Диагностика первичного альдостеронизма

1.

ДИАГНОСТИКА
ПЕРВИЧНОГО
АЛЬДОСТЕРОНИЗМА

2.

П А Ц И Е Н Т А . Е . 5 2 - Х Л Е Т С Д Л И Т Е Л Ь Н Ы М С ТА Ж Е М А Г, О Ж И Р Е Н И Е М , М А К Р О Н О Д УЛ Я Р Н О Й
Г И П Е Р П Л А З И Е Й Л Е В О ГО Н А Д П О Ч Е Ч Н И К А С Ж А Л О Б А М И Н А С Л А Б О С Т Ь , ГО Л О В Н Ы Е Б О Л И ,
ГО Л О В О К Р У Ж Е Н И Е , П О В Ы Ш Е Н И Е А Д Д О 2 8 0 / 1 7 0 М М . Р Т. С Т. П О С Т У П А Л В О ТД Е Л Е Н И Е
Э Н Д О К Р И Н О Л О Г И И В Ф Е В РА Л Е 2 0 2 3 ГО Д А Д Л Я И С К Л Ю Ч Е Н И Я В Т О Р И Ч Н О ГО Г Е Н Е З А
ЭНДОКРИННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
Данные из анамнеза:
С 20 лет отмечает повышение АД, максимальные цифры АД до 280/170 мм.рт.ст. на
комбинированной антигипертензивной терапии.
В ноябре 2021 года госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу кризового
течения гипертонической болезни. В период госпитализации проведено МСКТ
надпочечников с контрастом : В теле левого надпочечника определяется округлой формы
образование, с четкими ровными контурами, плотностью 4-12ед.Н., размерами до
16х15мм, после контрастирования в артериальную фазу до 34ед.Н., в венозную фазу до
43ед.Н., в отсроченную до 15ед.Н. КТ-данных за стеноз почечных артерий не получено.

3.

• В ноябре 2022 г амбулаторно проходит обследование(анализы
на фоне приема препаратов из группы иАПФ, БРА:
• альдостерон 133 пг/мл (25,2-392),
• ренин 3,9 мкМЕ/мл (4,4-46,1),
• АРС 34,1,
• метанефрины свободные мочи 14,4 мкг/сут (8,8-53,5),
• норметанефрины свободные мочи 49,4 мкг/сут (8,8-43,2).
• Пациент направлен эндокринологом по месту жительства в
эндокринологическое отделение в ГКБ им. В.В. Вересаева для
дообследования и верификации диагноза.

4.

ПОСТОЯННО ПРИНИМАЕТ:
• валсартан 80 мг 2 раза в день,
• нифекард 30 мг 3 раза в день,
• моксонидин 0,2 мг 2 раза в день,
• доксазозин 4 мг 1 раз в день.
• метопролол 50 мг 2 раза в день,
• На этой терапии АД до 240/100 мм. рт. ст

5.

В ХОДЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ВЫПОЛНЕНО
ПОВТОРНОЕ КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ С
КОНТРАСТОМ:
В структуре левого надпочечникам выявляется образование. Признаки доброкачественности:
размеры 14х14мм, низкая плотность (5ед.Н.). При в/в введении контрастного препарата: в
контрастную фазу 30ед.Н., в отсроченную 10ед.Н. Абсолютное вымывание 80%, относительное
вымывание 66%.
Правый надпочечник с четкими контурами, однородной структуры, без дополнительных
образований.
Почки с четкими контурами. Паренхима достаточно выражена, в в/3 правой почки две кисты 4,6см
и 1,5см. Синусы почек не расширены. Рентгенконтрастных конкрементов не выявляется.
Почечные ножки структурны, почечные артерии не сужены.
Заключение: КТ-картина может соответствовать аденоме левого надпочечника.

6.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ:
Уровень калия 4,65 ммоль/л, Гемоглобин А1с 5,8%, пероральный глюкозотолерантный тестнорма.
Проведено обследование в рамках исключения эндогенного гиперкортицизма.
Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона - проба положительная (кортизол крови
38,34 нмоль/л). Эндогенный гиперкортицизм исключен.
проведен забор суточной мочи на свободные метанефрины мочи 12,1 мкг/сут (8,8-53,3),
норметанефрины свободные мочи 44,8 мкг/сут (8,8-43,2).
Выполнено определение уровня Хромогранина А 37,4 мкг/л (-менее 100)
С учетом персистирующей артериальной гипертензии с повышением артериального
давления до 250/110 мм.рт.ст от проведения пробы с физиологическим раствором
принято решение воздержаться.

7.

Учитывая данные анамнеза и лабораторно-инструментальных обследований
достоверно судить о гормональной активности образования надпочечника не
представляется возможным. С учетом плохо контролируемой артериальной
гипертензии, наличия тенденции к гипоренинемии пациенту рекомендована
повторная госпитализация для оценки показателей альдостерона, ренина,
проведения пробы с каптоприлом.
На момент выписки скорректирована антигипертензивная терапия: Увеличена доза
валсартана до 160 мг 2 р/с, доксазозина до 6 мг/сут, к терапии добавлен торасемид 10
мг/сут.

8.

В АВГУСТЕ 2023 ГОДА ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ
ПЕРВИЧНОГО АЛЬДОСТЕРОНИЗМА:
Со слов пациента на фоне скорректированной в предыдущую госпитализацию
антигипертензирной терапии АД до 220/50 мм.рт.ст.
Выполнена проба с каптоприлом (50 мг):
• до начала пробы
• альдостерон 98,3 пг/мл (25,2-392), ренин 1,2 мкМЕд/мл (4,4-46,1).
• завершение пробы:
• альдостерон 100.0 пг/мл (25,2-392), ренин 5.1 мкМЕд/мл (4,4-46,1).
По результатам теста отсутствует адекватное подавление секреции альдостерона- первичный
альдостеронизм высоковероятен. Принято решение об инициации терапии спиронолактоном в
дозировке 50 мг/сут. Рекомендована повторная госпитализация в эндокринологическое отделение
для оценки эффективности терапии.