Система крови. Состав и функции крови. Группы крови. Резус фактора. Лекция №6

1.

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
Саратовской области
«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно-Ясенецкого)»
Цикловая Методическая Комиссия «Общепрофессиональных дисциплин»
Дисциплина: Анатомия и физиология человека
Лекция №6: «Система крови. Состав и функции крови. Группы крови. Резус фактора»
Преподаватель: Бирюков Ян Владимирович

2.

Кровь (лат. sanguis; греч. haima) — жидкая и подвижная соединительная ткань внутренней среды организма.
Состоит из жидкой среды — плазмы — и взвешенных в ней форменных элементов (клеток и производных от
клеток): лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Циркулирует по замкнутой системе сосудов под действием
силы ритмически сокращающегося сердца и не сообщается непосредственно с другими тканями тела ввиду
наличия гистогематических барьеров, которые являются морфологическим субстратом, регулирующим
обменные процессы между кровью и тканями и поддерживающим гомеостаз. Эти барьеры состоят из
эндотелия капилляров, базальной мембраны, соединительной ткани, клеточных липопротеидных мембран. В
понятие “система крови” входят: кровь, органы кроветворения, органы кроворазрушения и механизмы
регуляции (регулирующий нейрогуморальный аппарат). В среднем у мужчин в норме объём крови
составляет 5,2 л, у женщин — 3,9 л, а у новорожденных — 200—350 мл. Массовая доля крови в теле
взрослого человека составляет 6—8 %. У человека кровь образуется из кроветворных стволовых клеток,
количество которых составляет около 30 000, в основном в костном мозге, а также в пейеровых бляшках
тонкой кишки, тимусе, лимфатических узлах и селезёнке. Система крови представляет собой одну из
важнейших систем жизнеобеспечения организма и выполняет множество функций. Остановка сердца и
прекращение движения крови немедленно приводит организм к гибели.

3.

Гемопоэз (кроветворение) — сложный процесс образования, развития и созревания
форменных элементов крови. Различают два периода кроветворения: эмбриональный и
постнатальный. По современным данным единой материнской клеткой кроветворения является
клетка-предшественник (стволовая клетка), из которой через ряд промежуточных стадий
образуются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

4.

Общее количество крови в организме взрослого в норме составляет 6-8 % от массы тела и равно примерно 4,5-6
литров. В покое в сосудистой системе находится 60-70 % крови. Это так называемая циркулирующая кровь. Другая часть
крови содержится в специальных кровяных депо. Это так называемая депонированная или резервная кровь. Кровь состоит
из жидкой части — плазмы и взвешенных в ней клеток — форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Плазма 55-60 %, клетки 40-45%. Объемное соотношение форменных элементов и плазмы (или часть объема крови,
приходящаяся на долю эритроцитов) называется гематокритом. Относительная плотность (удельный вес) цельной крови
равен 1.050-1.060. вязкость цельной крови по отношению к воде составляет около 5, вязкость крови обусловлена наличием
белков и особенно эритроцитов.
Плазма содержит 90-92 % воды и 8-10 % сухого остатка, главным образом, белков (7-8 %) и минеральных
солей (1%).

5.

Белки плазмы (их более 30) включают три основные группы:
1. Альбумины (около 4,5 %) обеспечивают онкотическое давление, связывают лекарственные вещества, витамины,
гормоны, пигменты.
2. Глобулины (2-3%) обеспечивают транспорт жиров, липоидов — в составе липопротеинов; глюкозы — в составе
гликопротеинов; меди, железа — в составе трансферина, выработку антител, а также альфа и бета агглютининов крови.
3. Фибриноген (0.2-0.4 %) участвует в свертывании крови.
Не белковые азотсодержащие соединения плазмы включают: аминокислоты, полипептиды, мочевину, креатинин,
продукты распада нуклеиновых кислот и т. д. Половина общего количества небелкового азота в плазме (так называемого
остаточного азота) приходится на долю мочевины. В плазме находятся так же глюкоза, нейтральные жиры, липоиды.
Минеральные вещества плазмы составляют около 1% (натрий, калий, хлор). В плазме содержится также более 50
различных ферментов и гормонов.

6.

