Диагноз ПТСР. Урок 0

1.

Урок 0
У вас или вашего близкого диагноз ПТСР или вы подозреваете у себя или близкого диагноз ПТСР
Первое важно понять откуда этот диагноз. Кто его поставил.
Его не ставит невролог, невропатолог, психолог или психотерапевт.
Этот диагноз ставить психиатр
Психиатру для постановки нужно
У вас должна быть справка о диагнозе

2.

Урок 1 Общие понятия
Здоровая психика – несуществующие понятие. Наша жизнь, окружение, люди, опыт, генетика формирует нас очень
индивидуально. Если вы слышала о нарциссическом, шизоидном типе или еще каком-то – мы в психологии считаем, что в
каждом человеке все эти черты есть. Но в силу особенностей жизни какие-то более ярко развиваются, какие-то уходят в тень.
То, что мы можем назвать здоровая психика не определяется характером, спокойствием. Если уж пытаться ее как-то определить
то это состояние когда человек может справляться с тем , что с ним происходит в жизни, включая умения обращаться за
помощью. То есть мы говорим не об образе одинокого волка, которому ни кто не нужен и он со всем справляется сам. Это как раз
пример капсулированной психики. Не тот образ, что описывает здоровую психику.
О ПТСР
В жизни много кризисов, мы разделяем на внутренние – возрастные, внешние – потеря работы, развод, вынужденная эмиграция,
смерть близкого человека. Внешние кризисы могу привести к ПТСР, внутренние нет т.к. там есть некоторая подготовка мы идем к
возрастным кризисам постепенно.
Но не каждый кризис или стресс или травма приводит к ПТСР
Если происходящее событие такое сильное, что психика справиться не может – мы говорим о травме.
Травма – не может описать связно событие, как история, там одни части выпадают, другие слишком яркие. Травматик – человек,
переживший острый или хронический дистресс, который он не смог переработать. Это могут быть физическое и сексуальное
насилие, горе, утрата, телесные травмы, болезни. Туда же эмоциональный холод и отвержение родных. Посмотрите фильм (или
прочтите книгу) «Похороните меня за плинтусом» и станет понятно, о чем я говорю.
Например довольно часто люди получившие тяжелейшие психические травмы их забывают, настолько они страшны. Или
обесценивают – «ни кто дедов наших не лечил после вов и все жили нормально»… только спивались повально.
Что такое ПТСР, что мы о нем знаем
Когда человек встречается с сильным травмирующим событием, где психика не может его переварить, параллельно в организме
запускаются биохимические и физиологические реакции (выброс гормонов, реакция замирания и п.т.), направленные на
выживание. Эти реакции после того как ситуация завершилась должны бы постепенно исчезнуть. Но в некоторых случаях они
остаются повышенными и человек дальше живет в состоянии постоянного страха, стресса, что часто ведет к депрессии. Или
присоединяются к каким-то событиям, которые стартуют эти реакции, что ведет к гипервозбудимости, например. И яркость
переживаний не тускнеет со временем.

3.

То как протекает ПТСР зависит от многих параметров, поэтому мы выделяем разные типы и стадии течения.
По времени течения ПТСР
1. Шоковая стадия. сильный стресс и шок, вызванный травматическим событием.
2. Реактивная стадия. начинает осознавать происходящее и реагировать на происшествие
3. Расстройство адаптации. Человек понимает, что его жизнь кардинально изменилась. У него развивается депрессия, обостряется
тревожность и беспокойство.
4. Интеграции. принимает произошедшее и ищет способы адаптации к новой жизни.
типы ПТСР в зависимости от характера течения и времени возникновения симптомов:
1. Острое. Характеризуется ярким проявлением классических симптомов нарушения в течение месяца после травмы.
2. Хроническое. Диагностируется, если признаки заболевания сохраняются более месяца после травмы и не уменьшаются со
временем.
3. Отсроченное. Возникает, если клиническая картина патологии проявляется спустя 6 месяцев или более после травмы.
4. Комплексное. Развивается в результате длительных, повторяющихся или множественных травм в детстве или во взрослом
возрасте (физическое или сексуальное насилие, издевательства, пытки, война или геноцид). Сопровождается нарушениями
личности, эмоциональной регуляции, отношений с другими людьми и самоидентификации.
Согласно международной классификации заболеваний, посттравматический синдром может иметь разные типы в зависимости
от клинической картины отклонения:
1. Тревожный. Больной часто испытывает приступы тревоги и нарушения сна. Однако он ищет общение с другими людьми, что
помогает снизить напряжение и ослабить степень выраженности остальных симптомов.
2. Астенический. Пациент становится апатичным, безразличным к окружающей действительности и людям, постоянно хочет спать.
Человек понимает, что ему требуется медицинская помощь.
3. Дисфорический тип. Характеризуется нестабильным эмоциональным фоном, непостоянством настроения. Переход от
умиротворенного состояния до агрессивного может занять несколько секунд. Больной отказывается обращаться к врачу,
избегает помощи от близких.
4. Соматоформный. Человек страдает не только от психического отклонения, но и испытывает боли в разных органах, часто
связанные с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, сердца или головного мозга. Обычно сам обращается за
помощью в клинику.

