ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Кафедра эпидемиологии Лекция на тему: Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний
Вакцинопрофилактика - основная мера, радикально воздействующая на эпидемический процесс.
Преимущества вакцинации
Затраты на вакцинацию не соизмеримы со стоимостью лечения
Стратегия иммунопрофилактики
ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХВАТУ ВАКЦИНАЦИЕЙ…» (нормативная база)
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
Препараты для иммунизации
Методы совершенствования вакцин прогноз ученых на 2025 год – 25 вакцин в Национальном календаре
Комбинированные вакцины
Преимущества комбинированных вакцин
Комбинированные вакцины не ослабляют иммунную систему?
Требования к идеальной вакцине
Тактика иммунопрофилактики
Организационные основы иммунопрофилактики
Нормативно правовая база иммунопрофилактики
Что есть Календарь?
Национальный календарь прививок определяется:
Большинство календарей стран Евросоюза, США, Канады, Австралии содержит 15-17 позиций для вакцинопрофилактики
«Внекалендарные» вакцины
Вакцинация против гепатита В
Временные противопоказания:
Ложные противопоказания
Организация прививочной работы на педиатрическом участке
Организация прививочной работы
Перед вакцинацией врач обязан:
Учетно-отчетные документы о проведенных профилактических прививках
Работа прививочного кабинета (ПК):
Обязанности прививочной медицинской сестры :
При проведении иммунизации необходимо обеспечить:
После проведения прививки следует:
Поствакцинальные реакции и осложнения
Поствакцинальные осложнения (ПВО)
Расследование поствакцинальных осложнений
Профилактика поствакцинальных осложнений
Профилактика поствакцинальных осложнений
Профилактика поствакцинальных осложнений
Контрольный вопрос:
13.22M
Category: medicinemedicine

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

1. ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Кафедра эпидемиологии Лекция на тему: Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

2.

План
1) Необходимость и достижения иммунопрофилактики
2) Организационные основы иммунопрофилактики
3) Планирование, учёт и отчетность о профилактических
Прививках
3)Национальный календарь профилактических прививок
Приказ МЗ РФ №5229 от 27.06.01
4)Характеристика существующих вакцин.
Вакцины будущего
5)Требования, предъявляемые к качеству вакцин
6) Условия хранения и транспортировки вакцин
7) Показания и противопоказания к проведению
профилактических прививок. Проведение прививок
8) Поствакцинальные реакции и осложнения
9) Содержание внеочередного донесения о
поствакцинальном осложнении

3.

Определение, задачи
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Это система мероприятий, осуществляемых в
целях предупреждения и ограничения
распространения (и в некоторых случаях
ликвидации) инфекционных заболеваний путем
проведения профилактических прививок
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ:
формирование специфического
иммунитета у индивидуума
создание коллективного иммунитета

4.

История
День рождения
иммунопрофилактики – 14 мая 1796
года
Вариоляция- 1000 лет до н.э.
1796 – Jenner E.
Памятник Э. Дженнеру в
Булони. Скульптор Э. Поль

5.

6 000 000
сохраненных жизней
каждый год
ВАКЦИНАЦИЯ
750 000
самое эффективное
медицинское
вмешательство
из изобретенных
человеком
+400000000
детей спасено
от инвалидности каждый год
лет жизни для всего человечества
каждый год
*WHO Global Immunization Vision and Strategy, April 2005
www.who.int/vaccines/GIVS/english/Global_imm._data_EN.pdf

6.

В 1999 г. Центры по контролю над заболеваемостью (CDC)
США опубликовали список 10 величайших достижений
здравоохранения в стране за 1900-1999 гг.
Первым в списке 10 величайших
достижений здравоохранения XX века
находится: иммунопрофилактика

7.

За последние 150 лет
продолжительность жизни
увеличилась на 30 лет, из них 25благодаря вакцинации

8.

Снижение заболеваемости инфекциями в
десятки, сотни и тысячи раз!
В Европейском регионе ВОЗ:
- заболеваемость корью снизилась в 500 раз,
- эпидемическим паротитом – в 150 раз,
- дифтерией – в 200 раз,
- коклюшем – в 40 раз,
- столбняком – в 50 раз.
В РФ:
- заболеваемость корью снизилась в 12 000 раз (с 800-1000 до 0,07 на 100 тыс.
населения в 2009 г.),
- дифтерией – в 5000 раз (с 50-90 до 0,01 на 100 тыс.),
- коклюшем – в 150 раз ( с 200- 400 до 2,8 на 100 тыс.),
- эпидемическим паротитом – в 500 раз (с 300-500 до 0,65 на 100 тыс.),
- краснухой – в 400 раз (с 400 до 1,14 на 100 тыс.)
1958 – ВОЗ принимает программу по ликвидации натуральной оспы
1977 г. 26 октября - последний случай заболевания в Сомали
1979 г. - глобальная комиссия по сертификации ликвидации оспы в мире
подтвердила факт полной ликвидации оспы.
1980 г. - на XXXIII сессии ВОЗ в было официально объявлено о ликвидации оспы на
Земле, прекращение прививок.

9.

Результаты вакцинопрофилактики
в РБ за последние 10 лет
Уровень привитости детей декретированного
возраста по Национальному Календарю
достигает 97-99%;
Элиминирован полиомиелит;
РБ приближается к элиминации кори;
Нет случаев краснухи (в отдельных регионах),
дифтерии, острым вирусным гепатитом В среди
детей и подростков.
Снизилась заболеваемость эпидемическим
паротитом, коклюшем
Снизалась смертность от Hib-менингитов до 2-х
раз

10. Вакцинопрофилактика - основная мера, радикально воздействующая на эпидемический процесс.

• Действенное средство и способ борьбы с
инфекционными заболеваниями
• Предупреждает и ограничивает распространение
инфекционных заболеваний
• Снижает риск и частоту осложнений от инфекционных
заболеваний
• Снижает летальность и смертность от инфекционных
заболеваний
• Наиболее доступный и экономически выгодный способ
защиты и укрепления здоровья нации

11. Преимущества вакцинации

• Предотвращает заболевания как у
отдельных индивидуумов, так и у общества
в целом (популяционный иммунитет)
• Постоянная защита от инфекции (иногда на
протяжении всей жизни)
• Безопасна и экономически выгодна.
• Сокращает потребность в применении
антибиотиков, что позволит снизить темпы
развития устойчивости к ним.

12. Затраты на вакцинацию не соизмеримы со стоимостью лечения

Инфекция
Стоимость курса
иммунизации (рублей)
Стоимость
лечения (рублей)
разница
Грипп
165
5150
в 31 раз
Клещевой
вирусный
энцефалит
540
58800
109 раз
Гепатит В
183
83390
в 456 раз
Ветряная
оспа
1300
4400
в 3 раза
Гепатит А
1920
55600
в 29 раз

13.

