Эндокринные заболевания в практике психолога

1.

2.

Эндокринные заболевания в практике
психолога: на что обратить внимание

3.

Эндокринология – наука о строении и
функции желез внутренней секреции и
вырабатываемых гормонов; а также о
заболеваниях, вызванных нарушением
функции этих желез или гормонов
Врач-эндокринолог специализируется на
диагностике и лечении заболеваний
эндокринной системы: гипофиза,
щитовидной и околощитовидных желез,
поджелудочной железы, надпочечников,
нарушений фосфорно-кальциевого обмена
Фридрих Густав Якоб
Генле
1809-1885
Иоганнес Петер
Мюллер
(1801-1858)

4.

Физиология эндокринной
системы

5.

Гипоталамус
• Область промежуточного мозга,
координирующая эндокринную
систему
• Является звеном между нервной и
эндокринной системой
• Помимо эндокринных функций:
терморегуляция, регуляция
автономной нервной системы и
аппетита

6.

Гипоталамус регулирует функцию гипофиза за счет стимулирующих и
ингибирующих гормонов – либеринов и статинов
Гипоталамус
Гипофиз
Кортикотропин-рилизинг гормон
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
Тиреотропин-рилизинг гормон
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Гормон роста-рилизинг гормон
Соматотропный гормон (СТГ)
Соматостатин
Пролактин-рилизинг фактор
Пролактин
Гормон ингибитор пролактина
Гонадотропин-рилизинг гормон
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий
гормоны (ЛГ, ФСГ)

7.

Центральная нервная система
Гипоталамус
Принцип
отрицательной
обратной связи
Рилизинг-гормоны
Аденогипофиз
Короткая
петля
Быстрая
петля
Длинная
петля
Тропные гормоны гипофиза
Эндокринные железы
Гормоны

8.

Гипофиз
• Центральная
эндокринная железа
• Состоит из передней
(аденогипофиз) и задней
долей (нейрогипофиз)

9.

Сахарный диабет
• группа обменных заболеваний, характеризующихся
хронической гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, действия инсулина или
обоих этих факторов.
• Хроническая гипергликемия при СД сопровождается
повреждением, дисфункцией и недостаточностью
различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и
кровеносных сосудов.

10.

Психосоциальная поддержка больных сахарным диабетом
Цель - сохранение и повышение психологического благополучия пациентов,
предупреждение их психологической инвалидизации, улучшение качества
жизни, а также повышение эффективности терапии СД
• Оценка психологического статуса необходима в следующих клинических
ситуациях:
• дебют заболевания;
• появление или значительное прогрессирование осложнений СД;
• изменение терапевтического режима (перевод с ПССП на инсулин,
перевод с инъекционного способа введения инсулина на непрерывную
подкожную инфузию инсулина (помповую терапию)).
10.14341/DM1280

11.

Сахарный диабет: жалобы, требующие психосоциальной
поддержки
• жалобы пациента на неблагополучие психологического характера,
снижение качества жизни;
• наличие состояния психологического дистресса, обусловленного СД, в т.ч.
субъективных ощущений усталости от заболевания и выполнения
необходимых действий по его контролю и лечению;
• низкая приверженность лечению, в т.ч. грубые нарушения режима
питания, приема медикаментов и самоконтроля гликемии;
• признаки выраженной тревоги и/или депрессии;
• признаки психических расстройств;
• выраженные признаки когнитивного снижения.
10.14341/DM1280

12.

Ожирение
• Хроническое заболевание, характеризующееся
избыточным накоплением жировой ткани в организме,
представляющим угрозу здоровью, и являющееся
основным фактором риска ряда других хронических
заболеваний: сахарного диабета 2 типа и сердечнососудистых заболеваний

13.

