Психотерапия

1. Психотерапия: теория и практика

Психотерапия особый вид межличностного взаимодействия, при
котором клиенту, при возникновении у него
затруднений психологического плана оказывается
помощь психологическими средствами.

2. Психотерапия –

- Это способ лечебного воздействия на психику, а
через психику – на весь организм человека;
- Это средство, использующее вербальные методики и
межличностные взаимоотношения с целью помочь
человеку в модификации отношений и поведения,
которые
интеллектуально,
социально
или
эмоционально являются негативными;
Это
специфическая
эффективная
форма
воздействия на психику человека в целях
обеспечения и сохранения его здоровья.

3. История развития психотерапии

Упоминания
о
применении
«психотерапевтических
приемов» встречаются уже в знаменитом папирусе Эберса
(Древний Египет). На донаучном этапе (с периода
применения гипнотических приемов в Древнем Египте и
Греции до XVI–XVII вв.) в основном господствовали
религиозные и
наивно-медицинские представления о
природе исцеления (Гиппократ, Авиценна).
В XVIII в., в эпоху Филиппа Пинеля (1745–1826),
закладываются
истинно
научные
предпосылки
дальнейшего развития психиатрии и психотерапии.

4. История развития психотерапии

Ф. Пинель снимает цепи с душевнобольных в Бисетре в
1793 г. Ф. Пинель заложил основы лечебного режима
пребывания и условий содержания душевно больных, что
в дальнейшем, через полтора столетия, послужило
основными
предпосылками
возникновения
научно
обоснованной социотерапии, коллективной психотерапии.
С XVIII в. начинают развиваться медицина и
экспериментальная психология, в связи с этим создается
почва для формирования научной базы психотерапии.
Большой
вклад
в
совершенствование
психотерапевтических знаний внес Вильгельм Вудт, в 1874
г. издавший труд «Основы физиологической психологии».

5. История развития психотерапии

В 1776 г. была предпринята первая, весьма наивная
попытка научно объяснить лечебное влияние внушения в
виде теории «животного магнетизма» Франца Антона
Месмера (1734–1815).
Джеймс Брэд в 1841 г. разработал метод ввведения в
состояние гипнотического сна посредством фиксации
взгляда.
Фиксация
взгляда
была
впервые
применена
португальским аббатом Жозе Кустодио де Фариа, который
описал ее как метод фасцинации еще в 1813 г. Состояние,
вызываемое фасцинацией, он называл «люцидным сном».

6. История развития психотерапии

Свой
опыт
Д.
Брэд
обобщил
в
монографии
«Неврогипнология» (1843), в которой детально и
подробно описано многое из того, что в дальнейшем
переоткрывалось вторично из-за незнания его трудов.
К А. А. Льебо в 1860–1885 гг. обратилось 7500 пациентов.
В 1866 г. он подытожил свои наблюдения в книге «Сон и
подобные
ему
состояния...»,
где
отстаивал
естественнонаучный взгляд на природу гипноза.
Фармацевт Эмиль Куэ в 1910 г. открыл в Нанси
собственную клинику, где лечил по своей методике.
Достаточно функциональная
и лаконичная формула
самовнушения Э. Куэ легла в основу таких методов, как
аутогенная тренировка, биологическая обратная связь,
релаксация и др.

7. История развития психотерапии

Жан Марти Шарко приходит к выводу, что гипноз является
патологическим состоянием – искусственным истерическим
неврозом.
В 1859 г. мир узнал эволюционную теорию Ч. Дарвина. В 1866
г. в России были отпечатаны «Рефлексы головного мозга» И.
П. Сеченова, и в этом же году книга была запрещена
властями. В Лейпциге В. Вундтом была открыта первая
лаборатория экспериментальной психологии, Д. Тьюк в 1872 г.
впервые ввел в научный обиход термин «психотерапия».
Общеупотребимым же этот термин становится только в 90-х
гг. ХIХ в.

