Системное заболевание скелета остеопороз

1. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И
ЗДОРОВЬЯ ИМ. П.Ф. ЛЕСГАФТА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ»
Кафедра профилактической медицины и основ здоровья
Остеопороз
Исполнитель:
студентка 4 курса 422 группы
факультета БП ИАФК
Дьячкова Елена Николаевна
Санкт-Петербург,
2017

2. Определение

Остеопороз —
системное заболевание
скелета, имеющее
метаболическое
происхождение, при котором
наблюдается снижение
плотности костей.

3. Статистика

Остеопороз занимает 4 место среди болезней, ведущих к
инвалидности.
Стоит отметить, что остеопороз поражает все кости,
имеющиеся в организме человека, но наиболее сильно от
этого заболевания страдают кости бедра, позвоночника и
предплечий, так как именно эти элементы скелета берут на
себя весь вес во время физической активности.
Считается, что остеопороз — это хроническое заболевание,
развивающееся на протяжении многих лет. У больных
костная ткань становится очень хрупкой и ломкой, поэтому
падение на улице или случайный ушиб может привести к
серьезному нарушению целостности костей. Существует
множество классификаций по метаболическому,
этиологическому и другим признакам. В зависимости от
степени интенсивности протекания метаболических
процессов в костной ткани выделяется остеопороз с низким
и высоким уровнями обмена в клетках .

4. Минерализация костей

Костная ткань находится в постоянном
динамическом равновесии. В ней
постоянно происходят процессы
созидания и разрушения.
Основой для отложения минеральных
соединений служат молекулы белка
коллагена. На них, как на каркасе,
образуются и растут кристаллы
фосфата кальция, которые затем
превращаются в гидроксиапатиты.
Функция минерализации костной
ткани принадлежит особым клеткам
– остеобластам. Они выделяют
фосфаты, которые затем
соединяются с кальцием. Другой вид
клеток – остеокласты – отвечают за
разрушение костной ткани и
вымывание из нее минеральных
соединений.

5. Факторы риска развития

1) Генетическая предрасположенность.
Статистические данные показывают, что примерно 80% людей, больных
остеопорозом, имеют в семейном анамнезе случаи частых переломов или
диагностированного остеопороза.
2) Пол.
Считается, что основная группа риска состоит из женщин старшего возраста.
Мужчины менее подвержены остеопорозу. Стоит сказать, что у мужчин болезнь
протекает менее выражено, чем у женщин, поэтому случаев инвалидности
мужчин из-за прогрессирования болезни крайне мало.
3) Возраст и рост.
Начало развития остеопороза приходится на 35-50 лет. Заболевание может
протекать почти бессимптомно на протяжении многих лет, но при этом процесс
истончения костной ткани не прекращается, поэтому к моменту проявления
симптоматики человек может утратить более 45% массы костной ткани.
Считается, что более подвержены остеопорозу женщины маленького роста,
которые несколько раз рожали, и это привело к потере значительного
количества кальция, накопленного в подростковом и детском возрасте.

6. Факторы риска развития

4) Гипогонадизм.
Это патология, при которой наблюдается выраженный дефицит половых
гормонов. В основном развитию остеопороза способствует недостаточность
выработки эстрогенов и прогестерона. Именно гипогонадизм объясняет, почему
риск развития остеопороза многократно возрастает в период после наступления
менопаузы у женщин. Развитие болезни у мужчин может быть связано с
недостатком гормонов, в частности тестостерона.
5) Неправильный образ жизни.
К факторам, способствующим развитию остеопороза, относится алкоголизм,
табакокурение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание,
основанное на продуктах, содержащих малое количество витаминов и
минералов, в том числе кальция и сопутствующих веществ, необходимых для
его эффективного усвоения. Малоподвижный образ жизни особенно влияет на
скорость развития истончения костной ткани. Было подмечено, что две недели
непрерывного лежания может привести к истончению костной ткани на 0,9%.
Сидячий образ жизни влияет на процесс истончения костной ткани схожим
образом.

7. Факторы риска развития

6) Другие заболевания.
Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек,
пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
7) Лекарственные препараты.
Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных
эффектов ряда лекарственных средств.
Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к
развитию заболевания.
Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со
временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент
изменения в костной ткани достигают критического
уровня. Диагностируется остеопороз.