4.

Коморбидность
ПТСР отличается высокой коморбидностью с другими психическими расстройствами и при длительном течении может вызывать
стойкие патохарактерологические нарушения, ухудшающие адаптацию и социальное функционирование пациентов. Ряд
эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, показали, что около половины пациентов с ПТСР имеют другое
коморбидное тревожное расстройство, одним из наиболее частых является генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) ― состояние, которое может развиться в результате
длительных, повторяющихся травм в контексте, в котором у человека мало шансов или нет никаких шансов для того, чтобы
перестать быть жертвой[1]. Простое посттравматическое расстройство переходит в комплексное, когда у индивида, помимо прочих
посттравматических симптомов, возникает обесценивание себя[англ.] [2]. КПТСР обычно связано с длительным сексуальным,
психологическим или физическим насилием, или (у детей) с пренебрежением и отсутствием заботы со стороны родителей. Оно
может развиться, например, у жертв похищений, заложников, людей, захваченных в рабство, людей, вынужденных работать в
тяжёлых условиях, военнопленных, узников концлагерей, жертв жестокого обращения в школах-интернатах, заключённых,
содержащиеся в одиночных камерах в течение длительного периода времени. Это расстройство чаще развивается у детей или
эмоционально уязвимых взрослых. Обычно травма возникает, если вред жертве был причинён умышленно. Однако иногда КПТСР
развивается даже тогда, когда тот, кто причинил травму, имел благие, с его точки зрения, намерения[3]. К симптомам комплексного
посттравматического стрессового расстройства относятся хронический страх, ощущение своей никчёмности и беспомощности, а
также нарушения на уровне личностной идентичности[4]. КПТСР имеет сходство с такими расстройствами, как посттравматическое
стрессовое расстройство, соматизированное расстройство, диссоциативное расстройство идентичности и пограничное расстройство
личности, но имеется и ряд отличий[4].

5.

Урок 2 Почему я?
Почему это произошло со мной?
61% людей есть риск встретиться ПТСР
13% – 50% - встретившихся со стрессом могут получить ПТСР
Риск развития
• не зависит от интеллектуальных способностей и силы личности
• тяжесть и продолжительность травмы. Чем более интенсивным и длительным было травматическое событие, тем выше
вероятность развития П.
• контекст и смысл психотравмы для человека. Чем более неожиданным и неконтролируемым было происшествие, тем больше
оно нарушает чувство безопасности и предсказуемости мира.
• больше риска у молодых и пожилых людей
• одиночество т.е. отсутствие близких людей, социальных связей (поэтому чаще происходит у мужчин, в нашей культуре
мужчины редко имеют свои компании, где могут близко общаться)
• наличие травм ранее. Здесь нет эффекта привыкания к травмирующим событиям, нельзя натренировать выдержку к травме.
Преморбидность — это индивидуальные черты, которые могут влиять на появление психогенных расстройств. Человек с
определенными преморбидными особенностями может быть более уязвимым для различных стрессовых ситуаций, что может
приводить к возникновению психических проблем.
Индивидуальные особенности человека.
К ним относятся психологическая устойчивость и наличие поддерживающих факторов (социальная поддержка, религиозность), а
также биологическая к психическим нарушениям предрасположенность (генетические особенности, уровень гормонов стресса).

6.

Свидетели события тоже могут приобрести ПТСР (вторичная травма)
Ее получают люди, которые сами не пережили тяжелое событие (чаще – насилие), но тем или иным образом стали его свидетелем,
наблюдающей стороной. Так свидетель насилия становится косвенной жертвой произошедшего и может переживать крайне
болезненные долгосрочные симптомы.
Но с развитием средств массовой информации проблема травмы свидетеля стала более глобальной. Сейчас, как и в случае с
трагедией Крокус сити, люди получают из СМИ массированный поток шокирующих данных.
Получить травму теперь как никогда просто – достаточно включить телевизор, почитать новостные каналы или просто зайти в ленту
своих социальных сетей.
Травму свидетеля нельзя считать «слабостью», и за ее проявление человек не должен осуждаться или высмеиваться. Это
естественная реакция нашей психики на очень не естественные события.
Все ли очевидцы трагичных событий получают травму?
Нет. Как и в случае с ПТСР, риск получить травму зависит от индивидуального состояния психики, уровня стрессоустойчивости, а
также внешних факторов.

7.