Осмотическое давление крови — это давление, которое способствует проникновению водного растворителя через
полупроницаемую мембрану в сторону более концентрированного состава. Благодаря этому в организме человека
происходит водный обмен между тканями и кровью. На этот показатель оказывает влияние количество электролитов и
неэлектролитов, растворенных в плазме крови. Не менее 60% составляет ионизированный хлорид натрия. Растворы,
осмотическое давление которых приближается к плазменному, называют изотоническими. Если эта величина снижена, то
такой состав зовется гипотоническим, а в случае ее превышения — гипертоническим.
При изменении нормального уровня раствора в тканях клетки повреждаются. Для нормализации состояния жидкости могут
вводиться извне, причем состав будет зависеть от характера болезни:
Гипертонический раствор способствует выведению воды в сосуды.
Если давление в норме, то препараты разводят в изотоническом растворе, обычно это натрий хлорида 0,9%.
Гипотонический концентрированный раствор способен привести к разрыву клетки. Вода, проникая в клетку крови,
стремительно наполняет ее. Но при правильной дозировке это способствует очистке ран от гноя, уменьшению
аллергического отека.
Почки и потовые железы заботятся о том, чтобы этот показатель был неизменным. Они создают защитный барьер,
который не допускает влияния продуктов обмена на организм. Поэтому осмотическое давление у человека практически
всегда имеет постоянную величину, резкий скачек может произойти лишь после интенсивной физической нагрузки. Но
организм все равно сам быстро нормализует этот показатель. Бесспорно, осмос и осмотическое давление — это основные
факторы, влияющие на упругость тканей и способность организма сохранять форму клеток и внутренних органов. Они
обеспечивают ткани нутриентами. Чтобы понять, что это такое, следует эритроцит поместить в дистиллированную воду. Со
временем вся клетка наполнится водой, оболочка эритроцита разрушится. Этот процесс получил название «гемолиз».
Если клетку окунуть в концентрированный солевой раствор, она потеряет свою форму и упругость, произойдет ее
сморщивание. Плазмолиз приводит к потере эритроцитом воды. В изотоническом же растворе сохранятся первоначальные
свойства. Осмотическое давление обеспечивает нормальное движение воды в организме.

7.

8.

Онкотическое давление — это давление, создаваемое белками плазмы (т.е. их способность
притягивать и удерживать воду). Оно равно 0.03-0.04 атм. (25-30 мм. рт. ст.), определяется на 80%
альбуминами. Постоянство осмотического и онкотического давления крови является жестким параметром
гомеостаза, без которого невозможна нормальная жизнедеятельность организма.
Реакция крови (pH) обусловлена соотношением в ней водородных (H+) и гидроксильных (ОН-)
ионов. Она так же является одной из важнейших констант гомеостаза, так, как только при pH 7.36-7.42
возможно оптимальное течение обмена веществ. Крайними пределами изменения pH совместимыми с
жизнью, являются величины от 7 до 7.8. Сдвиг реакции в кислую сторону называется ацидозом, в
щелочную – алкалозом. Поддержание постоянства реакции крови достигается за счет буферных систем
крови:
1.Буферной системы гемоглобина – самой мощной; на её долю приходится 75% буферной емкости
крови.
2.Карбонатной буферной системой (H2CO3 + NaHCO3) – занимает по мощности второе место.
3.Фосфатной буферной системы, образованной дигидрофосфатом (NaH2PO4) и гидрофосфатом
(Na2HPO4) натрия.
4.Белков плазмы.
В поддержании pH крови участвуют так же легкие, почки, потовые железы. Буферные
системы имеются и в тканях. Главными буферами тканей являются клеточные белки и
фосфаты.

9.

Клетки крови — это клетки, входящие в состав крови и образующиеся в красном костном мозге в ходе
гемопоэза. Существует три основных типа клеток крови: эритроциты (красные кровяные клетки), лейкоциты
(белые кровяные клетки) и тромбоциты (кровяные пластинки). Часть объёма крови, приходящуюся на
клетки, называют гематокритом. У женщин его значение в норме составляет 0,37—0,47, у мужчин — 0,4—
0,54. Более 99 % гематокрита приходится на эритроциты. Клетки крови выполняют разнообразные функции:
переносят кислород и углекислый газ (эритроциты), обеспечивают работу иммунной системы (лейкоциты) и
свёртываемость крови (тромбоциты).
(Иногда эритроциты, тромбоциты и лейкоциты в совокупности называют форменными элементами крови
в связи с тем, что тромбоциты представляют собой фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов, не имеют
собственного ядра и некоторыми учёными не считаются клетками.)
У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—50 %, а плазма — 50—60 %.