8. Классификация

Виды первичного остеопороза:
постменопаузальный – развивается
у женщин в постменопаузальном
периоде;
старческий – является симптомом
естественного старения организма;
идиопатический – развивается в
любом возрасте, его причины до
настоящего времени не
установлены.

9. Классификация

Виды вторичного остеопороза:
обусловленный заболеваниями эндокринной
системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы,
надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых
гормонов;
обусловленный ревматическими заболеваниями;
обусловленный заболеваниями пищеварительной
системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается
всасывание кальция и фосфора;
обусловленный заболеваниями крови: лейкозами,
лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
обусловленный другими заболеваниями: существует
много патологий, которые могут приводить к разрушению костной
ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того
или иного заболевания.

10. Патогенез

У остеопороза патогенез мало изучен, но известно, что развивается он
на протяжении 10-15 лет до момента проявления видимых симптомов.
Считается, что это заболевание берет начало именно с факторов,
способствующих его развитию.

11. Патогенез

Костная ткань продолжает укрепляться и становиться более
плотной вплоть до 35 лет, однако у людей, которые в
будущем могут страдать от остеопороза, процесс
укрепления костной ткани прекращается раньше. Костная
ткань имеет губчатую структуру. В нормальном состоянии
губка костной ткани очень плотная, что придает упругость
всей структуре. Наблюдается медленное снижение
плотности и упругости костной ткани, поэтому при этом
заболевании клетки кости становятся очень рыхлыми.
На протяжении долгого времени остеопороз может протекать
скрытно.
В костной ткани протекают сразу два процесса: изменение
строения костных клеток и потеря кристаллов
гидроксиапатита. Критическая потеря солей кальция делает
костную ткань очень ломкой, поэтому повышается риск
появления остеопоретических переломов.

12. Клиника

Общие симптомы, которые могут быть характерны для
начальных стадий остеопороза:
боли в костях, особенно при переменах погоды
повышенная общая утомляемость
раннее появление седины
образование зубного налета
пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые
окружают корень зуба
учащенное сердцебиение

13. Клиника

Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной
стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей:
Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды.
Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер.
Пациент может длительное время не придавать им значения,
считая их проявлением усталости.
Судороги в мышцах конечностей по ночам.
Изменения ногтей.
Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
Деформации конечностей (чаще всего - ног). Отмечаются при
достаточно длительном течении заболевания.

14. Клиника

Симптомы остеопороза
позвоночного столба:
Боли в спине.
В зависимости от локализации
патологического процесса, пациента
беспокоят боли в пояснице или между
лопаток. Чаще всего они возникают на
фоне длительной работы в однообразной
позе.
Нарушение осанки.
Для пациентов с остеоартрозом
позвоночника характерна сильно
выраженная сутулость.
Уменьшение роста.
Обусловлено уменьшением высоты
позвоночного столба пациента.
Нарушение подвижности позвоночного
столба.
Происходит за счет боли и деформации
позвонков.

15. Клиника

Симптомы остеопороза суставов
Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают
участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на
общем состоянии и подвижности в суставе.
По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает
артроз.
Основные симптомы остеопороза суставов:
боль в суставах
отечность тканей в области сустава
деформации
ощущение хруста во время движений
нарушение подвижности

16. Осложнения

Патологические переломы
– самое распространенное
осложнение остеопороза.
Патологический перелом – это
перелом, который возникает при
минимальном воздействии на кость.
Часто отломки очень плохо
срастаются.Это также обусловлено
остеопорозом: нарушена
регенерация костной ткани. Между
отломками образуется ложный
сустав – псевдоартроз. При этом
функция пораженной конечности
резко ухудшается.

17. Диагностика

Начальный этап диагностики остеопороза:
выявление факторов риска

18. Диагностика

Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом:
качество питания, наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками
кальция и фосфора;
выявление гиповитаминоза D;
заболевания пищеварительной системы: многие из них являются причиной затрудненного
всасывания и усвоения кальция и фосфора;
гиподинамия - длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном
положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
климакс, у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
медикаменты, принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры
надпочечников, паращитовидной железы?
хронические болезни, наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек,
надпочечников;
недостаток массы тела: когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она
намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных
веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли
пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком
количестве?
уточняется характер работы пациента, ее связь с умственной или физической деятельностью,
занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов
развития остеопороза.