В настоящее время реализуются программы ВОЗ
по глобальной ликвидации полиомиелита и кори
Россия в составе Европейского региона ВОЗ с
21 июня 2002 года сертифицирована как
территория, свободная от полиомиелита.
Программа элиминации кори в Российской
Федерации принята в 2002 г.
Цель - элиминация кори в стране и сертификация территорий,
свободных от этой инфекции к 2010 году.
Программа предусматривает 3 этапа.
Третий этап (2008-2010 гг.) – сертификация территорий, свободных
от кори.
С 2007 г. в РФ достигнут установленный ВОЗ
критерий элиминации кори – менее 1 случая
на миллион населения (показатель 2010 г. 0,07 на 100 тыс. населения)

14.

Приоритетная задача
программы ВОЗ «Здоровье
для всех в
XXI веке» - глобальная
ликвидация кори
к 2010-2020 годам
14

15.

Ключевая задача программ иммунизации
настоящего времени
ПАПИЛЛОМАВИРУС
ПНЕВМОНИЯ
ВЕТРЯНАЯ
ОСПА
УСТАНОВЛЕНИЕ
КОНТРОЛЯ НАД
ИНФЕКЦИЕЙ
HIB-ИНФЕКЦИЯ
РОТАВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ
ГЕПАТИТ А

16. Стратегия иммунопрофилактики

С 2010 г. поставлены новые рубежи:
- охват профилактическими прививками детей на уровне 95%;
- снижение заболеваемости ГВ до 2,8 на 100 тыс. населения (целевой
показатель);
- снижение заболеваемости краснухой до 6,5 на 100 тыс. населения;
- снижение заболеваемости корью до 0,9 на 1 млн. населения;
- заболеваемость дифтерией ниже 0,15 на 100 тыс. населения;
- заболеваемость коклюшем ниже 2,4 на 100 тыс. населения;
- заболеваемость эпидемическим паротитом ниже 1,1 на 100 тыс.
населения
- поддержание статуса территории РФ свободной от полиомиелита.

17.

Концепция
вакцинопрофилактики
В 21 веке каждый ребенок имеет право быть
защищенным от заболеваний, предотвращаемых
вакцинацией, именно эта технология является
одной из наиболее выгодных стратегий с позиции
стоимость-эффективность
Основная цель вакцинопрофилактики :
достичь и поддерживать высокий уровень
охвата вакцинацией детей соответствующего
возраста с использованием рекомендованных
доз вакцин

18.

В Российской Федерации иммунопрофилактика
инфекционных болезней регламентируется
Федеральным Законом "Об
иммунопрофилактике инфекционных
болезней", утвержденным 17.09.98 г.
Федеральный Закон устанавливает правовые
основы государственной политики в области
иммунопрофилактики инфекционных болезней,
предусматривающие сочетание прав,
обязанностей и ответственности индивидуума и
государства.

19. ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХВАТУ ВАКЦИНАЦИЕЙ…» (нормативная база)

Приказ Минздравсоцразвития России
№ 283 от 19 апреля 2007 г. «Критерии оценки
эффективности работы врача – педиатра
участкового».
п. 4.1 Оценка профилактической работы врачей-педиатров
участковых по следующим показателям:
«.полнота охвата профилактическими прививками детей в с
оответствии с Национальным календарем профилактических
прививок.
Полнота
охвата профилактическими
прививками детей должна
составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих
прививкам...»
http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/127
19

20. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

ИММУНИТЕТ
Неспецифическая резистентность
Специфический (приобретенный) иммунитет
Естественный
Активный
Инфекция
Латентная
иммунизация
Искусственный
Пассивный
Активный
Передача
материнских
антител через
плаценту и с
грудным молоком
Введение
вакцин и
анатоксинов
Пассивный
Введение
иммуноглобулинов и
иммунных сывороток

21.

Медицинские иммунобиологические
препараты (МИБП)
-это биологически активные вещества, вызывающие
состояние
иммунологической
защиты,
изменяющие
функции иммунной системы или необходимые для
постановки иммунодиагностических реакций.
Профилактическая прививка — введение в организм
человека медицинских иммунобиологических
препаратов для создания специфической
невосприимчивости к инфекционным болезням.

22. Препараты для иммунизации

Основные препараты
для иммунизации
Назначение
Вакцины, анатоксины
Формирование
активного
иммунитета
Иммуноглобулины
Формирование
пассивного
иммунитета
Иммунные сыворотки
Формирование
пассивного
иммунитета
Сроки возникновения
иммунитета
Длительность
иммунитета
В среднем – через 2 недели
( несколько дней – 2 месяца)
От 6 месяцев
до 10 лет,
в среднем - годы
При внутримышечном
введении –
через 6-12 часов
(максимальный титр
антител через 12-24
часов)
При внутривенном введении
- немедленно
Гомологичные
препараты:
4-6 недель
Гетерологичные
препараты:
1-2 недели

23.

с искусственными
адъювантами
ассоциированные
вакцины
будущего
живые
рекомбинантные
Вакцины
убитые
анатоксины
химические
Вакцины – это медицинские иммунобиологические препараты для создания
активного иммунитета, которые получают из живых или инактивированных
бактерий, вирусов а также продуктов их жизнедеятельности или путем
выделения антигенов и надмолекулярных комплексов.

24. Методы совершенствования вакцин прогноз ученых на 2025 год – 25 вакцин в Национальном календаре

Для справки, сейчас это: Россия
– 11 инфекций,
Германия, Великобритания – 14, США – 17
• Снижение реактогенности вакцин (выделение ключевых
защитных антигенов) пример: бесклеточные вакцины
• Увеличение иммуногенности и как следствие эффективности
(адьюванты, антиоксиданты, новые методики введения)
• Комбинированные вакцины
• Облегчение способов введения (пероральные и назальные
вакцины, пластыри, электрофорез, внутрикожное введение)

25.

1) Живые вакцины
-содержат ослабленный живой микроорганизм
-способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный
процесс, формируя невосприимчивость
-создают прочный и длительный иммунитет, по напряженности
приближающийся к постинфекционному иммунитету.
-во многих случаях достаточно одной инъекции для создания прочного
иммунитета
-простой метод введения -большинство выпускаются в сухом
лиофилизированном виде
-замораживание не влияет на активность
-за 1-2 до применения и на протяжении 7 недель после вакцинации
следует избегать приема антибиотиков, сульфаниламидов и
иммуноглобулинов.
вакцина туберкулезная БЦЖ, живая коревая вакцина,
вакцин против краснухи, живая паротитная вакцина,
вакцина чумная живая, вакцина сибиреязвенная живая

26.

