Этиология, клиника, ортопедическое лечение генерализованного пародонтита

1. Этиология, клиника, ортопедическое лечение генерализованного пародонтита

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Этиология, клиника,
ортопедическое
лечение
генерализованного
пародонтита

2. Понятие «пародонт»

Объединяет цемент корня, периодонт,
костную ткань альвеолярной части
челюсти, десну.

3. Генерализованный пародонтит

4. Генерализованный пародонтит

Это деструктивно-воспалительное
заболевание поражающее обе челюсти и
характеризующееся воспалительными
процессами в пародонте и
деструктивным процессом в костной
ткани альвеолярного отростка и тела
челюсти.

5. Классификация заболеваний пародонта Н.Ф. Данилевский 1994г.

ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
Генерализованный парадонтит
Течение: хроническое,
обострившееся,
Степень развития: начальная, 1 ст.,
2ст., 3 ст.
Распростроненность процесса:
диффузное поражение пародонта.

6. Причина генерализованного пародонтита

Общие факторы:
Гормональные нарушения заболевания
(сахарный диабет , нарушения гипофизарноадреналовой системы и др..)
Нарушение метаболических процессов
сопровождающихся генерализованным
поражением (гипертоническая болезнь
атеросклероз ,инфекционные )
Заболевания сосудистой сети всего организма

7. Причина генерализованного пародонтита

Заболевания нервной сисмемы
(эпилепсия ,парафункции и др.)
Заболевания крови
Генетическая предрасположенность
Аллергические заболевания
Снижение иммунитета приводящие к
изменению защитных сил организма.

8. Причина генерализованного пародонтита

Местные факторы:
-плохой гигиенический уход за
полостью рта
Курение табака
Профессиональные вредности.

9. Патогенез

Не устранение
этиологических
факторов
при гингивите
вовлекает костную ткань
и периодонт зуба.
разрушение
зубодесневых
соединений

10. Схема обследования пациентов с заболеванием пародонта

1).Изучение жалоб больного.
2).Анамнез данного заболевания.
3).Объективное исследование, которое
состоит:а) внешнего осмотра пациента;
б) осмотра полости рта:осмотр формы зубных
рядов,зубов,соотношения зубных рядов
1.
2.
3.
4.
Индексная оценка состояния пародонта
Диагностические методы
Функциональные методы исследования пародонта
Методы исследования костной ткани челюсти.

11. Схема обследования пациентов с заболеванием пародонта

. Лабораторные методы диагностики:
Цитологические
Микробиологические
Биохимические и иммунологические
морфологические

12. ЖАЛОБЫ

на подвижность зубов
Отсутствие зубов
Кровоточивость
десен
от
механических раздражителей
Зуд, чувство онемения и жжения в
деснах, боль в десне.
Гноетечение
из
пародонтальных
карманов
Неприятный запах изо рта

13. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Уточняются паспортные данные,
профессия, наличие или отсутствие
проф.вредностей,
характер питания,
перенесенные, а также сопутствующие
заболевания,
стрессовые состояния, экологические и
социальные, бытовые условия жизни,
соблюдения гигиены полости рта.
Необходимо выяснить наследственную
связь, наличие вредных привычек, а
также аллергологический анамнез

14. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Врач
должен определить время,
когда
впервые
замечено
заболевание,
определить связь с местными
раздражающими факторами или
общими заболеваниями.
Необходимо выяснить динамику
развития
патологического
процесса, возникающие обострения
и возможные его причины, какое и
когда проводилось лечение и его
эффективность.

15. Обследование больных с заболеваниями пародонта

Внешний осмотр, обследование
регионарных лимфатических узлов и
ВНЧС и внутриротовой осмотр
проводят по обычной схеме.
Внешний осмотр:
Профиль лица -не изменен или
выпуклый
Лицо симметричное ,пропорциональное
или нижняя часть лица укорочена.

16. Обследование больных с заболеваниями пародонта

При внутриротовом осмотре обращают
внимание на:
глубину преддверия полости рта измеряют расстояние от края десны до
дна преддверия градуированным
инструментом
( мелкое - до 5мм,
среднее 8-10 мм,
глубокое – более 10 мм);

17.