10.

Эритроцит (греч. erythros – красный, cytus – клетка) – безъядерный форменный элемент крови, содержащий
гемоглобин. Имеет форму двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2.5 мкм. Эритроциты очень гибки и
эластичны, легко деформируются и проходят через кровеносные капилляры с диаметром меньшим, чем у эритроцита.
Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке. Продолжительность жизни 100-120 дней. В
начальных фазах своего развития эритроциты имеют ядро и называются ретикулоцитами. По мере созревания ядро
замещается дыхательным пигментом – гемоглобином, составляющим 90% сухого вещества эритроцитов. В норме в 1 мкл
крови у мужчин содержится 4-5 млн эритроцитов, у женщин – 3.7-4.7 млн., у новорожденных достигает 6 млн.
Формирование эритроцитов (эритропоэз) происходит в красном костном мозге тазовых костей, черепа, рёбер и
позвоночника, а у детей — ещё и в костном мозге в окончаниях длинных костей рук и ног. Разрушение (гемолиз)
происходит в печени и селезёнке.
Эритроциты — высокоспециализированные клетки, функцией которых является перенос кислорода из
лёгких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO2) в обратном направлении. Транспорт кислорода
обеспечивается гемоглобином (Hb), на долю которого приходится ≈ 98 % массы белков цитоплазмы
эритроцитов (в отсутствии других структурных компонентов). Гемоглобин является тетрамером, в котором
каждая белковая цепь несёт гем — комплекс протопорфирина с ионом 2-валентного железа, кислород
обратимо координируется с ионом Fe2+ гемоглобина, образуя оксигемоглобин HbO2:
Hb + O2 ⇌ HbO2

11.

Особенностью связывания кислорода гемоглобином является его аллостерическое регулирование —
стабильность оксигемоглобина падает в присутствии 2,3-дифосфоглицериновой кислоты — промежуточного
продукта гликолиза и, в меньшей степени, углекислого газа, что способствует высвобождению кислорода в
тканях, в нём нуждающихся. Транспорт углекислого газа эритроцитами происходит с участием
карбоангидразы, содержащейся в их цитоплазме. Этот фермент катализирует обратимое образование
H2O + CO2 ⇌ H+ + HCO3бикарбоната из воды и углекислого газа, диффундирующего в эритроциты:
В результате в цитоплазме накапливаются ионы водорода, однако снижение pH при этом незначительно из-за
высокой буферной ёмкости гемоглобина.

12.

Тромбоцит (греч. thrombos – сгусток крови, cytus – клетка) — или кровяная пластинка, участвующий
в свертывании крови форменный элемент, необходимый для подержания целостности сосудистой стенки.
Представляет собой округлое или овальное безъядерное образование диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты
образуются в красном костном мозге из гигантских клеток — мегакариоцитов. В норме 180-320 тысяч. Для
мужчин нормой считают 200–400 тысяч Ед/мкл, а для женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл. В период
менструации уровень может упасть до 75–220 тысяч Ед/мкл — это нормально. Продолжительность жизни
составляет 2-10 дней.
Тромбоциты выполняют две основных функции:
Формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения
сосуда.
Предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания.
Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови может приводить к кровотечениям.
Увеличение же их количества ведёт к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать
кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда,
легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.
Особенностью тромбоцита является его способность к активации — быстрому и, как правило,
необратимому переходу в новое состояние. Стимулом активации может служить практически любое
возмущение окружающей среды, вплоть до простого механического напряжения. Однако основными
физиологическими активаторами тромбоцитов считаются коллаген (главный белок внеклеточного матрикса),
тромбин (основной белок плазменной системы свертывания), АДФ (аденозиндифосфат, появляющийся из
разрушенных клеток сосуда или секретируемый самими тромбоцитами) и тромбоксан А2 (вторичный
активатор, синтезируемый и выбрасываемый тромбоцитами; его дополнительная функция заключается в
стимуляции вазоконстрикции). Активированные тромбоциты становятся способны прикрепляться к месту
повреждения (адгезия) и друг к другу (агрегация), формируя пробку, перекрывающую повреждение. Кроме
того, они участвуют в плазменном свёртывании двумя основными способами — экспонирование
прокоагулянтной мембраны и секреция α-гранул.