2) Инактивированные (убитые) вакцины
-готовятся из инактивированных культур вирулентных
штаммов
-для инактивации возбудителей используют нагревание,
спирт, формалин, ацетон
-замораживание ведет к уменьшению активности и
повышению реактогенности
-более низкая эффективность по сравнению с живыми
вакцинами
-при повторном введении создают стойкий иммунитет
- наиболее частый способ введения – парентеральный
вакцины против коклюша, гриппа, холеры,
полиомиелита

27.

3) Химические вакцины.
- состоят из антигенов, полученных из микроорганизмов
различными химическими методами
-содержат протективный АГ, обеспечивающий развитие
надежного иммунитета
-достигается высокая степень очистки вакцины;
-слабая реактогенность, могут вводиться в больших
дозах и многократно
-более устойчивы к влиянию внешней среды
ацеллюлярная вакцина против коклюша,
конъюгированная вакцина против гемофильной
инфекции, вакцина против менингококковой
инфекции

28.

4) Анатоксины
- вакцины, содержащие инактивированный экзотоксин
бактерий
-обезвреживаются формалином, но сохраняют
иммуногенные свойства
-формируют антитоксический иммунитет, который
уступает постинфекционному и не предотвращает
появление бактерионосительства
-вакцины против дифтерии, столбняка, ботулизма,
холеры, стафилококковой инфекции
5) Ассоциированные вакцины.
-вакцины различных типов, содержащие несколько
компонентов
-АКДС, пентаанатоксин

29.

6) Векторные (рекомбинантные) вакцины
-получены методами генной инженерии.
-ген вирулентного микроорганизма, отвечающий за
синтез проективных антигенов, встраивают в геном
какого - либо безвредного микроорганизма, который при
культивировании продуцирует и накапливает
соответствующий антиген.
-безопасны, достаточно иммуногены
-могут использоваться для разработки комплексных
вакцин
-рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B,
вакцина против ротавирусной инфекции.
7) Вакцины с искусственными адъювантами
- создаются из естественных антигенов и синтетических
носителей
-гриппозная вакцина, состоящая из белков вируса
гриппа ( гемагглютинина и нейраминидазы) и
полиоксидония

30.

Схема производства рекомбинантной вакцины
против вирусного гепатита В
Отечественные препараты: вакцина против гепатита В рекомбинаннтная дрожжевая жидкая,
гепатитная В вакцина, в составе комбинированных вакцин дифтерийно-столбнячно-гепатитная В
вакцина «Бубо-М», коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина «Бубо-Кок»,
Зарубежные препараты: «Энжерикс», «HB-ВаксII», «Эувакс В», «Эбербиовак», «Шанвак В»,
в составе комплексных препаратов – гепатитная А и В вакцина «Твинрикс»,
коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина «Тританрикс HB».
ГЕН
Дрожжевые
клетки
Изоляция Встраивани
Вирус
е гена в
гена
гепатита В
геном
Выделение и Адсорбция на
адъюванте
очистка
Размножение
HBsAg
клеток

31. Комбинированные вакцины

В России производится всего 2 новые комбинированные
вакцины: БубоКок (АКДС + ВГВ) и Дивакцина (корь + паротит)
Зарубежные комбинированные вакцины:
Приорикс, MMR-II – корь + краснуха + паротит
Инфанрикс/Хиберикс в 1 шприце – АаКДС + ХИБ, но без ИПВ и ВГВ
Тетраксим - АаКДС + ИПВ
Пентаксим - АаКДС + ИПВ + ХИБ, но без ВГВ
Инфанрикс - Гекса - АаКДС + ИПВ + ХИБ + ВГВ
Инфанрикс Пента - АаКДС + ХИБ + ВГВ
Инфанрикс + Полио + Хиб - лицензируется
Перспектива: Использование комбинированных вакцин, которые,
хотя и стоят дороже существующих, позволяют расширить
Календарь без увеличения числа инъекций

32. Преимущества комбинированных вакцин

• Для детей и родителей
– Комфорт: меньше инъекций
– Удобство: меньше посещений
– Психологическая комфортность
– Сокращение временных затрат
– Снижение дозы консерванта
• Для медицинских работников
– Комплаентность: повышение числа охвата вакцинацией
– Простая логистика
– Экономия затрат на введение
• Для общества
– Снижение бремени инфекций и экономия затрат
– Оптимизация и развитие национального календаря прививок
1. Marcy Am J Manag Care 2003;9:314–20
2. Dodd Am J Manag Care 2003;9:S6–S12
3. Mullany Am J Manag Care 2003;9:S23–S9

33. Комбинированные вакцины не ослабляют иммунную систему?


Протективный иммунитет у новорожденных развивается в
течение нескольких дней 1
Теоретически, иммунная система способна отвечать, по
одним данным, одновременно на 10 000 *2, по другим – на
10 000 000 вакцинных антигенов, введенных одновременно
Не
отмечалось
повышения
риска
последующего
инфицирования ( другими патогенами) у вакцинированных
детей по сравнению с невакцинированными 3,4
Использование
комбинированных
антигенную нагрузку
1. Siegrist Vaccine 2001;19:3331–46
2. Offit et al. Pediatrics 2002;109:124–9
3. Black et al. Am J Dis Child 1991;145:746–9
4. Otto et al. J Infect 2000;41:172–5
вакцин
снижает
* Данное значение получено путем деления 107 B-клеток/мл на 103 эпитопов в вакцине.

34.

8)Вакцины будущего
-Генноинженерные вакцины
-Синтетические пептидные вакцины
-ДНК-вакцины
-Антиидиотипические вакцины
-Съедобные вакцины (растительные вакцины)
-Микрокапсулированные вакцины
-Вакцины-леденцы
-Чрезкожная иммунизация

35.

Синтетические пептидные вакцины
-В 1974 г. М.Села впервые описал искусственно полученный пептид,
вызывающий образование антител к белку лизоциму. При
определенных условиях синтетические пептиды могут обладать
такими же свойствами, как и естественные антигены, выделенные из
возбудителей инфекционных заболеваний.
-Молекула синтетических вакцин может содержать разнородные
участки (эпитопы), которые способны формировать иммунитет к
разным видам инфекций.
-Экспериментальные синтетические вакцины получены против
дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, гриппа,
ящура,
клещевого
энцефалита,
против
пневмококковой
и
сальмонеллезной инфекций.
-У синтетических пептидов нет недостатков, характерных для живых
вакцин (возврат патогенности, остаточная вирулентность, неполная
инактивация и т.п.).
-Синтетические вакцины обладают высокой степенью стандартности,
обладают слабой реактогенностью, они безопасны.