Осмотр Зубных рядов у больных с
заболеванием пародонта
-формы З.Р. могут быть в норме или верхний зубной
ряд удлиняется (за счет протрузии зубов),нижний
зубной ряд может укорачиваться (за счет ретрузии
зубов) или удлинен.
--формы окклюзионной поверхности зубного ряда
(выявляют вертикальную деформацию-феномен
Годона,или формы зубоальвеолярного смещения(по
Пономаревой)
-Дефектов зубных рядов (по классификации Кеннеди)
--Соотношение зубных рядов.

18.

19. Обследование больных с заболеваниями пародонта

- При осмотре зубов
- расположения в зубной
дуге(протрузия,диастема,тремы,ретрузия.зубы
повернуты по оси)
- оценивают наличие зубных отложений,
- степень стираемости коронок,
- наличие дефектов твердых тканей зубов, пломб и
ортопедических конструкций ( качество их,
краевое прилегание),
- обнажение шеек зубов
- (рецессия десны) ,
- определяют подвижность

20.

21. Рецессия десны

По степени тяжести:
легкая(до 3 мм),
средней тяжести (3-5мм),
тяжелая (6 мм и более).

22. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЦЕССИИ ПО Миллеру,1985

1 кл.- рецессия не
доходит до слизистодесневой границы
2 кл.- рецессия
переходит слизистодесневую границу.
3 кл.- апроксимальная
потеря прикрепления
(потеря десневых
сосочков)
4 кл.- апроксимальная
потеря прикрепления в
сочетании с нарушени ями положения зуба.

23. Определение подвижности зубов (пародонтометрия)

проводят с помощью пинцета или зонда,
приложив к зубу незначительное усилие в
вестибулярном, оральном, медиальном,
дистальном и вертикальном направлениях.
• Выделяют 3 степени подвижности зубов
• 1 ст. – зуб отклоняется в вестибуло-оральном
направлении .
• 2 ст. – кроме указанной выше подвижности,
есть подвижность в мезиодистальном
направлении
• 3 ст. - кроме указанных перемещений, зуб
визуально подвижен в вертикальном
направлении.

24. Определение подвижности зубов (пародонтометрия)

С этой же целью можно проводится с помощью
прибора "Периотест С".
"Периотест" вычисляет способность тканей
пародонта вернуть зуб в исходное положение
после действия на него определенной внешней
нагрузки (функциональной или
патологической).

25. Изучение пародонтального кармана .

26. Изучение пародонтального кармана .

Легкая степень тяжести- 3,5 мм
Средней степени тяжести- 5 мм
Тяжелая степень - 6-8 мм

27. Классификация Кеннеди

28. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ГРЕБНЕЙ ПО ЭЛЬБРЕХТУ

К I типу относятся альвеолярные
гребни с равномерной атрофией
костной ткани,
ко II типу с большей атрофией в
дистальном отделе,
у III типа наблюдается выраженная
атрофия в мезиальном отделе,
у IV типа — седловидная выемка в
области отсутствующих моляров.

29. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ГРЕБНЕЙ ПО ЭЛЬБРЕХТУ

30. Клиническая картина

Воспаление слизистой оболочки десны
(гингивит)
Наличие зубного камня и мягкого налета
Кровоточивость десен
Образование пародонтального кармана
Ретракция десневого края
Патологическая подвижность I-III степени
Изменение окклюзионной поверхности в
связи с поворотом или наклоном зуба
Образование преждевременного контакта на
окклюзионной поверхности

31. При легкой степени генерализованного пародонтита

-глубина кармана 3,5
резорбция межальвеолярных
перегородок до1/4 длины корня зуба,
отсутсвие компактной пластинки на
вершине альвеолы и прилегающих
боковых отделах

32. При средней степени генерализованного пародонтита

-глубина кармана 5 мм
Признаки воспаления и деструкции
ткани пародонта
Зубы подвижны (1-2 степень)
Рецессия десны до 1/3,1/2 длины корня
Выражена резорбция альвеолярной
кости до1/2 длины корня зуба, резорбция
по вертикальному горизонтальному
смешанному типу атрофии.

33. При тяжелой стадии генерализованного пародонтита

-глубина кармана 6-8 мм
Признаки воспаления и деструкции
ткани пародонта
Зубы подвижны (2-3 степень)
Рецессия десны 3/4 длины корня
Выражена резорбция альвеолярной
кости до3/4 длины корня зуба и более,
резорбция по вертикальному
горизонтальному смешанному типу
атрофии.

