Similar presentations:
פתולוגיה אוראלית
1.
פתולוגיה אוראליתנגעים ממקור ויראלי /חיידקי/פטרייתי
ד"ר יערה אלקלעי -טדגי
2.
חזרה: נגעים כיביים
: נגעים פיגמנטרים
Erythema Multiforme -
לשון שעירה-
כרוני/ כיב אקוטי-
פיגמנטציה אתנית-
: אפטות
nicotine stomatitis -
RAS / RAU -
amalgam tattoo -
Behcet's disease -
מלנומהKaposi sarcoma -
3.
amalgam tattooOral melanotic macule
nicotine stomatitis
מלנומה
4.
כיב כרוניErythema Multiforme
5.
HerpetiformMajor
Minor
6.
Viral infectionsזיהומים ויראליים
7.
זיהומים ויראליים) (הרפסhuman herpes simplex virus – HSV
) (אבעבועות רוחvaricella zoster virus – VZV
DNA
) (מחלת הנשיקהEBV
CMV
) (פפילומהHuman Papilloma Virus- HPV
RNA
Coxsackie -RNA וירוסי
8.
Herpes Simplex Virus - HSVHSV-2
HSV-1
הרפס ראשוני
הרפס ראשוני
Genital herpes
Gingivostomatitis (PHGS)
)הרפס שניוני (חוזר
Labial
Intra-oral
Herpetic Whitlow (finger)
9.
)Primary Herpetic Gingivostomatitis (PHGS חשיפה ראשונית
בדר"כ אסימפטומטי
אם סימפטומטי -בילדים צעירים ובמדוכאי חיסון
הנגעים יכולים להיות מלווים בחום נמוך ,עייפות,
חולשה ,חוסר יכולת לבלוע ,כאבי גרון
מתחיל כשלפוחיות קטנות ודקות אשר מתפוצצות
ומשאירות כיבים.
הריפוי ספונטני – 7-14יום.
סימנים בפה – וזיקולות כואבות ,אדמומיות ונפיחות
באזור הנגע
10.
Primary Herpetic Gingivostomatitis (PHGS)11.
HSV- Treatment מניעת הדבקה
טיפול תומך -הורדת חום ,הפחתת כאבים
טיפול תרופתי -אציקלוויר אוראלי
12.
Herpes Simplex Virus - HSVHSV-2
HSV-1
הרפס ראשוני
הרפס ראשוני
Genital herpes
Gingivostomatitis (PHGS)
)הרפס שניוני (חוזר
Labial
Intra-oral
Herpetic Whitlow (finger)
13.
-2מקסילה - 1אופטלמי
גנגליון
טריגמינלי
-3מנדיבלוה
14.
15.
Recurrent herpatic gingivostomatitis לא הדבקה נוספת אלא רה-אקטיבציה של הוירוס הלטנטי
נפוץ יותר במבוגרים
מושפע מטריגרים -סטרס ,טראומה ,טיפול שיניים
סימפטומטי -שריפה ,עקצוץ ,גרד ,כאב
מיקום -לרוב EO
שלפוחיות מתפוצצות והופכות לגלדים
ריפי 7-10ימים
משלב הגלד לא מדבק
טיפול טופיקלי -אציקלוויר
16.
)Varicella Zoster Virus (VZV VZVראשוני
VZVחוזר
אבעבועות רוח
שלבקת חוגרת
17.
אבעבועות רוחVaricella Zoster Virus (VZV) - זיהום ראשוני :אבעבועות רוח (= אבעבועות רוח)
90% מחלת ילדים מתחת לגיל ,10נדיר במבוגרים .
אסימפטומטי או סימפטומטי
מדבק מאוד
משפיע על רירית ועור
תסמינים ראשונים :חום ,גרד ,בחילות ,כאבי ראש ,פריחה .
הטיפול הוא לרוב פליאטיבי בלבד ,שתיה ,נגד כאבים .
בפה – יש טיפול של שטיפות וכדו' .
-Secondary Infection : Herpes Zoster (Shingles) שלבקת חוגרת
18.
מחלת הנשיקהMononucleosis - EBV -
מחלת הנשיקה
העברה – דרך הרוק ,מגע חפצים.
