Психопатология личности с химической зависимостью. Тема 4

1.

Патопсихологические аспекты
консультативной деятельности
Тема 4. Психопатология личности с химической зависимостью.

2.

Изменения в сфере потребностей и
мотивов
• Длительное употребление ПАВ приводит к снижению личности до полной ее
деградации.
• Снижение личности ведет к нарушениям в сфере потребностей и мотивов,
разрушению преморбидных установок, сужению круга интересов.
• В первое время нет грубых изменений познавательных процессов
(обобщение, опосредование).
• Обнаруживаются затруднения в длительной концентрации внимания и
умственных усилий, в быстрой ориентации в новом материале.
• Отмечается недостаточная целенаправленность суждений, некритичность.
• Обнаруживается завышенная самооценка.
• Формируются патологически измененные потребности.
• Нарушается иерархия мотивов.

3.

Сдвиг мотива на цель
• Принятие алкоголя не входит в число естественных потребностей человека и не имеет
побудительной силы.
• Поэтому вначале его употребление вызывается другими мотивами.
• Употребление алкоголя изменяет состояние человека и побуждает к повторному
употреблению, как к самостоятельной деятельности.
• Таким образом формируется новый мотив, который побуждает к новой деятельности, а
следовательно, и новая потребность (в алкоголе).
• Сдвиг мотива на цель ведет за собой осознание этого мотива.
• Принятие алкоголя приобретает определенный личностный смысл.
• По своей структуре потребности становятся все менее опосредованными: побуждение
приводит прямо и непосредственно к действиям. Потребности приобретают строение
влечения.
• Главенствующий мотив - удовлетворение потребности в алкоголе.
• Центральный пункт личностной деградации – нарушение доболезненной иерархии
потребностей мотивов и ценностей и формированием взамен ее новой иерархии.
• Изменение иерархии и опосредованности мотивов означает утерю сложной организации
деятельности человека.

4.

Расстройства влечений и стойкие изменения
личности при опийной наркомании
• Мотивационные нарушения проявляются доминирующим положением наркотика в
иерархии субъективных ценностей.
• Прием наркотика по своей значимости становится сопоставимым с витальными
потребностями (питание, выделение, размножение и др.) и уравнивается с
фундаментальными психологическими потребностями (автономия, самозащита,
чувственные ощущения и др.).
• Хроническая эксплуатация «системы поощрения» способствует редукции трудовой
и социальной активности.
• Особенности при употреблении опиоидов:
• - Изменения личности у большинства больных опийной наркоманией развиваются
стремительными темпами и не подвергаются затем существенному усугублению.
• - Тяжесть психопатических изменений не обнаруживает видимых взаимосвязей с
продолжительностью наркотической зависимости и дозами принимаемых
наркотиков

5.

Расстройства невротического спектра
• Систематическое злоупотребление веществами,
обладающими седативным, снотворным и
противотревожным действием, в период отмены ПАВ
проявляется развитием психопатологических явлений
невротического спектра, таких как тревога, беспокойство и
бессонница.
• Невротические расстройства:
• 1) тревожные и фобические расстройства;
• 2) ипохондрические расстройства;
• 3) расстройства сна;
• 4) вегетативные расстройства;
• 5) астенические состояния.
• Фобия отмены (например, у больных опийной
наркоманией) - проявляется охваченностью больных
тревожными мыслями о необходимости своевременного
употребления наркотика с целью предотвращения
тягостного абстинентного дискомфорта.

6.

Нейробиологические факторы фобий
• В основе фобий гиперактивность лимбической системы,
вызванная изменениями в балансе биогенных аминов:
повышенное высвобождение катехоламинов, высокий уровень
метаболизма норадреналина, повышение уровня серотонина,
снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая
является нейромедиатором тормозных синапсов ЦНС.

7.

Другие расстройства невротического
спектра
• Ипохондрическое расстройство - это обеспокоенность и страх наличия
серьезной болезни или возможности ей заболеть. Диагноз считается
подтвержденным, если страх и симптоматика (при наличии) сохраняются
более 6 месяцев, несмотря на проводимое медицинское обследование,
исключающее патологию.
• Вегетативное расстройство (дисфункция вегетативной нервной системы) —
патологическое состояние, которое обусловлено нарушением вегетативной
регуляции функции внутренних органов, сосудов (дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной, эндокринной систем).
• Астения – это психопатологическое состояние, характеризующееся
слабостью, повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью и плохой
переносимостью физических, умственных и психических нагрузок.
Физические симптомы: мышечная слабость, снижение толерантности
(переносимости) физических нагрузок и выносливости.