34. Дополнительные методы исследования

1.
2.
3.
4.
5.
Индексная оценка состояния
пародонта
Диагностические методы
Функциональные методы
исследования пародонта
Методы исследования костной ткани
челюсти.
Лабораторные методы диагностики

35. Задачи ортопедического леченияпри генерализованном пародонте:

- устранить или ослабить функциональную нагрузку
(перегрузку) пародонта:
- снятие травматических факторов;
- перераспределить жевательного давления среди
оставшихся зубов с пораженным пародонтом
- восстановление анатомической формы и функции
зубочелюстной системы, превращение ее в
непрерывное целое.

36. Ортопедическое лечение состоит из :

-избирательного пришлифовывания
ортодонтического лечения
-временного шинирования( иммедиат-
протезирование);
- постоянного шинирования
- протезирования

37. избирательное пришлифовывание

Избирательное пришлифовывание
применяться после устранения
патологической подвижности
зубов(временного шинирования
,ортодонтического лечения)
Исключением являются зубы, заметно
изменившие свое положение и
нарушающие привычные движения
нижней челюсти

38.

Избирательное пришлифовывание
проводят после согласия больного
выявления преждевременных
контактов при помощи метода
окклюзографии.
При изучении диагностических
моделей.
С помощью высокооборотной машины и
центрированных фасонных головок,
перед сошлифовыванием проводят
аппликационную или инфильтрационую
анестезию.

39. С помощью аппарата T-Scan , провести компьютерную диагностику окклюзии и повысить ееточность.

40. Избирательное пришлифовывание

Любая методика избирательного пришлифовывания
зубов
предполагает:
коррекцию окклюзии и артикуляции путем устранения
выявленных супраконтактов (преждевременных контактов) на
естественных и искусственных зубах.
- проводят в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 57 дней, каждый сеанс длится 30 мин. заканчивая ремтерапией. Сошлифовывают скаты бугорков, мешающие динамической
окклюзии, не стершиеся участки зубов, углубляют фиссуры,
сглаживают острые края
- недопустимо выключение зубов из окклюзионных
контактов.
- недопустимо сошлифовывание вершин
бугров
жевательных зубов, удерживающих окклюзионную высоту
(небных верхних зубов и щечных нижних ).
.

41. Избирательное пришлифовывание по Дженкельсону

Выделяют 3 класса.
Ι – щечные поверхности вестибулярных бугров н/ч., вестибулярные
поверхностей режущих краев резцов и клыков.
ΙΙ – оральные поверхности небных бугров в/ч.
ΙΙΙ – щечные поверхности небных бугров в/ч.
По методике, предложенной В. A. Jankelson , устраняют
преждевременные контакты, появляющиеся только при центральной
окклюзии. Боковые и передние артикуляционные движения нижней
челюсти по этой методике не корректируют.

42.

Вопрос о том сошлифовывать бугор или же
углублять борозду противостоящего зуба при
ЦО решает положение соприкасающихся
точек этих же зубов при боковой окклюзии.
Здесь возможны 3 варианта(по Шугару Л.):
а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии
наблюдается преждевременный контакт на
одном и том же бугре, то этот бугор
сошлифовывается;

43.

б) если при ЦО один бугор соприкасается
раньше, а при боковой - оба бугра
соприкасаются одновременно, то
углубляется борозда антагониста, так как
иначе при боковой окклюзии вообще не
будет контакта;

44.

в если при ЦО один бугор соприкасается
раньше, а при боковой вообще нет
контакта с антагонистом, тогда тоже
нужно углублять борозду, так как в
противном случае щель при
боковой окклюзии будет еще больше.

45.

Преждевременные контакты при центральной
окклюзии могут быть выявлены и на передних
зубах.Если при выдвижении нижней челюсти
сохраняется преждевременный контакт между
передними зубами, укорочению подлежат
нижние резцы, поскольку их режущий край,
скользящий по небной поверхности верхних
зубов, является причиной нарушения окклюзии

46.

. Если при перемещении нижней челюсти
вперед преждевременный контакт между
антагонирующими зубами исчезает, то это
является показанием для исправления
небной поверхности верхних резцов.

