Динамическая группа. Групповая психотерапия. Инструкция

1. ДИНАМИЧЕСКАЯ ГРУППА: инструкция.

Соболевская Алина Равильевна
Медицинский (клинический) психолог, групповой
психотерапевт
директор частной клиники «Центр психотерапии на Басковом 34»
2023 г.

2. Как выглядит групповая психотерапия ?

3. Как выглядит групповая психотерапия ?

4. БЛИЗКИЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ СТОИТ ОПРЕДЕЛИТЬ…

• Групповая терапия – совместная деятельность пациентов в
лечебных целях (терапия занятостью, применение вспомогательных
методов групповой психотерапии).
• Тренинговая группа – инструмент использования
межперсональных отношений в активных формах обучения (СПТ)
• Психотерапевтическая среда – особая (психотерапевтическая)
организация социального взаимодействия пациентов, проходящих
психотерапию в условиях клиники.
• Психообразовательные группы – процесс получения знаний и
информации о психических расстройствах (пациентам и их
родственникам).
• Психотерапия в группе – применение психотерапевтического
метода психотерапевтом по отношению к пациенту в группе
(психотерапевтическая диада в условиях группы)
• … и т.д.

5. О каких группах будем говорить?

Это точно…
НЕ тренинг
НЕ психотерапия в группе
НЕ группа встреч ….

6. О каких группах будем говорить?

Наш объект – интеракционные
(динамические) группы
Специфика метода заключается в целенаправленном
использовании групповой динамики, т. е. всей совокупности
взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между
участниками группы, включая и группового психотерапевта, в
лечебных целях.
Карвасарский Б.Д. 1999

7. ЧТО ТАКОЕ ГРУППОВАЯ ДИНАМИКА?

8. ЧТО ТАКОЕ ГРУППОВАЯ ДИНАМИКА?

В современном понимании групповая динамика:
это развитие или движение группы,
обусловленное взаимодействием и
взаимоотношениями членов группы между
собой и с психотерапевтом, а также внешними
воздействиями на группу.
(Кратохвил, 1978).

9. ЧТО ТАКОЕ ГРУППОВАЯ ДИНАМИКА?

Это весь цикл жизнедеятельности малой
группы и его этапы — образование,
функционирование, развитие, стагнацию, регресс,
распад.
Иначе говоря,
динамическая группа…это спрессованная
жизнь.
(Королев А.К., Назыров Р.К.)

10.

Для каждого участника группа - это
модель его реальной жизни
(«спрессованная», «концентрированная
жизнь»),
которая воссоздается в безопасных условиях,
и воспроизводит все особенности,
сложности и проблемы, что позволяет
увидеть причины их возникновения и
после этого предпринять шаги для
изменения...

11.

Обстановка в группе позволяет увидеть
собственные отношения и
установки, которые лежат в основе
индивидуальной проблематики
и получить опыт их преодоления в
атмосфере доброжелательности и взаимного
принятия…

12. К какому направлению отнести динамическую группу?

13. К какому направлению отнести?

Как в психодинамическом направлении,
анализируются внутриличностные конфликты,
воспроизведение значимых отношений.

14. К какому направлению отнести?

• Как в психодинамическом направлении,
анализируются внутриличностные конфликты,
воспроизведение значимых отношений.
• Как в опытном направлении
(гуманистическом), большое значение имеет
переживание опыта «здесь и сейчас»

15. К какому направлению отнести?

• Как в психодинамическом направлении,
анализируются внутриличностные конфликты,
воспроизведение значимых отношений.
• Как в опытном направлении (гуманистическом),
большое значение имеет переживание опыта «здесь
и сейчас»
• Как в когнитивно-поведенческом
направлении, корректируются иррациональные
представления о себе и других людях, стимулируется
экспериментирование с новыми формами
поведения.

16. К какому направлению отнести динамическую группу?

• Как в психодинамическом направлении, анализируются
внутриличностные конфликты, воспроизведение значимых
отношений.
• Как в опытном направлении (гуманистическом),
большое значение имеет переживание нового опыта «здесь и
сейчас»
• Как в когнитивно-поведенческом направлении,
корректируются иррациональные представления о себе и
других людях, стимулируется экспериментирование с новыми
формами поведения.
• Среди приемов используются различные техники из
психодрамы, гештальта, арт-терапии.

17. К какому направлению отнести?

Таким образом, динамическая группа
представляет собой интегративный инструмент
психотерапевтической работы.

18. ЦЕЛЬ динамической группы для пациентов или ….участников (!)