8.

Аффективные расстройства
• Эмоции - психические состояния, отражающие в форме непосредственного
переживания общее позитивное или негативное отношение человека к
окружающему миру, людям и самому себе.
• В эмоциях имеется три составные части:
• 1) аффект (острое переживание приятности или неприятности,
эмоциональное напряжение, возбуждение);
• 2) когниция (осознание своего состояния, обозначение его словом и оценка
перспективы удовлетворения потребности);
• 3) экспрессия (внешнее выражение в телесной моторике или поведении).
• Те или иные эмоциональные состояния признаются патологическими, когда
их содержание, частота возникновения, интенсивность и устойчивость
признаются людьми неадекватными с социальной или индивидуальной
точек зрения. На признание эмоций патологическими также влияет степень
осознанности и реалистичности эмоциональных состояний.

9.

Нейробиология эмоций
• Психофизиологическую основу эмоций составляют
нейрохимические и нейрогормональные процессы в
диэнцефалической (промежуточный мозг) и лимбической
системах мозга.
• Медиаторы, обеспечивающие эмоции: серотонин, адреналин,
норадреналин, дофамин, ацетилхолин и опиаты.
• Например: с действием дофамина связана возможность
возникновения положительных эмоций, с действием адреналина
и норадреналина - отрицательных.

10.

Аффективные расстройства
• Расстройства эмоциональной сферы заключаются в болезненных переживаниях
тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в
изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема.
Нарушения в эмоциональной сфере включают в себя гипотимию, гипертимию,
паратимию, а также нарушения динамики эмоций.
• 1) гипотимия;
• 2) гипертимия;
• 3) дисфория;
• 4) депрессивные расстройства;
• 5) гипоманиакальные состояния;
• 6) тревожные расстройства;
• 7) амбивалентность;
• 8) эмоциональная ригидность;
• 9) эмоциональная лабильность.

11.

Гипотимия
• Гипотимия - хроническое снижение эмоциональности по всем трем
компонентам (аффект, когниция, экспрессия).
• Выражается в угнетении всех психических процессов, снижении общей
активности человека и его безразличии к внутренним и внешним стимулам.
• Симптомы:
• - Тоскливое и депрессивное состояние в течение одной- двух недель
• - Снижение эмоциональной активности.
• - Уменьшение двигательной активности.
• - Пропадает реакция на позитивные раздражители.
• - Потеря массы тела, даже при нормальном аппетите.
• - Нарушения сна (короткий поверхностный сон, тревожный сон, кошмары).
• - Возможна сонливость.
• Психосоматические симптомы: симптомы заболеваний сердечно-сосудистой
системы, ЖКТ, неврология.

12.

• Дистимия (лёгкая форма
гипотимии) - хронически
сниженное, подавленное
настроение, когда все становится
трудным и ничто не доставляет
удовольствия (ангедония).
• Характеризуется наличием
мрачных размышлений,
сниженной самооценкой,
чувством безнадежности, плохим
сном, потерей интереса к
событиям повседневной жизни,
трудностями в концентрации
внимания, утомлением.
из «Патология и эмоции» Е.П. Ильин

13.

Гипертимия
• Гипертимия - устойчивое эмоциональное возбуждение, чрезмерную эмоциональность.
Характерна для периодов интоксикаций.
• Основное эмоциональное состояние - эйфория.
• Эйфория - ощущение очень сильного душевного подъема, сопровождающееся чувством
безудержного оптимизма, благополучия и повышенной моторной активностью.
• Мания - неадекватно повышенное настроение. Характеризуется повышенным настроением,
увеличением объема и темпа психической и физической активности. Различают две формы
маниакальных расстройств: гипомания и мания.
• Признаки гипертимии:
проблемы со сном;
достаточно быстрый темп речи;
постоянные переходы с темы на тему во время разговора;
любовь к преувеличению своих достижений;
эгоизм;
неумение адекватно воспринимать критику;
излишнюю раздражительность;
неумение находить общий язык с окружающими.
из «Патология и эмоции» Е.П. Ильин

14.