36.

ДНК-вакцины
-Идея таких вакцин состоит в том, чтобы встроить гены
микроорганизма, ответственные за синтез микробного белка, в
геном человека. При этом клетки человека ничинают продукцию
этого чужеродного для них белка, а иммунная система станет
вырабатывать антитела к нему.
-В опытах на животных было показано, что таким путем возможно
выработать не только антитела (гуморальный иммунитет), но и
специфический цитотоксичный ответ (клеточный иммунитет),
который ранее считался достижимым только с помощью живых
вакцин.
-ДНК-вакцины могут быть получены в большом количестве, они
стабильны и лишены инфекционности.
-Перспективным направлением является разработка
многокомпонентных вакцин.
-К настоящему времени на животных изучено более 40 вирусных,
бактериальный, грибковых и паразитарных возбудителей вакцин (в
том числе против вируса СПИД, гриппа, бешенства,
лимфоцитарного хориоменингита, гепатитов В и С, простого
герпеса, папилломы, а также возбудителей малярии, лейшманиоза,
туберкулеза).

37.

При использовании ДНК-вакцин существует несколько
неясных моментов:
1)неизвестны сроки, в течение которых клетки организма
будут вырабатывать антигенный белок
2)далеко не все ясно с безопасностью ДНК-вакцин:
-необходимо исключить онкогенную опасность
-возможность развития иммуносупрессии
-возможность индукции аутоагрессии и иммунопатологии
-сам образующийся антиген может обладать побочным
биологическим действием.

38.

Съедобные вакцины (растительные вакцины)
-Революционным направлением в современной
вакцинологии является разработка вакцин на основе
трансгенных растений, в геном которых был встроен
соответствующий фрагмент генома патогенного
микроорганизма.
-Многочисленные экспериментальные данные
свидетельствуют о широкой перспективе в разработке и
практическом использовании таких вакцин. Оральный
способ иммунизации является самым безопасным и
доступным. Ассортимент пищевых источников
растительных вакцин не ограничен. Немаловажное
значение имеет высокая экономичность растительных
вакцин с учетом, что по прогнозам многих специалистов
стоимость существующих вакцин будет возрастать, а цена
многих вновь разрабатываемых вакцин будет выше
стоимости применяемых в практике вакцин.

39. Требования к идеальной вакцине

1)
2)
Химический состав и структура компонентов вакцин должны быть
строго установлены
должна вводится один раз
3)
должна быть комплексной и создавать иммунитет ко многим
инфекциям
4)
должна обеспечивать пожизненный иммунитет у 100% привитых
5)
Должна быть безопасной и не оказывать побочного действия
6)
Должна вводится удобным для персонала и пациентов методом
7)
Должна быть стабильной, иметь длительный срок хранения
8)
Не должна нуждатся в соблюдении «холодовой цепи»
9)
Технология изготовления должна отвечать современным
требованиям
10)
Стоимость вакцин не должна быть высокой

40.

Требования, предъявляемые к качеству вакцин
1)безопасность ( вакцина не должна быть причиной
заболевания или смерти)
-требования к специфической безопасности вакцин:
-полнота инактивации токсинов, бактерий,
вирусов
- отсутствие остаточной вирулентности
-отсутствие остаточной контаминации
-наличие генетической стабильности
-генетическая гомогенность вакцинного
штамма
2)специфическая активность:
-количество АГ в единице объема (Lf/мл,
ЕС/мл)
-количество живых или убитых микробных
клеток, составляющих основу вакцины

41.

-уровень специфических АТ в сыворотке крови
животных, иммунизированных данной вакциной
-степень защищенности таких животных на
ведение разрешающей дозы инфекционного агента
3)иммуногенность (способность индуцировать
иммунитет):
-протективность
-индукция нейтрализующих антител
-индукция проективных В-лимфоцитов
-индукция Т и В- лимфоцитов памяти и их
длительное сохранение
4)минимальная реактогенность
5)стабильность ( сохранение физико-химических
свойств течение срока годности)
6)стерильность

42.

Условия хранения и транспортировки вакцин
Важным компонентом организации мероприятий
вакцинопрофилактики является «холодовая цепь», т.к.
все вакцины теряют свою активность со временем,
особенно вследствие воздействия тепла, а некоторые и
вследствие замораживания.
Соблюдение и поддержание правильного
температурного режима во время хранения и
транспортировки вакцин, является главной задачей.
«Холодовой цепью» называют систему,
обеспечивающую необходимые условия хранения и
транспортировки иммунобиологических препаратов от
предприятия-изготовителя до пациента.

43.

Система «Холодовой цепи» включает:
1) специально обученный персонал,
обеспечивающий эксплуатацию холодильного
оборудования, правильное хранение и
транспортировку вакцин;
2) холодильное оборудование, предназначенное для
хранения и транспортировки вакцин в оптимальных
температурных условиях;
3) механизм контроля над соблюдением требуемых
температурных условий на всех этапах хранения и
транспортировки вакцин.

44.

Все вакцины теряют свою активность при хранении
при повышенной температуре, однако, их
чувствительность к высоким температурам различна:
-Наиболее термочувствительными являются
полиомиелитная, коревая, коклюшная (бесклеточная),
паротитная, АКДС, АДС, АДС-М, БЦЖ, вакцина против
гепатита В.
-менее чувствителен к повышению
температурыстолбнячный анатоксин (АС).
Вакцины варьируют также по чувствительности к
низкой температуре:
-могут переносить замораживание без потери активности
полиомиелитная, коревая, паротитная вакцины.
- разрушаются при замораживании АКДС, АДС, АДС-М,
АС, вакцина против гепатита В.

45.

Необходимые условия транспортировки и хранения
вакцин
-Приоритет режимов хранения и транспортировки устанавливает
инструкция по применению препарата;
-
Для сохранения и транспортировки большинства вакцин
необходимы условия от +2 до +8ºС;
- живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при
длительном хранении содержатся при -20ºС;
-защищенное от света место;
-категорически запрещается замораживание вакцин на основе АКДС
и вакцины против гепатита В;
-нельзя замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде;
-лиофилизированные вакцины можно хранить при температуре ниже
0ºС;

46.

Необходимые условия транспортировки и
хранения вакцин
-нельзя подвергать повторному замораживанию и
оттаиванию живые и убитые вакцины
-С лиофилизированными препаратами должен
применяться только растворитель фирмыпроизводителя
-нельзя хранить вакцины на полках дверцы
холодильника
-нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания
и напитками

47.