8. История развития психотерапии

Первый
интернациональный
конгресс
«Гипнотизм
экспериментальный и лечебный», проходивший в Париже
в августе 1889 г., подтвердил большой интерес и
официальное признание гипнотерапии. Конгресс проходил
под почетным председательством Ж. М. Шарко с участием
И. Бернгейма, П. Жане, Ч. Ломброзо, Ж. Бабинского, А.
Фореля, А. А. Льебо, З. Фрейда, У. Джеймса, В. М.
Бехтерева, и др.
С конца 90-х гг. XIX в. как реакция на чрезмерную
экспансию гипноза стали разрабатываться принципиально
иные методы психотерапевтических воздействий.

9. История развития психотерапии

В Швейцарии занимается психотерапией невропатолог П. Дюбуа,
он разработал метод рациональной психотерапии. Рациональная
психотерапия, опираясь, по словам П. Дюбуа, на «убедительную
диалектику» и «силлогистические доказательства», рассеивает
ошибки в суждениях больного о характере и природе его
заболевания.
В 1901 г. З. Фрейд опубликовал книгу «Психопатология
обыденной жизни», где высказал и обосновал предположение о
том, что бессознательные идеи, конкурируя между собой за
прорыв в сознание, оказывают существенное влияние на мысли,
поступки и действия человека, изменяя их. З. Фрейд стал
первым теоретиком, указавшим на важность исследования
детства для понимания природы психики человека. В период
1900–1910 гг. к З. Фрейду пришло международное признание,
ширились ряды последователей.

10. История развития психотерапии

Основатель индивидуальной психологии Альфред Адлер в 1911 г.
отошел от Фрейда из-за теоретических расхождений. А. Адлер
утверждал, что цели и ожидания человека больше влияют на
поведение, чем прошлый опыт, а основным побудительным
мотивом является достижение превосходства и адаптация к
среде.
В 1914 г. от З. Фрейда отошел и швейцарский психиатр Карл
Густав Юнг, разработавщий позднее собственную аналитическую
психологию, в которой интерпретировал либидо не как
сексуальную энергию, а как жизненную энергию вообще. Он
ввел понятие коллективного бессознательного как наиболее
глубокого уровня бессознательного, содержащего в себе
архетипы (врожденный опыт прошлых поколений). В
дальнейшем К. Г. Юнг выделяет психологические типы,
определяет понятия интроверсии и экстраверсии, так широко
известные в настоящее время.

11. История развития психотерапии

К началу XX в., в 1913 г. в США журнал «Психологическое
обозрение» публикует статью Джона Уотсона, молодого
профессора университета Хопкинса, в которой он критиковал
структурную и функциональную психологию, доминировавшую в
то время. Дж. Уотсон полагал, что основной теоретической
задачей психологии должно быть прогнозирование поведения
человека и управление поведением.
К 1930 г. бихевиоризм представлял собой уже крупную научную
школу и в дальнейшем получил свое дальнейшее развитие в
работах необихевиористов Э. Ч. Толмена, С. Л. Халла и Б. Ф.
Скиннера. Самой влиятельной фигурой необихевиоризма на
протяжении нескольких десятилетий был Б. Ф. Скиннер
(всеобщее признание его пришлось на послевоенные годы). Он
выдвинул концепцию оперантного научения, согласно которой
организм приобретает новые реакции благодаря тому, что сам
подкрепляет их, и только после этого внешний стимул вызывает
реакции.

12. История развития психотерапии

1950-1960-е гг. — период становления поведенческой
психотерапии как самостоятельного направления. Работы Вольпе
и Лазаруса в ЮАР, Шапиро и Айзенка в Англии, Азрина и
Айллона в США привели к растущей популярности
поведенческой психотерапии в 60–70-е годы, когда она стала
одним из ведущих психотерапевтических направлений мировой
психотерапии. Мощным толчком для дальнейшего развития
бихевиоризма
и
поведенческой
психотерапии
явилась
социальная когнитивная теория А. Бандуры, определившая
социально-бихевиористский подход в психологии. Социальное
научение, согласно теории А. Бандуры, формируется через
наблюдение. Одно лишь наблюдение за моделью позволяет
формировать
новые
стереотипы
поведения,
ранее
отсутствовавшие у животного или человека.

