Экстремальные и терминальные состояния

1.

Экстремальные и терминальные
состояния

2.

Экстремальные состояния
- общие тяжёлые состояния
организма, которые развиваются под
действием экстремальных факторов
коллапс, шок и кома

3.

Терминальные состояния
- крайне тяжёлые состояния организма,
которые при отсутствии специализированной
врачебной помощи приводят к смерти
преагония, агония, клиническая смерть,
начальный этап состояния после успешной
реанимации

4.

Общая этиология экстремальных состояний
Экзогенные экстремальные факторы
Эндогенные факторы
- недостаточность функций органов и систем
- значительная кровопотеря
- избыток продуктов аллергических реакций
- существенный дефицит или избыток БАВ либо их
эффектов
- психические травмы и перенапряжения

5.

Стадии экстремальных состояний
активация адаптивных механизмов
истощение и недостаточность адаптивных
механизмов
экстремальное регулирование
организма

6.

СТАДИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АДАПТИВНЫХ
МЕХАНИЗМОВ
Расстройства функций нервной системы (нарушениями
чувствительности, контроля движений)
Нарушение деятельности ССС (аритмии, сердечная
недостаточность, расстройства микроциркуляции)
Отклонения в системе крови (нарушения объёма, вязкости и
текучести крови, тромбоз; ДВС-синдром)

7.

СТАДИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АДАПТИВНЫХ
МЕХАНИЗМОВ
Расстройства системы внешнего дыхания (дыхания Биота,
Чейна-Стокса, Куссмауля, апноэ)
Недостаточность функций почек (олиго или анурия,
нарушение фильтрации)
Расстройство функций печени, ЖКТ, эндокринных желёз
Отклонения от нормы показателей гомеостаза

8.

Принципы терапии экстремальных состояний
Этиотропное лечение: прекращение действия экстремального фактора
Патогенетическое лечение: блокирование механизмов развития
экстремальных состояний (расстройств кровообращения, дыхания, гипоксии)
Саногенетическое лечение: активация механизмов защиты, компенсации,
приспособления
Симптоматическое лечение: устранение головной боли, чувства страха смерти

9.

КОЛЛАПС
- острое общее патологическое состояние, возникающее в
результате значительного несоответствия ОЦК ёмкости
сосудистого русла.
Характеризуется недостаточностью
кровообращения, низким артериальным
давлением, первично циркуляторной
гипоксией

10.

Причины и виды коллапса
Кардиогенный коллапс ( острая сердечная недостаточность, эмболия лёгочной
артерии)
Гиповолемический коллапс - потеря объема циркулирующей жидкости (массивное
кровотечение, быстрое обезвоживание (при обширных ожогах))
Вазодилатационный коллапс (тяжёлых инфекции, интоксикации, гипертермия, передозировке
сосудорасширяющих ЛС, гипокапнии, глубокой гипоксии)
Постгеморрагический коллапс (массивная кровопотеря)
Ортостатический коллапс (системная вазодилатация в результате быстрого снижения тонуса
стенок артериол при резком переходе тела в вертикальное положение из положения лёжа или
сидя)

11.

ШОК
- общее, крайне тяжёлое экстремальное
состояние. Возникает под действием
сверхсильных, разрушительных
факторов и характеризуется стадийным
прогрессирующим расстройством
жизнедеятельности организма

12.

Этиология шока
Различные варианты травм
Массивная кровопотеря.
Переливание большого объёма несовместимой крови.
Анафилактические реакции.
Острая недостаточность сердца, почек, печени, головного
мозга.
Экзо- и эндогенные интоксикации.

13.

Факторы риска шока
Переохлаждение и перегревание организма.
Длительное голодание.
Нервное или психическое перевозбуждение.
Значительная физическая усталость.
Тяжёлые хронические заболевания.
Нарушения реактивности организма.

14.

Виды шока
В зависимости от причины различают шок
травматический, геморрагический, ожоговый,
посттрансфузионный, анафилактический, электрический,
кардиогенный, токсический, психогенный
В зависимости от тяжести течения выделяют:
шок I степени (лёгкий), шок II степени
(средней тяжести), шок III степени (тяжёлый).

15.

Стадии шока и их проявления
Стадия активации адаптации,
компенсации, возбуждения,
эректильная
Стадия дезадаптации,
декомпенсации, торможения,
торпидная

16.