Ожирение: роль эндокринолога
1. Исключить вторичные причины ожирения (гипотиреоз,
гиперпролактинемия, эндогенный гиперкортицизм)
2. Оценить состояние углеводного и липидного обмена
3. Провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы с
привлечением кардиолога
4. Определить возможное влияние принимаемых препаратов на набор
веса
5. Обучить пациента основным принципам изменения образа жизни
6. Расчитать суточную энергетическую потребность
7. Подобрать медикаментозную терапию при наличии показаний
10.14341/DM1280

14.

Ожирение: роль психолога
1. Скрининг на предмет психических нарушений
2. Работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая
терапия,
3. Коррекция имеющихся расстройств пищевого поведения
4. Повышение приверженности пациента к изменению образа жизни и
применению медикаментозной терапии
http://asoi.info/guidelines/mentalhealth/

15.

Синдром тиреотоксикоза
• Синдром, обусловленный избытком содержания гормонов
щитовидной железы в крови и их токсическим действием на
органы и ткани
• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), функциональная
автономия щитовидной железы, тиреоидиты, ТТГ-секретирующая
аденома гипофиза, передозировка левотироксина

16.

Синдром тиреотоксикоза: клинические проявления
перепады настроения
плаксивость
нарушение сна
слабость
потливость
учащенное сердцебиение
снижение веса
офтальмологические
нарушения (не всегда!)

17.

Синдром тиреотоксикоза: лабораторная диагностика
• Анализ крови на ТТГ, свободные Т4, Т3
• Определение общих фракций Т4 и Т4 нецелесообразно

18.

Синдром гипотиреоза
• Синдром, обусловленный недостатком содержания гормонов
щитовидной железы в крови
• В зависимости от уровня поражения, подразделяется на
первичный (щитовидная железа) и вторичный (гипофиз)

19.

Этиология гипотиреоза

20.

Синдром гипотиреоза: клиника
выраженная утомляемость
сонливость
подавленное настроение
снижение памяти
сухость кожных покровов
выпадение волос
замедленная речь
отечность лица, пальцев рук и ног
запоры
зябкость
охриплость голоса

21.

Синдром гипотиреоза: лабораторная диагностика
• Анализ крови на ТТГ
• При первичном обследовании и отсутствии явных клинических
признаков конкретной нозологии нецелесообразно определять
св. Т4, св. Т3, АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ
• Однократное повышение ТТГ, особенно при уровне менее 10
мМЕ/л, требует повторного определения

22.

Гиперпролактинемия
• Синдром, обусловленный повышением уровня пролактина в крови
• Может быть как физиологической, так и патологической

23.

Причины повышения пролактина:
физиологические
• Беременность
Уровень пролактина значительно увеличивается с течением беременности
• Кормление грудью
Акт сосания стимулирует выработку пролактина
• Овуляция
Повышение уровня эстрогенов во время овуляции может стимуировать
выработку пролактина
• Стресс
• Травмы в области груди
• Физические нагрузки, половой акт
10.3389/fendo.2022.1002320

24.

Причины повышения пролактина:
патологические
• Пролактин-секретирующая аденома гипофиза
Уровень пролактина значительно увеличивается с течением беременности
• Заболевания, затрагивающие гипоталамус и ножку гипофиза
При сдавливании ножки гипофиза нарушается ингибирующее действие дофамина
на выработку пролактина
• Первичный гипотиреоз
Повышение продукции тиролиберина гипоталамусом стимулирует продукцию
пролактина
• Хроническая почечная недостаточность
Нарушение выведения пролактина и повышенная секреция
• Цирроз печени
Снижается ингибирующее действие дофамина
• Синдром поликистозных яичников
• Судорожные приступы
10.3389/fendo.2022.1002320

25.

Причины повышения пролактина:
фармакологические
• Нейролептики
Преимущественно у препаратов первого поколения, среди второго –
рисперидон, палиперидон, амисульприд
• Антидепрессанты и анксиолитики
Умеренная гиперпролактинемия в связи с воздействием на
серотонинергическую систему
• Противорвотные
Антагонисты рецепторов дофамина (домперидон, метоклопрамид)
• Опиоидные препараты
Вследствие воздействия на u-, k- и δ-опиоидные рецепторы
• Антигипертензивные препараты
Верапамил – снижение уровня дофамина
• Эстрогены
10.3389/fendo.2022.1002320

26.