13. История развития психотерапии

В 60-е гг. XX в. в американской психологии возникает новое
направление,
получившее
название
гуманистической
психологии.
Основоположниками
гуманистического
направления считаются А. Маслоу (1908–1970) и К. Роджерс
(1902–1987). Стремление личности к самоактуализации, по А.
Маслоу, является высшей человеческой потребностью, которая
достигается удовлетворением всей иерархии нижележащих
потребностей человека от физиологических до потребности в
уважении и самоуважении. К. Роджерс известен, прежде всего,
своей клиент-центрированной психотерапией, которую он
разработал в 40–50-х годах. Основу клиент-центрированной
психотерапии составляет позитивная вера во врожденную
тенденцию человека к развитию своих оптимальных
способностей.

14. История развития психотерапии

Психотерапевтические встречи действуют через сам факт их
новизны. Во время их проведения психотерапевт служит
катализатором, с помощью которого клиент реализует свои
латентные и лучшие способности для саморазвития. Само
гуманистическое направление как третья сила в психотерапии
является
наименее однородной и
объединяет
такие
разнообразные методы, как гештальт-терапия Ф. Перлса,
экзистенциальный анализ Д. Сартра, дазайнанализ Л.
Бинсвангера, логотерапия В. Франкла и т. д.

15. История развития психотерапии

Отечественная психотерапия
Значительную роль в ее формировании сыграли работы И. М.
Сеченова, в 1863 г. изложившего учение о рефлекторной
деятельности головного мозга в своей знаменитой книге
«Рефлексы головного мозга»; В. М. Бехтерева, открывшего
экспериментально-психологическую лабораторию в Казани
(1885), а затем в Санкт-Петербурге; С. С. Корсакова,
открывшего лаборатории, клинику и начавшего чтение лекций
по психиатрии и клинической психологии в Москве.
В России изучением гипноза занимались многие видные ученые
своего времени: В. Я. Данилевский, А. А. Токарский, В. М.
Бехтерев и др.
Собственные оригинальные приемы лечебного самовнушения
разработали И. Р. Тарханов, В. М. Бехтерев, А. Я. Боткин.

16. История развития психотерапии

Оригинальный психотерапевтический метод – «арететерапия» –
был предложен в 1908 г. русским врачом-терапевтом А. И.
Яроцким, профессором медицинского факультета Юрьевского
университета. Греческое слово «arete» включает такие понятия,
как доблесть и добродетель, стремление к осуществлению
высоких идеалов и нравственному совершенствованию.
Позднее немецким врачом Дж. Марциновским в 1909 г. был
предложен метод – лечение идеалами (психотерапия
миросозерцанием), суть которого заключалась в формировании
целительного духовного миросозерцания.
Значительный вклад в развитие павловской школы в
психотерапии внесли также П. И. Буль, М. С. Лебединский, И. Е.
Вольперт, А. П. Слободяник, А. М. Свядощ, В. Е. Рожнов и многие
другие.

17. История развития психотерапии

В 1953 г., во время «хрущевской оттепели», началось возрождение
научной психологии и психотерапии в нашей стране.
После
«Совещания по методам исследования в патофизиологии высшей
нервной деятельности человека и медицинской психологии» в октябре
1962 г. сложились более благоприятные условия для развития
медицинской психологии и психотерапии. При АМН СССР в 1962 г.
была создана проблемная комиссия по «Медицинской психологии»,
которую
возглавил В. Н. Мясищев. Тогда же стали появляться
монографические работы крупных отечественных психологов.
Развивалась личностно-ориентированная школа психотерапии. Вокруг
В. Н. Мясищева сплотился круг перспективных ученых, которые
развили концепцию патогенетической психотерапии своего учителя:
Б. Д. Карвасарский, В. К. Мягер, С. С. Либих, Ю. Я. Тупицын и др.
Разрыв в уровне развития отечественной и зарубежной психотерапии
стал сокращаться в конце 60-х - начале 70-х годов.