Раскрытие, анализ, осознание и переработка
проблем пациента (участника), его
внутриличностных и межличностных конфликтов
и коррекция неадекватных отношений, установок,
эмоциональных и поведенческих стереотипов на
основе анализа и использования межличностного
взаимодействия.

19. Три сферы ожидаемых изменений

• когнитивная
• эмоциональная
• поведенческая

20. Методика проведения группы

• Группа закрытая
• Участники в пределах правил проявляют себя
спонтанно
• Ведущие стимулируют работу группы и не работают с
отдельными участниками
• «Горячий стул» под каждым участником
• Число участников от 8 до 10-15 человек
• Частота занятий 4 раза в неделю
• Продолжительность занятия 90 мин., на основных
этапах работы могут сдвоенные занятия и «марафоны»
- 4-6 занятий

21. Факторы лечебного действия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Универсальность переживаний
Получение информации
Коррективный эмоциональный опыт
Конфронтация
Научение (имитационное поведение, экспериментирование)
Групповая сплоченность (поддержка)
Эмоциональное отреагирование
Корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы
Список может детализироваться

22. Правила группы

• Я – высказывания
• Искренность
• Правило «СТОП»
• Обратная связь
• Конфиденциальность
• Варианты правила «Здесь и теперь»
• Правило проявления агрессии
• Запрет на сексуальные отношения
Правила фиксируются и неукоснительно соблюдаются
Поддерживается активность; открытость; обратная связь

23. Организационные аспекты

1.
Показания и противопоказания к групповой психотерапии
2. Продолжительность (классика - 51 час, продолжительность
занятия от 1,5 до 3 часов)
3. Состав группы
- пол
-возраст
- личностные характеристики участников
- диагноз (для клинических групп)
-опыт индивидуальной или групповой психотерапии
-сочетание групповой психотерапии с другими формами.
4. Ведущие группы (лучше если их двое)

24. Групповой психотерапевт

• открытая позиция психотерапевта
• умение воспринимать отличные от собственных
взгляды, позиции и суждения
• отсутствие оценок
• гибкость и терпимость
• эмпатичность
• аутентичность

25. Задачи ведущего группы

• Формирование и поддержание физического
существования группы
• Культура группы (Формирование групповых
норм и правил)
• Анализ «здесь-и-сейчас»

26. Технические приемы

• Психогимнастика (на ранней стадии)
направленная на интеракции или снятие излишнего
напряжения
• Формирование инструмента обратной связи
• Прояснение чувств в «здесь-и-сейчас»
• Конфронтация
• Интерпретация
• Стимулирование действия
• Поддержка
• Комментирование и анализ группового процесса
• Частные техники (заимствования из различных
жанров, индивидуальные предпочтения терапевтов)

27. Фазы развития группы

(популярный образец):
0. Отбор на группу - !
-------------------------------------------------------1. Фаза ориентировки и зависимости
2. Фаза агрессии
3. Фаза сплочения группы
4. Рабочая фаза
5. Фаза завершения (выделяют не все авторы)

28. Фазы развития динамической группы

0. Отбор на группу
2 формата отбора:
до группы и на группе в кругу
(всегда проводятся оба!)

29. Отбор на группу

Качественное и грамотное проведение
отбора – 50% успешного проведения
группы.
Отбор направлен на
• Выяснение мотивации
• Формированию заказа (на основе запроса)
• Предоставление информации
• Клиническая диагностика (в соотнесении с другими
участниками группы)

30. Фазы развития динамической группы Отбор на группу

Ошибки на этапе отбора пациентов
Не учтены противопоказания в связи с
диагнозом
Фактор пола
Центрированность на симптоме
(идея о том, что симптом «как-то»
связан с нарушением межличностных
отношений не принимается)
Фактор возраста
Фокус проблемы находится во вне
(не личностный уровень)
Опыт индивидуальной психотерапии
(проблема «сырых» пациентов)
Отсутствие стойкого мотива
Сочетание групповой психотерапии с
другими формами психотерапии
Не заключение ПТ контракта

31. Фазы развития динамической группы 1. Фаза ориентировки и зависимости

32. Фазы развития динамической группы 1. Фаза ориентировки и зависимости

Основные характеристики фазы
• Тревога, высокое напряжение в группе,
• Растерянность
• Ориентация на ведущего,
• Потребность в одобрении со стороны ведущего
• Ожидание руководства со стороны ведущего
• Идеализация ведущего
• Псевдосплоченность – «мы очень хорошие»,
• «Козел отпущения»
• ….и т.д.