13.

Лейкоциты (греч. leukos – белый, cytus – клетка) — белые кровяные клетки; неоднородная группа
различных по внешнему виду и функциям клеток крови человека, выделенная по признакам наличия ядра и
отсутствия самостоятельной окраски. Образуются в красном костном мозге. Продолжительность жизни колеблется
от нескольких часов до нескольких лет. Главная сфера действия лейкоцитов — защита. Они играют главную роль в
специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в
реализации типичных патологических процессов. Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут
переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают
чужеродные частицы. Этот процесс называется фагоцитоз, а клетки, его осуществляющие — фагоциты. Если
чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и,
в конце концов, разрушаются.
При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая
сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка. В среднем белые
кровяные тельца составляют примерно 1 % от общего объёма крови у здорового взрослого. Вещества, вызывающие
реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные
тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при
воспалении — это скопление погибших лейкоцитов.
Лейкоциты обнаруживаются по всему организму, включая кровь и лимфатическую систему. В крови
взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их
количество составляет 4—9⋅109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни,
количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30⋅109/л. У детей в возрасте 1—3 года
количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0⋅109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0—
11,0⋅109/л. Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в
зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов
обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и
эмоционального напряжения. Увеличение общего абсолютного количества лейкоцитов в единице
объёма выше верхней границы нормы называется абсолютным лейкоцитозом, а уменьшение её ниже
нижней границы — абсолютная лейкопения.

14.

Лейкоциты — собирательное понятие, введённое в XIX веке и сохраняемое для
простоты противопоставления «белая кровь — красная кровь».
По морфологическим признакам лейкоциты, окрашенные по Романовскому — Гимзе, со
времён Эрлиха традиционно делят на две группы:
Зернистые лейкоциты, или гранулоциты — клетки, имеющие крупные
сегментированные ядра и обнаруживающие специфическую зернистость цитоплазмы; в
зависимости от способности воспринимать красители они подразделяются на нейтрофильные,
эозинофильные и базофильные.
Незернистые лейкоциты, или агранулоциты — клетки, не имеющие специфической
зернистости и содержащие простое несегментированное ядро, к ним относятся лимфоциты и
моноциты.
Эозинофилы — лейкоциты, содержащие двудольчатое ядро и гранулы, которые
окрашиваются эозином в красный цвет. Они регулируют аллергические реакции, их количество
возрастает при аллергиях, а также в случаях заражения паразитическими червями
(гельминтами).
Соотношение разных видов белых клеток, выраженное в процентах, называется
лейкоцитарной формулой. Исследование количества и соотношения лейкоцитов
является важным этапом в диагностике заболеваний.

15.

Распределение крови:
50 % в органах брюшной полости и таза;
25 % в органах грудной полости;
25 % на периферии.
2/3 в венозных сосудах, 1/3 — в артериальных.

16.

Физиологические функции крови:
1. Дыхательная — перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа
от тканей к легким.
2. Трофическая (питательная) — доставка питательных веществ, витаминов,
минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям.
3. Экскреторная (выделительная) — удаление из тканей конечных продуктов
метаболизма, лишней воды и минеральных солей.
4. Терморегуляторная — регуляция температуры тела путем охлаждения
энергоёмких органов и согревания органов, теряющих тепло.
5. Гомеостатическая — поддержание стабильности ряда констант гомеостаза:
pH, осмотического давления, изоионии.
6. Регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями.
7. Защитная — участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (антитела)
иммунитете, в свертывании для прекращения кровотечения.
8. Гуморальная регуляция — перенос гормонов, медиаторов.
9. Креаторная — перенос макромолекул, осуществляющих межклеточную
передачу информации с целью восстановления и поддержания структуры тканей.

17.

Функции эритроцитов:
1. Дыхательная — за счет гемоглобина, присоединяющего к себе О2 и СО2.
2. Питательная — адсорбирование на своей поверхности аминокислот и доставка их к клеткам организма.
3. Защитная — связывание токсинов находящимися на их поверхности антитоксинами и участие в свертывание
крови.
4. Ферментативная — перенос различных ферментов: угольной ангидразы, холинэстеразы.
5. Буферная — поддержание с помощью гемоглобина pH крови.
6. Креаторная — переносят вещества, осуществляющие межклеточные взаимодействия, обеспечивающие
сохранность структуры органов и тканей.