Урок 3 Что теперь делать?
Для тех кто: С диагнозом Подозревает диагноз Рядом с человеком с ПТСР
Не изолироваться – хотя будет такое желание, помнить, что это желание болезни, а не ваше
Изучить техники самопомощи и применять их регулярно
Что будет если не лечить ПТСР – симптомы станут устойчивыми частями личности и изменить их будет уже чрезвычайно сложно.
Есть риски сердечно-сосудистых заболеваний, усиление имеющихся психических особенностей.
Увеличивает риск суицида, алкоголизации.
Если подозреваете что у вас ПТСР:
Идти за диагнозом. Жить в неизвестности страшнее, имея диагноз вы будете знать что делать, вы не будете с этим в одиночестве.
Если диагноз есть
Наиболее распространенный способ справиться с ПТСР – алкоголь. Такой вариант ведет к тому, что ваши симптомы, например
повышенная спонтанная агрессия станут частью вашей личности. Чем дольше человек пытается таким способом справиться с
ПТСР, тем крепче симптомы прирастают к идентичности.
Правильный путь это комплексное лечение – фарма и психотерапия. Даже если вы не верите в психотерапию, пользуйтесь хотя
бы фарм. помощью. Лекарства снимут симптомы, и не дадут вашей психике измениться. Да это будет симптоматическая помощь,
но она даст вам контроль над своим состоянием, а вашим близким понимание, что вы можете справиться со своими
состояниями

8.

Если у твоего близкого птср:
1. Валидизируйте – то есть признавайте, что у вашего близкого травма и говорите с ним об этом. Не обесценивайте его
переживания. Человеку в травме многие легко переживаемые нами вещи – делать тяжело. Говорите, что нормально глубоко
переживать травму, и пусть у вашего близкого будет на это столько времени, сколько ему понадобиться.
2. Будьте рядом и будьте готовы выслушать близкого. Но не сваливайте все на эту часть жизни человека. Раненая травмой часть
личности – это только часть. Во многих областях жизни человек с ПТСР силен, самостоятелен и может быть успешен.
3. Спросите какие симптомы ПТСР у вашего близкого, чтобы вовремя их замечать и обращать его внимание.
4. Обсудите триггеры (что именно вызывает нежелательную реакцию и включает ПТСР) – порой это бывают какие-то слова,
запахи, звуки - научитесь не делать этого и помогите близкому научиться избегать этих вещей.
5. Изучите техники самопомощи при приступах ПТСР и для себя.
6. Обсуждайте что можно сделать, куда пойти за помощью. Быть единственной опорой для человека с ПТСР очень тяжело и ему
и вам. Он прекрасно понимает, что вы можете устать от его особенностей и в какой-то момент может решить, что он – обуза.
Чтобы этого не происходило важно во-первых, быть рядом и поддерживать, во-вторых, помогать найти группы, врачей,
психологов и т.п.
7. Не берите на себя роль взрослого – контролирующего. Не дергайте вопросами о самочувствии. Не заставляйте человека
общаться, ходить куда-то часто. Ваша тревожность моментально подхватиться и может вызвать приступ вины и/или иных
переживаний.
8. Заботьтесь о себе – очень важно, чтобы вы были стабильны и доброжелательны. Для этого используйте дыхательные
практики, практики заземления, расслабления. Хороший вариант – использовать их вместе с близким с ПТСР, это может снять
стеснительность у близкого.
9. Составьте график дня, режим – часть помогает при сильных ПТСР т.к. дает ощущение контроля и предсказуемости жизни.
10. Стройте планы на будущее, ставьте цели (если это не вызывает отторжения у вашего близкого)
11. Помните, что ПТСР – это не навсегда, это состояние, с которым можно справиться важно делать шаги в эту сторону.

9.

Дети и подростки
Переделать повествование по заголовкам

10.

Причины (дети):
1. Экстремальные ситуации: тяжелое заболевание, инвалидизация, длительная разлука с матерью, развод, переезд,
свидетельство насильственного акта или преступления, школьные конфликты с запугиванием, помещение в интернат, болезнь или
смерть близкого человека, физическое, сексуальное и психологическое насилие, техногенные и природные катастрофы, войны,
преследования. 2. Неблагоприятные социальные условия: частое одиночество, отсутствие социальных взаимодействий, отсутсвие
близких людей, трудные материально-бытовые условия.
3. Индивидуальные особенности: наследственность (наличие родственников первой линии с психическими
расстройствами, суицидами, алкоголизмом, наркоманией), соматическая ослабленность, неврологические, эндокринные,
психические болезни.
Патогенез (дети)
ПТСР– отсроченная реакция на травму. Это процесс истощения адаптационных резервов организма и сбоя эмоционально-волевых
механизмов. В травмирующей ситуации системы организма функционируют в усиленном режиме, где нельзя проявить слабость,
эмоциональность. Переживания, страха, унижения, боли вытесняются из сознания, так как не способствуют выживанию. В итоге
через некоторое время защитные механизмы истощаются, переживания актуализируются, превращаясь в навязчивые
воспоминания, кошмарные сны, напряжение, тревожность, депрессию.
Симптомы ПТСР (дети)
1. избегание ситуаций, актуализирующих воспоминания травмы. Случайное взаимодействие с триггером вызывает
эмоциональный приступ, тревогу, криками, панику, плач, неадекватными импульсивными поступками. Воспоминания чаще
возникают ночью, днем редки, переносятся легче. Нередко отмечаются нарушения сна, дневная сонливость.
2. дети старше трех лет воспроизводят травматическое событие в игровой форме. Причем подобное проявление характерно
только для детей. Такая игра имеет повторяющийся характер, не приносят облегчения, не способны снять тревогу. Лучше ее
остановить и переключить внимание ребенка на что-то другое.
3. после физического насилия ребенок становится агрессивным – провоцирует конфликты, первым начинает драку. У
дошкольников обнаруживается регресс развития: упрощается речь, игра, исчезают ранее усвоенные навыки
самообслуживания, гигиены. Нарушения эмоциональных, волевых функций проявляются замкнутостью, капризностью,
раздражительностью. Возникают проблемы социализации, социальной адаптации. Тяжелые формы сопровождаются
иллюзиями, галлюцинациями, отражающими отрывки травмирующей ситуации.
4. Бессонница, вялость, отсутствие интереса к тому, чем интересовался раньше
5. церебрастенический синдром – комплекс симптомов истощения нервной деятельности. Ребенок быстро утомляется, не
справляется с учебной нагрузкой, старается избегать физической активности, плохо концентрируется. Постепенно появляются
функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной системы. Частыми симптомами
являются ночной энурез, слабость, сонливость, головные, сердечные боли.