Необходимые условия транспортировки и
хранения вакцин
-Вакцины всегда надо перевозить в герметичных
термоизолирующих контейнерах с достаточным
количеством льда для обеспечения температурного
режима.
-При покупке вакцины в аптеке необходимо взять с
собой сумку-холодильник (ее можно взять в
прививочных кабинетах поликлиник) или обычный
термос

48. Тактика иммунопрофилактики

плановая (рутинная) иммунопрофилактика, в рамках
Национального календаря профилактических прививок
(«keep-up» immunization);
«наверстывающая иммунизация» - прививочные кампании для
иммунизации ранее непривитых или неполностью привитых детей
(туровая вакцинация, национальные и «субнациональные» дни
иммунизации, “сatch-up” immunization);
«подчищающая иммунизация» - прививочные кампании вслед за
«наверстывающей иммунизацией» для иммунизации ранее
непривитых или неполностью привитых детей, не охваченных
«навертывающей иммунизацией», завершение вакцинации лиц,
привитых в ходе «наверстывающей иммунизации» (завершающая
иммунизация, «follow-up» immunization).

49. Организационные основы иммунопрофилактики

Этапы организации вакцинопрофилактики
Планирование профилактических прививок
Получение, транспортировка и хранение («холодовая цепь»)
Подготовка персонала, помещения
Проведение вакцинации
Учет и регистрация прививок, реакций и осложнений
оценка качества и эффективности иммунопрофилактики

50. Нормативно правовая база иммунопрофилактики

• ФЗ-№ 52 «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения»
Статья 29. Организация и проведение санитарнопротивоэпидемических (профилактических)
мероприятий
Статья 35. Профилактические прививки
Профпрививки проводятся гражданам в
сооответствии с законодательством РФ для
предупреждения возникновения и
распространения инфекционных заболеваний

51.

• Федеральный закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г.
"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
• Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года.
• Постановление Правительства Российской Федерации
"О государственном контроле за медицинскими
иммунобиологическими препаратами" от 18 декабря
1995 г. N 1241.
"Система сертификации медицинских
иммунобиологических препаратов",
зарегистрированная Госстандартом России и
внесенная в Реестр самостоятельных систем
обязательной сертификации. Свидетельство N РОСС
RU.0001.01ИП00 от 30 января 1997 года.

52.

• СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности
иммунизации
• Постановление Правительства РФ N 885 от 02.08.99
"Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных
профилактическими прививками, включенными в
национальный календарь профилактических прививок,
и профилактическими прививками по эпидемическим
показаниям, дающих право гражданам на получение
государственных единовременных пособий".
• Постановление Правительства РФ N 1013 от 27.12.00
"О порядке выплаты государственных единовременных
пособий и ежемесячных денежных компенсаций
гражданам при возникновении у них поствакцинальных
осложнений".

53.

• СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения
медицинских иммунобиологических препаратов".
• Приказ МЗ РФ N 125Н от 14.03.14 "О национальном
календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим
показаниям".
• МУ 3.3.2.1121-02 "Организация контроля за соблюдением
правил хранения и транспортирования медицинских
иммунобиологических препаратов".
• МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных
осложнений и их профилактика".
МУ 3.3.1879-04 "Расследование поствакцинальных
осложнений".

54.

Показания к проведению прививок:
1)Плановые прививки:
а)соответственно Национальному календарю профилактических
прививок
б)прививаемые контингенты:
-дети
-военнослужащие (против ботулизма, газовой гангрены,
дифтерии, столбняка, туберкулеза)
2)Прививки по эпидемиологическим показаниям:
а)угроза профессионального заражения
б) угроза распространения инфекционной болезни на конкретной
территории
в) экстренная вакцинопрофилактика лиц, контактировавших с
источником инфекции в эпидемических очагах
г) постоянное проживание или предстоящая поездка на эндемичную
или энзоотичную территорию

55. Что есть Календарь?

Плановая вакцинация детей, подростков и взрослых
предусматривает соблюдение определенных сроков и схем
иммунизации, совокупность
которых представлена в
Национальном календаре профилактических прививок
• Национальный календарь профилактических
прививок — это нормативный правовой акт,
устанавливающий сроки и порядок проведения
гражданам профилактических прививок.

56. Национальный календарь прививок определяется:

● Общими рекомендациями ВОЗ, региональных
комитетов
● Эпидемической ситуацией в стране/ регионе,
возрастным распределением и тяжестью
инфекционных заболеваний
● Наличием безопасных вакцинных препаратов, их
эффективностью (продолжительность
поствакцинального иммунитета и необходимость
ревакцинаций), экономической целесообразностью
● Возрастной иммунологической характеристикой,
т. е. способности детей/ взрослых определенного
возраста к активной выработке антител
● Уровнем организации здравоохранения.

57. Большинство календарей стран Евросоюза, США, Канады, Австралии содержит 15-17 позиций для вакцинопрофилактики


Туберкулез (+/-)
Гепатит В
Коклюш Дифтерия Столбняк
Полиомиелит
Корь Краснуха Паротит Ветряная оспа
Грипп
Гемофильная инфекция типа b
Менингококковая инфекция
Пневмококковая инфекция
Ротавирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция
Гепатит А

58. «Внекалендарные» вакцины

• «внекалендарные» вакцины - за прививки
которых не платит государство
• Если вакцины зарегистрированы в стране,
они могут прививаться вне зависимости от
включения в календарь
• Прививками «внекалендарных» вакцин
реализуется право получить услугу
здравоохранения, которую не оплачивает
государство

59.

60.

61.

62. Вакцинация против гепатита В


Вакцинация против гепатита В
Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6
1 доза - в момент начала вакцинации ( в первые 24 часа жизни),
2 доза - через месяц после 1 прививки,
3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации).
Детям, относящимся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита
B проводится по схеме 0-1-2-12
1 доза - в момент начала вакцинации,
2 доза - через месяц после 1 прививки,
3 доза - через 2 месяца от начала вакцинации,
4 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации.
• Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
прививаются по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала
вакцинации).

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

Вакцинация против гриппа
Возраст
Наименование
прививки
Дети,
посещающие
дошкольные Вакцинация
учреждения, учащиеся 1-11 классов, против гриппа
студенты высших профессиональных
и
средних
профессиональных
учебных
заведений;
взрослые,
работающие
по
отдельным
профессиям
и
должностям
(
работники
медицинских
и
образовательных
учреждений,
транспорта, коммунальной сферы и
др.), взрослые старше 60 лет

70.