Стадия компенсации (эректильная)
• Нейроэндокринное звено усиливается выброс в кровь гормонов
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем (гипертензия,
тахикардия, учащение и углубление дыхания, перераспределение
кровотока)
• Гемодинамическое звено
• уменьшение ОЦК, изменение вязкости крови, активности факторов
свертывания (тахикардия, нарушения ритма сердца, системный
застой венозной крови, замедление тока крови в капиллярах)
• Гипоксическое звено
• гипоксия является следствием расстройств гемодинамики
(прогрессирующие расстройства дыхания, изменения метаболизма.

17.

Стадия компенсации (эректильная)
• Токсемическое звено
• повреждение экстремальным фактором клеток и
высвобождение из них избытка БАВ, продуктов
нормального и нарушенного метаболизма
• Метаболическое звено
• расстройство гемодинамики в тканях и органах, гипоксия,
токсемия

18.

Стадия декомпенсации (торпидная)
• Нейроэндокринное звено заторможенность и спутанность
сознания, отсутствие эффектов гормональных влияний
• Гемодинамическое звено
• снижение систолического АД до 60-40 мм рт.ст. повышение
вязкости крови, развитие ДВС-синдрома, ишемии и некроза
тканей
• Гипоксическое звено
• выраженная гипоксия и некомпенсированный ацидоз,
гиповентиляция лёгких, уменьшение ОЦК, почечная
недостаточность

19.

Стадия декомпенсации (торпидная)
• Токсемическое звено
• увеличение содержания в крови продуктов нормального и
нарушенного метаболизма
• Метаболическое звено
• катаболизм белков, липидов, углеводов, гипергидратация
клеток
• Клеточное звено
• подавление жизнедеятельности клеток, повреждение и
разрушение клеточных мембран

20.

Методы лечения шока
• Пациентам вливают кровь, плазму или плазмозаменители
• Применяют вазоактивные и кардиотропные препараты
• Используют средства, уменьшающие проницаемость стенки сосудов:
препараты кальция и кортикостероиды
• Устранение недостаточности внешнего дыхания. Реализуется с помощью
ИВЛ, дыхательных аналептиков
• Улучшение кровоснабжения почек –мочегонные препараты, аппарат
«искусственная почка»
• Коррекция отклонений КЩР - используют растворы гидрокарбоната
натрия и хлорида калия
• Уменьшение степени токсемии - гемосорбция и плазмафарез, введение
антидотов и антитоксинов, мочегонных препаратов.

21.

КОМА
Кома (греч. koma - глубокий сон) экстремальное состояние,
характеризующееся потерей сознания,
недостаточностью функций органов и
физиологических систем организма.

22.

ВИДЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
• Обусловленные первичным поражением ЦНС (нейрогенные) при инсультах, черепно-мозговой травме, эпилепсии,
воспалениях и опухолях головного мозга или его оболочек.
• Гипоксические – при недостаточном поступлением кислорода
извне (удушение) или при острых расстройствах
кровообращения и анемиях
• Респираторные - обусловлены гипоксией и ацидозом
вследствие нарушений лёгочного газообмена при
дыхательной недостаточности

23.

ВИДЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
• Метаболические - при недостаточной или избыточной продукции
гормонов (диабетическая, гипотиреоидная, тиреотоксическая,
гипогликемическая кома)
• Токсогенные комы – связанны с эндогенной интоксикацией при
токсикоинфекциях, недостаточности печени и почек (печёночная,
уремическая кома), панкреатите; а также с воздействием экзогенных
ядов (кома при отравлениях, в том числе алкоголем)
• Обусловленные потерей воды и электролитов (гипонатриемическая
кома, развивающаяся у больных с упорной рвотой;
алиментарнодистрофическая, или голодная кома).

24.

Причины комы
Различные травмирующие факторы
Термические воздействия (перегревание, солнечный удар, переохлаждение).
Значительные колебания барометрического давления (гипо- и гипербария).
Нейротропные токсины (алкоголь, наркотиков, барбитураты).
Инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический и столбнячный токсины,
возбудители малярии, брюшного тифа, холеры).
Экзогенная гипоксия.
Лучевая энергия (большие дозы проникающей радиации).
Патологические процессы в мозге (ишемия, инсульт, опухоль, абсцесс, отёк).
Недостаточность кровообращения и дыхания
Патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов, выраженная анемия).
Эндокринопатии
Печёночная недостаточность
Почечная недостаточность.

