13.88M

Category:

medicine

‫פתולוגיה אוראלית

1.

‫פתולוגיה אוראלית‬
‫גידולים שפירים וממאירים‬
‫ד"ר יערה אלקלעי‪ -‬טדגי‬

3.

‫גידולים‬
‫גדילה‬
‫שפירה‬
‫◄פוטנציאל גדילה בלתי מוגבל‬
‫היפרפלזיה‬
‫◄עליה במספר התאים‬
‫בצורה מאורגנת‬
‫המרטומה‬
‫◄גדילה של רקמה נורמלית‬
‫בלתי מאורגנת‬

4.

‫היפרפלזיה‬
Torus mandibularis
Torus palatinatus

‫גידולים שפירים‪Benign Tumors -‬‬
‫◄גדילה איטית‪ ,‬רקמות נורמליות‬
‫◄פוטנציאל גדילה בלתי מוגבל‬
‫◄ללא כאב‬
‫◄אינם שולחים גרורות‬
‫◄לרוב מתגלים עקב הגדלת הלסת ‪ /‬במקרה ‪ /‬חוסר התפתחות שן‬
‫◄מיקום‪ :‬חשוב לביצוע אבחנה מבדלת‬

6.

‫גידולים שפירים‪Benign Tumors -‬‬
‫◄ מבנה חיצוני‪ :‬לרוב ברור ומוגדר‪ ,‬עגול או אוובלי ‪,‬עם קפסולה‪.‬‬
‫◄ מבנה פנימי‪ :‬רדיולוצנטי‪ /‬רדיואופקי‪ /‬מעורב‬

7.

‫גידולים שפירים‪Benign Tumors -‬‬
‫◄ השפעה על מבנים אנטומיים‪:‬‬
‫דחיקת שיניים‪ ,‬דחיקת עצם קורטיקלית‬
‫◄ ספיגת שורשים ‪ -‬חזית חלקה‬
‫(‪)ameloblastoma, ossifying fibroma, CGCG‬‬

8.

WHO 2005
Benign Tumors -‫גידולים שפירים‬
Mesenchymal /
Odontogenic
ectomesenchyme
Nonodontogenic
• Odo. Fibroma
• Odo. Myxoma
• Cementoblastoma
Bone related
Hemangioma
Neuroma
Osteoma
Chondroblastoma
Ossifying fibroma
Fibrous dysplasia
PCD
CGCG
Cherubism
ABC
SBC
Odontogenic Epithelial
Ameloblastoma
SOT
CEOT
AOT
KOT
without
Odontogenic
mesenchyme
with
Am. Fibroma
Am. Fibrodentinoma
Am. Fibrodontoma
Odontoma
Odontoameloblastoma
CCOT

9.

10.

‫‪Odontogenic Epithelial Tumors‬‬
‫אמלובלסטומה‪Ameloblastoma -‬‬
‫◄‪ 11%‬מהגידולים האודונטוגנים‬
‫◄גיל‪ ,20-50 :‬ממוצע ‪40‬‬
‫◄ז = נ‬
‫◄‪ 90% -80%‬אזור מנדיבולרי אחורי‬
‫◄גבול מוגדר‪ ,‬קורטיקליס‬
‫סולידי‬
‫יוניציסטי‬
‫◄ ספיגת ודחיקת שיניים‬
‫◄הרחבה של הלסת‬
‫פריפריאלי‬
‫‪Desmoplastic‬‬

11.

Odontogenic Epithelial Tumors
Ameloblastoma -‫אמלובלסטומה‬

12.

‫‪Odontogenic Epithelial Tumors‬‬
‫אמלובלסטומה‪Ameloblastoma -‬‬
‫◄טיפול‪:‬‬
‫הוצאה כירורגית (רסקציה)‬
‫◄יכולת חזרה‪:‬‬
‫עד ‪ 15%‬חזרה‬
‫סיכוי גבוה יותר במבוגרים יותר‬
‫חוזר אגרסיבי יותר‬

13.

Odontogenic Epithelial Tumors
Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor
(CEOT - Pindborg tumor)
‫ מהגידולים האדונוטוגנים‬1%◄
‫ז‬
< ‫◄נ‬
40 ‫◄ גיל ממוצע‬
)PM ,M ‫◄מנדיבולה > מקסילה (באזור‬
‫ עם שן כלואה‬52% ◄

14.