• Гипомания - легкая степень мании:
• постоянный легкий подъем настроения,
• повышенная энергичность и активность,
• чувство благополучия и физической и психической продуктивности,
• повышенная общительность, чрезмерная фамильярность,
• повышенная сексуальность,
• сниженная потребность в сне,
• повышенное самомнение и грубым поведением,
• недостаточность сосредоточения и внимания
• Мания - неадекватное обстоятельствам приподнятое
настроение, которое может варьировать от беспечной веселости
до неконтролируемого возбуждения:
• гиперактивность,
• речевой напор,
• сниженная потребностью в сне,
• внимание рассредоточено, выраженная отвлекаемость,
• поведение расторможено, самооценка завышенная, идеи величия,
• возможны нарушения восприятия,
• поведение не контролируется
• Возможна быстрая смена приподнятого настроения
подозрительностью и раздражением.

15.

Гипоманиакальные состояния
• Гипомания – мягкая форма мании, менее тяжелая в своих проявлениях,
характеризующаяся стабильно приподнятым настроением, активностью,
чувством полного физического благополучия.
• Гипоманиакальное расстройство развивается преимущественно у лиц
гипертимного склада, исключительно в постабстинентном периоде, почти
всегда в случаях неосложненного течения синдрома отмены.
• Гипоманиакальные синдромы при опийной наркомании характеризуются:
• повышенным настроением,
• стремлением к деятельности,
• практическим отсутствием жалоб на самочувствие,
• удовлетворенностью собственным состоянием и проводимым лечением
• Как правило подвергаются спонтанной редукции по мере общей
нормализации психического самочувствия больных.

16.

Дисфория
• Дисфория — угнетенное, мрачное, тоскливое состояние. Нередко
сопровождается раздражительностью, агрессивностью,
неприязненным отношением к окружающим.
• Дисфории достигают максимума в период ОАС и в ранний
постабстинентный период.
• При длительном воздержании от употребления ПАВ дисфорические
состояния подвергаются значительной редукции, однако готовность к
раздражению и склонность к легко возникающим аффективным
разрядам остается, хотя и в значительно смягченном виде, у многих
больных.
• Наиболее характерными являются при опиоидной наркомании.
• Дисфории также характерны и для больных алкоголизмом в
абстинентном и раннем постабстинентном периоде

17.

Депрессии
• Депрессии - хронически сниженное настроение, характеризуемое
ярко выраженным ощущением неадекватности, чувством отчаяния,
пессимизмом.
• Алкогольная депрессия – обычно продолжается от 2 недель до 1
месяца с максимальным выражением в абстинентный период.
• Проявление: снижение настроения, тоска, ощущение виновности,
ненужности и бесполезности, возможны суицидальные мысли и
действия.
• Пациенты среднего и пожилого возраста страдают от депрессивного
расстройства чаще молодых. Большинство больных – люди старше 40
лет.
• Длительность и протекание зависит от психоэмоциональных
особенностей, черт характера, особенностей конституции и состояния
организма .
• Женщины страдают чаще мужчин, однако у мужчин депрессия
протекает тяжелее и чаще осложняется попытками суицида.

18.

Причины развития алкогольной депрессии
Причины:
• - изменения общего метаболизма,
• - нарушение работы рецепторов головного мозга,
• - изменения личности,
• - характерные психические и соматические расстройства,
• - абститентный синдром
• - неконтролируемая тяга к алкоголю,
• - социальные и бытовые проблемы.
Депрессии могут стать причиной срыва и дальнейшей алкоголизации.

19.

• Факторы риска в преморбиде:
• - повышенная склонность к колебаниям настроения,
• - склонность к астеническим состояниям,
• - депрессивный невроз,
• - субдепрессии,
• - пограничные расстройства.
*Пограничное расстройство - расстройство личности,
характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем,
эмоциональной неустойчивостью, высокой тревожностью и сильным
уровнем десоциализации.

20.

Симптомы депрессии при алкоголизме обычно выражены умеренно:
• настроение постоянно снижено
• ощущения пустоты и бессмысленности существования
• ощущение потери красок, эмоциональной бесцветности мира
• подавленность и тревога
• ангедония – человек теряет способность радоваться, не может получать удовольствие.
• моторная и интеллектуальная заторможенность.
• походка и движения замедлены, голос тихий, монотонный
• мимика обедненная
• затрудненное мышление
• галлюцинации и бред обычно отсутствуют
• возможны сверхценные идеи собственной виновности, бесполезности, ненужности
• склонность к самоуничижению и самообвинению
• возможны мысли о суициде и попытки суицида
• у пожилых пациентов алкогольная депрессия сочетается с повышенной тревожностью.

21.

