Сестринский процесс при травмах челюстно-лицевой области

1.

Сестринский процесс при
травмах челюстно-лицевой
области

2.

Переломы и Этиология
ранения верхней
челюсти
Этиология перелома нижней челюсти мало чем отличается от общей
этиологии переломов костей.
Травматические переломы: могут быть получены бытовым, спортивным,
огнестрельным или другим способом.
Патологический перелом: возникает при минимальном внешнем
воздействии на патологически измененную костную ткань.
Неотложная помощь
Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки
кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий.
Транспортную иммобилизацию производят жёсткой подбородочной
пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного
усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает (при
бессознательном состоянии пострадавшего), его иногда прошивают
лигатурой или фиксируют для обеспечения проходимости дыхательных
путей. Может возникать необходимость в трахеотомии.

3.

Перелом верхней челюсти
Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение
целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.
Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти
возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую
область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).
Помощь
Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при
необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
Остановить возможное кровотечение
Наложить холодный компресс на место травмы
Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов
Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу
Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

4.

Клинические проявления
Клиническими признаками перелома кости являются боль, отечность
тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков,
нарушение функции:(жевание,глотание,питание, речь и тд.), при
возникновении смещения отломков — деформация
конечности,кровотечения.Возможна аспирация крови, рвотных масс,
зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит).

5.

Осложнения
Патологическое смещение одной части зубного ряда относительно другой (либо спереди назад,
либо снизу вверх)
Образование промежутков между зубами по линии перелома
Смещение отломков челюсти под воздействием силы мышц и собственной тяжести
Смещение зубов со своей нормальной позиции
Образование аномалий прикуса
Сильные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении челюсти
Нарушение функций дыхания, речи, глотания, жевания
Потеря чувствительности (онемение) в нижней части лица (подбородок, губы)
Западение языка (в случае двойного перелома нижней челюсти)
Общее недомогание
Головная боль, тошнота, головокружение
При этом перелом нижней челюсти может привести и к нарушению работы других органов –
например, к сотрясению головного мозга и как результату этого – потере сознания, кровотечению из
ушей и т.п.
Осложнения при переломе нижней челюсти могут повлечь за собой некоторые тяжелые
заболевания, например, менингит, остеомиелит и др

6.

Методы диагностики и лечения
Обследование пострадавшего с подозрением на перелом нижней челюсти
начинают с выяснения жалоб и изучения анамнеза, установления причин и
обстоятельств возникновения травмы
Рентгенологическое исследование
Относительные признаки перелома
Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки.
Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт
относительно мало диагностической информации.
Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая
гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается
невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное
ограничение подвижности.

7.

Правила иммобилизации
Имобилизация обеспечивается - проволочными назубными шинами, проволочными
или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с
помощью специальных аппаратов. Раны ушивают, при обширных дефектах
накладывают проволочные пластиночные швы.Временное закрепление
повреждённой челюсти (транспортная иммобилизация) достигается с помощью
обыкновенной головной повязки, накладываемой по общим правилам десмургии,
либо подбородочно-теменной пращевидной повязкой.
При отсутствии перевязочного материала при оказании первой помощи можно
сделать повязку из любого куска материала складываемого в виде треугольной
косынки. При переломах нижней челюсти в качестве импровизированной шиныпращи можно применить изогнутый кусок картона, фибры, фанеры или другого
плотного материала.
Такую шину обёртывают марлей, прокладывают ватой и фиксируют круговой
головной или пращевидной повязкой.
Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюстей, при наличии,
можно использовать стандартные транспортные пращевидные повязки, шиныпращи
Для укрепления транспортных шин существуют специальные головные повязкишапочки, представляющие из себя матерчатый круг, головной обруч с головными
валиками и крючками или петлями для фиксации резиновых трубок.

8.

Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти — выведение головки сустава за пределы
суставной впадины. Различают передний и задний (значительно
реже), острый и хронический («привычный») вывихи нижней челюсти.
Острый вывих нижней челюсти возникает в результате попытки
откусить большой кусок пищи, при смехе, крике и т. п., хронический —
при сниженной высоте суставного бугорка и/или небольшой глубине
суставной впадины.

9.

Симптомы вывиха нижней
челюсти
Затруднения при движении челюсти (трудно закрыть рот)
Нижняя челюсть выдвинута вперед по сравнению с нормой либо
скошена набок (при одностороннем вывихе)
Нарушены функции речи
Сильные боли в области нижней челюсти и височнонижнечелюстного сустава
Обильное слюноотделение
Виды вывиха нижней челюсти
Односторонний вывих челюсти – Встречается реже. Патологические изменения
характерны для одного сустава. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок
отклоняется в здоровую сторону.
Двусторонний вывих челюсти – Встречается чаще. Основные признаки: рот полностью
открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь
сильно затруднены

10.

Лечение
Лечение острого вывиха в первую очередь подразумевает
вправление челюсти на место, восстановление анатомического
взаимоотношения (вправление), иммобилизацию (создание
неподвижности) на определенный срок и профилактику
воспалительных процессов.
При хроническом вывихе нижней челюсти проводится артропластика
(эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава, увеличение
бугорка, увеличение суставной ямки).