18.

Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими физиологическими свойствами:
1. Амебовидной подвижностью — способностью активно передвигаться за счет образования ложноножек
(псевдоподий).
2. Диапедезом — способностью выходить (мигрировать) через неповрежденную стенку сосуда.
3. Фагоцитозом — способностью окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в
цитоплазму, поглощать и переваривать.
Лейкоциты выполняют множество функций:
1. Защитная — борьба с чужеродными агентами, они фагоцитируют чужеродные тела.
2. Антитоксическая — выработка антитоксинов, обезвреживающих продукты жизнедеятельности микробов.
3. Выработка антител, обеспечивающих иммунитет, т.е. невосприимчивость к заразным заболеваниям.
4. Участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют восстановительные (регенеративные)
процессы в организме и ускоряют заживление ран.
5. Ферментативная — они содержат различные ферменты, необходимые для осуществления фагоцитоза.
6. Участвуют в процессах свертывания и фибринолиза путем выработки гепарина, гистамина.
7. Являются центральным звеном иммунной системы организма.
8. Обеспечивают реакцию отторжения трансплантата, уничтожение собственных мутантных клеток.
9. Образуют активные пирогены и формируют лихорадочную реакцию.
10. Несут макромолекулы с информацией, необходимой для управления генетическим аппаратом других
клеток организма; путем таких межклеточных взаимодействий (креаторных связей) восстанавливае
поддерживается целостность организма.

19.

Основными физиологическими свойствами тромбоцитов являются:
1. Амебовидная подвижность за счет образования ложноножек.
2. Фагоцитоз.
3. Прилипание к чужеродной поверхности с склеивание между собой, при этом они образуют 2-10 отростков, за
счет которых происходит прикрепление.
4. Легкая разрушаемость.
5. Выделение и поглощение различных биологически активных веществ (БАВ) типа серотонина, адреналина,
норадреналина и др.
6. Содержат в себе много специфических соединений (тромбоцитарных факторов), участвующих в свертывании
крови.
Все эти свойства тромбоцитов обуславливают их участие в остановке кровотечения.
Функции тромбоцитов:
1. Активно участвуют в процессе свертывания крови и растворении кровяного сгустка (фибринолизе).
2. Участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет присутствия в них биологически активных соединений.
3. Выполняют защитную функцию за счет агглютинации.
4. Вырабатывают некоторые ферменты.
5. Оказывают влияние на состояние гистогематических барьеров между кровью и тканевой жидкостью путем
изменения проницаемости стенок капилляров.
6. Осуществляют транспорт креаторных веществ, без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов
подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты.

20.

Суспензионная устойчивость крови (скорость оседания эритроцитов – СОЭ) — это показатель,
отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемой величиной столба плазмы,
освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% цитрат натрия) за 1 час в
специальной пипетке прибора Панченкова. В норме СОЭ у мужчин 1-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч, у
новорожденных 0.5 мм/ч, у беременных женщин перед родами 40-50 мм/ч. СОЭ резко увеличивается во
время беременности, когда содержание фибриногена в плазме возрастает. Повышение СОЭ наблюдается при
воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, при ожогах, обморожениях, а также при
резком уменьшении числа эритроцитов (анемия).
Величина СОЭ зависит в большей степени от свойств плазмы, нежели эритроцитов. Так, если поместить
эритроциты мужчины с нормальной СОЭ в капилляр с плазмой беременной женщины, то они начнут оседать
с такой же скоростью, как и у женщин при беременности.

21.

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого
состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою
функцию.
Свёртывание крови — это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающий за остановку кровотечения при
повреждении сосудистой системы организма. Совокупность взаимодействующих между собой весьма сложным образом
различных факторов свёртывания крови образует систему свёртывания крови. Свёртыванию крови предшествует стадия
первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Этот первичный гемостаз почти целиком обусловлен сужением сосудов
и механической закупоркой агрегатами тромбоцитов места повреждения сосудистой стенки. Характерное время для
первичного гемостаза у здорового человека составляет 1—3 минуты. Собственно, свёртыванием крови (гемокоагуляция)
называют сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, который полимеризуется и образует
тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию. Свёртывание крови у здорового
человека происходит локально, в месте образования первичной тромбоцитарной пробки. Характерное время образования
фибринового сгустка — около 10 минут. Свёртывание крови — ферментативный процесс.