Причины повышения пролактина:
лабораторные
• Феномен макропролактинемии
Пролактин циркулирует в мономерной форме, однако, существует и в
связи с иммуноглобулинами (IgG, IgA) – в форме макропролактина
Для исключения феномена макропролактинемии проводится анализ
крови на мономерный (биоактивный) пролактин
• HOOK-эффект
Артефакт в методике определения уровня пролактина – определяемый
уровень гормона может быть незначительно повышенным или даже
нормальным при очень высоких истинных значениях (наблюдается при
макроаденомах)
Необходим анализ крови на пролактин с последовательным
разведением сыворотки
10.3389/fendo.2022.1002320

27.

Гиперпролактинемия: клинические проявления
Женщины
Нарушения менструального цикла
(аменорея, олигоменорея, опсоменорея,
ановуляторные циклы, недостаточность
люютеиновой фазы)
Бесплодие
Снижение либидо
Выделения из молочных желез
Мужчины
Снижение потенции и либидо
Выделения из молочных желез
Гинекомастия
Общие
• Головные боли, нарушения зрения
(при наличии макроаденомы
гипофиза)
10.3389/fendo.2022.1002320

28.

Влияние
гиперпролактинемии
на обмен веществ
10.3389/fendo.2022.1002320

29.

Гиперпролактинемия: диагностическая тактика
• Двукратное определение уровня пролактина
Избегать воздействия стрессовых факторов, физических нагрузок,
полового акта накануне сдачи анализа
Анализ проводится через 2-3 часа после пробуждения, натощак, после
ночного голодания 8-14 часов
При сохранном м/ц анализ проводится на 5-7 день менструального
цикла
• Если пролактин повышен, а клинических проявлений нет – исключить
феномен макропролактинемии
• При исключении неопухолевой и ятрогенной причин
гиперпролактинемии – МРТ головного мозга
10.3389/fendo.2022.1002320

30.

Акромегалия
• Тяжелое заболевание, обусловленное гиперпродукцией
гормона роста (в подавляющем большинстве случаев –
доброкачественной опухолью гипофиза)

31.

Патогенез
GHS – секретагоги гормона роста
GHRH – гормон роста-рилизинг
гормон (ГРРГ)
GH – cоматотропный гормон (СТГ)
IGF-1 – инсулиноподобный фактор
роста-1 (ИФР-1
DOI: 10.1056/NEJMra062453

32.

Как заподозрить акромегалию?
•изменения внешности: увеличение
размеров кистей и стоп, носа, ушей,
нарушение прикуса с увеличением
межзубных промежутков
•распространенные боли в суставах
•повышенная утомляемость
•головные боли
•синдром ночного апноэ
•повышенная потливость, гипертрофия
миокарда,
•диастолическая или систолическая
дисфункция
•сужение полей зрения

33.

Клинические проявления акромегалии
•Изменения внешности
развиваются постепенно
•Могут не замечаться
даже ближайшими
родственниками
пациента
DOI: 10.1016/j.beem.2009.05.010

34.

Спектр психических нарушений при акромегалии (n=115)
Психические расстройства выявлены у 79,1%:
• Аффективные (53%)
• Расстройства биполярного спектра (35,7%)
• Организческие психические расстройства (46,1%)
• Расстройства шизофренического спектра (5,2%)
Старостина Е.Г., Бобров А.Е., Александрова М.М. Виды и распространенность
психических расстройств у больных акромегалией // РМЖ. 2017. № 1. С. 18–23

35.

Качество жизни при акромегалии
• Качество жизни у пациентов с активным заболеванием снижено
• Достижение ремиссии улучшает качество жизни, но не приводит к его
нормализации
• Помимо самого заболевания, на качество жизни при акромегалии пагубно
влияют необходимость длительного лечения или лучевой терапии, головные
и мышечные боли, сахарный диабет и высокий ИМТ
DOI: 10.1159/000375451

36.