סימנים אוראליםpharyngitis - :
שקדים – tonsillitis פטכיות על החיך רק/קשה – ב -25%מהמקרים. -סימפטומים דומים לAcute necrotizing ulcerative G -
סימנים כלליים - :לימפאדנופתיה דו-צדדית
חום עם תפקודי כבד לא תקינים. פריחות באזור העיניים.בצקת -סיפטומים של מע' דרכי נשימה עליונות.
הסימפטומים יכולים להמשך כשבועיים-שלושה ,התשישות נמשכת זמן רב יותר
19.
מחלת הנשיקהEBV - מהלך המחלה :
הדבקה התרבות בתאי האפיתל הנאזו-פרינג'יאלים התפשטות לאזורים מדביקים
כמו בלוטות רוק ורקמה לימפואידית של האורופארינקס .
לטנטיות -לאחר המחלה הראשונית יש תקופה לטנטית בתוך לימפוציטים ותאי אפיתל .
אבחנה של : EBV
לפי מאפיינים קליניים .
ספירת דם לבנה – רוב המקרים של לימפוציטוזיס .
נוגדנים ספציפים – paul-Bunnel heterophil Ab
טיפול :
מנוחה ,פליאטיבי ,לעיתים אנטיויראלי gancyclovir -
אפשר לתת סטרואידים לזמן קצר לחולים מדוכאי חיסון – נגד הבצקת בפרינקס
20.
)Cytomegalovirus (CMV חמור בעיקר אצל נשים בהריון ,יכולים להיות מומים מולדים
הזיהום הראשוני – בילדים – א-סימפטומטי .
הזיהום המשני – במבוגרים ובמדוכאי חיסון .
העברה – רוק ,דם ,מגע מיני ,חלב אם ,דרך השליה .
הסימנים והסימפטומים דומים לאלו של – EBVיכול לגרום לsialadenitis-
המאפיין ההיסטולוגי החשוב של CMVהוא התאים המזוהמים
הגדולים ביחס לשאר ,בעלי מראה של עין ינשוף
21.
HPV- Human Papilloma Virus קטן ,מכיל DNAעגול ,ללא מעטפה
חודר לאפיתל הרירי (המוקוזה ) ופולש לתאי השכבה הבזאלית .
DNA ויראלי חודר ל DNA -של המארח -היווצרות של גידולים כדי
לעורר את השכפול שלהם .
HPVs מסוגלים להישאר קשורים למארח למשך תקופות זמן
ארוכות ולגרום לזיהומים מתמשכים .
נגעים בעור ,ברירית הבוקלית ובאיברי המין
16 ו 18 -הם הזנים העיקריים שנמצאו
שיכולים להתפתח לסרטן
22.
HPV- Human Papilloma Virus נגע בולט ,חלק או בעל משטחים דמויי חוטים או כרובית
הנגעים יכולים להיות בודדים ,מרובים או מקובצים .
יבלות הפה אינן כואבות ,בדרך כלל כרוניות ויכולות לעיתים לסגת באופן ספונטני
23.
הפה והגפייםHand-Foot-and-Mouth Disease - וירוסי Coxsackie- RNA
יותר בילדים מתחת לגיל 5
תקופת דגירה 3-6 :ימים
חום ,חולשה ,כאב בפה
כיבים רדודים בפה עם הילה אריתמטית
נגעי עור -ידיים ורגליים 75% :מהילדים 10% ,מהמבוגרים
נגעי עור יופיעו עם או זמן קצר לאחר הנגעים בפה
נגעים מתרפאים ללא טיפול במשך 5-10ימים
בכל מקום בחלל הפה ,לרוב -החך הקשה ,הלשון,
רירית הפה והחניכיים
ללא צלקות
24.
Hand-Foot-and-Mouth Disease נגעים מתרפאים ללא טיפול במשך 5-10ימים
בכל מקום בחלל הפה ,לרוב -החך הקשה ,הלשון ,רירית הפה והחניכיים
ללא צלקות
25.
Coxsackie חזרת- mumps
חצבת-Measles
Koplick spots
Rubella -אדמת
26.
Bacterial infectionsזיהומים חיידקיים
27.
