Этические проблемы трансплантации органов и тканей. (Тема 7)

1. Этические проблемы трансплантации органов и тканей

ЭТИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ
ТРАНСПЛАНТА
ЦИИ ОРГАНОВ
И ТКАНЕЙ
История
трансплантологи
и

2. Трансплантация в ХХ веке

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ХХ ВЕКЕ
Алекс Кэрэл,
1905г. – первая успешная
лауреат
операция по пересадке
Нобелевской
роговицы. Эдмунд Зирм,
премии 1912г. по
Австро-Венгрия.
физиологии
1900-е – эксперименты по
пересадке вен и артерий,
определение понятия
«отторжение». Алекс Кэрэл
(Alexis Carrel), Франция

3. Трансплантация почек, сердца

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК,
СЕРДЦА
В
1931 году Ю. Вороной осуществил
первую в мире пересадку почки.
В 1937 году В. П. Демихов проводит
первую имплантацию искусственного
сердца.
1954г. Дж. Мюррей и Х. Харрисон
провели первую успешную операцию по
пересадке почки.
1957г. – первая успешная операция по
пересадке сердца. Кристиан Бернард,
ЮАР.

4. Успехи трансплантологии

УСПЕХИ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Первая удачная пересадка сердца в
России была проведена
академиком В. И. Шумаковым в
1986г.
1956г. - трансплантация печени.
Томас Старзл (США).
1983г. - трансплантация одного
лёгкого;
1986г. - трансплантация двух
легких. Джоел Купер, (Joel Cooper,
Сanada).
1998: - трансплантация руки Дж.
Д’Бернард (Франция).

5. Трансплантология сегодня

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ
2006г.-
трансплантация
челюсти. Эрик
Генден (США)
2008г. –
трансплантация
выращенной
трахеи. Паоло
Макиарини
(Испания) Технология выращивания трахеи, которая
позволяет нейтрализовать отторжение
трансплантата организмом реципиента

6. Факты…

ФАКТЫ…
Каждые
18 минут новое имя
вносилось в лист ожидания в 1998г.,
каждые 16 минут – в 1999, каждые
14 минут – в 2001 году и каждые
десять минут – в 2005 году.
Скорость добавления имён в лист
ожидания давно превысила скорость
выхода из этого листа
Более 120 тысяч человек ожидают
донорский орган в настоящее время.

7. Изъятие органов:

ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ:
От
живых доноров;
От трупа
Смерть мозга: Приказ МЗ РФ №73 от
4.03.2003 «смерть мозга проявляется
развитием необратимых изменений в
головном мозге, а в других органах и тканях
частично или полностью, биологическая
смерть выражается посмертными
изменениями во всех органах и системах,
которые носят постоянный, необратимый,
трупный характер».

8. Диагностика смерти мозга и забор органов у трупа

ДИАГНОСТИКА
СМЕРТИ МОЗГА И
ЗАБОР ОРГАНОВ У
ТРУПА
Принцип «чистого поля»
Принцип организационной и финансовой
независимости медицинских бригад
должно быть три бригады, каждая из
которых занимается только своими
функциями. Первая – только констатирует
«смерть мозга», вторая – только проводит
забор органов и третья – бригада
трансплантологов осуществляет пересадку
органов.

9. Диагностика смерти мозга

ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ МОЗГА
Статья
66. Федеральный закон от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации"
Диагноз смерти мозга устанавливается
консилиумом врачей в медицинской
организации, в которой находится пациент. В
составе консилиума врачей должны
присутствовать анестезиолог-реаниматолог
и невролог, имеющие опыт работы в
отделении интенсивной терапии и
реанимации не менее пяти лет.
Статья 48: Консилиум врачей.