Какие анализы назначить при подозрении на
акромегалию?
• Анализ крови на инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1)
• Однократно выявленное повышение уровня соматотропного гормона в
крови не является самостоятельным диагностическим признаком
акромегалии
• Повышение ИФР-1 может объясняться не только акромегалией и требует
трактовки врачом-эндокринологом

37.

Эндогенный гиперкортицизм (ЭГ)
• Группа заболеваний, характеризующихся повышенной
продукцией кортизола организмом
• Крайне редкие
• Могут проявляться широким спектром психических нарушений

38.

Эндогенный гиперкортицизм
Избыток АКТГ
Избыток кортизола
Аденома гипофиза ИЛИ
карциноид
Опухоль надпочечника
АКТГ↑
Кортизол↑↑
Болезнь
Иценко-Кушинга
ИЛИ
АКТГ-эктопический синдром
АКТГ↓
Кортизол↑↑
Синдром
Иценко-Кушинга

39.

Как заподозрить эндогенный гиперкортицизм?
• Жалобы:
Повышение АД, резкое увеличение веса,
апатия, покраснение лица, отечность
лица и ног
• Характерные изменения внешности:
«Кушингоидный» тип телосложения:
преобладание адбоминального
ожирения, климактерический «горбик»
на шее, «матронизм», бордовые стрии в
области живота, груди, бедер

40.

Спектр психических нарушений при ЭГ (n=70)
• Расстройства аффективного спектра • Невротические, стрессовые и
(61,6%)
соматоформные расстройства (21%)
Биполярное аффективное расстройство (38%)
Гипомания (11,2%)
Депрессивный эпизод (8,4%)
Мания без психических симптомов (4,2%)
Рекуррентное аффективное расстройство
(4,2%)
Циклотимия (2,8%)
Обсессивно-компульсивное расстройство
(8,4%)
Социальная фобия (4,2%)
Паническое расстройство (2,8%)
Агорафобия без панического расстройства
(2,8%)
Расстройство адаптации (2,8%)
• Другие
Деменция неуточненная (1,4%)
Острое психотическое расстройство (1,4%)
Шизоидное расстройство личности (1,4%)
Психопатологические особенности пациентов с болезнью Иценко-Кушинга
/ А. Е. Бобров, Е. Г. Старостина, Ж. Е. Белая [и др.] // ИТЭ: сборник тезисов III
Всероссийского эндокринологического конгресса, Москва, 01–04 марта 2017

41.

Качество жизни при ЭГ
• Качество жизни снижено
• Успешное достижение ремиссии улучшает качество жизни, что может
занимать до года
• Несмотря на улучшение, качество жизни в ремиссии ниже, чем в общей
популяции
DOI 10.1007/s11102-015-0640-y

42.

Какие анализы посоветовать при
подозрении на ЭГ?
• Анализ вечерней слюны на свободный кортизол
• Анализ суточной мочи на свободный кортизол
• Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Анализы крови на АКТГ и кортизол утром НЕИНФОРМАТИВНЫ в
диагностике ЭГ или психических расстройств!

43.

Приобретенный гипопитуитаризм
Синдром, связанный с дефицитом одного или нескольких гормонов
гипофиза

44.

Приобретённый гипопитуитаризм: этиология
Образования гипоталамогипофизарной области
Аденомы гипофиза, краниофарингиомы, кисты кармана
Ратке, менингиомы, глиомы, герминомы. Метастазы
(молочная железа, почки, легкие), гистиоцитоз
Лангерганса
Сосудистого генеза
Синдром Шиена, апоплексия гипофиза, аневризмы
Воспалительного/инфильтрати
вного/иммунологического
генеза
Саркоидоз, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточная
гранулёма, лимфоцитарный гипофизит, гемохроматоз,
применение
Лекарственный
Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа,
ингибиторы CTLA-4, рибавирин, интерферон-альфа
Инфекции
Туберкулёз, сифилис, микозы
Постлучевой
Лучевая терапия области головы
Травматический
Травмы головного мозга

45.

