Введение в клиническую онкологию. Определение понятия злокачественной опухоли

1. Введение в клиническую онкологию Онкология – наука о диагностике и лечении злокачественных новообразований человека

2. Определение понятия злокачественной опухоли

• До настоящего времени определения понятия
злокачественной опухоли, полностью отражающего
сути происходящих процессов не существует.
• ВОЗ – это клон или группа клеток, имеющих ряд
структурно функциональных отличий от нормальных
клеток, обладающих способностью к быстрому,
инвазивному росту, рецидивированию,
метастазированию и имеющих относительную
автономию ( данное определение характеризует
лишь свойства опухоли).

3. Теории канцерогенеза

• Теория механического раздражения
(теория Вирхова, 19 век)
• Теория эмбриональных зачатков
(теория Конгейма, 19 век)
• Вирусогенетическая теория Л.А.
Зильбера, середина 20 века)
• Поли этилогическая теория

4. Причины роста заболеваемости злокачественными опухолями

• Увеличение средней
продолжительности жизни
• Загрязнение окружающей среды
• Наследственный фактор

5. Заболеваемость злокачественными опухолями в различных регионах округа

6. Структура онкологической службы России

• МЗ и социального
развития
• Московский научноисследовательский
онкологический
институт им.
П.А.Герцена
• Краевые, областные
онкологические
диспансеры – основное
звено оказания
специализированной
квалифицированной
помощи
• Академия медицинских
наук
• Онкологический
научный центр (НМИЦ
онкологии им. Блохина
Н.Н.)

7. Клинические группы

• 1а клиническая группа – больные, которым установлен диагноз
–подозрение на злокачественную опухоль;
• 1б клиническая группа - больные с предопухолевыми
заболеваниями;
• 2а клиническая группа – больные с установленным диагнозом
злокачественной опухоли, подлежащие хирургическому
лечению;
• 2 клиническая группа – больные с установленным диагнозом
злокачественной опухоли, подлежащие специальным методам
лечения
• 3 клиническая группа – практически здоровые люди после
проведенного радикального лечения, подлежащие
диспансерному наблюдению
• 4 клиническая группа – больные не подлежащие специальным
методам лечения по распространенности опухолевого процесса
или своему соматическому статусу

8. Ранняя диагностика злокачественных опухолей

• Роль профилактических исследований в
ранней диагностике злокачественных
опухолей;
• Факторы и группы риска в возникновении
злокачественных опухолей;
• Клинические и морфологические понятия
предрак и дисплазия;
• Облигатные и факультативные предраки

9. Оценка распространенности опухолевого процесса

• Является одной из важнейших задач
при установлении диагноза
злокачественной опухоли;
• Т- tumor (первичная опухоль)
• N-nodus (регионарный лимфатический
узел)
• M-metastasis (отдаленный метастаз)

10. Клинические проявления злокачественной опухоли

11. Методы диагностики злокачественных опухолей

• Клинический метод – является основополагающим в
определении показаний для проведения любых
диагностических мероприятий. Клинические
проявления злокачественных опухолей зависят от
следующих факторов:
• наличия фоновых заболеваний;
• локализации опухоли;
• формы роста опухоли;
• наличия осложнений связанных с ростом опухоли
(кровотечение, дисфагия, обтурационная пневмония
и т.д.);
• прорастание и сдавление смежных анатомических
органов и образований (синдром сдавления верхней
полой вены, механическая желтуха);
• наличие отдаленных метастазов

12. Морфологический метод исследования

• Первоочередной задачей в диагностике
злокачественных опухолей является
получение материала для
гистологического подтверждения
диагноза;
• Материал из опухоли может быть
получен при эндоскопическом
исследовании, пункционной биопсии,
открытой ножевой биопсии;

13. Роль морфологических исследований в онкологии

• Планирование лечебных мероприятий
невозможно без морфологических исследований,
которые позволяют:
• определить степень злокачественности опухоли
и ее гистогенетическую принадлежность;
• оценить на каком фоне развилась опухоль;
• исследование тканей удаленных вместе с
опухолью и регионарным лимфатическим
аппаратом;
• определение способности опухоли
вырабатывать биологически активные вещества
и полипептидные гормоны (APUD-система);
• определение эстроген и прогестерон рецепторов;
• определение степени экспрессии эпителиального
фактора роста

14. Гистологическая классификация

• Первая гистологическая классификация
опухолей человека была создана в 1957
году ВОЗ;
• В ее основу были положены органный и
тканевой принцип принадлежности
опухоли

15. Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли
Эпителиальной природы
(рак)
Мезенхимальные опухоли
(саркома)
Опухоли кроветворной системы
(лимфома)

16. Морфологическая верификация диагноза

• Современная медицина обладает широким
арсеналом диагностических средств и
методов для выявления и установления
морфологически верифицированного
диагноза злокачественного новообразования

17. Методы лучевой диагностики

• рентгеновской диагностики.
• компьютерной томографии.
• радионуклидной диагностики.
• ультразвуковой диагностики.
• магнитно-резонансной диагностики.
• термографии.
• радиотермометрия.

18. Эндоскопический метод

• Визуальная оценка состояния
слизистых оболочек различных органов:
• фиброгастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• бронхоскопия;
• ларингоскопия;

19. Рентгенологический метод

• Является одним из ведущих в диагностике
злокачественных опухолей. Важно отметить,
что эндоскопический и рентгенологические
методы не противопоставляются - они
дополняют друг друга, и врач получает
объективную информацию о размерах
первичной опухоли, взаимосвязи с соседними
органами и анатомическими образованиями,
состоянии регионарного лимфатического
коллектора.

