Проведение иммунопрофилактики (часть 1)

1.

ЛЕКЦИЯ № 20
ТЕМА 3.2
ПРОВЕДЕНИЕ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
(ЧАСТЬ 1)
МДК 04.01.Профилактика
заболеваний и санитарногигиеническое образование
населения

2.

Цели лекции:
С целью овладения указанным видом профессиональной
деятельности обучающийся на лекции должен знать:
значение иммунитета;
принципы организации прививочной работы с учетом
особенностей региона;
роль фельдшера в организации и проведении патронажной
деятельности;
нормативные
документы,
регламентирующие
профилактическую деятельность в здравоохранении.

3.

Иммунопрофилактика инфекционных
болезней
■ система мероприятий, осуществляемых в
целях
предупреждения,
ограничения
распространения
и
ликвидации
инфекционных болезней путем проведения
профилактических прививок.

4.

Профилактическая прививка
■ введение
в
организм
человека
медицинских
иммунобиологических
препаратов
(МИБП)
для
иммунопрофилактики в целях создания специфической
невосприимчивости к инфекционным болезням. К МИБП
относятся вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и
другие лекарственные средства того же назначения.

5.

Иммунитет (от лат. immunitas освобождение от повинностей; immunis неприкосновенный)
система биологической защиты внутренней среды
многоклеточного организма (гомеостаза) от генетически
чужеродных веществ экзогенной и эндогенной природы.
Видовой иммунитет (врожденный) - генетически
закрепленная невосприимчивость, присущая каждому
виду.

6.

Приобретенный иммунитет формируется в
течение жизни индивидуума и не передается
по наследству; он может быть:
- естественным;
- искусственным;
- активным;
- пассивным.

7.

Искусственно приобретенный иммунитет развивается в
результате
вакцинации,
серопрофилактики
(введение
сыворотки) и других манипуляций.
Активно приобретенный иммунитет развивается после
иммунизации ослабленными или убитыми микроорганизмами
либо их антигенами. В обоих случаях организм активно
участвует в создании невосприимчивости, отвечая развитием
иммунного ответа и формированием пула клеток памяти.
Пассивно приобретенный иммунитет развивается
введении в организм готовых антител в виде сыворотки.
при

8.

Цель вакцинации
■ создание специфической невосприимчивости к
инфекционному заболеванию путем имитации
естественного инфекционного процесса с
благоприятным
исходом.
Иммунизация
населения ведет к уменьшению заболеваемости
и детской смертности, увеличению длительности
жизни людей, обеспечению долголетия и
уничтожению ряда инфекций, которые были
настоящим бедствием.

9.

Существуют следующие виды
вакцинных препаратов:
Живые вакцины, приготовленные из живых
(ослабленных) штаммов микроорганизмов.
аттенуированных
Убитые вакцины, которые содержат инактивированные разными
способами микроорганизмы.
Химические вакцины из высокоочищенных антигенов.
Вакцины, сконструированные на основе методов биотехнологии:
• синтетические вакцины на основе олигопептидов и олигосахаридов;
• генно-инженерные вакцины на основе продуктов синтеза
рекомбинантных систем;
• ДНК-вакцины.

10.

Классификация медицинских
иммунобиологических препаратов
МИБП - препараты, предназначенные для специфической
профилактики, диагностики и лечения инфекционных,
паразитарных болезней и аллергических состояний. К ним,
кроме вакцин, относятся также анатоксины, сыворотки,
иммуноглобулины, бактериофаги, эубиотики и т.д.
Существуют следующие виды вакцинных препаратов:
• живые вакцины;
• инактивированные вакцины.

11.

Живые вакцины
■ состоят из жизнеспособных микробов, являющихся возбудителями тех
или иных инфекционных болезней человека. Несомненным
преимуществом этих вакцин является сохранение полного антигенного
набора патогена, благодаря чему достигается наиболее длительное
состояние невосприимчивости по сравнению с результатами
использования вакцин других типов. Однако длительность иммунной
памяти после применения живых вакцин все же ниже, чем после
перенесенной инфекционной болезни. Обычно для вакцинации
используют штаммы с ослабленной вирулентностью либо лишенные
вирулентных свойств, но полностью сохранившие иммуногенные
свойства.
■ Вакцинный штамм после введения размножается в организме
привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс, который у
большинства привитых протекает без выраженных клинических
симптомов и приводит к формированию стойкого иммунитета.

12.

Живые вакцины
подразделяются на аттенуированные, дивергентные
и рекомбинантные.
Недостатки живых вакцин: возврат патогенности,
остаточная вирулентность требуют специальных
условий хранения и, как правило, парентерального
введения.

13.