Иммунизация детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей:
-Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ- инфицированных
матерей, осуществляется в рамках Национального календаря
профилактических прививок ( по индивидуальному графику
прививок) и в соответствии с инструкциями по применению
вакцин и анатоксинов;
- Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ- инфицированных
матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида
вакцины ( живая, инактивированная) наличия иммунодефицита
с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний;
- Все инактивированные
вакцины ( анатоксины),
рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным от ВИЧинфицированных матерей, в том числе ВИЧ- инфицированным
детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+
лимфоцитов;

71.

- Живые вакцины вводятся детям с установленным
диагнозом «ВИЧ- инфекция» осле иммунологического
обследования для исключения иммунодефицитного
состояния. При отсутствии иммунодефицита живые
вакцины вводятся в соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок. При наличии
иммунодефицита
введение
живых
вакцин
противопоказано.
- Через 6 месяцев после первичного введения живых
вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи
ВИЧ – инфицированным осуществляют оценку уровня
специфических антител и при их отсутствии вводят
повторную
дозу
вакцины
с
предварительным
лабораторным контролем иммунного статуса.

72.

Противопоказания к проведению прививок
Противопоказания к проведению прививок обозначены
в Методических указаниях МУ 3.3.1.1095-02 от 9.01.02
«Медицинские противопоказания к проведению
профилактических прививок препаратами
Национального календаря прививок»
Все противопоказания к проведению прививок делятся
на постоянные, временные и ложные.
Постоянные противопоказания встречаются достаточно
редко и их частота не превышает 1% от общего числа
детей

73.

Постоянные противопоказания к вакцинации
(МУ 3.3.1.1095-02 от 9.01.02)
Вакцина
Противопоказания
1. Все вакцины
Сильная реакция или поствакцинальное
осложнение на предыдущее введение
2.Все живые вакцины, в т.ч.
оральная полиомиелитная
вакцина (ОПВ)
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Иммуносупрессия, злокачественные
новообразования, беременность
Вес ребенка при рождении <2000г
Келоидный рубец, в т.ч. После предыдущей
дозы
3. БЦЖ
4. АКДС
Прогрессирующие заболевания нервной
системы, афебрильные судороги в анамнезе

74.

Постоянные противопоказания к вакцинации
(МУ 3.3.1.1095-02 от 9.01.02)
Живая коревая вакцина
(ЖКВ),живая паротитная
вакцина (ЖПВ), а также
комбинированные ди- и
тривакцины (корь-краснуха,
корь-краснуха-паротит)
Тяжелые формы
аллергических реакций на
аминогликозиды.
Анафилактические реакции
на яичный белок (кроме
краснушной вакцины)
Вакцина против вирусного
гепатита В
Аллергическая реакция на
пекарские дрожжи
Вакцины АДС, АДС-М, АД-М Постоянных
противопоказаний, кроме
упомянутых в п.п. 1 и 2, не
имеют

75. Временные противопоказания:

• острое заболевание или обострение хронического
заболевания. Плановые прививки проводятся через 2 - 4
недели после выздоровления или в период реконвалесценции или
ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях
и др. прививки проводятся сразу после нормализации
температуры.
• иммуносупрессивная
терапия
вакцинацию живыми
вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после
окончания курса лечения
-
• введение иммуноглобулинов, переливание плазмы,
крови. Вакцинацию живыми вирусными вакцинами детей,
получивших препараты крови, проводят с определенными
интервалами (табл.), т.к. препараты крови содержат антитела
против вирусов кори, паротита и краснухи, которые препятствуют
размножению
живых
вакцинных
вирусов
в
организме
вакцинируемого. Такая отсрочка не повышает риска заболевания,
т.к. наличие антител в крови защищает ребенка от заболевания

76.

ИНТЕРВАЛЫ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ЖИВЫХ ВАКЦИН (КРОМЕ
ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ) ПОСЛЕ ПРЕПАРАТОВ КРОВИ
Препараты крови
Доза
Интервал
Иммуноглобулин против:
-гепатита А, гепатита В,
столбняка, кори
-кори
-бешенства (Имогам Раж)
Отмытые эритроциты
Эр. Масса
Цельная кровь
Плазма, тромбоцитар.масса
Иммуноглобулин для
внутривенного введения
1 доза
3мес.
2 дозы
12,5 ЕД/кг
10 мл/кг
10 мл/кг
10 мл/кг
10 мл/кг
5 мес.
6 мес.
0
3-5 мес.
6 мес.
7 мес.
300-400 мг/кг
750 мг /кг
1000 мг /кг
>1500 мг /кг
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.

77. Ложные противопоказания

Состояния
Перинатальная энцефалопатия
Стабильные неврологические
состояния
Аллергия, астма, экзема
Анемии
Увеличение тени тимуса
Врожденные пороки
Дисбактериоз
Поддерживающая терапия
Стероиды местного применения
Указания в анамнезе на:
Недоношенность
Гемолитическая болезнь
новорожденных
Сепсис
Болезнь гиалиновых
мембран
Поствакцинальные
осложнения в семье
Аллергия в семье
Эпилепсия в семье
Внезапная смерть в
семье

78. Организация прививочной работы на педиатрическом участке

79. Организация прививочной работы

• Прививки должны осуществляться медицинским персоналом,
прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики.
• Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому
персоналу. Лица, болеющие острыми респираторными заболеваниями,
ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи, от
проведения прививок должны быть отстранены.
• лица, проводящие прививки (как и весь медперсонал) должны быть
привиты против дифтерии, столбняка, кори, паротита, гепатита В.
• для проведения профилактических прививок должны использоваться
только зарегистрированные и разрешенные для применения на
территории РФ вакцины отечественного и зарубежного производства.
• Ответственным за организацию и проведение профилактических
прививок является руководитель медицинской организации, где
проводится вакцинация (заведующий поликлиникой, главный врач), а
непосредственно на территориальных участках – врач-педиатр.

80. Перед вакцинацией врач обязан:

• провести опрос родителей с целью выявления
противопоказаний
• провести врачебный осмотр и измерение
температуры с целью выявления
противопоказаний
• при необходимости провести соответствующие
анализы (крови, мочи)

81.

•Планирование проведения прививок, учет и
отчетность осуществляет прививочный кабинет
медицинской организации.
•Непосредственно на врачебном участке
профилактические прививки планируются на
основании переписи участка (Ф.И.О.; возраст; адрес),
которая проводится 2 раза в год.
•Прививочный кабинет должен иметь два помещения, в
оном из них хранится учетная документация, в другом
– проводятся прививки.
• В структуру некоторых МО введен кабинет
иммунопрофилактики.

82. Учетно-отчетные документы о проведенных профилактических прививках

1)Учетные документы:
Журналы:
• приема пациентов в прививочном кабинете;
• выполненных прививок (ф. 064/у);
• учета необычных реакций и поствакцинальных
осложнений;
• поступления и расхода медицинских
иммунобиологических препаратов;
• контроля температуры холодильников, в которых хранят
вакцины;
• выданных сертификатов;
• методической работы с персоналом.

