Витальная ампутация и экстирпация в детской стоматологии

1.

Витальная ампутация и
экстирпация в детской
стоматологии
Выполнила: Хугаева Марина Олеговна,
студентка 5 курса 2 группы
стоматологического факультета

2.

Витальная ампутация временных
зубов
Показания:
• наличие клинического или
рентгенологического вскрытия полости зуба
кариозного или травматического генеза в
зубах с жизнеспособной пульпой, когда
воспаление ограничивается ее коронковой
частью, не распространяясь на корневую

3.

Витальная ампутация временных
зубов
Показания(согласно клинической классификации):
• хронический фиброзный пульпит (хронический
язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С,
1995) без признаков рентгенологических
изменений костной ткани в области фуркации
корней или апикальной части
• хронический гипертрофический пульпит
(хронический гиперпластический пульпит, МКБ-С,
1995) без признаков рентгенологических
изменений костной ткани в области фуркации
корней или апикальной части
• травматический пульпит (метод выбора)

4.

Витальная ампутация временных
зубов
Противопоказания:
• значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз
реставрации
• близкие сроки физиологической смены зубов (1,5 года и
менее)
• самопроизвольные боли в причинном зубе
• отсутствие кровотечения из пульпы после раскрытия полости
зуба (некроз пульпы)
• невозможность самопроизвольной остановки кровотечения
после ампутации пульпы в течение более 2-3 минут
• серозное или гнойное отделяемое из полости зуба (пульпы)
• рентгенологические признаки патологии пульпы и
периодонта
• внутренняя резорбция корня / корней зуба
• разрушение костной ткани в области фуркации корней или
периапикальной области
• клинические признаки изменений в периодонте:
- патологическая подвижность зуба
- свищевой ход
- абсцесс

5.

Витальная ампутация временных
зубов
Метод проводят с использованием
препаратов:
• 20% р-р формокрезола (35%
трикрезола, 19% формальдегида в
15% водном и глицериновом
растворе);
• Пульпевит №3 — формокрезол
(ВладМиВа);
• Крезатин, Пальпак;
• Глутаральдегид (GA), Эндо-жи №3
(ВладМиВа),содержащий глутаровый
альдегид, обладает антисептическим
действием;
• Эндо-Жи №4 (ВладМиВа), содержит
хлористый алюминий, обладает
гемостатическим действием;
• Сульфат железа (15,5- 55 %) —
ВискоСтат, Астрингедент (Ultradent).

6.

Витальная ампутация временных
зубов
Техника выполнения:
1. Предварительная рентгенография
2. Обезболивание
3. Изоляция зуба с помощью коффердама обязательна
4. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости
зуба, удаление всего кариозного дентина
5. Раскрытие полости зуба
6. Ампутация коронковой пульпы
7. Оценка и контроль кровотечения

7.

Витальная ампутация временных
зубов
Техника выполнения:
8. Аппликация формокрезола
9. Удаление тампонов с
формокрезолом,
высушивание полости зуба
10. Размещение над устьями
корневых каналов в полости
зуба густозамешанной
цинкоксидэвгеноловой пасты
(цемента)
11. Финальная реставрация зуба.
Выполняется одновременно
или в следующее посещение

8.

Витальная ампутация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Цели лечения:
• Сохранение
жизнеспособности
(витальности)
корневой пульпы
• Продолжение
формирования
корня/корней
(апексогенез)

9.

Витальная ампутация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Показания:
1. Те же, что и для биологического метода
(метод выбора)
2. Возникновение осложнений в ходе лечения
консервативными методами
3. Хронический гиперпластический пульпит
(метод выбора)
4. Невозможность технически выполнить метод
прямого покрытия пульпы при осложненном
переломе коронки зуба из-за особенности
прохождения линия перелома

10.

Витальная ампутация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Техника выполнения:
1. Предварительная рентгенография
2. Обезболивание
3. Изоляция зуба с помощью коффердама
4. Препарирование кариозной полости с
учетом топографии полости зуба, удаление
всего кариозного дентина
5. Раскрытие полости зуба
6. Ампутация коронковой пульпы

11.

Витальная ампутация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Техника выполнения:
7. Оценка и контроль кровотечения. При отсутствии
самостоятельного гемостаза проводится глубокая ампутация
пульпы, допустимо применение кровоостанавливающих
препаратов (1% раствор ферракрила, гемостатическая губка,
5% раствор ε-аминокапроновой кислоты, оксицелодекс,
темофибрин т.е. биологических гемостатиков), стерильных
растворов антисептиков или антибиотиков
8. Высушивание полости с помощью стерильных ватных шариков
9. На устья каналов накладывают кальций
гидроксидсодержащую пасту для прямого покрытия, цинк
эвгенолевую пасту или цинк оксидэвгенольный цемент
10. Реставрация коронки зуба

12.

