Роль зрительных вызванных потенциалов и МР-трактографии в хирургическом лечении глиом передних зрительных путей у детей

1.

«Роль зрительных вызванных потенциалов и МРтрактографии в хирургическом лечении глиом
передних зрительных путей у детей»
Специальности: 3.1.10. – Нейрохирургия.
Научные руководители: д.м.н. проф. Горелышев С.К., к.м.н.
Огурцова А.А.
Исполнитель: аспирант 1 отделения Головин Н.И.
Срок исполнения: 2023-2026г

2.

Актуальность
• Глиомы зрительных путей составляют от 2 до 7% всех внутричерепных
опухолей у детей, при этом до 65% этих опухолей встречаются у детей
в возрасте до 5 лет.
• Глиомы зрительных путей могут быть спорадическими и
ассоциированными с нейрофиброматозом 1 типа.
• Гистологически они представлены преимущественно пилоидными
астроцитомами, в связи с этим показатели 5-летней и 10-летней общей
выживаемости достаточно благоприятные и составляют свыше 90 %
Liu H, Chen Y, Qin X, Jin Z, Jiang Y, Wang Y. Epidemiology and Survival of Patients With Optic Pathway Gliomas: A PopulationBased Analysis. Front Oncol. 2022 Feb 11;12:789856. doi: 10.3389/fonc.2022.789856. PMID: 35223473; PMCID: PMC8874351.
Modrzejewska M, Olejnik-Wojciechowska J, Roszyk A, Szychot E, Konczak TD, Szemitko M, Peregud-Pogorzelski JW. Optic Pathway
Gliomas in Pediatric Population-Current Approach in Diagnosis and Management: Literature Review. J Clin Med. 2023 Oct
24;12(21):6709. doi: 10.3390/jcm12216709. PMID: 37959175; PMCID: PMC10649937.

3.

Актуальность
• Учитывая высокие показатели общей выживаемости, глиомы
данной локализации создают высокий риск прогрессирующего
ухудшения зрения с течением времени, что непосредственно
влияет на качество жизни ребенка.
Основной целью лечения является снижение риска стойкой,
клинически значимой зрительной дисфункции.
• В качестве адъювантного программного лечения применяется
химиотерапия и в ряде случаев лучевая терапия.
• Хирургическое лечение включает биопсию, субтотальную
резекцию опухоли.
Bowman R, Walters B, Smith V, Prise KL, Handley SE, Green K, Mankad K, O'Hare P, Dahl C, Jorgensen M, Opocher E, Hargrave D, Thompson DA. Visual
outcomes and predictors in optic pathway glioma: a single centre study. Eye (Lond). 2023 Apr;37(6):1178-1183. doi: 10.1038/s41433-022-02096-1. Epub
2022 May 13. PMID: 35562551; PMCID: PMC10101957.

4.

Актуальность
Оперативное лечение связано с высокими рисками повреждения зрительных
проводящих путей и нарастанием зрительной дисфункции, в связи с этим
хирургическое планирование является сложной задачей.
• Мониторинг зрительных вызванных потенциалов (до- и интраоперационный,
включая прямую стимуляцию зрительных путей) в контексте глиом данной
локализации применяется для оценки функциональной целостности зрительных
путей, что может способствовать лучшему планированию хирургического
вмешательства, снизив риски интра- и послеоперационных осложнений у таких
пациентов.
• Стандартное МРТ-исследование, при котором опухолевая ткань не всегда отличима
от функциональных структур зрительных путей, может быть дополнено
выполнением МР-трактографии, позволяющей провести их трехмерную оценку и
отношение к опухоли.
Carrozzi A, Gramegna LL, Sighinolfi G, Zoli M, Mazzatenta D, Testa C, Lodi R, Tonon C, Manners DN. Methods of diffusion MRI tractography for localization of
the anterior optic pathway: A systematic review of validated methods. Neuroimage Clin. 2023;39:103494. doi: 10.1016/j.nicl.2023.103494. Epub 2023 Aug
10. PMID: 37651845; PMCID: PMC10477810.
Creel DJ. Visually evoked potentials. Handb Clin Neurol. 2019;160:501-522. doi: 10.1016/B978-0-444-64032-1.00034-5. PMID: 31277872.

5.

Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения и определение
объема нейрохирургического вмешательства у детей с глиомами
переднего зрительного пути на основании клинической картины
заболевания, данных мониторинга зрительных вызванных
потенциалов (до- и интраоперационного) и предоперационной
нейровизуализации (МР-трактография переднего зрительного
пути).

6.

Задачи исследования
1.
2.
3.
4.
5.
Проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с глиомами
переднего зрительного пути без применения исследований зрительных
вызванных потенциалов и МР-трактографии.
Оценить информативность мониторинга вызванных зрительных потенциалов (дои интраоперационного) и данных предоперационной МР-трактографии
переднего зрительного пути для планирования хирургического вмешательства.
Определить эффективность МР-трактографии и ЗВП при планировании
хирургического этапа лечения.
Оценить корреляцию данных интраоперационного мониторинга и состояние
зрительных функций пациента в раннем послеоперационном периоде.
Стандартизировать алгоритм персонализированного определения объема
нейрохирургического лечения детей с глиомами переднего зрительного пути в
зависимости от результатов предоперационного обследования пациента
(полного нейроофтальмологического осмотра, МР-трактографии переднего
зрительного пути, ЗВП).

7.

Научная новизна
Впервые будет проведен анализ информативности мониторинга
зрительных вызванных потенциалов и данных МР-трактографии
зрительных путей при глиомах данной локализации для
планирования и определения хирургической тактики, предложены
оптимальные протоколы обследования данных пациентов в
предоперационном периоде, разработаны дифференцированные
алгоритмы хирургического лечения.
Будет изучена анатомия переднего зрительного пути в
соотношении с глиомами данной локализации на основании
данных предоперационной МР-трактографии зрительных путей и
зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

8.

Объект и объем исследования
Пациенты детского возраста с установленным рентгенологическим
и гистологическим диагнозом глиомы зрительных путей,
проходящие обследование и лечение в ФГАУ «НМИЦ
нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России с 2023 по
2026 год. Выборка 40-50 пациентов.
Группа сравнения – пациенты, прооперированные за последние
пять лет без применения исследуемых методик.

9.

Критерии отбора пациентов
Критерии включения
• дети от 0 до 18 лет
• дети со спорадическими
глиомами зрительных путей
• дети с глиомами зрительных
путей, ассоциированных с НФ1 с признаками повышения
внутричерепной гипертензии
Критерии невключения
• ранее прооперированные
пациенты
• пациенты с НФ-1 без
признаков внутричерепной
гипертензии

10.

Методы обследования
- неврологическое, офтальмологическое, нейрофизиологическое
обследование пациента, выполненное в дооперационном периоде
- МРТ головного мозга (МР-трактография переднего зрительного пути) с
внутривенным контрастированием, выполненное в дооперационном
периоде, для проведения предоперационного планирования
- выполнение интраоперационного мониторинга зрительных вызванных
потенциалов (в том числе прямая стимуляция зрительных проводящих
путей)
- неврологическое, офтальмологическое, нейрофизиологическое
обследование пациента, выполненное в послеоперационном периоде
- МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием,
выполненное в раннем послеоперационном периоде