Лучевая диагностика заболеваний сосудов головы и шеи

КТ в диагностике заболеваний сосудов шеи

КТ в диагностике сосудистых заболеваний головы (аневризмы и мальформации)

43.93M

Category:

medicine

Лучевая диагностика заболеваний сосудов головы и шеи

1. Лучевая диагностика заболеваний сосудов головы и шеи

2.

Актуальность
Отчет Министерства Здравоохранения по итогам 2013 года
Обеспечить к 2018 году: снижение смертности от болезней системы кровообращения
до 649,4 случая на 100 тыс. населения

3. КТ в диагностике заболеваний сосудов шеи

Атеросклеротическое поражение
брахиоцефальных артерий
Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии является главной
причиной протекающих ишемических инсультов, составляя примерно
20% всех инсультов.
80% этих инсультов могут происходить без предшествующей
симптоматики, подчеркивая необходимость превентивного обследования
пациентов групп риска.
(Национальные рекомендации по ведению пациентов
с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013).
В отличие от УЗИ или бесконтрастной МРА, КТ-ангиография
обеспечивает прямую визуализацию просвета артерии.
При сравнении с инвазивной ангиографией чувствительность
отрицательная прогностическая значимость - 100%.
и

5.

Распространенность стенозов ВСА
В возрастной группе ≥65 лет стенозы ВСА (0-100%)
выявляются у 75% мужчин и 62% женщин
Стенозы ВСА >50% выявляются у
6,7% мужчин и 5,1% женщин
Стенозы ВСА > 75% выявляются у
1,2% мужчин и 1,1% женщин
Ранее перенесли инсульт
при стенозе 0% - 3,3%
при стенозе >75% - 10,8%

6.

В индустриально развитых странах именно атеросклероз лежит в основе 90%
всех мозговых эмболий

7.

Классификация атеросклеротических бляшек по
данным КТ
По структуре:
• Гомогенные (гиподенсная по сравнению с просветом артерии)
• Гетерогенная (с наличием зон пониженной и повышенной плотности)
• Кальцинированная (при наличии в структуре отложений кальция)
частично
тотально
По локализации:
По протяженности:
• Локальные (часть стенки артерии)
• Локальные (менее 1,5 см)
• Пролонгированные (не менее 1,5 см) • Полуконцентрические
• Концентрические (> ½ диаметра
артерии)
По характеру поверхности:
• Ровная
• Неровная
• С изъязвлениями
• С кровоизлияниями

8.

СТЕНОЗЫ СОННЫХ АРТЕРИЙ

9.

10.

11.

12.

13.

ОЦЕНКА СТЕНОЗОВ СОННЫХ АРТЕРИЙ
d – видимый диаметр просвета сосуда
D – диаметр истинного просвета сосуда

14.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИИ ГЛОВНОГО МОЗГА
Патогенетическое значение атеросклеротической бляшки
сонной артерии в развитии инсульта связано с тремя
основными механизмами: гемодинамическим, эмболическим и
тромботическим.
1. Прогрессирующее снижение перфузионного давления,
вследствие нарастания стеноза артерии. Прогрессирующее сужение
артерии, достигающее 75%, приводит к существенному повышению
циркуляторного сопротивления на уровне стеноза, снижению
давления в постстенотических сегментах, что приводит к развитию
гипоперфузии бассейна средней мозговой артерии и развитию
гемодинамического инфаркта в зонах смежного кровоснабжения
бассейнов СМА, с одной стороны, и ПМА/ЗМА, с другой.

15.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИИ ГЛОВНОГО МОЗГА
2. Артерио-артериальная микроэмболия ветвей мозговых артерий
атероматозным
материалом,
кристаллами
солей
кальция,
микротромбами с поверхности бляшки, кратера или полости
интрамурального кровоизлияния. Эмболический механизм является
ведущим в патогенезе преходящих нарушений мозгового и
ретинального кровообращения, малых корковых инфарктов в
бассейне СМА.
3. Переход сужения артерии в острую закупорку, вследствие
острого тромбоза артерии, как правило, восходящего, или
расслоения артериальной стенки. Как правило, приводит к развитию
обширных корково-подкорковых инфарктов в бассейне СМА.

16.

ОККЛЮЗИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Окклюзия ВСА приводит к развитию инсульта с частотой до 40% в течение 1-го
года после окклюзии, а затем с частотой около 7% в год.

17.

ОККЛЮЗИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ

18.

19.

Синдром обкрадывания - Steal syndrom (Reivich Roberts, 1961) –
симптомокомплексы, возникающие при выключении из системы кровообращения
какого-либо магистрального сосуда и последующего притока крови в его бассейн
из соседних сосудов, что влечёт недостаточность кровообращения в зонах мозга,
снабжаемых «обкрадываемыми» сосудами.
Различают 4 варианта синдрома: 1. подключичный (самый частый);
2. каротидно-каротидный; 3. вертебро-каротидный; 4. каротидно-вертебральный.
вертебро-подключичный вариант
каротидно-подключичный
вариант

20.

вертебро-каротидный вариант

21.

22.

НЕАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
АРТЕРИЙ ШЕИ
• Распространенность патологической извитости (ПИ) в общей популяции, по
данным различных авторов, колеблется от 12 до 43%.
• В 12% случаев является одной из возможных причин нарушения причин
мозгового кровообращения.
• В 40% патологическая деформация сонных артерий сочетается с их
атеросклеротическим поражением, что заметно повышает риск развития
нарушения кровообращения в соответствующем артериальном бассейне.
• Большинство пациентов патологической извитостью это люди
трудоспособного возраста (50–60 лет), а число пациентов моложе 40 лет
в некоторых исследованиях доходит до 30% от общего числа.
• Принимая во внимание, что от 16 до 56% пациентов с ПИ ВСА имеют в
анамнезе преходящий и/или стойкий неврологический дефицит, становится
очевидной ее медико-социальная значимость.

23.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ АРТЕРИЙ ШЕИ
Выделяют 4 варианта:
а) С-S-образные извитости
б) перегиб артерии под острым углом (кинкинг)
в) патологическое петле- и спиралеобразование (койлинг)
г) сочетание различных вариантов деформаций.