП < 16,5%
Родоразрешение в
плановом порядке
ФШ ВП > 16,5%
34 недели
37 недель
Q ЛПВ > 94,5 мл/мин
Контроль Q ЛПВ в динамике;
Высокий риск фетальной макросомии
Контроль фетометрии плода с оценкой
жировой ткани каждые 2 недели
Q ЛПВ < 94,5 мл/мин
Контроль Q ЛПВ в динамике;
Низкий риск фетальной макросомии
Q ЛПВ > 94,5 мл/мин
Оценка фракционного объема бедра (Tvol)
плода с 37 недель
Досрочное родоразрешение
Q ЛПВ < 94,5 мл/мин
Tvol > 82,7 мл
Высокий риск рождения плода > 4000 г.
Tvol < 82,7 мл
Низкий риск рождения плода > 4000 г.
Индукция родов в 38-39
недель
Родоразрешение в
плановом порядке
Оценка фракционного объема бедра (Tvol) плода + оценка объемного кровотока в левой портальной вене (Q ЛПВ)
Избыточный рост плода
прогнозирование фетальной макросомии

34. Выводы

1.
У пациентов с прегестационным СД (ПГСД; 1 и 2 тип) наблюдаются более высокая частота акушерских
(преждевременные роды (ОР – 6,47), преэклампсия (ОР – 8,43), экстренное оперативное родоразрешение (ОР – 5,54)) и
перинатальных осложнений (макросомия плода (ОР – 2,91), неонатальная гипогликемия (ОР – 6,45), внутриутробная
гипоксия плода (ОР – 6,45), длительное нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных
(ОР – 9,13)) по сравнению группой контроля.
2.
Показатели объемного кровотока (Q) основных сосудов умбликально-портальной венозной системы плода (ПупВ, ЛПВ,
ППВ, ГПВ, ВП), а также печени и её долей увеличиваются со сроком гестации. Однако, при расчете данного показателя
на единицу массы плода отмечается его снижение к доношенному сроку, что объясняется ускоренным фетальным
ростом в третьем триместре беременности.
3.
Наличие прегестационного СД у матери сопряжено с приоритетным перераспределением венозного кровотока в печень
плода, которое характеризуется более высокими значениями объемного кровотока (Q) сосудов умбликально-портальной
венозной системы (ПупВ, ЛПВ, ППВ), а также печени и её долей в сочетании со снижением фракции шунтирования ВП
по сравнению с пациентами из групп ГСД и контроля. Общий объемный кровоток печени с поправкой на массу плода в
группе ПГСД на 33,73 мл/мин/кг больше чем в группе контроля и на 28,04 мл/мин/кг больше чем в группе ГСД. ФШ ВП
в группе ПГСД снижена на 8,34% и 5,65% по сравнению с группой контроля и ГСД соответственно. Выраженность
данных гемодинамических изменений увеличивается при наличии макросомии плода у пациентов с ПГСД.

35. Выводы

4. У плодов от пациентов с ПГСД отмечается значимое снижение фракции шунтирования ВП по сравнению с другими
исследуемыми группами на протяжении всего 3его триместра. Снижение ФШ ВП плода менее 16,5% ассоциировано
у него с повышенным риском недоношенности (ОР – 3,61), фетальной макросомии (ОР – 1,64), диабетической
фетопатией (ОР – 1,53), внутриутробной гипоксией (ОР – 3,47), длительным нахождением новорожденного в
отделении реанимации и интенсивной терапии (ОР – 1,78). Выявленные гемодинамические изменения обусловлены
более выраженной степенью углеводных нарушений, длительным стажем СД и высокой частотой диабетических
васкулопатий у данных пациентов.
5. У беременных из группы ПГСД со сниженной фракцией шунтирования венозного протока плода (<16,5%)
отмечается повышение маркеров оксидативного стресса в материнской и пуповинной крови (малонового
диальдегида и нитротирозина) в сочетании с отсутствием нарастания активности антиоксидантных систем
(активности каталазы и общей антирадикальной активности) по сравнению с группой контроля. У пациентов с
ПГСД и сохраненной фракцией шунтирования венозного протока (>16,5%) аналогичные изменения не выявлены.

36. Выводы

6. Показатели фракционного объема конечностей плода (бедра, плеча) у пациентов с ПГСД значимо
превышают аналогичные значения в группах ГСД и контроля. Оба показателя имеют тесную
корреляционную связь с массой плода (0,834 и 0,617) и линейно увеличиваются со сроком гестации.
Фракционный объем бедра, измеренный в пределах 7 дней до родоразрешения, является предиктором
рождения крупного плода с чувствительностью 82,35% и специфичностью 84,21% при пороговом
значении 82,71 см3.
7.
Разработанный
стратифицировать
алгоритм
риски
обследования
неблагоприятных
дополнительных маркеров неблагополучия плода.
беременных
с
перинатальных
прегестационным
исходов
на
СД
позволяет
основании
оценки

37. Публикации в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для

публикации
научных результатов диссертаций
1.Шелаева Е.В., Цыбук Е.М., Коптеева Е.В., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Анатомические и
патофизиологические особенности кровообращения в умбиликально-портальной венозной системе плода //
Журнал акушерства и женских болезней. - 2022. - Т. 71. - №4. - C. 107-119. doi: 10.17816/JOWD106526.
1.Коптеева Е.В., Шелаева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Особенности гемодинамики в
умбиликально-портальной венозной системе плода при беременности, осложненной сахарным диабетом //
Журнал
акушерства
и
женских
болезней.
2024.
Т.
73.
№
2.
С.
18-25.
https://doi.org/10.17816/JOWD625384.
1.Коптеева Е.В., Шелаева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Измерение массы плода с
использованием автоматизированной трехмерной модели фракционного объема конечностей. Вопросы
гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023; 22(5): 50–58. DOI: 10.20953/1726-1678-2023-5-50-58.
1.Шелаева Е.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., Капустин Р.В., Коган И.Ю. Роль умбилико-портальной
венозной гемодинамики в патогенезе макросомии плода при беременности, осложнённой сахарным
диабетом // Журнал акушерства и женских болезней. 2024. Т. 73. https://doi.org/10.17816/JOWD629597