25.

Общий патогенез комы и проявления
Утрата сознания, снижены или отсутствуют рефлексы, развиваются
аритмии, артериальная гипотензия, нарушается работа нейронов
дыхательного центра, развивается гипоксия
Интоксикация - накоплением в организме токсичных веществ
Дисбаланс ионов и воды

26.

Последствия комы
отек мозга и легких
возрастание объёма жидкости в сосудистом русле (гиперволемия)
диарея, рвота, полиурия
повышение вязкости крови
диссеминированная агрегация форменных элементов крови, тромбоз (ДВСсиндром)

27.

Степени комы
• Прекома - спутанность сознания, заторможенность, сонливость либо
психомоторное возбуждение
• Кома I степени - выраженная оглушённость, сон (ступор), торможение
реакций на сильные раздражители, включая болевые
• Кома II степени - глубокий сон, сопор, резкое ослабление реакций на
боль, патологические типы дыхания
• Кома III степени (или «атоническая») - сознание, реакция на боль,
корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены,
реакция зрачков на свет отсутствует;
• Кома IV степени (запредельная) - полная арефлексия, атония мышц;
мидриаз; гипотермия, прекращение спонтанного дыхания, резким
снижением артериального давления.

28.

Танатоло́гия — раздел теоретической и практической
медицины, изучающий состояние организма в конечной
стадии патологического процесса, динамику и механизмы
умирания, непосредственные причины смерти,
клинические, биохимические и морфологические
проявления постепенного прекращения
жизнедеятельности организма

29.

Танатология
Различают:
- естественную смерть, которая наступает вследствие
«изнашивания» организма (смерть «от старости»), и
патологическую смерть, которая наступает из-за болезней и травм
и бывает ненасильственной и насильственной.

30.

Смерть
Категории смерти:
Род смерти:
Естественная
Ненасильственная
Патологическая
Насильственная
Скоропостижная
(внезапная)

31.

танатология
Различают клиническую смерть, при которой наступает
остановка дыхания и кровообращения и которая является
обратимой, если продолжается не больше 5 минут.
В противном случае погибает кора головного мозга, и смерть
становится биологической (необратимой).

32.

Терминальные состояния
( предшествуют наступлению естественной смерти)
Три стадии:
I. Преагональное состояние
II. Агональное состояние
III. Клиническая смерть.

33.

Клиническая картина, предагональное состояние:
• Общая заторможённость
• Нарушение сознания вплоть до сопора или комы
• Гипорефлексия
• Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст
• Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется
на сонных и бедренных артериях
• Выраженная одышка
• Цианоз или бледность кожных покровов

34.

Терминальная пауза
• Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4
мин и характеризуется тем, что у больного после
тахипноэ наступает апноэ
• резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность
• исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы.
• Считается, что терминальная пауза возникает в
результате преобладания парасимпатической нервной
системы над симпатической в условиях гипоксии.

35.

Агональное состояние
• Агония- кратковременное мнимое улучшение
• Сознание утрачено (глубокая кома)
• Пульс и АД не определяются
• Тоны сердца глухие
• Дыхание поверхностное, агональное.

36.

Клиническая смерть
• Фиксируют с момента полной остановки дыхания и
прекращения сердечной деятельности
• Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные
функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее
чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а
затем — биологическая смерть.

37.

Симптомокомплекс клинической смерти
• * отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
• * арефлексия
• * отсутствие пульсации на крупных артериях
• * адинамия или мелкоамплитудные судороги
• * расширенные зрачки, не реагирующие на свет
• * цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком

38.

Клиническая смерть
- обратимый этап умирания.
«своеобразное переходное состояние, которое ещё не является
смертью, но уже не может быть названо жизнью…»
В.А. Неговский, 1986

39.

В случае наступления клинической смерти основная задача проведение сердечно-лёгочно-мозговой реанимации и
возвращение пациента к жизни.

40.