19. Диагностика

Инструментальные методы диагностики

20. Диагностика

Рентгенография
Интенсивность цвета кости на
рентгеновских снимках
позволяет судить о плотности
костной ткани.
С целью диагностики
остеопороза может
выполняться рентгенография
костей рук и ног, позвоночного
столба, таза, черепа.

21. Диагностика

Остеоденситометрия
Рентгенологическая методика.
Исследование проводится при
помощи специальных аппаратов
– денситометров.
Денситометр испускает
рентгеновские лучи и оценивает,
насколько интенсивно
происходит их поглощение
костной тканью.
На основании этого показателя
автоматически рассчитывается
плотность кости. Выявляются
участки, в которых происходит
разрушение костной ткани.

22. Диагностика

Ультразвуковая
денситометрия
Метод, основанный на измерении плотности
костной ткани при помощи ультразвукового
излучения. Оцениваются параметры:
широкополосное рассеивание ультразвуковых
лучей при прохождении через костную ткань;
скорость распространения УЗ-излучения по
поверхности кости.
Оба параметра зависят от плотности кости,
содержания в ней кальция.
Основные показатели, которые оцениваются во
время ультразвуковой денситометрии:
плотность костной ткани;
микроструктура костной ткани;
эластичность кости;
толщина и плотность наружного слоя кости.

23. Диагностика

Лабораторные методы диагностики
Вещества, которые могут быть выявлены в крови
пациента, можно разделить на три группы:
показатели, помогающие оценить образование
новой костной ткани
показатели, позволяющие оценить интенсивность
распада костной ткани
показатели, которые позволяют в целом оценить
состояние обмена веществ в костной ткани

24. Диагностика

Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани:
1) Остеокальцин
Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его
синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но
некоторое количество поступает в кровь.
Концентрация остеокальцина находится в прямой зависимости от интенсивности
его образования.
Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K.
2) Кальцитонин
Гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из
крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости –
увеличивается.
3) Костный фермент щелочной фосфатазы
Это вещество активирует клетки костной ткани, заставляя их вырабатывать больше
белка. В норме присутствует не только в костях, но и в крови.

25. Диагностика

Показатели, позволяющие оценивать обмен кальция и фосфора:
1) Паратгормон
Паратгормон выделяется паращитовидными железами – это небольшие
железы, находящиеся рядом со щитовидной железой.
Паращитовидные железы реагируют на уменьшение содержания кальция в
крови.
Паратгормон вызывает переход ионов кальция из клеток (в том числе из
костной ткани) в кровь. Содержание кальция в костях снижается, в крови –
повышается.
2) Кальций, фосфор
Эти два минерала являются основными в костной ткани.
Но снижение и повышение их содержания в крови не является достоверным
показателем состояния костной ткани.
Их содержание может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от
содержания в организме тех или иных витаминов, под действием гормонов и
пр.

26. Диагностика

Показатели, характеризующие процессы разрушения костной ткани
1) Деоксипиридинолин (ДПИД)
Самый информативный маркер, характеризующий процессы распада костной ткани.
Деоксипиридинолин образуется при разрушении костного вещества, выделяется в кровоток
и выводится из организма с мочой.
Его содержание в крови прямо пропорционально интенсивности распада костной мочи.
Для проведения исследования собирают мочу.
Нормы:
женщины старше 19 лет — 3,0–7,4
мужчины старше 19 лет — 2,3–5,4
2) С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps)
Эти вещества образуются при распаде относительно старой костной ткани.

27. Лечение

Медикаментозное лечение остеопороза
Кальцитонин
Кальцитонин - аналог человеческого гормона тиреокальцитонина. Обладает
аналогичным действием: способствует повышению содержания кальция в крови
и накоплению его в костной ткани.
Кальцитонин получают из организма лосося, свиней.
Миакальцик
Миакальцик - это кальцитонин лосося, который синтезируют искусственно.
Кальцитрин - препарат получают из щитовидной железы свиньи
Эргокальциферол - аналог витамина D. Обладает аналогичной активностью и
аналогичным механизмом действия.
Холекальциферол (витамин D3)
Витамин D3 – это водорастворимая форма, которая очень удобна для применения.