11.

Осложнения (дети)
При отсутствии лечения ПТСР у детей становится хроническим, осложняется развитием вторичной депрессии, появлением
обсессивно-компульсивного, панического расстройства, фобий. Чаще всего появляется агорафобия, клаустрофобия, боязнь
темноты. По мере взросления возникает риск патохарактерологического, психопатического развития личности, наблюдается
замкнутость, тревожность, озлобленность, агрессивность. Расстройства поведения ассоциируются с повышенным риском
алкоголизации, наркотической зависимости, социальной дезадаптации, суицида.
Если ребенок хочет обсудить произошедшее тяжелое событие, нельзя отказывать, но стоит говорить о нем, как о прошлом опыте.
Лечение ПТСР (дети и подростки) - предполагает работу с детским психологом, психотерапевтом – специалистами,
помогающими осознать, пережить, отпустить травмирующие события. Комплексная терапия ПТСР у детей включает:
1. Работа с психологом
2. Семейная психотерапия - вместе с родителями, близкими родственниками. Учит ребенка проявлять себя, быть активным, не
бояться. направлена на снятие тревожности, эмоционального напряжения. Показывает безопасность рядом со взрослыми.
3. Медикаментозное лечение - назначается только при тяжелом течении ПТСР для купирования фобий, панических приступов,
иллюзий.
Прогноз
На ранних стадиях ПСТР прогноз благоприятный, расстройство удается устранить комплексной психотерапевтической помощью,
дополненной приемом медикаментов. Хроническая форма синдрома тяжелее поддается лечению – развиваются осложнения,
происходит психопатизация личности. Патологические изменения более стабильны, требуют длительного врачебного контроля.
Снизить вероятность посттравматического синдрома можно правильной организацией жизни.

12.

Подростки
Причины (к детским)
Подростки – неудачные отношения, эмоционально-оскорбительные отношения
Осложнения ПТСР у подростков
Осложнения подросткового посттравматического стрессового расстройства могут включать в себя:
появление новых страхов или реактивацию старых;
несчастные случаи и безрассудное поведение;
тревогу по поводу разлуки с близкими людьми;
боязнь оставаться в одиночестве;
психосоматические жалобы, такие как, боли в животе и головные боли;
повышенную импульсивность;
возникновение вторичной депрессии, тревожных расстройств;
попытки суицида.
Симптомы к детским
Значимое снижение коммуникативной активности – меньше встречается/разговаривает с друзьями, близкими
Трудности в учебе, в том числе проблемы с концентрацией внимания и выполнением работы
Нежелание говорить о травмирующем событии
Симптомы ПТСР у подростков больше напоминают симптомы ПТСР у взрослых, чем у детей младшего возраста.
В то же время подростки с ПТСР как и дети могут учувствовать в "реконструкции травмы” (акте интеграции характеристик
пережитой травмы в свою жизнь) чаще, чем взрослые. Подростки также могут проявлять более агрессивное поведение и чаще
действовать импульсивно.
Профилактика ПТСР у детей и подростков
1. Создание доверительного, безопасного общения в семье
2. Обеспечение максимальной включенности ребенка в социальные отношения: семейный отдых, посещение школы, дружеские
встречи
3. Физическая активность- спортивные секции, походы

13.

3 урок – не сделала. ХЗ что писать
По виду травмы:
Сексуализированное насилие
Пережитое онкологическое заболевание
Внезапная потеря близкого
Военный ПТСР

14.