זיהומים חידקייםTuberculosis
Syphilis
Non Tuberculous Mycobacterium
Cat scratch disease
Actinomycosis
Noma
STD
Gonorrhea
Leprosy
28.
שחפתTuberculosis - חיידק Micobacterium tuberculosis
שורד בתנאי סביבה קשים .
בני אדם הם הנשאים היחידים הידועים עבור M. tuberculosis
מועבר בארוסול= דרכי נשימה
בכל ארוסול יש 5-10חיידקים
בשביל הדבקה צריך 5-200חיידקים
מוקד הדבקה ראשון -בריאות ,שם יש חשיפה למערכת החיסונית
29.
שחפתTuberculosis -מופע אוראלי
מופיע ב 3%-מהחולים .
בעקבות השתלת חיידקים על פני הרירית .
נראה כיב כרוני שאינו מתרפא
בדרך כלל כואב .
מדבק לצוות המטפל .
30.
שחפתTuberculosis -היסטופתולוגיה
31.
שחפתTuberculosis -אדם בריא
חשיפה לאירוסול נגוע
שחפת ראשונית (מחלת ריאות)
שחפת מתקדמת
התפשטות דרך דם ולימפה;
העברה לפה דרך ליחה
ריאקטיבציה של שחפת ריאתית
שחפת נעצרת
Ghon complex
32.
עגבתSyphilis - עגבת היא מחלת מין הנגרמת על ידי החיידק Treponema pallidum
לא ניתן להבחין בין רבים מהסימנים והתסמינים מאלה של מחלות אחרות.
הדבקה ע"י מגע עם פצעי עגבת.
מתרחשים בעיקר באיברי המין החיצוניים ,בנרתיק ,בפי הטבעת
פצעים יכולים להופיע גם על השפתיים ובפה.
אמא יכולה להעביר את זה לעובר
33.
עגבתSyphilis -שלב ראשוני
הופעה של פצע בודד (נקרא שאנקר)
עשויים להיות פצעים מרובים.
דגירה 10 -עד 90ימים (בממוצע 21ימים).
ה"שאנקר"
מוצק ,עגול וללא כאבים.
מופיע במקום בו נכנסה עגבת לגוף.
נמשך 3עד 6שבועות
מתרפא ללא טיפול.
אם לא ניתן טיפול הולם ,הזיהום מתקדם לשלב המשני.
34.
35.
עגבתSyphilis -שלב שניוני
פריחה בעור ונגעים בממברנת המוקוזה
פריחה לא מגרדת ,כתמים מחוספסים ,אדומים או
חומים אדמדמים הן בכפות הידיים והן בחלק התחתון
של כפות הרגליים.
עשוי להופיע כשהשנקר מתרפא או מספר שבועות
לאחר החלמת השאנקר.
חום ,בלוטות לימפה נפוחות ,כאב גרון ,נשירת שיער
חלקית ,כאב ראש ,ירידה במשקל,
כאבי שרירים ,עייפות
במוקוזה -כיבים מכוסים על ידי אקסודאט רירי
נפתר עם או בלי טיפול ,אך ללא טיפול ,הזיהום יתקדם
לשלבים הסמויים והמאוחרים של המחלה.
36.
37.
הופעה אוראלית של עגבת שניונית38.
הופעה אוראלית של עגבת שניונית39.
עגבתSyphilis -שלב שלישוני
השלב הסמוי של עגבת מתחיל כאשר תסמינים משניים נעלמים.
עשוי להימשך שנים.
נזק לאיברים פנימיים ,כולל המוח ,העצבים ,העיניים ,לב ,כלי דם ,כבד ,עצמות ומפרקים.
סימנים וסימפטומים:
קושי בתיאום תנועות שרירים שיתוק -,חוסר תחושה, עיוורון הדרגתי, דמנציה. -מוות.
40.
Syphilis -עגבתשלב שלישוני
Gumma
Syphilitic glossitis
41.
עגבתSyphilis -חשיפה לחיידק Treponema pallidum
מספר שבועות
עגבת ראשונית -שאנקר באתר פלישת החיידק שנמשך
שבועות; ריפוי ספונטני
שבועות עד חודשים
עגבת שניונית -כתמים ברירית (נפוץ) ,פריחה בעור" ,קונדילומה
לאטום" -נמשכים שבועות עד חודשים
חודשים עד שנים
עגבת שלישונית – "גומה" (מחלה גרנולומטית) המשפיעה על
כל האיברים
42.