‫‪Odontogenic Epithelial Tumors‬‬
‫‪Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor‬‬
‫)‪(CEOT - Pindborg tumor‬‬
‫◄היקף – לעיתים קורטקס אך לעיתים לא מוגדר‬
‫◄ יוני ‪ /‬מולטילוקולרי‬
‫◄ מבנה פנימי – קלסיפיקציות‪ ,‬הסתיידויות‬
‫(אופייני לצד הכותרת)‬
‫◄ דחיקת שיניים ‪ /‬מניעת בקיעה‬
‫◄הרחבת לסת‬

15.

‫‪Odontogenic Epithelial Tumors‬‬
‫‪(AOT) Adenomatoid odontogenic tumor‬‬
‫◄‬
‫‪ 3%‬מכלל הגידולים‬
‫◄‪( 5-50‬ממוצע ‪)16‬‬
‫◄ז < נ ( ‪) 2:1‬‬
‫◄‪ 75%‬במקסילה‬
‫◄קשור לחסר שן‪ /‬שן כלואה‬
‫◄היקף סקלרוטי‬
‫◄מבנה פנים – ב ‪ :2/3‬רדיואופקיות‬
‫◄גורם לתזוזת שיניים‬

16.

17.

‫)‪Odontogenic Epithelial Tumors with Mesenchyme (Mixed Tumors‬‬
‫אודונטומה‪Odontoma -‬‬
‫◄הגידול האודונטוגני הנפוץ ביותר‬
‫◄ ‪( Hamartoma‬עשור ‪)2‬‬
‫◄ז = נ‬
‫◄קורטיקליס ‪ +‬קפסולה‬
‫◄עשוי להפריע לבקיעה‬

18.

‫)‪Odontogenic Epithelial Tumors with Mesenchyme (Mixed Tumors‬‬
‫אודונטומה‪Odontoma -‬‬
‫◄סוג של שן עודפת‪ ,‬זה גידול של שן‪.‬‬
‫◄ קומפאונד – רקמות שן בתוך הנבט שמסודרות בצורה מאורגנת‪.‬‬
‫יש צורה של שיניים קטנות יש בהן אמייל ודנטין ומוך‪.‬‬
‫(האנטומיה לא נורמלית אבל השכבות של הרקמה נורמליות)‬
‫◄ קומפלקס ‪ -‬ערבוב של רקמות שן בתוך הנבט – בצורה שאינה מאורגנת‪.‬‬
‫◄ טיפול – את שני הסוגים צריך להוציא‪ ,‬לא משאירים למעקבים‪.‬‬

19.

20.

‫‪Mesenchymal / Odontogenic ectomesenchyme‬‬
‫‪Odontogenic myxoma‬‬
‫◄ ‪ 3-6%‬מכלל הגידולים האודונטוגניים‬
‫◄גידול שפיר בתוך העצם שמקורו באקטומזנכימה האודונטוגנית‬
‫◄ז<נ‬
‫◄גיל ממוצע‪25-30 -‬‬
‫◄גדל לאט לאורך הלסת‬
‫◄ללא קפסולה‪ ,‬ללא גבולטות מוגדרים‬
‫◄חודר לעצם‬
‫◄לרוב במנדיבולה (פי ‪ 3‬מאשר במקסילה)‪ ,‬באזורי מלתעות וטוחנות‬
‫◄מבנה פנימי‪ :‬בד"כ מעורב‪ -‬רדיולוצנטי ורדיואופקאי‬

21.

‫‪Mesenchymal / Odontogenic ectomesenchyme‬‬
‫‪Odontogenic myxoma‬‬
‫◄מבנה פנימי‪ :‬בד"כ מעורב‪ -‬רדיולוצנטי ורדיואופקאי‬
‫ספטות (מחיצות)‬
‫◄טיפול‪ :‬כריתה נרחבת‪.‬‬
‫◄בגלל שהוא נכנס לחללי מח עצם ולא ניתן לזהות‬
‫גבולות ברורים יש אחוזי חזרה גדולים של ‪.25%‬‬

22.