Депрессия при опийной наркомании
• Достаточно выраженные депрессивные синдромы отмечаются у
10% больных.
• Депрессивные состояния чаще испытывают ВИЧинфицированные больные
• Преобладает аффект безрадостности, опустошения в
постабстинентном периоде - «синдром ангедонии».

22.

Нарушения динамики эмоций
• Эмоциональная лабильность - быстрая и частая смена
настроения.
• Проявления:
• Быстрые и частые смены настроения
• Неадекватные — нелогичные или избыточные — реакции на события.
• Сложности с эмоциональным контролем.
• Неустойчивая самооценка.
• Эмоциональная ригидность - замедление эмоциональной
реакции, застревание на какой-то одной эмоции даже в
отсутствие вызвавшего ее раздражителя. Выражением может
быть злопамятность, упрямство.

23.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)
• Биполярное аффективное расстройство (БАР) – психическое
расстройство, проявляющееся чередованием депрессивных
(субдепрессивных) и маниакальных (гипоманиакальных), иногда
смешанных фаз.
• Бодрое настроение, повышенная энергичность и активность вдруг
сменяются снижением настроения, понижением ээнергичности и
активности
• Алкоголизм и наркомания нередко сопутствуют биполярному
аффективному расстройству. Причем, злоупотребление ПАВ может
наблюдаться как в маниакальной, так и в депрессивной фазе.
• Нет точных клинических данных о том, что алкоголизм или наркомания
являются причиной развития заболевания.
• Скорее: человек с БАР в фазе депрессии остро ощущает свою
ненужность, жизнь воспринимается как череда ошибок, упущенных
возможностей и трагедий, будущее беспросветно. Подобное состояние
может вызывать мысли о суициде, а также провоцировать
деструктивное поведение, в том числе — употребление наркотиков или
алкоголя.
• Нередко люди, страдающие БАР, в фазе депрессии употребляют кокаин
(обеспечивает антидепрессивный эффект), а в фазе мании — алкоголь
(вещество с депрессивным действием).

24.

Симптомы биполярного расстройства
Симптомы депрессивной фазы:
• тоска, печаль, щемящее чувство гнета в
груди/эпигастрии, отчаяние, чувство безысходности;
• безрадостность;
• утрата реакции на приятные события и известия;
• тревога;
• апатия;
• двигательная несостоятельность;
• пониженная самооценка;
• пессимизм;
• вегетативные нарушени;
• нарушение ночного сна; , трудности с засыпанием,
частые ночные пробуждения с отсутствием ощущения
чувства отдыха после сна
• выраженное снижение аппетита, отсутствие чувства
голода, снижение массы тела;
• суицидальные мысли и попытки;
• при депрессивных фазах тяжелой степени возможны
бред самообвинения, бред виновности, бред
греховности, бред обнищания.
Симптомы маниакальной фазы:
• повышенный фон настроения – эйфория,
приподнятость;
• повышение продуктивности, ощущение творческого
подъема;
• ускорение речевой и двигательной активности;
• появление множества планов;
• ускорение мыслительного процесса;
• затруднения в сосредоточении внимания,
отвлекаемость;
• переоценка своих сил и возможностей;
• снижение потребности во сне и отдыхе;
• повышение сексуальной активности;
• повышенная общительность, болтливость, легкая
коммуникабельность;
• безответственное поведение;
• при маниакальных фазах выраженной степени
возможен бред величия.

25.

Патология воли
• Парабулии — извращение, искажение волевой активности.
• Гипербулия — болезненно повышенная волевая активность.
Проявляется чрезмерным стремлением к деятельности,
настойчивостью в реализации своих идей и решений, преодолением
любых возникающих при этом преград. Может сочетаться с общим
усилением влечений, недостаточностью интеллектуальной проработки
при принятии решений, охваченностью какой-либо.
• Гипобулия — болезненно пониженная волевая активность, вплоть
до ее полного отсутствия (абулии). Снижение или утрата
поведенческой активности, нет стремления или попыток совершать
что-либо, добиваться достижения каких-либо целей, реализации своих
идей, своего личностного потенциала. Любые житейские препятствия
становятся чрезмерными и надолго парализуют способность человека
к каким-либо продуктивным действиям.

26.

Апатико-абулический синдром
• Апато-абулический синдром — выраженный дефект эмоционально-волевой сферы.
Проявляется в бездеятельности, пассивности, безынициативности, равнодушиик своему
облику, состоянию здоровья, условиям жизни, и т.д.
• Абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при
поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап
реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное
взаимодействие.
Симптомы абулии:
• неспособность самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
• скудностьюили отсутствие спонтанных движений
• обедненность речи
• однообразие и слабая выраженность эмоциональных реакций
• пассивность
• сужением социальных контактов
• снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения

27.