47.

При анализе передней окклюзии
преждевременные контакты устраняют в
зависимости от характера смыкания
резцов в положении Ц.О.(Motsch, 1987).
Если точечный контакт резцов , то
укорачивается режущий край верхних
резцов.

48.

При плоскостном контакте коронок
передних зубов стачиванию подлежат
оба антогониста

49. устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии.

В первую очередь устраняют
преждевременные контакты на балансирующей
стороне , препятствующие смыканию зубов
рабочей стороны. Только затем можно перейти
к оценке и коррекции смыкания зубов на
рабочей стороне. на балансирующей стороне
пришлифовывают супраконтакты 3 класса по
Дженкельсону.

50. устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии

Одним из основных правил сошлифовывания
моляров и премоляров при боковой окклюзии на
рабочей стороне является правило BOLU: "buccal
ober - lingual unter" - должны сошлифовываться
верхние щечные и нижние язычные бугры.
на рабочей стороне
пришлифовывают супраконтакты 1-2 класса по
Дженкельсону.

51. Избирательное пришлифовывание зубов

Проводится по общепринятой методике
(ЩВЯН)
проводят в 3-4 посещения через неделю
после каждой процедуры обрабатывают
зубы фторлаком.

52. Метод избирательного пришлифовывания.

После правильно выполненного избирательного
пришлифовывания зубов в центральной окклюзии
восстанавливается одновременный, двусторонний
множественный контакт зубных рядов верхней и
нижней челюсти.
Важно помнить, что результатом
пришлифовывания должно быть достижение
равномерного двух-, трех-пунктного контакта
на окклюзионной поверхности группы
жевательных зубов и линейного контакта в
группе передних зубов , независимо от
использованных методов.

53.

Ортодонтическое лечение проводится при отсутствии
резко выраженных воспалительных явлений, при подвижности
зубов, не превышающей I степени, и при резорбции лунки до ½.
Используют съемные и несъемные аппараты.
Съемные аппараты с вестибулярными дугами и рукообразными
пружинами (диаметр проволоки 0,4 мм), а также
ортодонтические пластинки с винтами, которые необходимо
активировать один раз в две недели.
Важно помнить, что одновременно с перемещением зубов
следует проводить их избирательное пришлифовывание для
исключения или снижения травматической перегрузки пародонта
во время функции.

54. Ортодонтическое лечение при генерализованном пародонти

55. Ортодонтическое лечение при генерализованном пародонти

56. Частичный пластинчатый протез с ортодонтическими элементами

57. Клинический пример: ортодонтической подготовки ( с использованием несъемной аппаратуры и резиновой тяги) в комплексном лечении

больного с генерализованным
пародонтитом

58. Временные шины

Изготавливаются и
накладываются на зубы до
терапевтических и хирургических
вмешательств, до проведения
избирательного
пришлифовывания. Временные
шины применяют в течение всего
периода комплексного лечения до
момента наложения постоянного
шинирующего аппарата.

59. временное шинирование иммедиат-протезирование при генерализованном пародонтите

При генерализованном пародонтите в шину
включают все зубы, обеспечивая тем самым
стабилизацию по дуге
Временные шины по делят на :
1.Капповые
2.Вестибуло-оральные (круговые)
3.Оральные (Копейкина)
различные методы лигатурного связывания зубов ,
комбинирующие проволоку (леску) с пластмассой (
временная шина по Марею).
В качестве временной шины могут использоваться
временные протезы (иммедиат-протезы) после
множественного удаления зубов, для чего их дополняют
шинирующими элементами.
В качестве временных шин может использоваться техника
прямой дуги (брекет-система), съемный ортодонтический

60. Временные шины при генерализованном пародонтите

61. Временные шины при генерализованном пародонтите

62. .

Временная пластмассовая шина (капповая) при
генерализованном пародонтите ( из пластмассы горячей
полимеризации - Синма-М)
.
Капповые шины охватывают окклюзионную
поверхность, и их
применение связано с завышением окклюзионной высоты.
Шину-каппу фиксируют на зубной ряд при помощи временного
цемента.