‫‪Mesenchymal / Odontogenic ectomesenchyme‬‬
‫‪Cementoblastoma‬‬
‫◄ ‪ 1%‬מהגידולים האודונטוגנים‬
‫◄‪M<F‬‬
‫◄מבוגרים צעירים‬
‫◄‪ 78%‬במנדיבולה‬
‫◄‪M /PM 80-90%‬‬
‫◄תזוזת ‪ /‬ספיגת שיניים‬
‫◄הרחבה של הלסת‬
‫◄טיפול‪ :‬בחלק מהמקרים הנגע לא דורש טיפול‬
‫ובמקרים של גידולים גדולים עושים אנוקלאציה‬
‫ועקירה של השן המעורבת‪.‬‬
‫◄חזרה מאוד נדירה‪.‬‬

23.

24.

‫‪Nonodontogenic‬‬
‫שוואנומה‪Schwannoma -‬‬
‫◄בצעירים (עשור ‪)2-3‬‬
‫◄מיקום‪ -‬בעיקר מנדיבולה‬
‫◄קליניקה – נפיחות‪ ,‬פרהסטזיה‬
‫◄בד"כ אין חזרות אחרי הוצאת הנגע‬

25.

‫‪Nonodontogenic‬‬
‫נוירופיברומה‪Neurofibroma -‬‬
‫◄בצעירים‬
‫◄קליניקה – כאב ופרסטזיה‬
‫◄ גורם להרחבה ואף פרפורציה של העצם‬
‫◄מיקום‪ :‬תעלה‪ ,‬העצם או הפריאוסט‬
‫◄מראה מולטי או יונילוקולרי‬
‫◄טיפול – הוצאה‪ ,‬מעקב (חשש משינוי ממאיר)‬

26.

‫‪Nonodontogenic‬‬
‫ ‪Gardner’s Syndrome‬‬‫‪Osteoma‬‬
‫◄תורשתי‬
‫◄אוסטאומות מרובות‬
‫◄רנטגנית‪ -‬רדייואופאקי‬
‫◄קליניקה – כאב והגבלה בפתיחת פה‬
‫◄שיניים נוספות‪ /‬חסרות‬

27.

‫‪Nonodontogenic‬‬
‫‪Osteoid osteoma‬‬
‫◄בצעירים‬
‫◄נדיר בלסתות – בעיקר במנדיבולה‬
‫◄מלווה בכאב‪ ,‬מגיב לאספירין ‪NSAID‬‬
‫◄היקף = תגובה פריוסטלית‬
‫◄מבנה פנימי – מעורב‬
‫◄טיפול ‪ -‬הוצאה‬

28.

‫סיפור מקרה‬
‫◄גבר בן ‪ 21,‬בריא בדר"כ‬
‫◄מזה ‪ 3‬חודשים כאב עמום ונפיחות פריאוריקולרית מימין‬
‫◄כאב מוגבר בפעילות ובלילה‪ ,‬ומעיר את המטופל משינה‬
‫◄‪ -NSAID‬הקלו על הכאב משמעותית‬
‫◄ללא היסטוריה של טראומה או זיהום באזור‬
‫◄פתיחת פה ‪ 4‬ס"מ‪ ,‬ללא קליק‬

29.

‫סיפור מקרה‬

30.

‫סיפור מקרה‬

31.

‫סיפור מקרה‪ -‬לאחר שנה‬

32.

‫סיפור מקרה‪ -‬לאחר שנה‬

33.

‫טרום ממאירות‬

34.

‫ממאירות אוראלית‬
‫◄נגע טרום סרטני‬
‫רקמה שעברה שינוי מורפולוגי‪ ,‬שבה יש סיכוי גבוה יותר‬
‫להתפתחות סרטן הפה מאשר אצל מקבילו הרגיל לכאורה‬
‫◄מצב טרום סרטני‬
‫מצב כללי הקשור לסיכון מוגבר משמעותית לסרטן‪.‬‬

35.

‫לויקופלקיה‪Idiopathic Leukoplakia -‬‬
‫◄נגעים לבנים חשודים לאחר שלילה של מחלות‪/‬הפרעות ידועות (אחרות) שאינן נושאות סיכון מוגבר לסרטן‪.‬‬
‫◄שכיחות משוערת (בעולם) ‪ -‬כ‪.2%-‬‬
‫◄בחלק מהאתרים האנטומיים (רצפת הפה ולשון ונטרלית) יש שיעורי דיספלזיה או קרצינומה של עד ‪45%‬‬
‫◄לויקופלקיה הומוגנית ‪ -‬סיכון להתמרה ממאירה ‪ -‬נמוך יחסית‪.‬‬
‫◄לויקופלקיה לא הומוגנית סיכון גבוה בהרבה להתמרה ממאירה;‬

36.