33. Фазы развития динамической группы 1. Фаза ориентировки и зависимости

Типичные события первой фазы
• Рассказы о своих проблемах участниками
• Выражение сочувствия друг другу
• Растерянность, непонимание как группа может им
помочь
• Появление доминирующего на ранней стадии
участника
• Обращение к терапевту с вопросами о необходимом
поведении
• Социально одобряемое поведение
• Предоставление и поиск советов
• Светские разговоры
• Поиск структуры и смысла

34. Фазы развития динамической группы 1. Фаза ориентировки и зависимости

Действия ведущих группы:
(Первое занятие и …)
• Сообщение о цели существования группы, сущности ее работы
• Знакомство
• Озвучивание цели (отбор в кругу)
• Правила (опоздания, пропуски, правило агрессии и т.д.)
• Поддержка
• Активация участников (помощь «влиться» в группу, овладеть
инструментом ..)
• И только после этого (2-3 встреча) - предоставление «инструментов
группы» (обратная связь, высказывания о чувствах, опросы по кругу)
……И никаких преждевременных
конфронтаций!!!

35. Ошибки на фазе ориентировки и зависимости

Процессуальные:
Высокое напряжение на 1-2
встрече (риск ухода «сырых»
пациентов)
Пассивность психотерапевта
Не предоставление
возможности участникам
проявлять активность
Директивное озвучивание
правил или излишняя забота
(сам записывает и т.д.)
Отсутствие основных правил,
антигрупповые правила
Ранние конфронтации
Содержательные
Личные проблемы ПТ:

36. Ошибки на фазе ориентировки и зависимости

Процессуальные:
Содержательные
Высокое напряжение на 1-2
встрече (риск ухода «сырых»
пациентов)
Пассивность психотерапевта
Формальное принятие
правил (голосование
«большинством»)
Не предоставление
возможности участникам
проявлять активность
Директивное озвучивание
правил или излишняя забота
(сам записывает и т.д.)
Отсутствие основных правил,
антигрупповые правила
Ранние конфронтации
Агрессия в адрес
несогласных с
правилами
Быстрое
«конструктивное»
принятие правил
Активное
самораскрытие пт.
Личные проблемы ПТ:

37. Ошибки на фазе ориентировки и зависимости

Процессуальные:
Содержательные
Высокое напряжение на 1-2
встрече (риск ухода «сырых»
пациентов)
Пассивность психотерапевта
Формальное принятие
правил (голосование
«большинством»)
Не предоставление
возможности участникам
проявлять активность
Директивное озвучивание
правил или излишняя забота
(сам записывает и т.д.)
Отсутствие основных правил,
антигрупповые правила
Ранние конфронтации
Агрессия в адрес
несогласных с
правилами
Быстрое
«конструктивное»
принятие правил
Активное
самораскрытие пт.
Личные проблемы ПТ:
Страх оценки и
непринятия участниками
(молчание, пассивность)
Страх противостоять
мнению группы при
принятии правил
Страх ответственности,
затрудняет переход от
принятия правил к началу
работы

38. Ошибки на фазе ориентировки и зависимости

Процессуальные:
Высокое напряжение при
принятии правил
Отсутствие
псевдосплоченности у
гипермотивированных групп
(быстрый переход на фазу
агрессии)
Индивидуальная работа на
группе с активным участником,
предъявляющим проблему
Преждевременное
насаждение культуры
высказываний
Содержательные
Личные проблемы ПТ:

39. Ошибки на фазе ориентировки и зависимости

Процессуальные:
Содержательные
Высокое напряжение при
принятии правил
Формирование подгрупп
Отсутствие
псевдосплоченности у
гипермотивированных групп
(быстрый переход на фазу
агрессии)
Игнорирование
нарушений правил
Отсутствие групповых
инструментов (обратная
связь, высказывания о
чувствах)
Индивидуальная работа на
группе с активным участником, Отсутствие поля для
предъявляющим проблему
свободного общения,
жесткое настаивание на
Преждевременное
принципе «здесь и
насаждение культуры
сейчас»
высказываний
Личные проблемы ПТ:

