Клінічні особливості перебігу гострого тонзилофарингіту за різного етіологічного чинника

1.

БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра педіатрії та дитячих інфекційних хвороб
НАУКОВА РОБОТА
“КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ
ГОСТРОГО ТОНЗИЛОФАРИНГІТУ ЗА РІЗНОГО
ЕТІОЛОГІЧНОГО ЧИННИКА”
Підготували: Лозова-костенко С.Ю., Дамянова А.В.
Науковий керівник: к.мед.н., доцент Горбатюк І.Б.

2. Актуальність

АКТУАЛЬНІСТЬ
70% випадків ГТФ викликається вірусами (Епштейн-Барр вірус та ін).
20-30% випадків спричинені бактеріальними збудниками (30% - Бета-гемолітичний стрептокок групи А).
Проблема необґрунтованої антибіотикотерапії у лікуванні ГТФ1.
Суттєвим недоліком швидких тестів для визначення БГСА є дороговартісність обладнання, відсутність державного забезпечення2.
«Золотим стандартом» визначення БГСА є бактеріальний посів матеріалу з мигдаликів3.
Додатковим, фінансово релевантним, швидким та зручним інструментом для диференціювання бактеріального та вірусного тонзилітів є використання клінічних
шкал.
1.
F. Pineda Gea, V. L. López Fitoria, H. Bermúdez, and J. J. Castillo, “Criterios de Centor modificados por MacIsaac y su eficacia diagnóstica y terapéutica en faringoamigdalitis aguda en niños, Revisión sistemática,”, May 2022,
doi: 10.5377/rtu.v11i31.14227.
2.
A. Seeley, T. Fanshawe, M. Voysey, A. Hay, M. Moore, and G. Hayward, “Diagnostic accuracy of Fever-PAIN and Centor criteria for bacterial throat infection in adults with sore throat: a secondary analysis of a randomised
controlled trial.”, 2021, doi: 10.3399/BJGPO.2021.0122.
3.
C. S. Hayes and H. Williamson, “Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis.,”, 2001.

3.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ
Вивчити клінічні особливості
перебігу гострого
тонзилофарингіту у дітей за
різного етіологічного чинника

4.

Загальна клінічна характеристика груп порівняння
(М±m)
Клінічні
групи
Кількість
хворих
Стать %
Стать %
Місце
проживання
Місце
проживання
Хлопчики
Дівчатка
Місто
Село
Вік (роки)
1 група
ЕБВ ГТФ
63
6,3
39,7
73,1
26,9
6,8
2 група
сГТФ
40
35
65
55
45
7,8
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Р

5.

ШКАЛА ОЦІНКИ ТЯЖКОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО
ТОНЗИЛОФАРИНГІТУ
Скарги:
1 доба 2 доба 3 доба 4 доба 5 доба 6 доба 7 доба
17 В'ялість
1
Біль в горлі
18 Сонливість
2
Утруднення під час ковтання
19 Катаральні прояви з боку ВДШ
3
Дискомфорт у горлі
4
Трагусна реакція
5
Охриплість
6
Головний біль
21 Набряк слизової ротоглотки
7
Біль в животі
22 Гіперемія слизової ротоглотки
8
Блювота
23 Висип на слизовій ротоглотки
9
Неприємний запах із рота
10 Нездужання
11 Відмова від їжі
12 Кашель
13 Нежить
14 Висипка на тілі
Об'єктивне дослідження:
15
Температура тіла (37,5-38,0℃-1б, 38,0-38,5℃2б, 38,5-39℃-3б, 39-40℃-4б)
16 Інтоксикаційний синдром
20 Диспептичні прояви
Status localis:
24 Гіпертрофія мигдаликів
25 Гіперемія мигдаликів
26 Рихлість мигдаликів
27 Нашарування на мигдаликах
Стан регіонарних лімфатичних вузлів:
28 Збільшення
29 Болючість при пальпації
30 Тяжистість

6.

КЛІНІКО-АНАМНЕСТИЧНІ ДАНІ
84,1
22,5
17,5
11,1
6,4
82,5

7.

Динамічна характеристика (у балах) тяжкості перебігу ГТФ у дітей з груп
порівняння впродовж стаціонарного лікування
45,28
38,8
36,48
30,1
31,46
23,7
24,8
19,7
17,4
11,8
15,5
12,1
9,9
7,1

8.

