СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И. МЕЧНИКОВА

Техника компрессии четвертого желудочка (CV IV)

12.52M

Category:

biology

Ликвородинамика. Венозное кровообращение

1. СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И. МЕЧНИКОВА

ЛИКВОРОДИНАМИКА.
ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Тарасов Н.А.

2. ЛИКВОРОДИНАМИКА

“
Спинномозговая
жидкость
является
важнейшим
из
известных
элементов
человеческого организма.
Каждый, кто способен
мыслить,
должен
понимать, что нужно
открыть путь для этой
великой реки жизни и
оросить погибающее от
засухи
поле,
иначе
урожай здоровья будет
навсегда потерян ” (Э.Т.
Стилл, 1892).

3. ЛИКВОРОДИНАМИКА

Э.Т. Стилл считал, что мозг – нечто вроде генератора постоянного
тока, который вырабатывает энергию для всего организма, а
спинномозговая жидкость – это фундаментальный вектор
энергетического потенциала.
У. Г. Сатерленд указывал на 2 важные характеристики
спинномозговой жидкости: физическая и электрическая энергия
Мак Вайн: “Мозг совершает два типа обмена со всем остальным
телом: химический и электрический.”
Ликвор, выходя из полости черепа, распространяется по всему
организму по периневральным, периваскулярным оболочкам
вплоть до лимфатической системы и межклеточных
пространств (Speransky (1944), Erlinghauser (1959))
Ликвор не имеет форменных элементов
По ионному составу схож с плазмой крови
Давление – 15-20 см водного столба (20-30 см – в положении
сидя)

4. Оболочки головного мозга

ТМО – плотная соединительная ткань с эластичными волокнами.
Субдуральное пространство отделяет ТМО от паутинной оболочки.
Паутинная оболочка – тонкая паутина, образованная
соединительной тканью. С обеих сторон паутинная оболочка
покрыта глиальными клетками.
Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное
(субарахноидальное) пространство. Оно содержит ликвор.
Подпаутинное пространство распространяется вокруг спинного
мозга.
Мягкая мозговая оболочка – рыхлая соед.ткань, прилегающая к
мозгу. Содержит сосуды, питающие мозг.
Ликвор выделяется глиальными клетками сосудистых сплетений
желудочков мозга и распространяется в подпаутинное
пространство и цистерны мозга (через отверстия Люшка и
Маженди).

5. Оболочки головного мозга

6. 7. ЛИКВОРОДИНАМИКА

Желудочковая система
головного мозга:
1)
передний
рог
правого
бокового желудочка;
2) задний рог правого бокового
желудочка;
3) левый боковой желудочек;
4) нижний рог левого бокового
желудочка;
5) межжелудочковое отверстие
Монро;
6) III желудочек;
7) межталамическое сращение;
8) локализация зрительного
перекреста;
9) локализация эпифиза;
10) сильвиев водопровод;
11) IV желудочек;
12) спинномозговой канал;
13) мозжечок;
14) мост;
15) продолговатый мозг;
16) спинной мозг.

8. ЛИКВОРОДИНАМИКА

Общее содержание ликвора в
организме – 200-400 мл
Боковой желудочек – 15 мл
V III, V IV и сильвиев
водопровод – 5 мл
Субарахноидальное
пространство – 25 мл
Спинальное пространство – 75
мл
Младенцы – 40-60 мл
Младший возраст – 60-80 мл
Старший возраст – 80-100 мл

9.

10.

ХОРОИДАЛЬНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ
Хороидальные (сосудистые) сплетения в желудочковой системе
представляют собой бахромчатые образования, которые состоят
из, содержащих сосуды выростов внутреннего листка tela
choroidea. Они играют роль “химических заводов”, фильтрующих
кровь, поступающую из хороидальных артерий.
Кровь к хороидальным артериям подходит из передних и задних
мозговых артерий. Венозный отток из хороидальных сплетений
осуществляется хороидальными венами, впадающими в
большую мозговую вену (v. Galeni) и далее в прямой синус,
образованный раздвоением серповидной связки мозга и наметом
мозжечка.

11. ЛИКВОРОДИНАМИКА

Боковые желудочки
Передние и задние рога. Два
боковых желудочка
соединяются с третьим
желудочком отверстием
(каналом) Монро.
Хороидальные сплетения в
стенках желудочков. Каждая
латеральная поверхность
боковых желудочков тесно
связана с лимбической корой и
гипокампом.
Боковые желудочки
ориентированы кпереди,
медиально и слегка кверху.
Спереди желудочки
сближаются, а сзади
расходятся на 3-4 см.