63. Временная пластмассовая шина (каппа) при генерализованном пародонтите

это шина, изготовленная на вакуум-формировочных
аппаратах, из жесткого прозрачного поликарбоксилатного
материала Imprelon S.
Она съемная, легко изготавливается и припасовывается
в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию как
в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях, имеет
удовлетворительный вид, может восстанавливать концевые
и включенные дефекты зубных рядов

64.

3. Временная оральная пластмассовая шина по
Копейкину – шину изготавливают на гипсовой модели из
самотвердеющей пластмассы. Она должна располагаться
между режущим краем или зоной перехода жевательной
поверхности в оральную и десневым краем, не доходя до
него 2—3 мм, в полости рта фиксируется на медицинский
цианакрилатный клей, композитный цемент.

65. Непосредственное протезирование (изготовление иммедиат-протезов)

Этот метод заключается в том, что съемные протезы
готовятся до оперативного вмешательства, затем,
непосредственно после удаления зубов,
припасовываются и накладываются на челюсти.
Такие протезы получили название иммедиатпротезов (временных).
метод позволяет:
-сохранить высоту прикуса,
-избежать перегрузки пародонта
сохранившихся естественных зубов,
осложнений от удаления зубов
- обеспечить социальную активность
больному и благоприятные, условия для
адаптации (в том числе фонетической) к
постоянному зубному протезу.

66. Непосредственное протезирование (изготовление иммедиат-протезов) методика Бынина Б.М, Соснин Г.П., Е.И.Гаврилов

До удаления зубов снимают оттиски зубных
рядов, отливают рабочие и вспомогательные
модели, определяют Ц.О. Зубы подлежащие
удалению срезают на моделях на уровне их
шеек. С вершины альвеолярного отростка
снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм),
придают закругленную форму. Проводят
постановку зубов и заменяют восковой базис
на пластмассовый. После удаления сразу
накладывают протез.

67. Непосредственное протезирование (изготовление иммедиат-протезов) И.М. Оксман, З.Я. Шур

Протез готовят в 2 этапа:
1) Снимают оттиски с верхней и нижней
челюсти,определяют Ц.О. готовят модели,
изготавливают пластмассовый базис для
будущего протеза.
2) припасовывают в полости рта, снимают
оттиск вместе с базисом, отливают оттиск,
срезают зубы подлежащие удалению (культя
остается1 мм), изготавливают съемный протез.

68. Постоянное шинирование при генерализованном пародонтите

Являются шины, обеспечивающие
стабилизацию зубного ряда по дуге или
по дуге в сочетании с парасагитальной
стабилизацией. Допустимо применение
сочетанных несъемных и съемных видов
шин.

69. Постоянные шины и протезирование при генерализованном пародонтите

а) при сохраненных зубных ряда-
литые съемные шины; сочетание с
не съемными шинами.
б) При дефектах зубного рядасъемные шины -протезы;
Комбинирование несъемных
протезов со съемными шинопротезами

70. Постоянное шинирование при генерализованном пародонтите сохранившемся зубном ряду

:
При легкой степени тяжести(когда
дистрофический процесс захватывает
менее1/4 длины стенки лунки)
Происходит не значительное снижение
резервных сил зубного ряда
Шинирование НЕ ПОКАЗАНО.
Рекомендовано местное и
общеукрепляющеелечение,избирательное
пришлифовывание (по показаниям)

71. Постоянное шинирование при генерализованном пародонтите сохранившемся зубном ряду

При средней тяжести (когда резорбция
альвеолярной кости от ¼ до ½ длины
корня ) применяют съемные шины
При тяжелой степени (когда резорбция
альвеолярной кости более ½ длины
корня ) применяют несъемные шины в
сочетании со съемными шинами

72. Шинирование обеспечивается системой многозвеньевых опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую

конструкцию.

73. Съемная цельнолитая шина по Ельбрехта Это цельнолитая шина из сплава кобольта хрома. Она пролегает вдоль зубного экватора,

кольцеобразного охватывает зубы . Построена
по типу многозвеньевого кламмера.

74. Съемная шина Эльбрехта может быть усилена дугами

75. Съемные цельнолитые шины – применяются при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, обеспечивают

стабилизацию по дуге.