40. Ошибки на фазе ориентировки и зависимости

Процессуальные:
Содержательные
Личные проблемы ПТ:
Высокое напряжение при
принятии правил
Формирование подгрупп
Гиперответственность
Отсутствие
псевдосплоченности у
гипермотивированных групп
(быстрый переход на фазу
агрессии)
Игнорирование
нарушений правил
Отсутствие групповых
инструментов (обратная
связь, высказывания о
чувствах)
Индивидуальная работа на
группе с активным участником, Отсутствие поля для
предъявляющим проблему
свободного общения,
жесткое настаивание на
Преждевременное
принципе «здесь и
насаждение культуры
сейчас»
высказываний
(решение всех проблем
за участников)
Выделение
«любимчиков»,
игнорирование
молчащих участников

41. Фазы развития динамической группы 2. Фаза агрессии

42. Фазы развития динамической группы 2. Фаза агрессии

Основные характеристики фазы
• Повышение активности
• Рост сопротивления
• Агрессия по отношению к другим участникам и
ведущим
• Обострение внутригрупповых конфликтов,
борьба за лидерство.

43. Фазы развития динамической группы 2. Фаза агрессии

Типичные проявления:
Молчание
Групповое раздражение
Негативные комментарии и взаимная критика
Доминирование, борьба за власть
Высказывания типа «ты должен», «тебе следует»
Тревога
Недовольство друг другом
Враждебность к ведущему
Желание низвергнуть авторитет ведущего
Разочарование от невозможности стать самым важным для ведущего
участником
• Смещенная агрессия (выбор «козла отпущения»)
• Прямая агрессия

44. Фазы развития динамической группы 2. Фаза агрессии

Завершением этого периода считают
открытое выражение чувства к ведущему и
другим участникам
И АНАЛИЗ ИХ ПРИЧИН.

45. Фазы развития динамической группы 2. Фаза агрессии

Действия ведущих группы:
Позиция ведущего
Терапевт, который выдерживает атаку, не разрушаясь
сам и не пытаясь отомстить нападающим, а
стремится разобраться в источниках и последствиях
атаки, демонстрирует группе, что агрессия не
обязательно чревата трагическими последствиями и
что она может быть выражена и понята другими
людьми.
• Помощь в прояснении чувств друг к другу
• Собственная открытость
• «Образец»

46. Ошибки ведущих на фазе агрессии

Процессуальные:
Сброс эмоционального
напряжения
психотерапевтом (начинает
встречи, прерывает
молчание, засмеивает…)
Сброс эмоционального
напряжения участниками
(смех, «пустые разговоры»,
уход от «здесь и сейчас») не
пресекается.
Излишняя активность
Не Обращение внимания на
пассивных участников
Игноривание
общегрупповых тем
Содержательные
Личные проблемы пт:

47. Ошибки ведущих на фазе агрессии

Процессуальные:
Содержательные
Сброс эмоционального
напряжения
психотерапевтом (начинает
встречи, прерывает
молчание, засмеивает…)
Сброс эмоционального
напряжения участниками
(смех, «пустые разговоры»,
уход от «здесь и сейчас») не
пресекается.
Излишняя активность
Игнорирование
нарушений правил
участниками
Не обращение внимания на
пассивных участников
Игноривание
общегрупповых тем
Стремление удержаться
в рамках социальных
норм
Незавершение опросов
по кругу пт. (радость, что
начали говорить)
Отсутствие культуры
высказываний (чувства,
адрес, желания)
Рациональная работа с
рационализациями
Личные проблемы пт:

48. Ошибки ведущих на фазе агрессии

Процессуальные:
Содержательные
Личные проблемы пт:
Сброс эмоционального
напряжения
психотерапевтом (начинает
встречи, прерывает
молчание, засмеивает…)
Сброс эмоционального
напряжения участниками
(смех, «пустые разговоры»,
уход от «здесь и сейчас») не
пресекается.
Излишняя активность
Игнорирование
нарушений правил
участниками
Страх быть искренним
Не обращение внимания на
пассивных участников
Игноривание
общегрупповых тем
Стремление удержаться
в рамках социальных
норм
Незавершение опросов
по кругу пт. (радость, что
начали говорить)
Отсутствие культуры
высказываний (чувства,
адрес, желания)
Рациональная работа с
рационализациями
Страх говорить о себе
Страх проявлять
агрессию/поддержку
Страх поднимать тему
межполовых отношений,
секса
Страх агрессии в
собственный адрес
Обесценивание реальной
обратной связи

49. Фазы развития динамической группы 3. Фаза сплочения

50. Фазы развития динамической группы 3. Фаза сплочения

Основные характеристики фазы
• Активность,
• Самостоятельность и ответственность каждого члена за себя
самого, других участников и группы в целом,
• Поиск способа помощи,
• Формирование групповой сплоченности
• Эмоциональная поддержка, искренность, спонтанность
создают возможности для достижения целей каждого
участника. Характерно принятие решений и использование
приобретенного опыта во внеклинических ситуациях.