У кого заподозрить гипопитуитаризм?
• Больные с гипоталамо-гипофизарными новообразованиями
• Пациенты с инфильтративными заболеваниями головного мозга
или гипофиза
• Лица, перенесшие лучевое/хирургическое лечение по поводу
гипофизарных/негипофизарных новообразований с облучением
головы (гипофиза)
• Пациенты с кровоизлиянием в гипофиз
• Пациенты после тяжелой травмы головного мозга
• Больные с массивной кровопотерей в родах и послеродовой
артериальной гипотензией (синдром Шиена)
Иловайская ИА. Синдром приобретённого гипопитуитаризма у взрослы
В книге: «Эндокринология. Национальное руководство.» с. 717-718

46.

Клиническая картина гипопитуитаризма
• Зависит от поврежденной оси
• Проявления схожи с первичными недостаточностями, но более
часто картина стёртая
• Симптомы будут обсуждены в соответствующем разделе

47.

СТГ-дефицит взрослых
Снижение качества жизни: дезадаптация, сниженная самооценка, тревожность, апатия,
депрессия, социальная изоляция
Увеличение массы жировой ткани, преимущественно за счет висцерального жира,
уменьшение тощей и мышечной массы, снижение объема внеклеточной жидкости и общего
уровня натрия
Снижение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение мышечной силы на фоне
уменьшения количества мышечной ткани, нарушение терморегуляции
Повышение сердечно-сосудистого риска за счёт дислипидемии, нарушений углеводного
обмена и ускоренного развития атеросклероза. Уменьшение массы миокарда, нарушение
проводимости, сократимости и ударного объема. Повышение активности фибриногена и
ингибитора активаторов плазминогена 1 типа (PAI-1)
Нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность
Уменьшение минеральной плотности кости, повышение риска переломов

48.

СТГ-дефицит взрослых: диагностика
• Диагностика СТГ-дефицита взрослых сложна и осуществляется специалистом
• Вероятность наличия СТГ-дефицита у взрослого без патологии хиазмальноселлярной области и с нормальным ростом крайне мала!
• Снижение уровня СТГ в крови не является диагностическим признаком

49.

Дефицит окситоцина?
Окситоцин:
1. Регулирует процессы родоразрешения и лактации
2. Участвует в механизмах формирования связи матери и ребёнка,
социального поведения
3. Модулирует пищевое поведение
4. Обладает анаболическим действием
10.1038/s41574-020-00437-2

50.

Дефицит окситоцина?
• У пациентов с центральным несахарным диабетом отмечено снижение
окситоцина и повышенная частота психических заболеваний (депрессия,
алекситимия, тревожное расстройство) по сравнению с пациентами с
гипопитуитаризмом без ЦНД и здоровыми добровольцами1
• У пациентов с пангипопитуитаризмом в исходе лечения краниофарингиом
на фоне назначения окситоцина отмечалось улучшение восприятия эмоций
и более эффективное снижение массы тела (в комбинации с налтрексоном)2,
3
1 Aulinas, A. et al. J. Clin. Endocrinol. Metab.104, 3181–3191 (2019)
2 Hoffmann, A. et al.. Endocrine. 56, 175–185 (2017).
3 Hsu, E. A., Miller, J. L., Perez, F. A. & Roth, C. L. J. Clin. Endocrinol. Metab.103, 370–375 (2018)

51.

Синдром гипогонадизма
у мужчин
• Синдром, связанный с низким уровнем тестостерона
• Подразделяется в зависимости от уровня патологии:
гипергонадотропный
(первичный),
гипогонадотропный
(вторичный),
смешанный,
обусловленный
нарушением
отрицательной обратной связи «гипофиз-гонады»

52.