Урок 4 Помощь, и где ее получить
При лечении ПТСР рекомендуется комбинированная психофармакотерапия и психотерапия. То есть сочетания лекарств и психотерапии.
Лекарства работают с биологическими проявлениями, например нормализуют сон, стабилизируют эмоциональное состояние.
Психотерапия работает с причиной ПТСР – травмой.
Комбинация зависит помимо возможностей клиента еще и от его состояния и того, что важнее в данный момент. При сильных
эмоциональных проявлениях (ярости, агрессии) важнее пригасить эмоциональный фон. Если таких реакций немного важно работать на
адаптацию и проводить психологическую терапию травмы.
Надо понимать что психиатр и психолог – это две разные профессии.
Диагноз ПТСР может поставить только психиатр и клинический психолог, они же имеют компетенции и право выписывать лекарства.
Золотой стандарт работы с психиатром и подбору лекарств обязательно включает процесс сообщений психиатру о своем состоянии. При
первичном назначении комплекса лекарств психиатр должен запросить у клиента описание его состояния через неделю-две после приема,
далее дозы корректируются.
Современные препараты дают возможность не иметь побочных эффектов либо вообще, либо сильно их снизить.
Через месяц должно пройти повторное посещение психиатра. Далее комплекс лекарств уже не требует корректировки.
Важно знать, что психиатр не ведет психотерапию, но действует вместе с психологом, поскольку препараты могут снижать например
эмоциональность и психологу важно понимать есть ли такие препараты в комплексе пациента.
Работа с терапевтом (психологом или психотерапевтом) – это долгосрочная регулярная терапия. Здесь золотой стандарт встреч не реже
одного раза в неделю. С этой регулярностью работа с травмой длиться от года. Если говорить о подходах, которые лучше работают с ПТСР –
последние исследования не выявляют особенных результатов у какого-либо подхода. Хотя каждый из них стремиться доказать свою
эффективность. Я предлагаю здесь описаться не на разрекламированность подхода, а на самого специалиста. Опирайтесь на такие
параметры:
• Образование в науке Психологии (высшее, повышение квалификации) – дает базовые знания о закономерностях работы психики, научных
исследованиях.
• Образование в подходе (т.е. в навыке консультирования) – это то из какой позиции (оптики) терапевт будет с вами работать. Хорошим
показателем считается обучение от 300 часов в подходе.
• Опыт в консультировании – важно видеть, что психолог не «знаток теории», а практикующий специалист
• Нахождение терапевта в регулярной личной терапии и супервизии
• Опыт работы с кризисными клиентами, курсы и/или опыт работы с травмой (работа в кризисных центрах или центрах поддержки жертв
насилия и т.п.)

15.

Важно понимать что эти навыки должны быть вместе.
Красный диплом не гарантия, что психолог умеет консультировать а не «знаток теории», решивший подзаработать.
Большой опыт консультирования не залог того что терапевт умеет работать с травмой. Люди в кризисе, остром горе и травме – очень
особенные и работу с ними выдержит не каждый психолог.
Наличие у терапевта личной терапии и супервизии – дает понимание, что психолог не перенесет на вас свои проблемы и боли и что у него
есть к кому обратиться за советом и поддержкой в случае если он не справляется. Что в свою очередь говорит о самокритичности и является
защитой от надменного экспертного ведения терапии.
Хорошо если у вас получится почитать про подход, в котором работает терапевт. Здесь не нужно вчитываться в нюансы, почитайте общее
описание и примерьте подходит ли вам такая оптика.
Важно понимать, что методом жесткости и насилия от ПТСР не избавиться. Некоторые сериалы и блогеры убеждают, что можно избавиться
от травмы моментально, через провокационную терапию. В реальности это приводит к ретравматизации.
К сожалению или счастью реальная работа с травмой – медленная и кропотливая.

16.

На что еще обратить внимание при поиске терапевта
Место работы
Если вы встречаетесь оффлайн - это должен быть отдельный кабинет. Этически запрещено вести работу дома у терапевта, у клиента (за
исключением лежачих и не имеющих доступ в интернет для работы онлайн клиентов), в кафе, на улице, в любых общественны местах.
Если встречаетесь онлайн – терапевт и вы должны находиться в помещении, где нет других людей. Не на ходу, не за рулем. Возможен
вариант, когда клиент находиться в машине или на улице, если это единственное место, где он может быть один и в безопасности.
Конфиденциальность
Терапевт не имеет права рассказывать о вас и вашем случае без вашего согласия. Исключение здесь супервизии, где терапевт советуется и
обсуждает сложные моменты с более опытным коллегой, но и там сохраняется максимальная конфиденциальность (не называем имена и
значимые факты по которым можно идентифицировать клиента, идет обсуждение именно случая) такие сессии не записываются.
Терапевт не может рассказать о вашей с ним работе и что в ней происходит, вашим близким или родственникам.
При встрече терапевт не имеет права показывать, что вы знакомы. Но если вы подойдете и поздороваетесь, он конечно ответить. Это
этическое правило.
Не должен выкладывать описание вашего случая нигде. То, что терапевт с вами работает не значит, что ему принадлежит ваша история.
Уважительность
Работа с травмой это именно работа: и ваша и терапевта. Но если вы в какой-то момент чувствуете, что не можете дальше говорить о травме
нужно об этом сказать. И реакция терапевта должна быть поддерживающей. Не должно быть такого, что он вас заставляет говорить о
болезненном. Может предлагать, может предлагать регулярно – да. Но не заставлять. В терапии довольно много вещей, которые терапевт
именно предлагает и может объяснить почему это важно.
В любой момент любой сессии вы можете спросить что и зачем сейчас делает терапевт и получить развернутое объяснение. Не полную
теорию работы с травмой, но достаточное описание применяемого сейчас инструмента или процесса.
Оплата, регулярность
О размере и изменении цен, правилах отмены сессий, их регулярности и подобных нюансах обычно договариваются после 1-3х сессий, когда
вы немного поработали и понимаете готовы ли работать дальше. А терапевт понимает, что может работать с вашим случаем. Чаще всего
регулярность один раз в неделю, в один и тот же день в одно и тоже время.
Оплата обычно осуществляется после каждой сессии, покупка пакета сессий не является прямым нарушением этики психолога, но
рассматривается как финансовое использование клиента и в большинстве своем не применяется. Есть золотое правило терапии: клиент в
любой момент сессии должен иметь возможность свободно встать и уйти без последствий для себя.