76. Съемная цельнолитая шина с Т-образными кламмерами по В.Н.Копейкину -

Съемная цельнолитая шина с Тобразными
кламмерами
по
В.Н.Копейкину -

77. Съемная шина с литой каппой

Литая каппа в переднем отделе зубного
ряда.
Верняя треть коронок рез
цов препарируется под
литые колпачки .Снимает
ся оттиск,определяется
Ц.О.
На огнеупорной модели
моделируется восковая
репродукция шины заменяется на
металл.Припасовывается в полости рта.

78.

79. Шина из никелид титана с памятью формы (по материалам А.А.Радкевича)

80. Шина на модели

81. Шина в полости рта

82. Съемная разборная шина вестибуло-оральная многозвеньевая шина с шарнирами.

Съемная разборная шина вестибулооральная многозвеньевая шина с
шарнирами.
Применяется при
выраженном наклоне зубов

83. Съемные шины и шины – протезы, применяемые при лечении генерализованного пародонтита

Съемная шина-протез из
нейлона – при
генерализованном
пародонтите с дефектом
зубного ряда
Съемные шины из полиуретана
- при генерализованном
пародонтите с сохраненным
зубным рядом.

84. Протезирование при дефектах зубных рядов

85. Клинико –лабораторные этапы изготовления цельнолитых шинирующих бюгельных протезов с кламмерной фиксацией

Предварительно
Изучаются диагностические
моделей челюстей
сошлифовываются участки
поверхностей зубов для
расположения окклюзионных частей
шин и опорно-удерживающих
кламмеров.

86. Получение оттисков

Снятие рабочего двойного оттиска
(Speedex)
Основной и коррегирующей массами

87. Определение Центральной окклюзии.

88. Изготовление рабочей модели.

Зубы на модели изготавливают из
высокопрочного гипса , цоколь из
обычного гипса. Верхняя часть цокаля
должна быть параллельна окклюзионной
плоскости(при снятии оттиска ложку
следует прижимать к зубному ряду, дно
ложки совпадало с окклюзионной
плоскостью ) .При изготовлении модели
Дно ложки распологаеться параллельно
поверхности стола .Высота цокаля в
среднем 1.5-2 см.

89. Изготовление рабочей модели.

Зубы на модели изготавливают из
высокопрочного гипса , цоколь из
обычного гипса. Верхняя часть цокаля
должна быть параллельна окклюзионной
плоскости(при снятии оттиска ложку
следует прижимать к зубному ряду, дно
ложки совпадало с окклюзионной
плоскостью ) .При изготовлении модели
Дно ложки распологаеться параллельно
поверхности стола .Высота цокаля в
среднем 1.5-2 см.

90. Изготовление рабочей модели

91. Изучение рабочей модели в параллелометре.

Это прибор для определения
Относительной параллельности
поверхности двух или более
зубов или других частей
(альвеолярного отростка)

92.

Все параллелометры
условно можно
разделить на 3 группы :
1) Стандартные –
предназначены для
выполнения общих
клинических и
лабораторных работ
2) Специальные
устройства,
предназначенные для
выполнения строго
определенных операций
(внутриротовые
параллелометры)
3)Универсальные – для
многофункционального
назначения

93. изучение модели в параллелометре.

-пути введения ,выведения шины.
-Расположения клинического экватора ,
-расположение стабилизирующей и
ретенционной части кламмера по
отношению к межевой линии.
Известны 3 метода выявления пути
введения протеза:
-Произвольный
-Метод определения среднего наклона
продольных осей опорных зубов(метод
Новака)

94. При планировании шинирующей конструкции , для определения пути введения протеза используют метод выбора ( метод наклона

модели).

95.

Закрепив модель на подвижный столик в
паралеллометре в выбранном положении
вертикальным штифтом обозначают
межевую линию .
Грифель подводится к каждому зубу так,
чтобы его нижний край находился и
перемещался на уровне десны. Межевая
линия обозначается сначала на
вестибулярной ,а потом на оральной
поверхности зуба. После этого приступают
к планированию кламмеров и нанесение
общего каркаса.

96. Изучение рабочей модели в параллелометре

97.

Межевая линия делит поверхность зуба на
опорную (окклюзионную)и
удерживающию(ретенционную)
Все жесткие части кламмеров (опорные):
окклюзионные накладки,
стабилизирующие части плеч
кламмеров,
звенья непрерывного кламмера,
вестибу
лярные и
когтеобраз
ные отростки-располо гаются выше межевой линией
Ниже-удерживающии элементы.