Fungal infectionsזיהומים פטרייתיים
43.
Oral Candidiasis 50-67% מהאוכלוסייה הנרומלית נושא את הפטריה עם מרכיב אוראלי
שלא גורם למחלה
הנוכחות היא בעיקר בחלק ה dorsum posterior -של הלשון.
תינוקות או מבוגרים.
נשים.
רקע -אנמיה ,דיכוי חיסוני ,סטרואידים ,אנטיביוטיקה ,יובש פה.
44.
Oral Candidiasisשמרים
צורה לא מזיקה.
עגול
חד תאי
מתרבה ע"י הנצה.
קורים Hyphae
Hyphae-Pseudo
זו הצורה המזיקה – צורה
מאורכת ,טובולרית ,צינורית ,יכול
להסתעף ,ולעיתים מופרדות ע"י
ספטות אך לא תמיד.
הנצה של Yeastאבל בגלל
גדילה מאד מהירה ,לא
מספיקים להתנתק ולכן
מקבלים קורים.
ייתכן שיש שמרים בפה ואפילו
בצורת Hyphaeאבל כל עוד אין
לזה חומרה קלינית – לא נטפל.
גם זה סימן לזיהום
45.
Oral Candidiasisקנדידה סימפטומטית מופיעה בעיקר:
נגעים לבנים Candidial leukoplakia -וMucocutaneous -
שבה צורות היפל נפוצות
נגעים אדומים (סטומטיטיס הקשורה לתותבות ,גלוסיטיס חציון מעוין,
קנדידה אריתמטית) שבהם שולטות צורות שמרים.
עשוי להיות חסר סימפטומים
46.
Classification of CandidiasisAcute Oral Candidiasis
Chronic Oral Candidiasis
Pseudomembranous candidiasis
Denture stomatitis
Acute antibiotic stomatitis
Chronic hyperplastic candidiasis
Angular cheilitis
Chronic mucocutaneous
candidiasis
Erythematous candidiasis
Angular cheilitis
47.
גורמים מעודדיםOral Candidiasis -גורמים סיסטמים
גורמים אוראליים
טיפול בסטרואידים/אנטיביוטיקה –
טופיקלי וסיסטמי
יובש פה
תותבות
סוכרת (לא מאוזנת)
היגיינה אוראלית לקויה
מדוכאי חיסון
אנטומיית הלשון
הריון – יש שינוי חיסוני.
שינויים במוקוזה
סיגריות
אנטיביוטיקה
48.
Acute Oral CandidiasisPseudomembranous candidiasis-Thrush
• קנדידה חריפה
• נקרא גם thrush
• תכונה ייחודית :ניתן לנגב בקלות כדי לחשוף רירית אדומה
• מוקוזה בוקאלית ,חך ,לשון דורסלית ,חניכיים ,אורופרינגיאלי
• מראה מוקוזה משתנה :רגיל /אריתמטי /כיב
• תסמינים :צריבה ,טעם רע" ,שלפוחיות"
49.
Acute Oral CandidiasisPseudomembranous candidiasis-Thrush
5% מהיילודים
5%מחולי הסרטן
50% מהקרינה לסרטן
70%מהכימותרפיה לסרטן
טיפול
אנטיביוטיקה
שיפור OH
חוסר ויטמינים ,כמו B12
תכשירים אנטיפטרייטיים
50.
Acute Oral CandidiasisAcute antibiotic stomatitis
• לרוב מגיעה משימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח.
• קורה באופן מיידי ולא בצורה כרונית.
• מאופיינת במקולות –כתמים אדומים ,בצריבה ,ותחושת שריפה
• יכולה להיות מלווה באובדן פפילות פיליפורמיות -זה החלק
שמתנוון=צבע אדום.
• מקומות אופייניים – לשון ,חך ,ריריות בוקאליות.
51.