17.

Где получить помощь
1. Обратиться в поликлинику к терапевту далее он направит на медико-психологическое консультирование, возможно далее к психиатру в
ПНД. Далее ставиться диагноз и подбирается лечение.
2. Пойти к частному психиатру и психологу
3. Центры психологической помощи

18.

Урок 5 Терапевтические подходы и их особенности
https://ippss.ru/blog/kak-rabotayut-s-ptsr-psihologi-raznyh-napravlenijpriemy-iz-geshtalt-terapii-art-terapiya-i-kpt
Зачем нужна психотерапия?
В то время как лекарства снимают симптомы, восстанавливают сон. Сама причина возникновения ПТСР не исчезает, только
немного снижается ее влияние.
Суть возникновения ПТСР – травма. Психолог/психотерапевт – работает с травмой. Но в такой работе у клиента возникает много
сопротивления. Мало кто хочет вспоминать травму и переживать ее вновь.
Работа идет очень аккуратно и бережно, поэтому медленно. Важно не допустить ретравматизации. Но и не уйти в избегание
травмы.
Подходы
Работа с ПТСР относиться к кризисной помощи, это не подход, а направление, в котором применяются методы из разных
подходов. Практически в каждом подходе есть приемы и методы работы с травмой. Все современные подходы работаю на то,
чтобы клиент сам научился справляться со своими состояниями, сперва тренируя этот навык с терапевтом, а затем
самостоятельно.
Психоанализ – основным инструментом психоанализа является интерпретации. То есть предположения терапевта о причине
ваших реакций в каждой ситуации. То есть связывание сознательных и бессознательных импульсов. Дальше обсуждаются ваши
реакции на интерпретации и таким путем постепенно собирается картина того, как вы устроены. При работе с травмой
психоаналитик будет много обращаться к вашей бессознательно части, замечать паттерны поведения. Также много будет
обращений к прошлому опыту, чтобы понять как он влияет на вас сейчас. Много внимания будет уделяться тому, как
складываются ваши отношение клиент-терапевт и на их примере проясняться ваши паттерны. Психоанализ довольно экспертный
метод по современным меркам, то есть у
КПТ, АСТ – эти подходы не признают наличие бессознательной части у человека. Их оптика – что есть действия, психолог работает
с негативными установками клиента, которые сформировались из-за травмы. Основной метод — беседа, дополнительно
психолог дает клиенту упражнения на дом. Подойдёт если вам близка самодисциплина, когнитивная работа и есть готовность
работать вне сессий.
Гештальт Нарративный подход – не будет смотреть на вас как на «травматика», нарратив принимает разность каждого человека как норму.
Есть такой лозунг «празднуем разность»

19.

20.

Урок 6 Фармакология и ее особенности
Зачем пить таблетки?
ПТСР часто приводит к нарушениям сна, который важен для нормальной жизни, работы и здоровья.
Такие состояния как тревожность, беспокойство, постоянный действия (невозможность сидеть на одном месте) – истощают
организм и психику – пример про бегуна
Лекарства снимут эти симптомы. Они не решат проблему, но и не сделают вас овощем.
Современные лекарства не меняют вашу личность и имеют очень небольшие побочные эффекты.
Важно найти хорошего психиатра и знать некоторые вещи про лекарства, чтобы понимать насколько адекватное лечение
назначил врач
Часть про плохие лекарства и дозы
Лекарства – описать. Аня
У детей и подростков
Медикаментозное лечение. Назначается только при тяжелом течении ПТСР для купирования фобий, панических приступов,
иллюзий. Применяются седативные средства, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты
снимают напряжение, навязчивости, повышают настроение, устраняют тревожность, стабилизируют работу ЦНС, снижают
агрессивность. Выраженная тревожность корригируется транквилизаторами, астенические проявления – ноотропами,
психотическая симптоматика – нейролептиками.

21.

Урок 7 Самопомощь при птср
1. Рассказать близким как им действовать в случае проявлений симптомов ПТСР
2. Найти людей с похожей проблемой – общение с подобными поддерживает и часто важно не только что у других участников
группы есть ПТСР, а скорее какого рода травматическое событие к нему привело. Поэтому искать группы лучше по этому
параметру. И важно искать группы где часть участников или ведущий пережил уже ПТСР. Чтобы такие всречи небыли
ретравматизирующими. Если просто встречаться например ветеранам – они друг друга скорее расшатывают и
ретравматизируют
3. Ограничение информационного потока – до 15 минут. Не слушать эмоционально заряженные блог
4. Физические упражнения – стабилизируют, в зале есть социализация выплеск злости
5. Упражнения
Опоры
Дыхание – диафрагмальное дыхание. При повышении тревоги дышать не грудью, а диафрагмой. Дыхание в груди – усиливает
тревогу.
Техника остановки мыслей и перевод их на что-то другое
Арт-терапия
Медитации
Как действуют упражнения,

22.