83.

Индивидуальные учетные формы:
- ф. 112/у - история развития ребенка;
- ф. 026/у - карта ребенка, посещающего детское
образовательное учреждение;
- ф. 063/у - карта профилактических прививок;
- ф. 156/у-93 - сертификат о профилактических прививках;
-ф. 058 - экстренное извещение о побочном действии
вакцин.
2) Отчетные формы:
- N 5 (квартальная, месячная) государственного
статистического наблюдения "Сведения о профилактических
прививках";
- N 6 (годовая) государственного статистического
наблюдения "Сведения о контингентах детей, подростков,
взрослых, привитых против инфекционных болезней на 31
декабря отчетного года".

84. Работа прививочного кабинета (ПК):

• ПК должен иметь два помещения, для документации и для
проведения прививок, должен соблюдаться режим текущей
дезинфекции,
проветривания,
обеззараживания
УФизлучением.
• Профилактические прививки проводит прививочная
медицинская сестра, обученная технике проведения
прививок, приемам неотложной помощи в случае развития
поствакцинальных осложнений, а также методам соблюдения
"холодовой цепи".
Оснащение прививочного кабинета:
холодильник,
шкаф для инструментария и медикаментов,
биксы со стерильным материалом,
пеленальный столик и (или) медицинская кушетка, столы для подготовки
препаратов к применению,
• стол для хранения документации,
• емкость с дезинфицирующим раствором.
• Инструкции по применению всех препаратов, которые используются для
проведения прививок.

85.

Категорически
профилактических
кабинетах.
запрещается
прививок
в
проведение
перевязочных
-Каждому
прививаемому
инъекцию
проводят
отдельным
шприцем
и
отдельной
иглой
(одноразовыми шприцами).
-Прививки
против
туберкулеза
и
туберкулинодиагностику проводят в отдельных
помещениях, а при их отсутствии - на специально
выделенном столе, отдельными инструментами,
которые используют только для этих целей. Для
проведения вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб
выделяют определенный день.

86. Обязанности прививочной медицинской сестры :

• проверяет наличие заключения врача о допуске к
прививке;
• сверяет наименование препарата на ампуле с назначением
врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП,
целость ампулы;
• визуально оценивает качество препарата (путем
встряхивания сорбированных вакцин и после растворения
лиофилизированных вакцин).
• проводит иммунизацию с обеспечением всех правил
асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами
и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место
введения, предусмотренные наставлением к МИБП.

87.

Обязанности прививочной медицинской сестры :
- после проведения прививки убирает в холодильник ампулу или
флакон при многодозовой расфасовке препарата;
- обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или
флаконы;
- делает запись о проведенной прививке во всех формах учета
- при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой
компьютер сведения о проведенных за день прививках;
- информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной
прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости
обращения за медицинской помощью при сильных и необычных
реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около
прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдает в это время
за привитым.

88.

Обязанности прививочной медицинской сестры :
-оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития
немедленных реакций на прививку и вызывает врача.
-соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения
каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете
(поступление, расход, остаток, списание), и числа
выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный,
ежегодный отчеты).
-проводит мероприятия по соблюдению санитарнопротивоэпидемического режима (влажная уборка два раза в
день, режим УФ-обеззараживания и проветривания,
генеральная уборка 1 раз в неделю).

89. При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

• правильную обработку места введения препарата. Как правило
обработку производят 70% спиртом, если нет других указаний
(например, эфиром при постановке реакции Манту или введении
вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при накожном
способе вакцинации);
• соблюдение положений инструкции по применению вакцины;
• строгое соблюдение рекомендуемой дозы вакцины, метода и места ее
введения
• использование только одноразовых шприцев и игл
• прививку следует проводить в положении лежа или сидя во
избежание падения при обмороках, которые встречаются (хотя и
редко), во время процедуры у подростков и взрослых.

90. После проведения прививки следует:

• поместить в холодильник вакцину
• сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации
• проинформировать привитого (или его родителей) о возможных
реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости
обращения за медицинской помощью при проявлении сильной или
необычной реакции
• осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после
введения препарата в течение как минимум 30 минут
• осуществлять наблюдение патронажной сестрой первые 3 дня после
введения инактивированной вакциной и на 5-6 и 10-11 день после
введения живых вакцин.
• заполнить учетную документацию

91. Поствакцинальные реакции и осложнения

• Поствакцинальные осложнения – тяжелые
и(или) стойкие нарушения состояния
здоровья вследствие профилактических
прививок.
• Поствакцинальные реакции –временные
патологические изменения в организме,
связанные с вакцинацией.
Они делятся на:
• - общие и местные (по локализации)
• -слабые, средние и сильные (по степени проявления)

92.

Местные реакции развиваются непосредственно в
месте введения препарата через 1-2 суток,
удерживаются 2-8 суток, а при введении
адсорбированных анатоксинов уплотнение на месте
инъекции ожжет сохраняться 15-30 суток. :
Местная реакция
Инфильтрат
Другие появления
Слабая
До 2,5 см
Гиперемия
Средняя
2,6 -5 см
Лимфангоит
сильная
Более 5 см
Гиперемия
Лимфангоит,
лимфаденит

93.

• Общие реакции появляются через 10-12 ч. и сохраняются в
течение 1,5 – 2 суток. Оцениваются в основном:
по степени повышения температуры:
до 37,5˚С – слабая
37,6 – 38,5 ˚ С – средняя
>40 ˚ С – сильная
• понижение артериального давления,
• рвота, диспептические расстройства
• кратковременное обморочное состояние,
• выраженность конъюнктивита, катаральных явлений в носоглотке,
интенсивность сыпи после иммунизации коревой вакциной и др.

94.

• Реакции на убитые и растворимые вакцины могут
развиваться рано, поэтому необходимо обследовать пациентов
через 3, 6 и 9 ч. После иммунизации, а затем 1 раз в сутки
• Реакции на живые вакцины развиваются более медленно –
наблюдение за привитыми должно быть не меньше
инкубационного периода инфекции, против которой
проводилась вакцинация
• Наибольшей реактогенностью обладают живые вакцины,
далее следуют инактивированные корпускулярные вакцины,
субцеллюлярные и химические.
• Необычно сильные реакции требуют специального лечения и
по показаниям госпитализации привитых.
• Допустимой считается частота общих средних и ильных
реакций не более 7%, для коревой вакцины – не более 2%,
для АКДС –не более 1%.

