Топографическая анатомия малого таза, мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы, матки с придатками

1. . Топографическая анатомия малого таза, мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы, матки с придатками. Операции на

мочевом пузыре. Геморроидэктомия.
Итоговое занятие по разделу «забрюшинное
пространство, таз»
Занятие №17
КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №17

Топографическая анатомия малого таза, границы, деление на этажи. Ход брюшины.
Фасции и клетчаточные промежутки малого таза.
Топография мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы, матки с
придатками (голотопия, синтопия, отделы, васкуляризация, иннервация).
Внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову.
Операции на мочевом пузыре: пункция мочевого пузыря, троакарный дренаж
мочевого пузыря. Геморроидэктомия.
Цель занятия: изучить топографоанатомические взаимоотношения фасций
и клетчаточные промежутков, сосудов, нервов, органов малого таза для
обоснования операций, выполняемых в этом отделе.

3. План занятия

1. Входной контроль
2. Топография малого таза, этажи
3. Ход брюшины малого таза у мужчин и женщин
4. Фасции таза
5. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма
6. Кровоснабжение и связочный аппарат матки
7. Топографическая анатомия прямой кишки
8. Внутиритазовая блокада
9. Геморрой, классификация, операции
10. Итоговый тест

4. Входной контроль

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Перичислите этажи малого таза, границы
Перечислите отличия хода брюшины в малом тазу у
мужчин и женщин
Что такое диафрагма таза
Что такое мочеполовая диафрагма
Перечислите связки фиксирующего аппарата матки
Укажите клетчаточные пространства таза
Показания для проведения внутритазовой блокады
Виды оперативных доступов для операций на органах
малого таза
Какая структура делит полость таза на передний и задний
отдел
Какая структура делит полость таза на средний и нижний
этажи?

5. Этажи малого таза

Три этажа:
1. Брюшинный этаж,
сavum pelvis
peritoneale.
2. Подбрюшинный
этаж, сavum pelvis
subperitoneale.
3. Подкожный этаж,
сavum pelvis
subcutaneum.
1
2
3

6. Брюшинный этаж малого таза

Мужской таз
Женский таз

7. Топография малого таза, ход брюшины

8. Ход брюшины в первом этаже мужского таза

Excavatio vesicorectale
Тазовый абсцесс-доступ
через прямую кишку

9. Ход брюшины в первом этаже женского таза

Excavatio vesicouterina
Excavatio rectouterina
Широкая связка матки-дупликатура
брюшины
При тазовых абсцессах у
женщин-доступ через влагалище
Бимануальное
исследование

10. Пункция заднего свода влагалища и дренаж при абсцессе дугласова пространства

11. Фасции таза

Предпузырная фасция
Брюшинно-промежностный апоневроз

12. Фасции таза

1.
2.
3.
Тазовая фасция (fascia pelvina) ,
имеет два листка:
париетальный и висцеральный
Предпузырная пластинка
(lamina prevesicale).
Брюшинно-промежностный
апоневроз (aponevrosis
peritoneo- perineale, апоневроз
Денонвилье-Салищева) делит
полость таза на передний и
задний отделы.
Фасции таза

13. Диафрагма таза- это совокупность париетального листка тазовой фасции и m.levator ani. Диафрагма разделяет 2-й и 3-й этажи таза

Диафрагма тазаэто совокупность париетального листка тазовой фасции и
m.levator ani.
Диафрагма разделяет 2-й и 3-й этажи таза
Жен
Муж
Диафрагма таза
Муж
Жен

14. Мочеполовая диафрагма-участок диафрагмы таза позади лобка, где отсутствует m.levator ani и листки тазовой фасции смыкаются,

закрывает
мочеполовой треугольник
Жен
Муж

15. Особенности тазовой фасции у женщин

Подвешивающий аппарат матки:
широкие, кардинальные и круглые связки
М., а также крестцово-маточные связки.
Фиксирующий
аппарат(закрепляющий)матки:
пузырно-маточные связки, лобковопузырные, кардинальные связки и
крестцово-маточные связки
Поддерживающий аппарат матки-
диафрагма таза

16. Фронтальный срез женского и мужского таза

Жен
Капсулы предстательной
железы:1. ложная капсула- за
счет висцерального листка
тазовой фасции и M.levator ani,
апоневроз Денонвилье;
2. истинная капсулаадвентиция
Кардинальные
маточные связки
Муж

17. Связки матки

18. Кровоснабжение матки

Два источника:
1.Аорта –
яичниковая ртерия
2. Внут. Подвзд
артерия
-маточная
-срамная,
-влагалищная

19. Клетчаточные пространства малого таза.

Пристеночные
1.Боковые(2)
2.Собственное предпузырное
3.Позадипрямокишечное
4
2
1
1
5
Висцеральные
4.Предпузырное
предбрюшинное (Ретция)
5.Околопузырное
6.Позадипузырное
Околопрямокишечное
(жировая капсула Амюза)
7.Околоматочное
Капсула предстательной
железы (Пирогова-Ретция)
7
Клетчатка 3-этажа6
3
Седалищно-прямокишечная
ямка

20. Абсцессы в клетчаточных- пространствах малого таза.