♂
Первичный и
вторичный
гипогонадизм
10.1016/S0140-6736(13)61126-5

53.

Синдром гипогонадизма у мужчин: этиология
Врожденные
Приобретенные
Гипергонадотропный
Синдром Кляйнфельтера,
микроделеции Y-хромосомы,
мутации рецепторов ЛГ и ФСГ,
миотоническая дистрофия,
крипторхизм
Травмы яичек, облучение, воспалительные
заболевания, химиотерапия, лечение
кетоконазолом, аутоиммунная тестикулярная
недостаточность, гемохроматоз, варикоцеле,
цирроз печени, алкоголизм
Гипогонадотропный
Синдром Кальмана
(изолированный
гипогонадотропный
гипогонадизм), синдром
Прадера-Вилли, мутации бетасубъединицы ЛГ или ФСГ
Гиперпролактинемия, заболевания
гипоталамо-гипофизарной области (опухоли,
апоплексия, инфекции, инфильтративные
заболевания), системные заболевания,
лекарственные препараты (опиоиды
глюкокортикоиды, агонисты и антагонисты
ГнРГ), ожирение и сахарный диабет, РПП,
тяжелые физические нагрузки, цирроз
печени
10.1016/S0140-6736(13)61126-5

54.

Клинические проявления гипогонадизма у мужчин
• Снижение либидо
• Эректильная дисфункция
• Уменьшение объема яичек
• Гинекомастия
• Приливы
• Уменьшение оволосения, снижение частоты бритья
• Выделения из молочных желез (редко)
• Снижение работоспособности и мотивации
• Набор веса
• Повышение артериального давления
10.3389/fendo.2022.1002320

55.

Гипогонадизм у мужчин: первичное обследование
• Анализ крови на общий тестостерон, утром натощак
Норма – более 12,1 нмоль/л
При 8,0-12,1 нмоль-л – определить уровень глобулина,
связывающего половые стероиды, с расчетом уровня свободного
тестостерона (нижняя граница нормы – 243 пмоль/л
• Определить уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ
Для уточнения причины и уровня поражения
10.3389/fendo.2022.1002320

56.

Терапия тестостероном с целью anti-age терапии
Американский Колледж Терапевтов предлагает не инициировать
терапию тестостероном у мужчин с возрастным снижением Т с
целью улучшения энергичности, активности или когнитивных
функций в связи с отсутствием явной пользы и отсутствия данных
по долгосрочным негативным последствиям

57.

Вторичная аменорея
Отсутствие менструаций более 3 месяцев при ранее регулярном
цикле, либо более 6 месяцев при ранее нерегулярном цикле

58.

Вторичная аменорея: этиология
Физиологические
Беременность, лактация
Патологические
Функциональная гипоталамическая
аменорея
Стресс, избыточные физические нагрузки,
снижение массы тела, депрессия
Патология гипоталамо-гипофизарной Гиперпролактинемия, опухоли гипоталамообласти
гипофизарной области, синдром пустого турецкого
седла, синдром Шиена и др.

59.

Вторичная аменорея: лабораторное обследование
• Анализ крови на ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ
• При наличии признаков гиперандрогении – общий тестостерон,
СССГ (ГСПГ), ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон
Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации
Российского общества акушеров-гинекологов, 2023.

60.

Функциональная гипоталамическая аменорея
• Состояние, обусловленное снижением секреции гонадотропинрилизинг гормона гипоталамусом
• Сочетания нарушений м/ц с потерей массы тела, психическими
нарушениями: РПП, биполярное расстройство, тревожнодепрессивные расстройства
• Необходима консультация психиатра и диетолога для коррекции
нарушений, при неэффективности в течение 6 месяцев – решение
вопроса о назначении ЗГТ
Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации
Российского общества акушеров-гинекологов, 2023.

61.