Idiopathic Leukoplakia -‫לויקופלקיה‬

37.

‫אריתרופלקיה‪Erythroplakia -‬‬
‫◄נגע ברירית הפה עם הפוטנציאל הגדול ביותר להתמרה ממאירה בפה‪.‬‬
‫◄נגע אדום בוהק שלא ניתן לאפיין קלינית או פתולוגית כמחלה אחרת‪.‬‬
‫◄סבירות גבוהה בהרבה (‪ )91%‬להראות סימנים של דיספלזיה או ממאירות‬
‫בזמן האבחון‬

38.

‫‪Solar (actinic) chelitis‬‬
‫◄סיכון מוגבר לממאירות‬
‫◄סיכון ‪ -‬מוגבר אצל אנשים בהירי עור‬
‫◄בעיקר השפה התחתונה‪.‬‬
‫◄בקעים‪ ,‬סדקים‪ ,‬קמטים‪ ,‬קרום‪ ,‬שחיקות‪ ,‬כיבים‬
‫◄מניעה‪ -‬הגנה מפני השמש‬

39.

40.

‫אמצעי עזר לאבחון ‪Toluidine blue -‬‬
‫‪staining‬‬
‫◄טולואידין בלו לא נותן אבחנה‪ ,‬זהו אמצעי עזר בלבד‪.‬‬
‫◄צבע שנקשר לאזורי חלוקה בתדירות גבוהה‬

41.

Oral cancer- risk factors

42.

Oral cancer- risk factors
5-25 ‫גבוה פי‬

43.

‫גידוליים ממאירים‬

44.

Squamous Cell Carcinoma

45.

‫‪SCC Staging- TNM‬‬
‫ גודל‪T‬‬‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ -TX‬אין אפשרות להעריך‬
‫‪ – T0‬לא עדויות לגידול ראשוני‬
‫‪ - T‬קרצינומה ‪in situ‬‬
‫‪ - T1‬גידול בגודל ‪ 2‬ס"מ או פחות‬
‫‪ - T2‬גודל של ‪ 2-4‬ס"מ‬
‫‪ -T3‬מעל ‪ 4‬ס"מ‬
‫‪ -T4‬בשפה‪ ,‬חודר למבנים סמוכים‬
‫‪ - T5‬בחלל הפה‪ ,‬חודר למבנים סמוכים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ -‬בלוטות לימפה‪N‬‬
‫‪ -‬גרורות‪M‬‬
‫‪ -NX‬אין אפשרות להעריך‬
‫‪ -N0‬ללא עדויות לגרורות‬
‫‪ -N1‬בודדת איפסילטרלית‪ ,‬עד ‪ 3‬ס"מ‬
‫‪ -N2a‬בודדת איפסילטרלית ‪ 3-6‬ס"מ‬
‫‪ -N2b‬מספר‪ ,‬איפסילטרליות >‪ 6‬ס"מ‬
‫‪ -N2c‬מספר‪ ,‬בי‪-‬לטראלי או קונטרא‪-‬‬
‫לטראלי‪ > .‬מ ‪ 6‬ס"מ‬
‫‪ -N3‬גרורה מעל ‪ 6‬ס"מ‬
‫• ‪ -MX‬גרורה מרוחקת‪,‬‬
‫לא ניתנת להערכה‬
‫• ‪ -M0‬ללא גרורה מרוחקת‬
‫• ‪ -M1‬גרורה מרוחקת‬
‫‪ Grading‬לפי התתקין ההיסטולוגי‬
‫‪ -1G‬מוגדר היטב‪,‬‬
‫‪ -G4‬לא ממויין‬
‫‪ -G2‬ממויין בינוני‪,‬‬
‫‪ -G3‬מעט ממוין‪,‬‬

46.

‫ממאירות‬
‫◄שאלות מנחות‪ -‬כמה זמן? שינוי בגודל? שינוי באופי‬
‫◄בדיקה קלינית‪ -‬מישוש‪ ,‬תיעוד‬
‫◄הדמיות עזר‬
‫◄ביופסיה‬
‫◄טיפול‬

47.