20. Ультразвуковая диагностика

• Имеет диагностическое значение при
поверхностно расположенных
опухолях(рак молочной железы,
опухоли мягких тканей)
• Выявление опухолей органов брюшной
полости и забрюшинного пространства,
а так же метастатического поражения
ряда органов и лимфатических узлов

21. Позитронно-эмиссионная томография

22. Планирование лечебных мероприятий при комбинированном лечении злокачественных новообразований

Составление плана представляет собой
решение сложного комплекса задач по
анализу
и
синтезу
адекватного
и
рационального
применения
различных
методов и способов противоопухолевого
воздействия, обеспечивающих наиболее
высокую эффективность для каждого
конкретного пациента.
Составление плана лечения является одним
из наиболее важных и ответственных
этапов, определяющим стратегические
задачи: - последовательность и характер
лечебных мероприятий

23. Патоморфологические исследования

• Определение гистогенетической
принадлежности опухоли и оценка
степени ее злокачественности.
• Иммуногистохимические исследования
и методики их проведения.
• Квалификация врачей патоморфологов

24. Методы лечения в онкологии

• Хирургическое
лечение
• Лучевая терапия
• Лекарственная
терапия

25. Планирование хирургического этапа лечения

• Выбор адекватного объема резекции с соблюдением
основных принципов зональности и футлярности
оперативных вмешательств.
• Сберегательные и реконструктивно-пластические
операции не должны выполняться в ущерб радикализма.
• Выбор наиболее рационального и адекватного способа и
метода восстановления функциональных и эстетических
качеств.

26. Лекарственная терапия

• Современная лекарственная терапия
злокачественных опухолей выделилась
в самостоятельную динамично
развивающуюся науку, которая
объединяет: химиотерапию,
гормонотерапию, иммунотерапию,
таргетную терапию, терапию поддержки
(сопроводительную терапию)

27. Подбор лекарственных препаратов

• Выраженная противоопухолевая
активность
• Различный механизм цитостатического
действия
• Непересекающиеся спектры
токсичности и лекарственной
резистентности

28. Планирование лучевой терапии

29. Врач и больной

• Пожизненное
диспансерное
наблюдение

30. Деонтология в онкологии

Наука о должном
(подавляющее большинство жалоб и
судебных исков связаны с
деонтологических аспектов)

31. Деонтология в онкологии

• Многогранная наука о «должном»
накладывает на врача-онколога особую
ответственность и сложность в своих
поведенческих действиях, быть не только
профессионалом, но и грамотным
психологом.
• К сожалению, следует констатировать, что до
настоящего времени, в обучающих
программах очень мало уделяется внимания
вопросам деонтологии.

32. Обязанности врача-онколога

• Врач обязан поставить больного в известность о характере
заболевания и предстоящем лечении.
• Об онкологическом заболевании следует сообщать после
получения гистологического подтверждения диагноза. Врач
должен проявить участие и уделить достаточно времени для
разъяснения диагноза. Во время разговора нужно смотреть
больному в глаза. Не нужно употреблять уменьшительно
ласкательные слова и сюсюкаться. Спокойный голос и
откровенность врача вызывает у больного доверие и помогает
ему в дальнейшем отнестись к диагностическим и лечебным
мероприятиям с положительным настроем.
• Необходимо поощрять желание больного задавать вопросы

33. Реакция больного на известие об онкологическом заболевании

• Реакция больного зависит от характерологических
особенностей личности:
• Депрессивное расстройство адаптации – подавленное
настроение, бессоница, потеря интереса к жизни,
отчужденность.
• Гнев и злость – частые реакции, которые переносятся с
болезни на врачей, родственников и других лиц. Больные и
их близкие часто считают причиной всех бед неправильно
лечивших их врачей.
• Чувство вины – нередко больные и их близкие ищут
причину болезни в каких-то своих поступках, снова и снова
возвращаясь к тяжелым мыслям. Родственники
испытывают чувство вины за то, что болезни могло бы не
быть, если бы они поступили по другому.

34. Обсуждение прогноза заболевания

• Давать больным жесткие прогнозы –
неприемлемо!
• Врачи не должны давать обещаний,
которые невозможно сдержать!

35. Шарлатаны и журналисты

• В отчаянии больные обращаются к целителям, которые лечат –
чистотелом, сулемой, мухоморами и другими ядами. Больные
легко попадают в ловушку к шарлатанам, среди которых
встречаются даже дипломированные врачи.
• Журналисты причиняют огромный вред обществу, в связи с
отсутствием каких-либо ограничений и цензуры.
• В погоне за сенсацией журналисты нередко публикуют статьи о
так называемом «прорыве» в лечении рака, еще до того как
новый метод будет описан в специальной литературе и оценен
врачебным сообществом.
• Большинство людей превратно понимают информацию
преподносимую в новостях и на долю врачей выпадает
тяжелейшая работа по разъяснению многих вопросов больным,
чтобы те могли принять правильное решение.

36. Реакции врача

• Чувство хронической усталости и
нервного истощения
• Растущее чувство вины за то, что не
смог спасти больного; тяжелые мысли о
недостаточном профессионализме;
депрессия
• Появление агрессивности

37.

323 ФЗ РФ от 21 ноября 2011 «Об охране здоровья граждан»
Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. №915н «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи населению по профилю
«онкология»
Приказ ДепЗдрава Югры №1610 от 28.12.2015 г. «Об
организации оказания медицинской помощи жителям ХМАОЮгры при онкологических заболеваниях»
Постановление правительства РФ от 19.12.2016 №1403 «О
программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый
период 2018 и 2019 годов»
Приказ МЗ РФ №379н от 4.07.2017 г. «О внесении изменений в
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю
«онкология»