22.

Различают три основных механизма остановки кровотечения при повреждении
сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с
преобладанием одного из механизмов:
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их
механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате
повреждения стенках сосуда коллагеновых молекулах происходит адгезия (прилипание),
активация и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов. При этом образуется так
называемый «белый тромб», то есть тромб с преобладанием тромбоцитов.
Фибринолиз — растворение тромба после репарации (ремонта) повреждённой
стенки сосуда.
Коагуляционный гемостаз (свертывание крови) запускается тканевым фактором из
окружающих повреждённый сосуд тканей, и регулируемый многочисленными факторами
свёртывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку повреждённого участка сосуда
фибриновым сгустком — это так называемый «красный тромб», так как образовавшаяся
фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты.
Конечным итогом работы свёртывающей системы крови является превращение
фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток,
который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым.
Тромбоциты играют важную роль в восстановлении стенок сосуда: из тромбоцитов,
участвующих в образовании сгустка, выделяется большое количество активных веществ. В
числе прочих выделяется фактор роста тромбоцитов — сильный стимулятор восстановления
тканей. Завершающий этап работы системы гемостаза — фибринолиз. Система фибринолиза
разрушает фибриновый сгусток по мере того, как повреждённый сосуд восстанавливается, и
необходимость в наличии сгустка пропадает.

23.

Гемолиз (от др.-греч. αἷμα «кровь» + λυσις «распад, разрушение») — разрушение эритроцитов крови с
выделением в окружающую среду гемоглобина. Различают физиологический и патологический гемолиз. В
норме физиологический гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (120 суток) и происходит в
организме человека непрерывно. Патологический гемолиз происходит под влиянием гемолитических ядов,
холода, некоторых лекарственных веществ (у чувствительных к ним людей) и других факторов.

24.

Гематолизис — это процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в
кровяную плазму, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной (“лаковая
кровь”). Строма разрушенных, лишенных гемоглобина эритроцитов образует так называемые “тени
эритроцитов”.

25.

В зависимости от причины различают несколько видов гемолиза.
1. Осмотический гемолиз возникает при уменьшении осмотического давления, что вначале приводит к набуханию, а затем
к разрушению эритроцитов. Мерой осмотической стойкости эритроцитов является концентрация NaCl, при которой
начинается гемолиз. При некоторых заболеваниях осмотическая стойкость эритроцитов уменьшается, и гемолиз может
наступить при больших концентрациях NaCl в плазме.
2. Химический гемолиз происходит под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную
оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, алкоголь, бензол, желчные кислоты).
3. Механический гемолиз наблюдается при сильных механических воздействиях на кровь, например, при
перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании ампулы.
4. Термический гемолиз возникает при замораживании и размораживании ампульной крови, а также при
нагревании её до температуры 65-680 С.
5. Биологический гемолиз развивается при переливании несовместимой или недоброкачественной крови, при
укусах ядовитых змей, скорпионов, под влиянием иммунных гемолизинов и др.

26.

Группа крови — специфический набор свойств эритроцитов, различный или одинаковый
у множества людей. Идентифицировать человека только по характерным изменениям крови
невозможно, но это позволяет в определенных условиях обнаружить связь между донором и
реципиентом, является непременным требованием при трансплантации органов и тканей.
Группа крови — это описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов,
определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков,
включённых в мембраны эритроцитов.
Небиохимические основы определения групп крови.
В мембране эритроцитов человека содержится более 300 различных антигенных
детерминант, молекулярное строение которых закодировано соответствующими генными
аллелями хромосомных локусов. Количество таких аллелей и локусов в настоящее время точно
не установлено.
Термин «группа крови» характеризует системы эритроцитарных антигенов,
контролируемых определёнными локусами, содержащими различное число аллельных генов,
таких, например, как A, B и 0 («ноль») в системе AB0. Термин «тип крови» отражает её
антигенный фенотип (полный антигенный «портрет», или антигенный профиль) —
совокупность всех групповых антигенных характеристик крови, серологическое выражение
всего комплекса наследуемых генов группы крови.
Две важнейшие классификации группы крови человека — это система AB0 и резуссистема. Известно также 46 классов антигенов, обследование на большинство из них
встречается гораздо реже, чем AB0 и резус-фактор. По состоянию на 2018 год, по данным
Международного общества переливания крови, у человека обнаружено 36 систем групп крови.