‫‪ -SCC‬הופעה קלינית‬
‫◄נגע אקסופיטי‪/‬מתמשך‬
‫◄גבולות מטושטשים לא סדירים‬
‫לשון‬
‫‪40%-25%‬‬
‫רצפת הפה‬
‫‪20%-15%‬‬
‫◄קשה למגע‪ ,‬כיבי‪ ,‬אריתמטותי‬
‫◄ללא רגישות במישוש (עשוי לכאוב בשלבים מתקדמים או עם פלישה פרינוראלית)‬

48.

SCC

49.

‫‪ -Lateral Tongue‬שינויים נפוצים‬
‫◄נגעים ריאקטיביים‬
‫◄ חיכוך‬
‫◄שאיבה (סקשיין)‬
‫◄טראומה‬

50.

‫‪SCC-Tongue‬‬
‫◄קרצינומה השכיחה ביותר של חלל הפה‬
‫◄אגרסיבי יותר אצל צעירים‬
‫◄ללא תסמינים‪ ,‬בשלבים מתקדמים‪ -‬כאב וחוסר תחושה‬
‫◄כמעט מחצית מהמקרים נמצאים בצד הרוחבי של הלשון ‪-‬‬
‫זיהוי מאוחר ופרוגנוזה גרועה‪.‬‬

51.

‫טיפול‬
‫◄ כירורגיה‪ ,‬הקרנות וכימותרפיה‬
‫◄ השפעות זמניות‪/‬קבועות‪:‬‬
‫ מוקוזיטיס‪ ,‬הפחתה בכמות רוק‬‫‪ -‬דיספאגיה‪ ,‬הפרעות טעם‬
‫ זיהומים‪ ,‬עששת מואצת‪.‬‬‫◄תפקוד‪:‬‬
‫‪ -‬ניהול דרכי אוויר‪,‬‬
‫ לעיסה‪,‬‬‫ בליעה‪,‬‬‫‪ -‬דיבור‬
‫◄מראה קוסמטי‬

52.

53.

‫‪Kaposi Sarcoma‬‬
‫• מקור בתאי אנדותל‬
‫• קיימים ‪ 3‬סוגים‪:‬‬
‫• ספורדי – בד"כ נפוץ באגם הים התיכון ובגברים‬
‫• אנדמי‪-‬באפריקה‪.‬‬
‫• בעיה חיסונית (מושתלים או חולי ‪,)HIV‬‬
‫הכי שכיח בפה‪.‬‬
‫• נגרם עקב זיהום של ‪.HHV8‬‬
‫• הנגעים האוראלים מצויים רק בחולים עם בעיה חיסונית‪,‬‬
‫הגורם לא ברור ‪.‬‬

54.

‫מלנומה‬
‫מאפיינים קליניים‬
‫• גיל ‪:‬‬
‫• סרטן העור‪ -‬צעירים‬
‫• סרטן הפה‪ -‬מעל גיל ‪50‬‬
‫• סימנים אוראליים‪ :‬החך הקשה והחניכיים יותר נפוצים מהשפתיים‬
‫והמוקוזה הבוקאלית‬
‫• סימנים מחשידים‪A B C D E :‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪Asymmetry‬‬
‫‪Borders irregular‬‬
‫‪Color variable,‬‬
‫‪satellite lesions Diameter‬‬
‫‪Evolution‬‬
‫• סוגים (לפי כיוון ההתפשטות) ‪:‬‬
‫ ‪Nodular‬‬‫ ‪Superficial spreading‬‬‫‪Acral-lentiginous‬‬
‫‪-‬‬

55.

‫‪ -Oral mucositis‬הגדרה‬
‫◄מוקוזיטיס = דלקת רירית הפה‬
‫ נזק רירית משני לטיפול בסרטן המתרחש בחלל פה; אזורי‬‫הלוע‪ ,‬הגרון והוושט; ואזורים אחרים של מערכת העיכול‬
‫‪ -‬רק מטיפול בסרטן (כימותרפיה ו‪/‬או הקרנות)‬
‫◄סטומטיטיס = ‪ = Stomatitis‬דלקת של הפה והשפתיים‬
‫ אפטות סטומטיטיס חוזרת‬‫ דלקת חניכיים הרפטית ראשונית‬‫‪ -‬נגעים הנגרמים על ידי טיפול ממוקד נגד סרטן‬