28. Лечение

Хлорид кальция (хлористый кальций)
Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при
остеопорозе.
Глюконат кальция (Кальций-Сандоз, CalciumGluconicum)
Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при
остеопорозе.
В отличие от хлористого кальция, не раздражает ткани, поэтому его можно
вводить в виде инъекций под кожу или в мышцу.
Лактат кальция (молочнокислый кальций)
Лекарственная форма кальция, которая по сравнению с кальция хлоридом
хорошо переносится, а по сравнению с кальция глюконатом – обладает
более высокой активностью.
Фторид Натрия
Соль, в состав которой входит натрий и фтор. Предотвращает разрушение
костной ткани, усиливает ее синтез.

29. Препараты кальция

30. Диета

Главные задачи лечебного питания при
остеопорозе:
обогатить рацион продуктами,
содержащими большое количество
кальция
обогатить рацион продуктами,
содержащими большое количество
веществ, которые способствуют
улучшенному всасыванию и усвоению
организмом кальция
исключить продукты, замедляющие и
ухудшающие усвоение кальция
Для нормального усвоения кальция и
фосфатов костной тканью в организм
должны поступать такие полезные
вещества, как: магний, медь, витамины
K, B6, D, A. При остеопорозе
необходимо полноценное белковое
питание.

31. Диета

Продукты, богатые кальцием и показанные при остеопорозе:
молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
зерновые, злаки
овощи темно-зеленого цвета
курага и другие сухофрукты
орехи
хлеб из муки грубого помола
мясо
жирная рыба
Продукты, ухудшающие усвоение кальция и не
рекомендованные пациентам с остеопорозом:
кофе
крепкий чай
шоколад
алкоголь
свинина, говядина, печень – продукты, которые содержат большое
количество железа, ухудшающего всасывание кальция

32. ЛФК

Комплекс упражнений при остеопорозе должен проводиться по
назначению и под контролем врача.
Примерный комплекс упражнений при остеопорозе (начинать с 4
– 5 повторов каждого упражнения, затем можно увеличивать):
В исходном положении, лежа на полу на спине:
сгибание и разгибание стоп
повороты стоп наружу и внутрь
сгибание и разгибание рук (кисти к плечам)
поднимание прямых рук вверх
подложить под ноги валик так, чтобы колени находились в полусогнутом
состоянии, осуществлять поочередное разгибание коленей
согнуть колени и подтянуть их к груди, задержаться в таком положении на 5
секунд

33. ЛФК

В исходном положении, лежа на
полу на животе:
поднять плечи над поверхностью пола,
задержаться в таком положении на 5
секунд;
упражнение ножницы: скрещивание
ног таким образом, чтобы сверху
поочередно оказывалась то правая, то
левая нога
поднять ногу над поверхностью пола
настолько, насколько сможете, но так,
чтобы не возникало болевых
ощущений (в идеале – на 90⁰), при этом
другая нога и кисти рук должны быть
прижаты к полу; затем сменить ногу

34. Народные методы лечения

Лечение остеопороза компрессами из окопника:
Взять небольшое количество сухих листьев окопника и настоять в течение
некоторого времени в растворе димексида. Делать компрессы на все места,
где беспокоят боли, 1 – 2 раза в день.
Лечение остеопороза мумием:
Взять небольшое количество мумия, примерно со спичечную головку.
Растворить в стакане воды. Принимать трижды в день, за 20 минут до
приема пищи. Курс лечения составляет 20 дней, затем необходимо сделать
перерыв.
Лечение остеопороза яичной скорлупой и лимонным соком:
Мелко истолочь яичную скорлупу. Смешать с лимонным соком. Принимать по
1 столовой ложке 1 раз в день.
Лечение остеопороза компрессами из герани:
Взять 1 столовую ложку высушенного растения. Заварить в стакане кипятка,
настаивать в течение часа. Применять для компрессов на пораженные
области.

35. Профилактика

правильное питание
достаточная физическая активность
прием поливитаминных комплексов,
биологически активных добавок к
пище, содержащих кальций
своевременное лечение всех
заболеваний, которые способны стать
причиной остеопороза
отказ от вредных привычек: курения,
злоупотребления алкоголем
рациональный режим труда и отдыха
борьба с недостаточной массой тела
достаточное пребывание на солнце
(под действием солнечных лучей в
коже образуется витамин D, который
способствует усвоению кальция
костями)

36.

Спасибо за внимание