12. ЛИКВОРОДИНАМИКА

Третий желудочек, уплощенный в
поперечном направлении, представляет
собой срединную непарную полость
вершиной книзу, а основанием кверху.
Тесно контактирует с таламусом и серой
перемычкой с каждой стороны.
Спереди контактирует с терминальной
пластинкой, белой комиссурой.
Сверху – с мозолистым телом.
Спереди и снизу – с гипоталамусом,
сзади и снизу – с эпифизом. Ниже
располагается Сильвиев водопровод к V
IV.
Крыша V III представлена membrana
tentorium. Здесь также имеется
хороидальная ткань – пластинка из 2-х
листков, между которыми находятся
хороидальные сплетения.
Высота – 3 см, ширина – 3 см, общая
площадь – 9-10 см.

13. ЛИКВОРОДИНАМИКА

Четвертый желудочек уплощен в
передне-заднем
направлении.
Высота его – 4 см, а ширина – 2 см.
V IV сообщается с V III через
единственный путь – Сильвиев
водопровод.
На дне V IV берут начало черепные
нервы с V по XII пару. Флюктуация
ликвора,
градиент
давления
в
полости 4-го желудочка стимулируют
химические медиаторы и оказывают
влияние
на
функционирование
черепных нервов.

14. ЛИКВОРОДИНАМИКА

15. 16. БИОМЕХАНИКА ЖЕЛУДОЧКОВ

Во время фазы
флексии ПДМ на
уровне боковых и
третьего желудочков
происходит
расширение с
увеличением своего
объема. Наиболее оно
выражено в задних
отделах боковых
желудочков и связано
с кинетикой теменных
костей.
На фазе экстензии
ПДМ происходит
сужение желудочков с
одновременным
продвижением
ликвора.

17.

Путь постоянной циркуляции цереброспинальной жидкости схематически
выглядит следующим образом: из боковых желудочков мозга через
межжелудочковое отверстие (отверстие Монро) она поступает в III
желудочек, затем через водопровод среднего мозга — в IV желудочек, откуда
большая часть жидкости через срединную апертуру (отверстие Мажанди) и
латеральные апертуры (отверстия Лушки) переходит в цистерны основания
мозга, достигает борозды среднего мозга (сильвиева борозда) и поднимается
в субарахноидальное пространство полушарий большого мозга. Циркуляция
цереброспинальной жидкости определяется градиентом гидростатического
давления в ликворных путях, пространствах мозга, обусловленного
пульсацией внутричерепных кровеносных сосудов, изменениями венозного
давления и положения тела в пространстве.
Отток цереброспинальной жидкости преимущественно (на 30— 40%)
происходит через арахноидальное пространство в верхний сагительный
синус. Движущим фактором такого перемещения является градиент
гидростатического давления ее и венозной крови. Давление
цереброспинальной жидкости в норме превышает венозное в верхнем
продольном синусе на 15—20 мм вод. ст. Около 10% жидкости оттекает через
сосудистое сплетение желудочков мозга, от 5 до 30% — в лимфатическую
систему через периневральные пространства черепных и спинномозговых
нервов.

18. 19. Техника компрессии четвертого желудочка (CV IV)

20. --------------------------------------------

------------------------------------------- Венозное кровообращение.

21. Оболочки головного мозга

22. ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Венозная система головного
мозга:
- Поверхностные мозговые вены,
- Глубокие мозговые вены,
- Внутренние мозговые вены,
Венозные
синусы,
венозные
выпускники и диплоические
вены.
Венозные синусы головного
мозга (sinus durae matris)
представлены
полостями,
образованными расщеплением
краниальной твердой мозговой
оболочки

23. ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Венозная кровь под
давлением
силы
тяжести
следует
по
венозным синусам к
главным выпускникам из
черепа
–
яремным
отверстиям
и
внутренним
яремным
венам и, далее к сердцу.
К
другим,
менее
значительным
выпускникам относятся:
лицевая вена, глубокая
шейная вена и наружная
яремная вена.

24.

ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
К крупным венозным
синусам относятся:
- клиновидно-теменные
синусы,
- верхний
и
нижний
каменистые синусы,
- кавернозный синус,
- базилярное сплетение,
- верхний
и
нижний
сагиттальные синусы,
- прямой синус,
- поперечные синусы,
- затылочный синус,
- краевой и сигмовидный
синусы.

25.

ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
2 – верхний
продольный синус;
4 – нижний
продольный синус,
3 – прямой синус;
1 – место слияния
синусов;
5 – поперечный
синус;
11 – верхний
каменистый синус;
12 – нижний
каменистый синус,
10 – кавернозный
синус;
8 – затылочный
синус
9 – краевой синус;
6 – сигмовидный
синус; ;
7 – внутренняя
яремная вена;
Вены Троллара и
Лабе – крупные вены
паутинной оболочки.

26.

ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
1 – верхний продольный
синус;
2 – нижний продольный
синус;
3 – прямой синус;
4 – затылочный синус;
5 – кавернозный синус;
6 – серповидная связка
мозга;
7 – поперечный синус;
8 – верхний каменистый
синус;
9 – нижний каменистый
синус;
10 – сигмовидный синус;
11 – большая мозговая
вена (Галена);
12 – намет мозжечка.