Динаміка виразності лихоманки у дітей груп порівняння (в балах) у процесі
стаціонарного лікування
3,54
2,05
2,43
1,95
1,56
1,48
1,23
1,22
1,1
6
1,1
1,08
1,08
1,04
1,04

9.

Динаміка виразності інтоксикаційного синдрому у дітей груп порівняння (в балах) у
процесі стаціонарного лікування
3,77
≥3,5 балів:
Специфічність - 66,7%
Відношення шансів – 5,1
3,44
2,85
2,62
3,11
2,16
2,46
1,85
1,94
1,29
1,54
1,32
1,18
1,14

10.

Динаміка бальної оцінки виразності головного болю у дітей груп порівняння впродовж
стаціонарного лікування
1,7
7
≥1,5 бала:
Специфічність – 94,9%
Відношення шансів – 12,9
1,59
1,33
1
1,06
1,05
1,03
1
1
1

11.

Виразність гіпертрофії мигдаликів у дітей з гострим тонзилофарингітом груп порівняння
впродовж стаціонарного лікування
3,62
3,56
3,21
2,9
3,16
2,67
3,03
2,36
2,63
2,18
2,4
2,13
1,98
1,7

12.

Динаміка нашарувань у дітей з груп порівняння впродовж стаціонарного лікування
3,05
2,97
2,74
2,26
2,54
1,85
1,95
1,41
1,44
1,09
1,05
1,17
1,08
1,03

13.

Динаміка виразності болю в горлі у дітей груп порівняння ( в балах) у процесі стаціонарного
лікування
3,
1
≥2 балів:
Чутливість – 68,2%
Відношення шансів – 1,5
2,9
3,03
2,41
2,33
2,21
2,38
1,85
2,05
1,75
1,74
1,38
1,13

14.

Динаміка виразності утруднення під час ковтання у дітей груп порівняння ( в балах) під час стаціонарного
лікування
3,3
≥2 балів:
Чутливість – 68,2%
Відношення шансів – 1,7
3,08
2,59
3,03
2,89
2,33
2,21
2,41
1,85
2,21
1,75
1,87
1,54
1,24
Текст абзацу

15.

Динаміка проявів диспептичного синдрому у дітей з гострим тонзилофарингітом груп
порівняння впродовж стаціонарного лікування
1,8
3
≥1,5 бала - відношення шансів – 25,8%
1,5
7
1,4
1
1,2
3
1,26
1,22
1,03
1,1
1
1,1
1
1,02
1

16.

Динаміка катаральних проявів верхніх дихальних шляхів (у балах) при гострому
тонзилофарингіті у дітей груп порівняння
1,89
1,8
7
1,8
5
1,73
1,83
1,59
1,49
1,7
2
1,47
1,38
1,46
1,33
1,08
1,05

17.

Динаміка лімфаденопатії у дітей з груп порівняння впродовж стаціонарного лікування
2,78
2,71
≥2 балів - відношення шансів– 5,1
2,59
2,43
2,38
2,36
2,29
2,18
2,21
2,05
2,13
1,95
1,61
1,74

18.

Висновки
За даними комплексного клінічного обстеження хворих на
гострий тонзилофарингіт у дітей низка клінічних симптомів
свідчить на користь БГСА-тонзиліту, зокрема: нездужання ≥
3,8 балів (специфічність 66,7%, відношення шансів 6,7);
в’ялість ≥ 3,5 бала (специфічність 74,6%, відношення шансів
4,7);
інтоксикація ≥ 3,5 бала (специфічність 66,7%,
відношення шансів 5,1); головний біль ≥ 1,5 балів
(специфічність 94,9%, відношення шансів 12,9).
Збереження ряду клінічних маркерів на 5-ту добу
стаціонарного лікування із високою чутливістю та
вірогідним ризиком свідчать на користь ЕБВтонзиліту, зокрема: біль в горлі ≥ 2 балів
(чутливість 68,2%, відношення шансів 1,5);
дискомфорт в горлі ≥ 2 балів (чутливість 68,2%,
відношення шансів 1,7); диспептичні прояви ≥ 1,5
бала (відношення шансів 25,8); лімфаденопатія ≥
2 балів (відношення шансів 5,1).

19.

OUR TEAM
Aaron Loeb
Ceo Of Ingoude Company
+123-456-7890
www.reallygreatsite.com
123 Anywhere St., Any City
Dani Martinez
Ceo Of Ingoude Company
+123-456-7890
www.reallygreatsite.com
123 Anywhere St., Any City