Синдром «Триада женщины-атлетки»
1. Энергодефицит, обусловленный
расстройствами пищевого поведения или
недостаточности питания
Частота нарушений пищевого поведения среди
атлеток высокого уровня – 16-47%
2. Нарушения менструального цикла
Частота вторичной аменореи в видах спорта,
подразумевающих эстетику и худобу, может
составлять до 69%, по сравнению с 2-5% в
общей популяции
3. Низкая минеральная плотность кости (МПК)
Около 22-50% атлеток имеют низкую МПК
10.1177/1941738112439685

62.

Феохромоцитома
• Опухоль мозгового вещества надпочечника (85-90%) или симпатического
ганглия (10-15%), продуцирующая катехоламины (норадреналин, адреналин,
дофамин)
• Редкая, среди всех случаев артериальной гипертензии – ~0,2%
• Классическая триада симптомов: эпизоды головной боли (90%), потливости
(60-70%) и учащенного сердцебиения (90%)
• Также пациенты могут предъявлять жалобы на дрожь в теле, бледность,
учащенное дыхание, эпизоды страха, паники

63.

Центральный несахарный диабет
• Дефект синтеза или секреции вазопрессина
• Неспособность почек реабсорбировать воду и концентрировать
мочу
• Выраженная жажда и выделение большого количества
разведенной мочи.

64.

Центральный несахарный диабет
• Частота – 1 случай на 25000 населения
• Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин
• Жалобы: на жажду (более 3 литров в сутки), обильное, учащенное
мочеиспускание, ночное мочеиспускание, сухость кожи и
слизистых оболочек, общую слабость
Необходимо отличать от первичной полидипсии

65.

Первичная полидипсия
• Дипсогенная – пациент больше пьет из-за нарушений
жаждоощущения
• Ятрогенная – пациент больше пьет по рекомендации врача
• Психогенная – избыточное потребление воды как следствие
психических нарушений

66.

Гипогликемический синдром
• Гипогликемический синдром — симптомокомплекс, развивающийся
вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови
с развитием гипогликемии и купирующийся введением глюкозы
• Опухоль поджелудочной железы, секретирующая инсулин –
инсулинома (наиболее частая причина панкреатогенной
гипогликемии), сахароснижающие препараты
• тяжелая полиорганная и онкологическая патология
• демпинг-синдром

67.

Гипогликемический синдром: клинические проявления
• симптомы/признаки гипогликемии
• сердцебиение, тремор, возбуждение, потливость, чувство
голода, парестезии, поведенческие нарушения, выраженная
слабость, спутанность сознания, судороги и кома
• проходят после перорального или парентерального поступления
углеводов
• низкий уровень глюкозы капиллярной или венозной крови (<3,0
ммоль/л минимум однократно или <4, но ≥3,0 ммоль/л минимум
двукратно)
• может носить артифициальный характер

68.

Надпочечниковая недостаточность
(Болезнь Аддисона)
• Жизнеугрожающее состояние, характеризующееся
наспособностью коры надпочечников продуцировать
достаточное количество глюкокортикоидов,
минералокортикоидов и андрогенов

69.

Надпочечниковая недостаточность: клинические проявления
• Усталость, слабость
• Снижение веса
• Головокружение
• Анорексия
• Желудочно-кишечный дискомфорт
• Депрессия, тревожность
• Потемнение кожных покровов (складок кожи, слизистых
оболочек, сосков)
• Снижение лобкового и подмышечного оволосения у женщин

70.

Надпочечниковая недостаточность: этиология
• Аутоиммунное заболевание (изолированно или в составе
аутоиммунных полигландулярных синдромов)
• Инфекционные заболевания (туберкулез)
• Врожденная дисфункция коры надпочечников
• Метастазы
• Кровоизлияние в надпочечники
• Двустороннаяя адреналэктомия
• Инфильтративные заболевания
• Терапия онкологических заболеваний

71.

Надпочечниковая недостаточность:
первичное обследование
• Анализ крови на адренокортикотропный гормон (АКТГ) и
кортизол