51. Фазы развития динамической группы 3. Фаза сплочения

Типичные события
• Более открытое проявление чувств
• Больший спектр проявляемых чувств
• Снижение группового напряжения по сравнению с
предыдущей стадией
• Сближение участников
• Большее количество Я-высказываний

52. Фазы развития динамической группы 3. Фаза сплочения

Действия ведущих группы:
• Активность в предъявлении помощи и образцов
организации терапевтических кейсов участников
• Активность только при прямых обращениях со
стороны участников в оказании помощи при
организации способов решения проблем
• ….или позиция «идеального эксперта» (при
наличии ко-терапевта)

53. Ошибки на фазе сплочения

Процессуальные:
Содержательные:
Личные проблемы пт:
«Двойная коммуникация»
Смешение терапевтической
(активизирующей) позиции
и позиции эксперта при
личных обращениях к
терапевту.
Экспертная позиция может
«выхолостить» группу и
снизить активность
участников
Тревога по поводу
«неправильного развития
группы»,
«Зависание» в роли
эксперта и превращение
в «гуру», который учит
жизни, а не структуре
кейсов
«Слепые» пятна,
недооценка роли
спонтанной активности
участников группы

54. Фазы развития динамической группы 4. Рабочая фаза

55. Фазы развития динамической группы 4. Рабочая фаза

Действия ведущих группы:
• Низкая активность
• Часто - активность только при прямых
обращениях со стороны участников
• Способность переходить в человеческую позицию
• ….или позиция «идеального участника» (при
наличии ко-терапевта)

56. Ошибки на рабочей фазе

Процессуальные:
Использование
вспомогательных методов
Смешение терапевтической
и личной позиции при
личных обращениях к
терапевту
Содержательные:
Личные проблемы пт:
Страх вступать в
отношения с участниками,
Страх перед обратной
связью
(«терапевтическая»
позиция)
«Слепые» пятна,
недооценка роли
образцового участника

57. Фазы развития динамической группы 5. Фаза завершения группы

58. Фазы развития динамической группы 5. Фаза завершения группы

Основные характеристики фазы
Изменения, произошедшие с участниками от
момента начала группы.
Подведение итогов.
Сбор обратной связи к моменту завершения
группы.
Грусть при прощании.
Разочарование.
Благодарность….

59. Ошибки на фазе завершения

Процессуальные:
Содержательные:
Сопротивление
отстающих участников
по принципу «давайте
подводить итоги, мне для
решения проблемы уже
не хватит времени»
Избегание темы времени
Этические проблемы
Личные проблемы пт:

60. Ошибки в парной работе ведущих

61. Ошибки в парной работе ведущих

• Противоречия в общем понимании групповых норм и правил
• Неравномерная активность
• Оба терапевта задают проясняющие вопросы (или другие
одинаковые действия) к 1 участнику
• Терапевт не предъявляет ко-терапевту тех же требований, что и к
участникам
• Терапевт не выражает чувств в адрес ко-терапевта (недовольства,
агрессии, поддержки и т.д.)
• Терапевт защищает ко-терапевта от агрессии участников
• Не проясненные отношения терапевта, находящегося в личных
отношениях с участником (имеется в виду возникшие групповые
ситуации).

62. Ошибки в работе ведущих по отношению к фазам групповой динамики

• На Фазе ориентировки и зависимости ведущие отвечают за снижение
тревоги и поддержку «отстающим участникам». Обратная связь
сдвинута в область того, что нравится…
• На Фазе ведущие отвечают за прояснение чувств и снижение страха
перед агрессией в группе. Обратная связь сдвигается в область того,
что не нравится
• На Фазе сплочения ведущие отвечают за формирование
инструментов групповой работы. Обратная связь сдвинута в
инструментальную сторону, о качестве придуманного группового
решения
• На Рабочей фазе ведущие наконец то дают «истинную», реальную
обратную связь.
• На Фазе завершения ведущие отвечают на «сбор чемонана» в
дорогу…

63.

• Позиция партнерская
• На фазе ориентировки – акцент на
«позитивную» обратную связь и активное
предложение упражнений на сплоченность
• На фазе агрессии – акцент на «негативную»
обратную связь
• На фазе сплочения – акцент на эксплорацию
• На рабочей фазе – сбалансированная
обратная связь…

64.

Спасибо за внимание!