98.

Составные элементы опорноудерживающего кламмера:
Плечи кламмера - части, прилегающие к
коронковой поверхности зуба,
касающиеся его.
Тело кламмера – неподвижная часть,
располагающаяся над экватором
опорного зуба.
Отросток кламмера – часть тела
кламмера переходящая в базис протеза.
Оклюзионная накладка - располагается
на жевательной поверхности зуба. Она
предохраняет протез от погружения в
слизистую, и передает опорному зубу
вертикальную нагрузку, восстанавливает
окклюзионный контакт с антагонистом,
восстанавливает высоту низких коронок
зубов.

99. Многозвеньевой кламмер

1-Многозвеньевой кламмер стандартный
2-с когтевыми от ростками.
3- с Т-образными
отростками
4-усиленный подъязыч
ной дугой
5С Т – образными и когте
видными отростками.

100. Многозвеньевой кламмер

Многозвеньевой кламмер ,усиленный
пружинящей
соединительной
дугой

101. Атипичные кламмера

102. Дублирование модели

После нанесение рисунка каркаса кламмеров
на гипсовую модель,
Заливают воском все участки поднутрений. В
области расположения базисов наносится
воск толщиной 0,5-0,8мм . Рабочую модель
выдерживают несколько мин. в
воде после чего устанавливают
в кювету для дублирования.

103. Дублирование моделей

Дублирующую массу, например гелин,
нарезанную мелкими кусочками, помещают
в эмалированный или фарфоровый сосуд с
крышкой и ставят в водяную баню для
расплавления при температуре 80Св
течение 1 часа, охладив до 42-68С , массу
наливают в одно из отверстий кюветы.
Ждут полного отвердевания ,
затем помещают в холодную
воду.

104. Силикон для дублирования -экзатоксил

Силикон для дублирования экзатоксил

105. Изготовление огнеупорной модели

Удалив дно кюветы , подрезают
массу вокруг основания и
осторожно выталкивают модель . В
центре формы устанавливают
металлический конус и отливаю модель из огнеупорной
массы.(«Силамин», «Кристосил», «Бюгелит»)

106. Изготовление огнеупорной модели

Удалив дно кюветы , подрезают
массу вокруг основания и
осторожно выталкивают модель . В
центре формы устанавливают
металлический конус и отливаю модель из огнеупорной
массы.(«Силамин», «Кристосил», «Бюгелит»)

107. Изготовление огнеупорной модели

108.

- Нанесение рисунка каркаса шины или
бюгельного шины- протеза на огнеупорной
модели
- Моделирование каркаса бюгельного
шины-протеза или шины

109. Установка литниковой системы

110.

-Нанесение огнеупорного
покрытия
-получения литейной формы
-процесс литья

111. Механическая обработка

112.

-Припасовка металлического каркаса бюгельного
шины- протеза или шины на модели
-Припасовка в полости рта.
На в/ч в среднем ширина
дуги-5-8 мм,
толщина 1--1,5мм
На н/ч Ширина 2-3 мм
толщина 1,5-2 мм.

113.

-Моделирование воского базиса протеза,
постановка искусственных зубов.
- Проверка конструкции бюгельного
шина- протеза в полости рта.
- Замена воска на пластмассу

114. Замена воска на пластмассу

115.

- Окончательная механи ческая обработка конструкции.
-Припасовка и наложение бюгельного
шина-протеза в полости рта.
Оценка протеза.
Рекомендации по уходу

116. Протезирование при дефектах зубных рядов

117. Протезирование при дефектах зубных рядов при 1 классе по Кеннеди

118. Протезирование при дефектах зубных рядов при 3 кл.по Кеннеди

119. Протезирование при дефектах зубных рядов Съемная шина с литой каппой

120. Съемные цельнолитые шины-протезы (бюгельные шинирующие протезы) – применяются при лечении генерализованного пародонтита при

дефекте зубного
ряда, обеспечивают стабилизацию оставшихся зубов по дуге.

121. Шинирующие бюгельные протезы ( съемная шина–протез) – при лечении генерализованного пародонтита с дефектом зубного ряда 2кл. По

Кеннеди

122. Шинирующий бюгельный протез

123.