Противопоказания к проведению реанимации:
Естественная смерть в результате старения
Исход хронических неизлечимых заболеваний
Травмы не совместимые с жизнью
Юридический отказ пациента

41.

Чувствительность различных органов и тканей к гипоксии
Нервная
система
3-10 мин.
20-40 мин.
Миокард
Печень
Почки
Поперечнополосатые
мышцы
2 часа
12-24 ч.
Связки
Сухожилия
Кости

42.

Различные отделы ЦНС различаются неодинаковой
устойчивостью к гипоксии
Кора
полушарий
Мозжечок
Зрительный
бугор
Продолговатый мозг
Гиппокамп
Спинной
мозг
и
ганглии вегетативной
нервной системы

43.

Признаки клинической смерти:
Кома (отсутствие сознания)
Апноэ (отсутствие дыхания)
Асистолия (отсутствие пульса на
сонных артериях)

44.

Продолжительность клинической смерти
определяется сроком, в течение которого высшие отделы
головного мозга способны сохранить жизнеспособность в
условиях гипоксии.

45.

Особые условия продления клинической смерти:
Искусственная гипотермия (снижение температуры тела на 1°С
приводит к снижению скорости метаболизма на 5%).
Гипербарическая оксигенация.
Применением фармакологических веществ, создающих
состояние, подобное анабиозу.

46.

Нарушения обмена веществ при гипоксиях:
Снижение концентрации
АТФ
Дефицит энергии
усиление гликолиза
Накопление
недоокислённых субстратов
Дефицит энергии
Активация окисления
липидов мембран
Дефицит энергии

47.

48.

Дестабилизация
цитоплазматичес
кой мембраны и
мембраны
органелл (ЦПР,
лизосом,
митохондрий).
Выход
лизосомаль
ных
ферментов.
Гибель
клеток.

49.

Биологическая смерть
- это необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и
тканях.
Наиболее характерные возникающие после смерти трупные изменения
– постепенное понижение температуры тела, трупное окоченение,
возникающее вследствие набухания мышечных волокон и трупные
пятна, которые появляются из-за скопления крови в отлогих частях тела
и пропитывания ею мягких тканей.

50.

Признаки биологической смерти
Охлаждение тела (температура тела падает на 1 градус в
час при температуре воздуха 16-18 градусов
Трупные пятна - на той стороне тела, на которой лежит
труп.
Трупное окоченение, начинается с мышц лица и шеи и
постепенно переходит на туловище и нижние конечности завершается через 24 ч, затем начинается размягчение.
«Кошачий глаз» (через 30-40 мин после остановки
сердца) - если сдавить глазное яблоко с боков - зрачок
превращается в узкую вертикальную щель и остается в
таком состоянии.

51.

Определение признаков биологической смерти:
1
. Признаком высыхания роговицы является потеря радужной
оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы
покрывается белой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок
мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко,
если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится
в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого
сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это
означает, что человек умер не менее часа тому назад.

52.

Определение признаков биологической смерти:
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через
каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть
удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях
трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за
ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние
конечности.

53.

Достоверные (поздние) признаки биологической смерти:
1.Трупные пятна (30 мин – 4 часа)
2. Трупное окоченение
(2-20 часов)

54.

Состояние зрачков
расширенный
реакция на свет

55.

Эпидемиология внезапной смерти:
Ежедневно в странах объединенной Европы внезапно умирает
около 2500 человек, а расчетное число случаев внезапной
сердечной смерти в мире составляет около 3 000 000 человек
ежегодно.
Чаще всего умирают (внезапная смерть) мужчины трудоспособного
возраста.
Только в 2% случаев внезапная смерть наступает в медицинских
учреждениях, где существуют возможности полноценной
реанимации.

56.

Первичная остановка кровообращения
… происходит при непосредственном поражении сердечной мышцы или
проводящей системы сердца (вследствие рефлекторных влияний на водитель
сердечного ритма)

57.

Основные причины остановки кровообращения:
Инфаркт миокарда
Аритмии (фибрилляция желудочков
и желудочковая тахикардия без
пульса)
Раздражение рефлексогенных зон
Поражение электрическим током
Острое нарушение мозгового
кровообращения с поражением
центров дыхания и
кровообращения

58.