95. Поствакцинальные осложнения (ПВО)

• В соответствии с Федеральным законом Российской
Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных
болезней" от 17 сентября 1998 г. к поствакцинальным
осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения
состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а
именно:
Аллергические (анафилактический шок и другие аллергические реакции
немедленного типа; синдром сывороточной болезни);
Поражение ЦНС (энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит,
полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные
судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12
месяцев после прививки);
Токсические (острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая
пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания
соединительной ткани, хронический артрит);
различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.

96.

О неосложненных единичных случаях сильных местных (в
т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч.
температура > 40 °С, фебрильные судороги) реакциях на
вакцинацию, а также легких проявлений кожной и
респираторной
аллергии
вышестоящие
органы
здравоохранения не информируются.
Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка,
медицинской карте ребенка или амбулаторного больного,
сертификате о профилактических прививках и в журнале
записей о прививках, ведущемся в поликлинике

97.

• При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а
также необычной вакцинальной реакции в процессе
активного наблюдения в вакцинальном периоде или при
обращении за медицинской помощью врач (фельдшер)
обязан:
• оказать больному медицинскую помощь, при необходимости
обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;
зарегистрировать данный случай в специальной учетной
форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.
060/у) на специально выделенных листах журнала. В журнал в
последующем вносятся необходимые уточнения и дополнения.
• немедленно информировать главного врача МО. МО
направляет внеочередное донесение о возникновении
чрезвычайной ситуации (включая и поствакцинальное
осложнение) в течение 2 часов после его установления в ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии» и информирует
муниципальный орган управления здравоохранением. .

98.

Приложение 2
Форма 058/1
СОДЕРЖАНИЕ ВНЕОЧЕРЕДНОГО ДОНЕСЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИИ
О ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ
Диагноз: Поствакцинальное осложнение.
Основные проявления: тяжелые аллергические, со стороны нервной
системы, прочие __________________________________________________
(указать основные симптомы)
Какой препарат введен ____________ Дата введения _________________
Изготовитель _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Серия _______ Дата выпуска _________ Срок годности _______________
ЛПУ (место нахождения) ___________________________________________
Дата обращения в ЛПУ "__" ________________________________ 200_ г.
Диагноз: _________________________________________________________
Дата установления диагноза: "__" _________________________ 200_ г.
Ф.И.О. ________________________________________, пол _____________
Дата рождения (возраст) "__" ______________________ 19__ г. (____)
Адрес места жительства ___________________________________________
__________________________________________________________________
Где работает ________________________, школа _____________________
Детское учреждение _______________________________________________
Дата госпитализации "__" _________________________________ 200_ г.
Диагноз при госпитализации _______________________________________
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
Информацию передал (должность, фамилия, тел.) ____________________
Дата извещения "__" ___________ 200_ г.

99. Расследование поствакцинальных осложнений

• Каждый случай осложнения (подозрения на осложнение),
потребовавший госпитализации, а также завершившийся
летальным исходом, должен быть расследован комиссионно
специалистами:
• педиатром,
• терапевтом,
• иммунологом,
• эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом
Управления Роспотребнадзора в субъекте РФ.
• При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в
состав комиссии необходимо включить врача – фтизиатра.

100.

• Медицинские
работники
должны
уметь
дифференцировать поствакцинальные осложнения от
возможных заболеваний в поствакцинальном периоде по
следующим критериям:
• общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами
на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после
прививки;
реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного
типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться
раньше 4-го дня и более чем через 12 - 14 дней после введения коревой и
30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;
менингеальные явления не характерны для осложнений после введения
АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением
паротитной вакцины);
катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую
вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после
прививки; он не характерен для других вакцин;

101.

• энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и
полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко
возникает
после
АКДС-вакцинации;
возможность
развития
поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в
настоящее время оспаривается;
• диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего
исключения других заболеваний, которые могут протекать с
общемозговой симптоматикой;
неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ
и других вакцин;
аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже чем
через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический
шок - не позже чем через 4 часа;
кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная
недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и
являются признаками сопутствующих заболеваний

102.

• артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;
• заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в
срок 4 - 30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у
контактных. 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой,
при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3 - 6
тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно
сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы
и/или параличи и мышечные атрофии);
• лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как
правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются
подмышечные, значительно реже под- и надключичные лимфоузлы.
Отличительным
признаком
осложнения
является
отсутствие
болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом
обычно не изменен;
критериями, позволяющими предположить БЦЖ-этиологию остеита,
являются возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация
очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение
кожной температуры без гиперемии - "белая опухоль", наличие
припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц
конечности (при соответствующей локализации поражения).

103. Профилактика поствакцинальных осложнений

• применение вакцин с уменьшением содержания (АДС-М,
БЦЖ-М)и инактивированные(химические) вакцины вместо
живых
• соблюдение в поствакцинальный период щадящего режима
труда, обеспечить полноценное питание и не допускать
контакта с инфекционными больными
• исключение технических ошибок при вакцинации
• соблюдение требований санитарных правил хранения и
транспортирования вакцинных препаратов;
• все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны
проводиться специально обученным персоналом, четко
соблюдающим инструкцию по применению каждого
вакцинного препарата (особенности разведения, доза и метод
введения

104. Профилактика поствакцинальных осложнений

• правильный отбор лиц на профилактическую прививку:
• вакцинация при отсутствии острых или обострении хронических
заболеваний;
• осмотр перед прививкой и термометрия;
• учет противопоказаний к каждому вакцинному препарату, патологических
реакций на прививки в анамнезе
• мониторинг ПВО и расследование каждого случая, подозрительного на
ПВО.
• разъяснительная
иммунизации
работа
с
родителями
детей
перед
проведением

105. Профилактика поствакцинальных осложнений

• Обучение и повышение квалификации медицинского персонала,
осуществляющего иммунизацию.
• Использование противорецидивной терапии при вакцинации детей с
хроническими заболеваниями для профилактики развития обострений
основного заболевания. Обычно медикаментозные препараты назначают за
3 - 4 дня до проведения прививки и на весь период разгара вакцинального
процесса (3 - 5 дней при введении инактивированных, рекомбинантных,
химических вакцин и анатоксинов и 14 дней при использовании живых
вакцин):
• Детям матерей, инфицированных ВИЧ, оральную поливакцину следует
заменить на инактивированную и воздержаться от введения БЦЖ до
возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус. Коревую,
паротитную и краснушную вакцину ВИЧ-инфицированным детям вводят.

106. Контрольный вопрос:

• Какие иммунобиологические препараты
Вы знаете?
English     Русский Rules