18. Модели психотерапии

Традиционно существует две классические модели психотерапии.
Согласно первой, медицинской модели, психотерапия
направлена на
лечение с использованием в ходе лечения психологических средств и
методов. При этом лечение может осуществляться в диаде «врачпсихотерапевт – пациент» и направлено на устранение имеющихся у
клиента нарушений. К квалификации этих нарушений подходят как с
медицинских, так и с психологических позиций.
Выдвигается иная – философская и психологическая модель
психотерапии, которая основана на первичном значении этого слова –
«исцеление души».
Основная цель этого подхода – помощь в процессе становления сознания и
личности, при которой психотерапевт предстает спутником больного, его
помощьником и наставником. Условиями, необходимыми для успешной
работы психотерапевта, являются, прежде всего, безоценочное отношение
к пациенту и принятие его таким, каков он есть, сострадание и сочувствие к
нему, а также искренность и честность поведения.

19. Психотерапевтические направления и методы:

• Психоаналитическое (психодинамическое,
динамическое)
• Бихевиористическое (поведенческая
психотерапия)
• Экзистенциально-гуманистическое
(недирективная психотерапия Роджерса,
гештальттерапия, логотерапия франкла).

20. Классификация методов психотерапии по Wolberg L.R.

поддерживающая
психотерапия,
целью
которой является укрепление и поддержка
имеющихся у больного защитных сил и выработка
новых,
лучших
способов
поведения;
переучивающая психотерапия, целью которой
является изменение поведения путем поддержки и
одобрения положительных форм поведения и
неодобрение отрицательных;
реконструктивная психотерапия, целью которой
является осознание интрапсихических конфликтов,
послуживших источником личностных расстройств.

21. Цели психотерапии:

– Устранить эмоциональный дискомфорт;
– Поощрять свободное выражение чувств;
– Обеспечить информацией;
– Помочь осознать причины проблемной
ситуации и возможности ее разрешения;
– Помочь клиенту в проверке новых
способов мышления и поведения;

22. Задачи психотерапевта

• Обеспечить психологическую поддержку;
• помочь осознать и использовать свои ресурсы в
решении проблемной ситуации;
• способствовать инсайту и самораскрытию;
лучшему пониманию клиентом своих мотивов,
чувств, целей, конфликтов, ценностей;
• помочь устранить дезадаптацию и сформировать
новые, адаптивные формы поведения.

23.

Определения
Метод в психотерапии – общий принцип лечения и
коррекции.
Направление – совокупность методов, объединенным
общим принципом или подходом.
Форма – способ применения того или иного метода
(индивидуальная или групповая).

24. Характеристики эффективного консультанта

Аутентичность, полное осознание настоящего момента,
способность делать выбор и принимать ответственность
за него;
открытость собственному опыту, принятие чувств, в том
числе и «отрицательных»;
развитие самопознания;
сила личности и идентичность;
толерантность к неопределенности;
умение принимать на себя личную ответственность;
глубина отношений с другими людьми;
постановка реальных целей и понимание границ своей
компетенции;
эмпатия;

25. Определяющие моменты в проведении эффективной психотерапии, согласно J. Marmor (1978)

Сотрудничество между психотерапевтом и клиентом – исходная
предпосылка, на которой строится психотерапия;
ослабление напряжения на начальной стадии, основанное на
способности клиента обсуждать свою проблему с лицом, от
которого он надеется получить помощь;
познавательное обучение за счет информации, получаемой от
психотерапевта;
оперативная модификация поведения клиента за счет одобрения
или неодобрения со стороны психотерапевта и повторяющегося
коррективного эмоционального опыта в отношениях с врачом;
приобретение социальных навыков на модели психотерапевта;
убеждение и внушение явное или скрытое;
усвоение или тренировка более адаптивных способов поведения
при
условии
эмоциональной
поддержки
со
стороны
психотерапевта.