Аттенуированные вакцины
препараты, действующим началом которых являются
ослабленные тем или иным способом, потерявшие
вирулентность,
но
сохранившие
специфическую
антигенность штаммы патогенных микроорганизмов
(батерий, вирусов). Примеры: вакцины против краснухи
(рудивакс), кори (рувакс), паротита, полиомиелита (полио
сэбин веро), приорикс - ассоциированная вакцина против
кори, краснухи и паротита.

14.

Дивергентные вакцины
получают
на
основе
непатогенных
штаммов
микроорганизмов, имеют общие протективные антигены
с
патогенными
для
человека
возбудителями
инфекционных
болезней.
Вакцинация
таким
дивергентным штаммом обеспечивает иммунную защиту
от патогенного микроорганизма. Примеры: вакцина БЦЖ,
вакцина против натуральной оспы.

15.

Рекомбинантные (векторные) вакцины,
полученные методами генной инженерии.
Ген вирулентного микроорганизма, отвечающий за синтез
протективных антигенов, встраивают в геном какого-либо
безвредного микроорганизма, который при культивировании
продуцирует и накапливает соответствующий антиген.
Пример: вакцина против гепатита В (эувакс В) (генетический
материал микроорганизма помещают в дрожжевые клетки,
продуцирующие антиген; после культивирования дрожжей из
них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину).

16.

Убитые (инактивированные) вакцины
состоят из нежизнеспособных микробов. Получают путем
выращивания патогенных микробов в жидких питательных средах
(бактерии) или культивирования в клеточных культурах (вирусы). В
результате культивирования накапливается достаточно большая
биомасса, которая затем подвергается инактивации, если
необходимо, разрушению, очистке. Вакцину дозируют, добавляют
консервант (для поддержания стерильности), иногда адъюванты.
Инактивированные (убитые) вакцины представляют собой
бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин,
спирт, фенол) или физическим (тепло, радиация, ультрафиолетовое
облучение) воздействием, либо содержат компоненты клеточной
стенки или других частей возбудителя.

17.

Инактивированные вакцины
подразделяются на две основные группы:
корпускулярные и молекулярные.
Для приготовления корпускулярных вакцин используются наиболее
вирулентные штаммы микробов, поскольку они обладают наиболее
полным
набором
антигенов.
Примеры:
инфлювак,
гриппол,
поливалентная пневмококковая вакцина пневмо-23, вакцина менингококковая групп А и С полисахаридная сухая, вакцина акт-ХИБ против
гемофильной инфекции.
К молекулярным вакцинам относят препараты, содержащие антиген в
молекулярной форме. Получают такие антигены с помощью
биологического, химического синтеза: токсигенные бактерии в процессе
культивирования синтезируют экзотоксин - природный антиген в
молекулярной форме. После обезвреживания токсина формалином он
превращается в анатоксин.

18.

Анатоксины (от греч. аna - другой,
противоположный и toxikon - яд)
бактериальные экзотоксины, потерявшие свои токсические,
но сохранившие антигенные и иммуногенные свойства.
Примеры:
вакцина
коклюшно-дифтерийно-столбнячная
адсорбированная (АКДС) представляет собой смесь,
состоящую из взвеси убитых коклюшных микробов и
очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов,
сорбированных на геле алюминия гидроксида; вакцина
тетракок содержит дифтерийный и столбнячные анатоксины,
адсорбированные на гидроокиси алюминия, коклюшной
суспензии и инактивированные вирусы полиомиелита I, II и
III типа.

19.

Все вакцины - чувствительные
биологические субстанции, со временем
теряющие активность.
Происходит это намного быстрее при воздействии на них
неблагоприятных температурных условий (выше или ниже
рекомендуемого диапазона). Утраченная однажды
активность вакцины не восстанавливается при возращении
ее в рекомендуемый температурный режим, т.е. утрата
активности необратима. По этой причине правильное
хранение и транспортировка вакцин - важное условие для
сохранения их активности вплоть до введения в организм.

20.

«Холодовая цепь»
комплекс организационно-технических мероприятий,
обеспечивающих оптимальные температурные условия при
транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических
препаратов.
Транспортируются и хранятся медицинские иммунобиологические
препараты при температуре 5±3 °C (от 2 до 8 °C). Живая вакцина
против полиомиелита хранится при температуре -20 °C и ниже, при ее
транспортировке в температурном режиме 5±3 °C допускается
последующее повторное замораживание до -20 °C.

21.

Схема «холодовой цепи»

22.