21. Взаимоотношения брюшины с мочевым пузырем

Покрыты брюшиной: дно, задняя стенка, частично
боковые стенки. Не покрыта: передняя стенка и шейка

22. Внебрюшинный прокол передней стенки мочевого пузыря.

23.

Разрыв мочевого пузыря
Внутрибрюшинный
разрыв
Причина: тупая травма живота при
наполненном мочевом пузыре
Внебрюшинный
разрыв
Причина: перелом костей
таза

24. Прямая кишка

Надапмпулярная
часть
v.porta
ампула
v.cava

25. Парапроктит- гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки

Пельвео-ректальный
Седалищнопрямокишечный
подкожный
Параректальный свищ

26. АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

27. Внутритазовая блокада по Селиванову-Школьникову

Показания. Огнестрельные и обширные закрытые
переломы костей таза с нарушением целости
тазового кольца, в том числе и с повреждением
тазовых органов.
Методика. В положении больного на спине
длинную иглу проводят на 1 см медиальнее от
передней верхней ости подвздошной кости,
скользя по ее внутренней поверхности кзади и
вниз. На глубине 12—14 см конец иглы
упирается в середину подвздошной кости. Сюда
вводят 120—140 мл 0,25%-ного раствора
новокаина . Продвижению иглы всегда следует
предпосылать струю раствора новокаина .

28. Виды оперативных доступов для операций на органах малого таза

1. Чрезбрюшинные: нижняя срединная
лапаротомия, лапароскопия ( матка, яичники,
маточные трубы, мочевой пузырь, прямая
кишка)
3. Промежностные (предстательная железа,
уретра, ишиоректальный парапроктит)
2. Внебрюшинные (мочевой пузырь,
предстательная железа, тазовые абсцессы)
4. Комбинированные: брюшнопромежностный(прямая кишка)

29. Оперативные доступы к органам таза

Доступы к
предстательной
железе
Чрезбрюшинные и
внебрюшинные доступы
Промежностные доступы

30. Операции при геморрое

1.Геморроидэктомия (классическая)
Открытая
Закрытая
Подслизистая
2. Геморроидэктомия аппаратная
3. Трансанальная геморроидальная деартериализация

31. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (1927 г E. Milligan и C. Morgan Великобритания)

заключается в иссечении снаруживнутрь трех групп внутренних и
наружных геморроидальных узлов,
с прошиванием и перевязкой их
сосудистой ножки у основания. При
этом в анальном канале образуется
три раны, по форме напоминающие
лопасти вентилятора. Раны не
ушиваются, а остаются открытыми,
и самостоятельно заживают в
течение 3 – 4 недель, поэтому
операцию называют «открытой
геморроидэктомией».

32. Закрытая геморроидэктомия по Фергюссону (1959 г. J.A. Ferguson)

Отличием от операции МиллиганаМоргана является глухое
ушивание ран анального канала.
Преимущество:
1. относительно быстрое
заживление
2. 2. меньше болезненность
Недостаток - большая частота
воспалительных осложнений
виду закрытия ушиванием
обсемененной полости.

33. Подслизистая геморроидэктомия по Парксу (Алан Паркс 1956г Великобритания)

над геморроидальным узлом
рассекают слизистую оболочку, изпод нее выделяют и удаляют
только расширенные
геморроидальные сосуды. В конце
операции края рассеченной
слизистой вновь возвращают на
место, и фиксируют отдельными
швами. Операция технически
сложна, выполняется редко, по
специальным показаниям.

34. Аппаратные операции. Операция Лонго (Аntonio Longo (1990,)

1. над геморроидальными узлами, на 3 –
5 см выше зубчатой линии накладывают
кисетный шов
2. в анальный канал вводится степлер.
3.С помощью нитей кисетного шва,
излишняя, выпадающая слизистая
втягивается внутрь степлера.
4. срабатыванием степлера,
встроенный нож отсекает зажатую в
аппарат циркулярную полосу слизистой,
одновременно пересекаются и все
сосуды, кровоснабжающие
геморроидальные узлы. Края
рассеченной слизистой оболочки
одномоментно сшиваются двумя рядами
маленьких титановых скрепок.

35. Трансанальная геморроидальная деартериализация (1995 г. японский хирург Kazumasa Morinaga)

лигирование геморроидальных артерий под контролем
ультразвуковой допплерографии,
(у иностранных авторов чаще всего используется
аббревиатура HAL (Hemorrhoids Artery Ligation))

36. Итоговый тест

1
2
3
4
5
6
7
8
9

37. Ключ теста

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Лобково-пузырная связка
Кардинальная связка матки
Крестцово-маточная связка
Предпузырная фасция
Брыжжейка тонкой кишки
Анальные столбики
Внутренний сфинктер заднего прохода
Связка Паркса
Наружний сфинктер заднего прохода глубокая и подкожная порции.