Урок 8 Что делать близким
Результат –
Как проявляется ПТСР
Более замкнут, начинает вести себя непривычно.
Есть исследования которые показывают, что поддержка окружения улучшает состоние. Как и активная социальная жизнь. Но
часто у больного импульс в обратнцю сторону – замкнуться. Поэтому важно не выталкивать его в общение, а предлагать и не
настаивая.
Индуцируется на окружающих, то есть в каком-то смысле ПТСР можно заразить от тго, кто часто находиться с вами рядом.
Поэтому важно
Как реагировать
Как поддержать себя – опять про самопомощь, там почти такие же методики что и у самопомощи самого человека с ПТСР

23.

Урок 10 упражнения 1

24.

Урок 10 упражнения 2

25.

Доп данные
Как предварительно себя продиагностировать?
Что будет если не лечить ПТСР – симптомы станут устойчивыми частями личности и изменить их будет уже чрезвычайно сложно.
Есть риски сердечно-сосудистых заболеваний, усиление имеющихся психических особенностей.
Увеличивает риск суицида, алкоголизаци.
Как отличить ПТСР от других симптомов
Коморбидность ПТСР (1)
Коморбидность является характерным признаком ПТСР. Патология, коморбидная ПТСР, широко распространена и представлена
разнообразными сочетаниями клиникопсихопатологических проявлений. Подобные состояния позволили выделить группу
расстройств, обозначаемых как атипичные ПТСР, включающую разнородные симптомокомплексы, представленные
перекрыванием проявлений ПТСР, как психогенного расстройства, с нарушениями других психопатологических регистров [16, 31,
32, 40, 41, 42, 43, 44].
Среди коморбидных ПТСР психических нарушений разные исследователи называют:
- паническое расстройство;
- генерализованное тревожное расстройство;
- социальная фобия;
- специфическая фобия;
- диссоциативные расстройства;
- большое депрессивное расстройство или депрессивный эпизод, рекуррентное
депрессивное расстройство;
- биполярное аффективное расстройство;
- зависимость от психоактивных веществ (ПАВ)
- резидуально-органические заболевания головного мозга;
- органические заболевания головного мозга;
- шизофрения.
Флешбеки – самый важный симптом
Если понимаешь в чем состоит травматическое событие – нужно из него уйти и сделать все чтобы его убрать.
Пока воздействие длиться работать с ПТСР сверх сложно.

26.

Что делать, чтобы поддержать близкого человека? (в любой ситуации)
1. Дать человеку выговориться. Внимательно выслушать. Если нужно, помогайте человеку уточняющими вопросами, чтобы он
смог полностью выговориться.
2. Нормализовать его чувства ("То, что ты чувствуешь, это окей. На твоем месте я бы чувствовал то же самое»)
3. Спросить, нужна ли ему ваша (или чья-то) помощь и по возможности ее организовать.
Всё. Без всяких «все будет хорошо», «это пройдет», «зато у тебя есть…», «другим еще хуже», «это мелочи», «да забей», «через
год и не вспомнишь» и т.д.
Подробнее о травме и чем отличается от стрессов и неврозов. Невротики – это клиенты, у которых в
основе страдания лежит неосознанное и неразрешенное противоречие. Например, «злюсь на мужа,
но проявить свою злость боюсь» или «не могу выбрать между женой и любовницей» В результате
возникает симптоматика и сильное эмоциональное страдание.

27.

Справочные материалы
Урок 1
ПТСР в МКБ-10
В МКБ-10 выделены следующие критерии ПТСР:
А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся)
исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого
индивидуума.
Клинические рекомендации – Посттравматическое стрессовое расстройство – 2023-2024-2025 (28.02.2023) – Утверждено
Минздравом РФ
Страница 5 из 117
Улучшенная вёрстка: Детская урология в Омске http://disuria.ru
Б. стойкие навязчивые воспоминания или "оживление стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или
повторяющихся снах, либо повторные переживания горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся
со стрессором.
В. Больной должен обнаруживать физическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие, либо
ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).
Г. Любое из двух:
1. психогенная амнезия (F40.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора
2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия
стрессора), представленными любыми двумя:
а) затруднение засыпания или сохранения сна;
б) раздражительность или вспышки гнева:
в) затруднения концентрации внимания;
г) повышение уровня бодрствования;
д) усиленный рефлекс четверохолмия.
Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев после стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для
некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны
быть точно определены отдельно).

28.