Нарушения мышления на примере
алкоголизма
• 1. Общее ухудшение когнитивной деятельности вследствие формирующихся
психоорганических расстройств:
• постепенное снижение способности к критическому суждению,
• нарастающие затруднения процессов обобщения и др.
• 2. Склонность к мифотворчеству, в основе которого лежат механизмы
психологической защиты личности.
• Главная цель психологических защит и развивающейся на их основе мифологизации
мышления — избегание осознавания собственной зависимости от алкоголя.
• Склонность к мифотворчеству является симптомом любых аддиктивных
расстройств.
• Нарушения мышления лежат в основе алкогольной анозогнозии — отсутствие
чувства болезни и отрицание собственной зависимости от алкоголя.
• Тяжелый когнитивный дефицит отмечается при таких конечных формах алкогольного поражения мозга, как корсаковский психоз, алкогольная деменция и
алкогольный псевдопаралич.

28.

Алкогольная деменция
• Алкогольная деменция - слабоумие, развивающееся вследствие
злоупотребления алкоголем.
• Алкогольная деменция характеризуется грубым когнитивным
дефицитом, нарушения памяти в ее структуре сопровождаются
тяжелыми расстройствами мышления.
• Клинические проявления алкогольной деменции обусловлены
поражением передних отделов мозга.

29.

Причины алкогольной деменции
• Нарушение питания тканей головного мозга, из-за ухудшения
кровообращения;
• атеросклероз, стеноз из-за сужения кровеносных артерий;
• повышенное артериальное давление;
• изменение метаболизма;
• нарушение процессов торможения и возбуждения;
• нарушение выработки медиаторов (серотонина, дофамина),
также нарушение работы ряда рецепторов головного мозга.

30.

• Алкогольная деменция развивается постепенно:
• 1 ранняя стадия: симптомы выражены слабо, возникают спонтанно, сохраняется
способность к самообслуживанию, умственной деятельности, общению. Нарушение памяти:
легкая забывчивость, нарушение слухо-речевой памяти, трудности запоминания новой
информации. Нарушение волевой сферы: сложно самостоятельно принимать решения,
снижен уровень ответственности, самостоятельности, снижена активность.
• 2 средняя стадия: симптомы более выражены, мышление замедлено, эмоциональные
нарушения. Нарушения памяти: приступы временной амнезии, появление провалов в
памяти, нарушение ориентировки в пространстве, трудности в общении. Проявляется
агрессивное поведение, подозрительность, тревожность, появляются беспричинные страхи.
Резко снижена критика собственного поведения: человек действует эгоистично, становится
безответственным, не следит за своим внешним видом;
• 3 тяжелая стадия: когнитивные функции нарушены, слабеет краткосрочная память, человек
не способен усваивать новую информацию, обучаться, общаться. Развивается стойкое
слабоумие. Появляются проблемы с устной речью: пациенту тяжело воспринимать ее, он не
может четко говорить. Он становится апатичным, не проявляет активность, не может
обслуживать себя. Человек не узнает близких, утрачивает даже базовые навыки, он
полностью дезориентирован во времени и пространстве.

31.

Расстройства пищевого поведения у
больных опийной наркоманией
• I) снижение аппетита с возникновением пищевых предпочтений в
активной фазе болезни (гипорексия);
• 2) резкое повышение аппетита в период острой отмены опиоидов
и в постабстинентный период (булимия);
• 3) наклонность к перееданию в период ремиссии наркомании
(<10%).

32.

Расстройства при эфедроновой
наркомании
При длительно существующей эфедроновой наркомании отмечается:
• ухудшение аппетита, уменьшение массы тела
• снижение работоспособности
• нарушения сна.
• нарушения внимания, затруднения при сосредоточивании
• Депрессии
• возможны навязчивости и фобии
• возможны повышенная подозрительность и параноидная настороженности в отношении
окружающих.
• возможны дисморфофобии и психосенсорные нарушения
* Дисморфофобия характеризуется озабоченностью воображаемым (-и) дефектом (-ами) во внешности,
который не заметен или едва заметен другим людям. Озабоченность внешним видом должна вызывать
клинически значимый дискомфорт или затруднения в деятельности.
** Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза) — расстройства, для которых
характерно искаженное восприятие реально существующих предметов окружающего мира, пространства
или своего тела.