Причины возникновения остановки кровообращения:
Фибрилляция
желудочков
70-80%
Асистолия
желудочков
10-29%
Электромеханическа
я диссоциация
3%

59.

Фибрилляция желудочков
– сопровождается дискоординированной работой миокарда,
приводящей к быстрой остановке сердца.

60.

Асистолия
-характеризуется прекращением работы сердечной мышцы.

61.

Электромеханическая диссоциация
– отсутствие механической активности сердца при наличии
электрической.
Основные причины ЭМД:
ТЭЛА
Тампонада
перикарда
Пневмоторакс
Гиповолемия

62.

При первичной остановке
кровообращения через 10—15 с
наступает потеря сознания.
Через 30 —60 с наблюдается апноэ и
максимальное расширение зрачков.

63.

Первичная остановка дыхания происходит при:
Угнетении
дыхательного
центра
Недостаточной
концентрации
кислорода в
воздухе
Обтурационной
асфиксии
Компрессионной
асфиксии
Заболеваниях
лёгких
Странгуляционной
асфиксии

64.

Таким образом, первичная остановка кровообращения и
первичная остановка дыхания имеют различные
этологические и патогенетические механизмы
возникновения и развития, соответственно – требуют
индивидуальных методов лечения для каждой отдельной
нозологии

65.

Состояние организма после
перенесенной клинической смерти
(остановки кровообращения) с
последующим восстановлением
функции органов и систем
представляет собой нозологическую
форму, именуемую как
постреанимационная болезнь

66.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
органной недостаточностью
Нарушениями функций ЦНС
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек
гематологическими, метаболическими и эндокринными нарушениями.
Осложнения сердечно-легочной реанимации: аспирационный синдром, травма
скелета грудной клетки.

67.

Главной причиной постреанимационной болезни принято
считать глубокую или длительно существующую гипоксию.
Выделяют пять основных стадий

68.

1 СТАДИЯ
В первые 6-8 часов после успешной реанимации наступает фаза нестабильности
уровня артериального давления
(артериальное давление часто падает и не обеспечивает нормальный кровоток в
тканях- сохраняется синюшность слизистых оболочек, конечностей, может появиться
отечность кожи и угнетение дыхания
Это приводит нарастанию гипоксии
Наблюдаются тяжелые кровотечения

69.

2 СТАДИЯ(10-12 ЧАСОВ)- ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ
основных функций организма.
Также сохраняется высокая опасность кровотечений.
Обычно всегда снижено количество выделяемой пациентом мочи.
Эта фаза длится до конца первых суток послереанимационного периода.

70.

3 ФАЗА (КОНЕЦ 1- 2 СУТКИ)- ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ
недостаточной работы легких( одышка в виде увеличения частоты
дыханий)
сердца( одышка в положении лежа, большая частота сердечных
сокращений)
почек (отеки, накопление в крови продуктов распада- мочевины,
креатинина, высокое содержание калия)
других органов (могут быть психозы, кровотечения)

71.

4 фаза (3-4 сутки)- нарушение иммунитета- развивается на 3-5 сутки и
характеризуется развитием разнообразных воспалительных процессов- от
пневмонии до сепсиса.
Это связано с повреждением иммунного статуса высокой гипоксией.
5 фаза (5-7сутки)-исхода- зависит от течения предыдущих фаз и может
быть благоприятной и неблагоприятной, что связывают со степенью
поражения тканей, органов и систем организма

72.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
1) Осложнения реанимации и интенсивной терапии:
-Травматические-повреждения при открытом и закрытом массаже
сердца, катетеризации вен, интубации трахеи,трахеотомии, ИВЛ.
-Нетравматические- патологии вызванные трансфузионной терапией
2) Болезни оживленного организма, связанные с перенесенной
гипоксией – постгипоксическая энцефалопатия
кардио-пульмональный синдром
печеночно-почечный синдром
постгипоксическая эндокринопатия.

73.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Искусственная вентиляция легких
. Важно не допускать развития гипоксемии (РаО2 ниже 70 мм рт. ст.), а также
гипокапнии (РСО2 ниже 40 мм рт. ст.) и гиперкапнии (РСО2 выше 60 мм рт. ст.).
Перевод на самостоятельное дыхание производится после ликвидации
проявлений дыхательной недостаточности и неврологической стабилизации.

74.