Миссисипская шкала ПТСР
https://www.b17.ru/tests/mississippi_scala_pro_ptsd/?ysclid=lwnf7zmlkm101495115
Шкала Дэвидсона для самооценки ПТСР
https://psytests.org.ru/diag/dtsptsd-run.html
Краткий опросник на ПТСР
https://nevapmsc.ru/wp-content/uploads/rmoppmk53.pdf
Классификация ПТСР в МКБ-11
1. Посттравматическое стрессовое расстройство (6B40)
Расстройство, которое развивается после воздействия экстремального угрожающего или ужасающего события или серии
событий, и характеризуется:
1) повторным переживанием травматического события(ий) в настоящем времени в виде ярких навязчивых воспоминаний,
сопровождающихся страхом или ужасом, флешбэками или ночными кошмарами;
2) избеганием мыслей и воспоминаний о событии(ях), или избеганием деятельности или ситуаций, напоминающих событие(я);
3) состоянием субъективного ощущения сохраняющейся угрозы в виде гипернастороженности или усиленных реакций испуга.
Симптомы должны длиться не менее нескольких недель и вызвать значительное ухудшение функционирования.

29.

МКБ 11 2. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (6B41) (1)
Расстройство, которое возникает после воздействия чрезвычайного или длительного по своей природе стрессора, от
воздействия которого избавиться трудно или невозможно (например, воздействие геноцида, сексуальное насилие над детьми,
нахождение детей на войне, жестокое бытовое насилие, пытки или рабство). Расстройство характеризуется основными
симптомами ПТСР, а также развитием персистирующих и сквозных нарушений в аффективной сфере, отношении к самому себе
и в социальном функционировании, включая
трудности в регуляции эмоций, ощущение себя как униженного, побежденного и ничего не стоящего человека, трудности в
поддержании взаимоотношений.
Диагноз включает дополнения к трем типичным кластерам симптомов ПТСР:
1. Стойкие длительные нарушения в аффективной сфере (повышенная эмоциональная
реактивность, отсутствие эмоций, развитие диссоциативных состояний);
2. Поведенческие нарушения (вспышки ярости, безрассудное или саморазрушающее
поведение);
3. Изменения в сфере представлений о самом себе (стойкие негативные представления о
себе, как об униженном, побежденном и ничего не стоящем человеке, которые могут
Клинические рекомендации – Посттравматическое стрессовое расстройство – 2023-2024-2025 (28.02.2023) – Утверждено
Минздравом РФ
Страница 7 из 117
Улучшенная вёрстка: Детская урология в Омске http://disuria.ru
сопровождаться глубокими и всеохватывающими чувствами стыда, вины или
несостоятельности);
4. Нарушения в социальном функционировании (последовательное избегание или незаинтересованность в личных
взаимоотношениях и социальной вовлеченности в целом; трудности в поддержании близких отношений).
Данная модель заменяет категорию МКБ-10 "хроническое изменение личности после
переживания катастрофы" (F62.0).
Комментарии. В проекте МКБ-11 авторы реагируют на критику в чрезмерной комплексности и высокой коморбидности ПТСР,
пытаясь определить стержневые черты расстройства и сделать данный диагноз легче отличаемым от других психических
расстройств, ставя перед собой задачу увеличить клиническую утилитарность и предотвратить необоснованную диагностику
ПТСР, сосредоточив внимание более узко на небольшом наборе легко идентифицируемых признаков. В то же время
выраженные индуцированные стрессом изменения личности, регуляции аффекта, межличностного функционирования
представлены в отдельном диагнозе комплексного ПТСР. Есть надежда, что параллельное использование предлагаемых МКБ-11
диагнозов ПТСР и комплексного ПТСР, будет иметь значительные преимущества для практических врачей [28].
Следует помнить о том, что ПТСР может развиться в любом возрасте.

30.

Урок 3
Куда обратиться срочно и бесплатно:
8 800 250 18 59
Линия психологической помощи Российского Красного Креста
8 800 333 44 34
Единый телефон доверия
Звонки принимают из любого региона России
Проверить, добавить НеТерпи
8 800 775 17 17
Чрезвычайные ситуации и поддержка пострадавших. По горячей линии можно обратиться в случае кризисной ситуации и
психологической травмы.
8 495 989 50 50
телефон экстренной психологической помощи МЧС России (круглосуточно, анонимно, бесплатно)
Горячая линия «ЦКПБ им.Ф.А.Усольцева» +7 (495) 109-03-90
Многопрофильная психологическая помощь всем взрослым. Дежурят психотерапевты, медицинские психологи и врачипсихиатры - 8-800-200-47-03 (круглосуточно)
Консультация врача-психиатра (психолого-психиатрическая помощь при ЧС научного центра социальной и судебной психиатрии
В.П. Сербского): 8(495) 637-70-70 (круглосуточно).
Телефоны доверия: 8(495)988-44-34 (бесплатно по Москве), 8(800)333-44-34 (бесплатно по России).
Всероссийский телефон доверия для женщин, пострадавших от домашнего насилия - 8(800)700-06-00
«Тебе поверят» — помощь людям, столкнувшимся с сексуализированным насилием - https://verimtebe.ru/contact_us/
Всероссийская горячая линия психологической помощи для онкологических больных и их близких 8-800-100-01-91 (психолог,
юрист в сфере медицинского права, православный священник).
Общефедеральная информационно-психологическая горячая линия по детской онкологии: 8(800)200-07-09 (ежедневно с 10.00
до 20.00), звонок по России бестлатный.