Нормативные документы
Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями и
дополнениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29
декабря 2004 г., 30 июня 2006 г., 18 октября, 1 декабря 2007 г., 23
июля, 25, 30 декабря 2008 г., 24 июля 2009 г., 8 декабря 2010 г., 18
июля 2011 г., 25 декабря 2012 г., 7 мая, 2 июля, 25 ноября, 21
декабря 2013 г., 31 декабря 2014 г., 6 апреля, 14 декабря 2015 г., 19
декабря 2016 г., 7 марта, 28 ноября 2018 г., 8 декабря 2020 г., 26
мая, 11 июня, 2 июля 2021 г.)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N
1122н "Об утверждении национального календаря профилактических
прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим
показаниям и порядка проведения профилактических прививок"

23.

Профилактические прививки проводят по
назначению врача (фельдшера) в прививочных
кабинетах медицинских организаций.
Цель работы прививочного кабинета - достижение
контрольных уровней привитости населения (не менее
95% в декретированных возрастах) и снижение
заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых
средствами специфической профилактики. При
необходимости возможно проведение профилактических
прививок на дому или по месту работы силами
прививочных бригад.

24.

Основные требования к прививочному
кабинету:
площадь прививочного кабинета соответствует габаритам
используемого оборудования;
покрытие стен и пола способно выдерживать режим
многократной влажной уборки и дезинфекции;
рабочие поверхности хорошо освещены люминесцентными
лампами или лампами накаливания;
отопление обеспечивает температуру воздуха 18 °C;
вентиляция и водоснабжение обязательны.

25.

Прививочный кабинет должен быть
оснащен:
- ультрафиолетовым облучателем мощностью соответственно объему помещения;
- медицинской мебелью, устойчивой к воздействию моющих, дезинфицирующих средств;
- холодильником для хранения медицинских иммунобиологических препаратов МИБП и
хладоэлементов;
- медицинским шкафом для медикаментов и инструментария;
- медицинской кушеткой;
- пеленальным столиком;
- медицинскими столами с маркировкой по видам прививок (не менее трех);
- рабочим столом для хранения документации, инструкциями по применению всех МИБП;
- стулом;
- раковиной для мытья рук;
- термоконтейнером или сумкой-холодильником с набором хладоэлементов;
- наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

26.

Прививки для профилактики туберкулеза и
туберкулинодиагностику проводят в отдельных
помещениях, при их отсутствии - на специально
выделенном столе, отдельным инструментарием,
который используют только для этих целей. Для
вакцинации против туберкулеза и для биопроб
выделяют определенный день или часы.

27.

Помещение прививочного кабинета может
использоваться для хранения МИБП.
Хранение
МИБП
и растворителей для вакцины
осуществляется в холодильнике, оснащенном двумя
термометрами, при температуре 2-8 °C, в промышленной
упаковке, с обеспечением доступа охлажденного воздуха к
каждой упаковке, не более 1 мес.
Совместное хранение МИБП с другими медицинскими
препаратами не допускается. Термометры размещают на
верхней и нижней полках холодильника. Препараты одного
наименования располагаются по сериям, с учетом срока
годности.

28.

Вакцины разных наименований хранятся в одном
холодильнике на разных маркированных полках:
в морозильной камере хранят холодовые элементы;
в холодильной камере на верхней полке лежат живые
вирусные вакцины для профилактики полиомиелита и кори;
на средней полке - неадсорбированные вакцины;
на нижней полке - АКДС и другие неадсорбированные
препараты, растворители;
вакцину против туберкулеза
холодильнике на средней полке.
хранят
в
отдельном

29.

Хранение МИБП на дверной панели холодильника не
допускается. Выборочный визуальный контроль
МИБП в процессе хранения осуществляется не реже
чем
1
раз
в
месяц.
Первоочередность
использования вакцин определяется сроками
годности.
Холодильник должен быть установлен на расстоянии
минимум 10 см от стены для свободной циркуляции
воздуха.

30.

Контроль температурного режима в холодильнике
осуществляется 2 раза в день, результаты заносятся в
журнал регистрации температурного режима холодильника.
Там же фиксируются факты аварийного или планового
отключения холодильника. При аварийном или плановом
отключении холодильника (на мойку) вакцины следует
хранить в термоконтейнерах с хладоэлементами или в
резервных холодильниках.
Хранившиеся в условиях нарушения «холодовой цепи»
МИБП не должны использоваться и подлежат уничтожению
в соответствии с действующим законодательством РФ.

31.

Используемая литература:
■ Двойников, С. И. Проведение профилактических
мероприятий : учебное пособие / С. И. Двойников и др. ;
под ред. С. И. Двойникова. - 2-е изд. , перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 480 с. - ISBN 978-5-97045562-3. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант
студента" : [сайт]. - URL :
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970455623.
html (дата обращения: 17.09.2023). - Режим доступа : по
подписке.

32.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!
vk.com/kharitonovavmk