Витальная ампутация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Критерии успешного лечения методом витальной
ампутации:
1. Клинические не отличаются от таковых при
консервативных методах лечения
2. Рентгенологические:
– сужение корневых каналов
– рост корня в длину
– образование дентинного мостика
– закрытие верхушечного отверстия
– отсутствие кальцификатов в просвете канала;
внутренней и наружной резорбции, деструктивных
процессов в области фуркации и верхушек корней

13.

Витальная экстирпация временных
зубов
Показания:
• Все формы пульпита

14.

Витальная экстирпация временных
зубов
Техника выполнения:
1. Анестезия
2. Инструментальная обработка кариозной полости
3. Вскрытие полости зуба
4. Экстирпация коронковой, корневой пульпы, промывание
полости зуба, остановка кровотечения, высушивание
5. Пломбирование корневых каналов под ренгенографическим
контролем до физиологической верхушки
6. Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной
пломбы

15.

Витальная экстирпация временных
зубов
Для пломбирования каналов используют следующие
материалы:
• пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинкэвгеноловая паста)
• пасты на основе гидроокиси кальция (Biocalex)
• герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus)
• материалы на основе резорцин-формалина: резорцинформалиновая паста (Forfenan, резодент)
• гуттаперча

16.

Витальная экстирпация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Показания:
1. Острый гнойный пульпит (гнойный пульпит,
МКБ-С, 1995)
2. Хронический гангренозный пульпит (гангрена
пульпы, МКБ-С, 1995)
3. Обострение хронического пульпита с
явлениями острого периодонтита
4. Хронический и обострение хронического
пульпита, при наличии R-логических
изменений в периодонте

17.

Витальная экстирпация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Техника выполнения:
1. Рентгенологический контроль состояния околоверхушечных тканей и длины
сформированного корня
2. Обезболивание
3. Изоляция зуба с помощью коффердама
4. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба,
удаление всего некротизированного дентина
5. Раскрытие полости зуба
6. Ампутация коронковой пульпы
7. Рентгенологическое определение длины корня . Пульпу экстирпируют, не
доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм
8. Пломбирование канала. Культя пульпы покрывается Ca(OH)2-содержащими
препаратами («Эндокаль», «Calcicur», «Biocalex» и т.д.) с последующей
пломбировкой канала пастой на основе окиси цинка и эвгенола либо ее
зарубежными аналогами («Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон» и т.д.)
9. Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента, водного дентина или
другой изолирующей прокладки
10. Финальная реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом

18.

Витальная экстирпация постоянных
зубов с незаконченным
формированием корней
Критерии успешного лечения:
1.
Клинические данные те же, что и при других методах
лечения
2. R-логические:
• рост корня в длину
• закрытие верхушечного отверстия
После окончания формирования корней и рентгенологического
подтверждения закрытия верхушечного отверстия
рекомендуется провести окончательную пломбировку
каналов классической техникой с использованием
гуттаперчевых штифтов
После лечения пульпита постоянных зубов с несформированными
корнями ребенок должен находиться на диспансерном учете у
стоматолога до окончания формирования корня и закрытия
верхушечного отверстия

19.

Клинический случай
Пациент Никитенко С. А., 5 лет. Обратился с жалобами на боль в
области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре
74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная
размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке,
прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете не изменен.
Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка
в проекции корней причинного зуба без патологии. Поставлен
диагноз: хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено
лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля
по следующей схеме:
• Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.
• Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба.
Удаление некротизированного дентина со стенок и дна кариозной
полости. Препарирование кариозной полости. Раскрытие полости
зуба. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 2 %).
• Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного
бора на низких оборотах. Обработка устьев корневых каналов.
Формирование дополнительные площадки для снятия излишнего
давления с корневой пульпы. Глубокая пульпотомия.

20.

Клинический случай
Пульпотомия

21.

Клинический случай
С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора
ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.
В процессе втирания раствора дополнительно распыляется вода, для того
чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани.
Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона.
Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2
объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта
коричневым струпом, кровотечение отсутствует.

22.

Клинический случай
Коагулированная пульпа

23.

Клинический случай
Нанесение тонкого слоя цинкоксидэвгенолового
цемента на обработанные ткани и дно пульпарной
камеры. Наложение изолирующей прокладки из
стеклоиономерного цемента.

24.

Клинический случай
Реставрация зуба

25.

Клинический случай
Реставрация зуба

26.

Выводы
• Процент успешного лечения при помощи
препаратов сульфата железа гораздо выше,
чем при использовании препаратов на основе
формокрезола. Использование препаратов
сульфата железа (ViscoStat) позволяет
осуществить быструю остановку кровотечения
и обеспечить качественное проведение
метода пульпотомии временных зубов в одно
посещение, избежать осложнений и
необходимости повторных посещений для
пациентов.