26. Терапевтические отношения

Продолжительность
сеанса
обсуждается
перед
началом
психотерапии. Время
сеанса контролирует консультант.
Продолжительность сеанса – 45–60 минут, в любом случае не
более 80 минут.
Интервал между встречами не должен быть слишком большим и
слишком маленьким.
Оговаривается место проведения психотерапии.
Время сеанса устанавливается заранее.
Гонорар – вопрос оплаты определяет степень ответственности
клиента за результат психотерапии, мотивирует к изменениям.
Определение границ привязанности.
Нежелательно консультировать родных, друзей, членов семьи
(идет смешение контекстов).

27.

Факторы лечебного воздействия
психотерапии:
•Инсайт;
•Акцептация;
•Катарсис;
•Конфронтация;
•Получение информации;
•Коррегирующий эмоциональный опыт;
•Самоэксплорация
•Получение эмоциональной поддержки, проявления
эмпатии;
•Расширение ролевого потенциала;
•Развитие творческой активности клиента
•Повышение самостоятельности и ответственности
клиента;

28. Позиция психотерапевта

Ведущие параметры:
– авторитарность либо партнерство в
выборе целей и задач психотерапии;
– директивность либо недирективность в их
технической реализации, являющейся
одновременно мерой ответственности за
результаты психотерапии и активности
психотерапевта.

29. Индивидуальная и групповая психотерапия

Индивидуальнаяпсихотерапия – организационная
форма проведения психотерапии, в которой в качестве
основного инструмента лечебного воздействия выступает
психотерапевт, а психотерапевтический процесс протекает
в диаде терапевт – клиент.
Групповая психотерапия – психотерапевтический
метод, не являющийся самостоятельным направлением в
психотерапии, специфика которого заключается в
целенаправленном использовани групповой динамики (т.е.
всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий,
возникающих между участниками группы, включая и
группового психотерапевта) в лечебных целях.

30. Основные типы терапевтических групп

•По численности: малые и
большие;
•По гомогенности: гомогенные,
гетерогенные;
•Открытые и закрытые;
•Лабораторные и естественные;

31. Основные фазы группового процесса

1. Ориентации и зависимости –
адаптируются к новым людям, высокий уровень тревоги,
зависимости от психотерапевта;
2. Конфликта и протеста –
человек занимает определенное пространство,
распределяются роли, нарастает недовольство друг
другом и психотерапевтом, высокий эмоциональнострессовый накал;
3. Развитие и сотрудничество –
люди начинают сотрудничать друг с другом;
4. Целенаправленная деятельность –
начинают размышлять, разрешать спорные ситуации,
группа может совместно решать поставленные задачи;

32.

Рекомендации для проведения
психодинамической психотерапии:
1. Определить решающие динамические вопросы
с целью определения предпринимаемых терапевтических действий;
2. Не касаться аспектов личности, не имеющих близкого
отношения к центральной проблеме;
3. Фокусировать внимание на текущих взаимоотношениях пациента
и защитных механизмах личности;
4. Поддерживать адаптивные навыки и ресурсы пациента;
5. Создать устойчивую, восприимчивую атмосферу поддержки и
уважения;
6. Поощрять более адаптивные способы устранения болезненных
симптомов посредством новых перемещений и идентификаций;

33.

Материал, используемый в
психодинамической
психотерапии для анализа
Свободные ассоциации
Материал сновидений
Анализ ошибочных действий
Переносы
Сопротивления

34. Этапы проведения психодинамической психотерапии

I. Сбор продуцируемого материала
II. Аналитический этап
Конфронтация
Прояснение
Интерпретация
Прорабатывание
III. Интеграция полученных результатов в сознание