124.

Шинирующие бюгельные
протезы
( съемная шина–протез)
– при лечении
генерализованного
пародонтита с дефектом
зубного ряда.

125. Бюгельный протез с вестибулярной дугой

126. Бюгельный протез при3 кл. по Кеннеди

127. Бюгельный протез по Румпелю

128. Бюгельный протез по Румпелю

Протез состоит из несъемных и съемных элементов
рельса укрепляется между опорой для протеза и
связывают в единый блок одиночно
стоящие зубы. Контррельса в съемной
части протеза создают ему хорошую
устойчивость на челюсти.

129. Сочетание съемных и несъемных шин – при лечении генерализованного пародонтита с дефектом зубного ряда

Бюгельный шинирующий
протез
с балочной системой
фиксации ( по Румпелю) позволяет шинировать
опорные зубы за счет
объединения их в единый
блок искусственными
коронками и расположенной
между ними балкой, а также
за счет равномерного
распределения жевательной
нагрузки через протез на
опорные зубы и слизистую
оболочку протезного ложа.

130. Клинико-лабораторные этапы изготовления шины по Румпелю литым методом.

К- препарирование зубов
Под м/к или под литые коронки.Снятие оттисков .
Л-изготовление коронок с
балкой
К- припасовка коронок с
балкой в полости рта.
Снятие оттисков(силиконо
вой массой)
Л-Изготовление модели .
Изготовление базиса с
окклюзион. валиками.
К- определение ЦО
Л- изготовление дугового протеза постановка зубов.
К Проверка каркаса дугового протеза и постановки зубов
Л-замена воска на пластмассу
К-Припасовка коронок,фиксация на цемент.Припасоавка

131. Бюгельный протез по Румпелю

132.

133. При генерализованном пародонтите и малом количестве оставшихся зубов целесообразна телескопическая система фиксации.

Перекрывающий протез, выполняет роль шины
для оставшихся зубов.

134. Клинико- лабораторные этапы Шины-протеза на телескопических коронках

Коронки состоят из внешней и внутренней части
К -Препарирование зубов под металлический колпачок.
Снятие оттисков
Л- изготовить литой металлический колпачок Определение
ЦО
К припасовка литого колпачка , снятие оттиска для
наружней части коронки и
съемного протеза.

135. Клинический пример

136. Клинический пример

137. Клинический пример

138. Сочетание съемных и несъемных шин – при лечении генерализованного пародонтита с дефектом зубного ряда

Металлокерамическая
коронковая шина и
бюгельный шинирующий
протез с замковой фиксацией
.

139. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ГРЕБНЕЙ ПО ЭЛЬБРЕХТУ

140.

При значительной резорбции альвеолярного отростка можно
применить эндодонто-эндооссальную имплантацию - штифты
из сплава титана, которые, проходя через корневой канал,
выводятся в костную ткань, тем самым улучшая
биомеханические параметры подвижного зуба.

141. Список рекомендуемой литературы.

1.
2.
3.
4.
Ортопедическая
стоматология.
И.Ю.Лебеденко,
Э.С.Каливраджиян Москва изд. «ГЭОТАР-Медиа»
2012г.
Ортопедическая стоматология.
Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков. Москва
– «Медпресс-информ», 2005.
Руководство
по
ортопедической
стоматологии.
В.Н.Копейкин. Москва «Триада-Икс», 1998.
Руководство
к
практическим
занятиям
по
ортопедической стоматологии. Под ред. И.Ю.
Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова. Практическая
медиина,Москва. 2007г.

142. Список рекомендуемой литературы.

1.
2.
3.
4.
Пародонтит. Под редакцией Л.А.Дмитриевой. Москва,
Медпресс-информ 2007г.
Заболевание эндодонта, парадонта и слизистой
оболочки полости рта. Под редакцией профессора
А.К.Иорданишвили. МЕДпресс-информ 2008г.
Клинические аспекты пародонтологии. Сивовол С.И.
Издательство «Триада-Х» Москва 2001г.
Шинирование при пародонтозе. Л.М. Перзашкевич,
Д.Н.Липшиц. Ленинград «Медицина» Ленинградское
отделение 1985 г.

143. Одонтопародонтограмма по Курляндскому 

Одонтопародонтограмма
по Курляндскому