Chronic Oral CandidiasisAngular cheilitis
דלקת בזוויות השפתיים
בעיקר אצל מבוגרים
אטיולוגיות זיהומיות או מכניות
קנדידה אלביקנס -עשויה להיות קשורה לכל צורה של קנדידה תוך-אוראלית
אובדן מימד אנכי
חסר בויטמינים – ,B12ברזל ,ח .פולית
עישון ,יובש פה ,ליקוק שפה
52.
Chronic Oral CandidiasisAngular cheilitis- Treatment
שליטה בהרגלים (להפסיק ללקק)
טיפול ב Candidiasis -בתוך חלל הפה
טיפול מקומי לנגע בזווית השפה:
אנטי פאנגל אנטיביוטיקה אנטי ויראלי -דרמקומבין -מכיל קורטיקוסטרואידים ,אנטיביוטיקה ,אנטי פאנגל
53.
Chronic Oral CandidiasisDenture stomatitis
נגע אדום
בדר"כ בחך
סימפטומטי- א
54.
Chronic Oral CandidiasisCHC- chronic hyperplastic candidiasis
לויקופלקיה= לבן
בביופסיה ניתן להבחין מבין לויקופלקיות אחרות
לא מתגרד
נחשבת כמחלה טרום סרטנית אך באופן נמוך יחסית
חדירה לשכבות עמוקות יותר
טיפול =fluconazole -אנטי פאנגל
סיסטמי למשך מספר חודשים
55.
Chronic Oral CandidiasisMedian rhomboid glossitis
מעוין אדום וסימטרי
מרכז הלשון
משטח חלק
טיפול תלוי סימפטומים
56.
Management of candidiasis
הימנעות או הפחתה בעישון ,הסרת תותבות בלילה
לטפל בכל סיבה מקומית מעודדת
שיפור היגיינה אוראלית
טיפל אנטי -פטרייתי
אנטי פטרייתיים מקומיים
Miconazole, Clotrimazole, Nystatin, Amphotericin
אם טיפול זה נכשל יתכן דיכוי חיסוני כלשהו אצל המטופל ( ,HIVכימו ,הקרנות)
אנטי פטרייתי סיסטמי
Fluconazole, Amphotericin
כשל בטיפול סיסטמי יכול להוות סימן מוקדם לchronic mucocutaneous candidiasis -
57.
AntifungalsDRUG
FORM
DOSE
Amphotericin B
(fungilin)
100mg/ml oral susp.
100mg QID Nephrotoxic
for 14d
Clotrimazole (oralten)
10mg troche
10mg 5*d for 10d
Fluconazole
(1.trican 2. diflucan)
1.100mg tab
2.10mg/ml sol.
1.start 200mg dly cont 100mg
dly for 14d
2.100mg dly for 14d
Itraconazole
(spornax)
1.100mg cap
2. 10 or 40mg/ml sol.
1.200mg/d for 14d
2.20ml/d for 7-14d
Miconazole 2%
(daktarin oral gel)
2%
1/2 teasp (gel)
Nystatin
1.100,000U/ml susp.
(ready mix)
2.100,000U/G pastille
3.100,000U tab
1.5ml QID for 10d
2.BID for 10d
3.1-2/D for 10d
58.
Immunosuppression strongly pre-disposes to deep fungalinfection
גבר בן ,43
חיובי ל HIV -במשך כ 8-שנים
נמצא בטיפול בHAART, -
הוצג עם כיבים לא סדירים ,כואבים
ודימומים מרובים בגפיים העליונות
והתחתונות מזה חודשיים.
59.
בתחילה ,חשבו שמדובר בזיהום חיידקי והמטופל החל באנטיביוטיקהדרך הפה והווריד במשך תקופה של חודשיים.
לאחר שלא נראה אף שיפור ,נוסה גם השילוב של הזרקת
Cefoperazoneיחד עם Sulbactamבמשך כשבועיים.
(טיפול אנטיביוטי)
הנגעים לא הצליחו להחלים ובנוסף לכיבים העוריים ,הוא פיתח פלאק
(גלד) באוזניו ,במצחו ובפילטרום של השפה העליונה והאף.
חלל הפה שלו הראה פרפורציה בחך בגודל של 1על 1ס"מ.
בביקור זה העומס הנגיפי של HIVשלו היה 716976עותקים וספירת
CD4הייתה .15