27.

В 1901 году австриец Ландштейнер обнаружил, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается
склеивание эритроцитов друг с другом — явление агглютинации (склеивание) с последующим их
разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В,
склеиваемые вещества гликолипидного строения, антигены. В плазме были найдены агглютинины α и β,
видоизмененные белки глобулиновой фракции, антитела склеивающие эритроциты. Склеивание эритроцитов
происходит в том случае, если эритроциты донора встречаются с одноименными агглютининами
реципиента, т.е. А +α, В + β, или АВ + α β. Отсюда ясно, что в крови каждого человека находятся
разноименные агглютиноген и агглютинин. У людей имеется 4 комбинации которые обозначаются
следующим образом: I (0) - α β, II (А) - А β, III (В) – В α, IV (АВ). Из этих обозначений следует, что у людей I
группы в эритроцитах отсутствуют агглютиногены А и В, а в плазме имеются оба агглютинина α и β. У
людей II группы эритроциты имеют агглютиноген А, а плазма агглютинин β. К III группе относятся люди, у
которых в эритроцитах находится агглютиноген В, а в плазме – агглютинин α. У людей IV группы в
эритроцитах содержатся оба агглютиногена А и В, а агглютинины в плазме отсутствуют. В настоящее время
в клинической практике переливают только одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не
более 500 мл), или переливают недостающие компоненты крови.

28.

Это связано с тем, что:
Во-первых, при больших массивных переливаниях разведения агглютининов донора не происходит, и они
склеивают эритроциты реципиента.
Во-вторых, при тщательном изучении людей с кровью I группы были обнаружены иммунные агглютинины анти-А
и анти-В (у 10-20 % людей); переливание такой крови людям с другими группами крови вызывает тяжелые осложнения.
В-третьих, в системе АВО выявлено много вариантов каждого агглютиногена. Так, агглютиноген А существует,
более, чем в 10 вариантах. Различие между ними состоит в том, что А1 является самым сильным, а А2-А7 и другие
варианты обладают слабыми агглютинационными свойствами.
Для определения групп крови нужно иметь стандартные сыворотки, содержащие известные агглютинины,
или цоликлоны анти-А и анти-В, содержащие диагностические моноклониальные антитела. Если смешать
каплю крови человека, группу которого надо определить, с сывороткой I, II, III групп или с цоликлонами
анти-А и анти-В, то по наступившей агглютинации можно определить его группу. Несмотря на простоту
метода в 7-10 % случаев группа крови определяется не верно, и больным вводят несовместимую кровь

29.

В эритроцитах могут быть другие дополнительные, в частности так называемый резусагглютиноген (резус-фактор). Впервые он был найден в 1940 году в крови обезьяны. У 85%
людей в крови имеется этот же резус аглютиноген. Такая кровь называется резус-положительной.
Кровь в которой отсутствует резус-агглютиноген, называется резус-отрицательной (у 15 %
людей). Резус-фактор передается по наследству и имеет особое значение для течения
беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а у отца он есть (вероятность
такого брака составляет 50 %), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться
резус-положительным. Кровь плода проникает в организм матери вызывая образование в её
крови антирезус-агглютининов. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь
плода, произойдет агглютинация. При высокой концентрации антирезус-агглютининов может
наступить смерть плода и выкидыш. При легких формах резус несовместимости плод рождается
живым, но с геммолитической желтухой. Резус-конфликт возникает лишь при высокой
концентрации анти-резус-агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным,
поскольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течении
нескольких месяцев). Но при повторной беременности резус-отрицательной резусположительным плодом угроза резус конфликта нарастает вследствие образования новых порций
антирезус-агглютининов. Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным
женщинам назначают антирезус-гаммаглобулин, который нейтрализует резус-положительные
антигены плода. Отрицательную реакцию на резус имеют около 15% населения земного шара.
Исследования географической и этнической особенностей групп крови показало, что
население отличается по группе и резусу: чернокожие люди в подавляющем большинстве резусположительны, а в испанской провинции с проживающими басками 30% жителей не имеют
резус-фактора. Причины этого явления до настоящего времени не установлены.
Среди резусных антигенов выявлено 50 белков, их обозначают тоже латинскими буквами:
D и далее по алфавиту. Практическое применение находит самый важный D резус-фактор. Он
занимает в структуре 85%.