ЗАДАЧА
восстановление микроциркуляции при нормализации транспорта кислорода
и устранения тканевой гипоксии.

75.

76.

1. В первые 15–30 минут после успешной реанимации рекомендуется
обеспечить гипертензию (САД < 150 мм рт.ст.), с последующим
поддержанием нормального давления.
2. Поддержание нормального уровня РО2и РСО2.
3. Поддержание нормой температуры тела. Риск плохого неврологического
исхода повышается на каждый градус > 37 °С.

77.

4. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови (4,4–6,1
ммоль/л).
5. Поддержание уровня гематокрита в пределах 30–35%. Проведение
мягкой гемодилюции, обеспечивающей снижение вязкости крови,
которая значительно повышается в микроциркуляторном русле
6. Контроль судорожной активности

78.

1.
Фармакологические методы
На данный момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины,
эффективные и безопасные методы фармакологического воздействия на
головной мозг в постреанимационном периоде.
3. Физические методы- пациентам без сознания, перенесшим остановку кровообращения,
2.
возможно проведение гипотермии тела до 32–34 °С в течение 12–24 часов.

79.

Паллиативная медицина —
область здравоохранения, призванная улучшить
качество жизни пациентов с различными формами
хронических заболеваний преимущественно в
терминальной стадии развития в ситуации, когда
возможности специализированного лечения
ограничены или исчерпаны.

80.

Облегчение страданий —
это этический долг медицинских работников.
Каждый пациент с активным прогрессирующим
заболеванием, приближающийся к смертельному исходу,
имеет право на паллиативную помощь.

81.

Цели и задачи паллиативной помощи:
Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним
родственников.
Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути
человека.
Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые
возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти
человека[
Адекватное обезболивание и купирование других тягостных
симптомов.

82.

Хоспис-лечебное учреждение для оказания паллиативной
помощи неизлечимым больным (преимущественно, онкологическим) в
последней стадии заболевания.

83.

Паллиативная помощь:
облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить
насколько возможно активно до самой смерти;
предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни,
а также в период тяжёлой утраты;
повышает качество жизни и может также положительно повлиять на
течение болезни;
применима и на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими
методами лечения, направленными на продление жизни, например с
химиотерапией.

84.

Эвтаназия - это прерывание жизни, которая по медицинским причинам
стала невозможной, невыносимой для человека
Здесь сталкиваются диаметрально противоположные факторы:
облегчение страдания и продление жизни. Такие ситуации
характеризуются сложной моральной дилеммой:
Во-первых, в соответствии с клятвой Гиппократа, врач не должен нести
смерть больному: "Я не дам никому просимого у меня смертного
средства и не покажу пути для подобного замысла".
Во-вторых, это очевидное продление бессмысленных мучений
больного.
И в-третьих, врач, действуя из сострадания, может стать в глазах
общества либо убийцей, либо пособником самоубийства.
84

85.

Статья 45-оя Основ законодательства Российской Федерации
«Об охране здоровья граждан».
законодательно эвтаназия в России запрещена. Это сделано в статье
45-ой Основ законодательства Российской Федерации «Об охране
здоровья граждан». Она гласит:
«Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии,
удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какимилибо действиями или средствами, в том числе прекращением
искусственных мер по поддержанию жизни.
Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии или
осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность, в
соответствии с законодательством Российской Федерации».
85

86.

Выдержка из Этического кодекса российского врача
«Врач и право пациента на достойную смерть. Эвтаназия как акт
преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе или по
просьбе его близких недопустима, в том числе и в форме пассивной
эвтаназии.
Под пассивной эвтаназией понимается прекращение лечебных
действий у постели умирающего больного. Врач обязан облегчить
страдания умирающего всеми доступными легальными способами».
86

87.

Пассивная и активная эвтаназия
Различают пассивную эвтаназию, когда больной прекращает всякие
лечебные процедуры и мероприятия, и активную эвтаназию, когда
предпринимаются специальные меры для прекращения жизни..
В России эвтаназия запрещена, эвтаназия не считается в России
достойной смертью, она противозаконна. В противовес ей существует
хосписное движение.
Хосписы – это медико-социальные учреждения для неизлечимо
больных граждан, в которых они, находясь под опекой и заботой
персонала, встречают свой смертный час.
87