10. Процедуры, регулирующие процесс изъятия органов у трупа

ПРОЦЕДУРЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ
ПРОЦЕСС ИЗЪЯТИЯ ОРГАНОВ У
ТРУПА
Закон
о трансплантации органов и
(или) тканей человека от 20.06.2000 N
91-ФЗ: закрепление презумпции
согласия

11. «О трансплантации»

«О ТРАНСПЛАНТАЦИИ»
В
статье 8 закона «О Трансплантации»
написано: «Изъятие органов и (или)
тканей у трупа не допускается, если
учреждение здравоохранения на момент
смерти изъятия поставлено в
известность о том, что при жизни
данное лицо либо его родственники или
законный представитель заявили о
своем несогласии на изъятие его
органов и (или) тканей после смерти для
трансплантации реципиенту»

12. Процедуры, регулирующие процесс изъятия органов у трупа

ПРОЦЕДУРЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ
ПРОЦЕСС ИЗЪЯТИЯ ОРГАНОВ У ТРУПА
Статья
48, пункт 10. ФЗ от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации"
«Изъятие органов и тканей для
трансплантации (пересадки) у трупа не
допускается, если медицинская
организация на момент изъятия в
установленном законодательством
Российской Федерации порядке
поставлена в известность о том, что
данное лицо при жизни либо иные лица в
случаях, указанных в частях 7 и 8
настоящей статьи, заявили о своем
несогласии на изъятие его органов и
тканей после смерти для трансплантации
(пересадки)».

13. Презумпция согласия и несогласия

ПРЕЗУМПЦИЯ СОГЛАСИЯ И
НЕСОГЛАСИЯ
Презумпция
согласия действует в России,
Австрии, Бельгии, Испании, Чехии и Венгрии
и т.д.
Презумпция несогласия закреплена в
законодательствах США (частично), Канады,
Германии, Франции, Португалии, Голландии
и фактически действует в Польше. В Дании, а
также в американских штатах Нью–Йорк и
Нью-Джерси законодательство позволяет
отказываться от констатации смерти по новому
критерию в том случае, если человек, будучи
живым, или его родственники после его
смерти не соглашаются с этим критерием.

14. Критерии распределения донорских органов человека

КРИТЕРИИ
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
ДОНОРСКИХ ОРГАНОВ
ЧЕЛОВЕКА
Медицинское учреждение,
осуществляющее изъятие,
превращается в собственника
трупного
трансплантационного
материала. В условиях
рыночных отношений статус
учреждения-собственника
трансформирует органы и
ткани, отделенные и
отчужденные от человека, в
объекты со статусом вещей.

15. Запрет на коммерциализацию ТО и Т

ЗАПРЕТ НА КОММЕРЦИАЛИЗАЦИЮ ТО
ИТ
Декларации
ВМА о ТО и Т (1987г.)
провозглашается: «Купля-продажа
человеческих органов строго осуждается»

16. В России

В РОССИИ
в
России этот же принцип закреплен в
статье 15 Закона РФ «О
трансплантации органов и (или)
тканей человека»(1992г.) и звучит
так: «Учреждению здравоохранения,
которому разрешено проводить
операции по забору и заготовке органов
и (или) тканей у трупа, запрещается
осуществлять их продажу».

17. Критерии «очереди» на ТО и Т

КРИТЕРИИ «ОЧЕРЕДИ» НА ТО И Т
Степень
иммунологической
совместимости пары донор -реципиент.
Критерий степени тяжести реципиента.
Отказ пересадить донорские органы
пациенту, страдающему от заболеваний,
сопровождающихся повреждением
периферической сосудистой системы т.к.
успешность операции снижается

18. Изъятие органов у живых доноров

ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ У ЖИВЫХ
ДОНОРОВ
Статья
47. ФЗ 323 «Изъятие
органов и тканей для
трансплантации (пересадки) у
живого донора допустимо только в
случае, если по заключению
врачебной комиссии медицинской
организации с привлечением
соответствующих врачейспециалистов, оформленному в
виде протокола, его здоровью не
будет причинен значительный
вред».

19. Другие аспекты Т и ТО

ДРУГИЕ АСПЕКТЫ Т И ТО
Использование
для
трансплантации органов
новорождённых, страдающих
анэнцефалией (от 40 до 70%
детей в США умирает до того
как становятся доступными
органы для трансплантации).
Трансплантация фетальных
нервных тканей: напрямую
связана с проблемой абортов.
Действует принцип «ТОЛЬКО
ЕСЛИ».

20. Ксенотрансплантация

КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ
Проблема
отторжения;
Перенос патогенных агентов
(СПИД)
Неизвестные ксенозоонотические
инфекции
Общественное здоровье и
информированное согласие
Благополучие животных