Соматические заболевания, развивающиеся вследствие принятия ПАВ и злоупотребления алкоголем. Тема 2

1.

Патопсихологические аспекты
консультативной деятельности
Тема 2. Соматические заболевания, развивающиеся вследствие
принятия ПАВ и злоупотребления алкоголем.

2.

• К числу наиболее распространенных висцеральных расстройств у
лиц, злоупотребляющих ПАВ, относятся поражение печени и
болезни сердечно-сосудистой системы.

3.

Поражение печени
• Многие психотропные препараты обладают
гепатотоксическими свойствами, и практически
каждый из них подвергается биотрансформации
в гепатоцитах, создавая метаболическую
нагрузку на печень.
• 1. ОПИОИДЫ
• - почти 100% вероятность поражения печени
• - острые и хронические формы вирусных
гепатитов
• - Условия: сочетанное употребление опиоидов и
других ПАВ (алкоголь, седативные), инфицирование
вирусами гепатитов С и В.
• - протекание вялое

4.

Поражение печени
2. АЛКОГОЛЬ
• Злоупотребление алкоголем —
одна из основных причин
поражения печени.
• Клинические симптомы поражения
печени у лиц, систематически
злоупотребляющих алкоголем,
отмечаются в возрасте 30-40 лет, а
тяжелые формы болезни
диагностируются к 45-50 годам.

5.

Механизм действия алкоголя на печень
• Под воздействием алкоголя повреждаются и гибнут гепатоциты,
нарушаются окислительно-восстановительные процессы,
происходит накопление токсичного продукта распада алкоголя
— ацетальдегида, развивается воспаление и начинается замена
печеночных клеток соединительной и жировой тканью.

6.

Стадии алкогольного поражения печени:
• алкогольная жировая дистрофия (90-100% больных алкоголизмом)
• 1) простое ожирение;
• 2) ожирение в сочетании с некрозом отдельных гепатоцитов;
• 3) ожирение гепатоцитов, некроз отдельных гепатоцитов, клеточная реакция и
разрастание соединительной ткани с начинающейся перестройкой дольковой структуры
печени.
• алкогольный гепатит (10-30% больных алкоголизмом) - воспалительное
поражение паренхимы печени, обусловленное массивным токсическим
действием алкоголя.
• желтушная форма (наиболее часто),
• холестатическая форма - затруднение тока желчи и ее накопление в печени
• латентная форма
• фульминантный гепатит (быстрое злокачественное течение и высокая летальность).
• алкогольный фиброз - разрастание соединительной ткани
• алкогольный цирроз печени - функциональная недостаточность и необратимые структурные изменения печени (10-15% больных алкоголизмом), часто
развивается в возрасте 40-60 лет

7.

Алкогольный цирроз печени
Цирроз [лат. cirrhosis; от греч. Kippoq (kirrhos) —
желтый или янтарный цвет]. Печень увеличенная,
плотная, бугристая с рыжим цветом на разрезе.
Диагностические критерии АЦП:
• увеличенная и бугристая печень,
• каменистая плотность печени,
• признаки печеночно-клеточной недостаточности,
• периферические отеки,
• варикозно расширенные вены пищевода и
прямой кишки.
Возможны:
• значительное увеличение печени
• увеличение селезенки
• непропорционально увеличенный живот
Основные симптомы цирроза печени:
• увеличенные печень и селезенка
• очень плотная (иногда каменистая) консистенция
печени
• желтуха
• малиновые пятна на ладони, пальцах
• сосудистые звездочки
• фиксация пальцев ладони в согнутом состоянии
• повышенное давление в воротной вене со
склонностью к кровотечениям, отеками и
другими
признаками
сердечной
недостаточности.

8.

Поражение сердца и сосудов
1. ОПИОИДЫ
• - поражение вен, артерий, лимфатических сосудов
• - диффузный флебит – воспаление стенок вен с фиброзом
(рубцеванием) и «исчезновением» поверхностных вен при
внутривенном введении.
• - гнойное воспаление мягких тканей (до гангрены) при
внутримышечном введении
• - артериальная гипотензия (не выше 90 мм рт. ст.)
• - кровоизлияния в желудочки сердца и миокард
• - нарушения сердечного ритма
• - дистрофические изменения миокарда и камер, что
приводит к уменьшению сердечного выброса
• - фибрилляции и остановки сердца
• - инфекционный эндокардит - инфекция эндокарда,
обычно бактериальная (чаще стрептококковая или
стафилококковая)

9.

Поражение сердца и сосудов
2. АКОГОЛЬ
• Летальные исходы алкогольного поражения сердца и сердечной
недостаточности составляют 15% смертности больных алкоголизмом
• артериальная гипертензия и тахикардия (100% пациентов с абстинентным
синдромом),
• аритмия
• синдром праздничного сердца - внезапное учащенное неритмичное
сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание
• алкогольная кардиомиопатия - поражение сердца, развивающееся при
злоупотреблении алкоголем и обусловленное прямым токсическим
влиянием алкоголя на миокард. При частом употреблении алкоголя в
сердечной мышце накапливается избыточное количество жира, она
перерождается, становится большой и дряблой. Смертность до 80%.
• кардиомегалия (патологическое увеличение размеров и массы одной или
нескольких камер сердца) с фиброзом миокарда и участками некроза

10.

Поражение сердца и сосудов
• Симптомы алкогольной
кардиомиопатии:
• затрудненное дыхание (одышка),
• нарушения сердечного ритма, аритмия,
• боли в сердце,
• слабость,
• тремор,
• утомляемость,
• нарушения сна,
• отеки стоп и лодыжек,
• по мере прогрессирования болезни генерализованный характер отеков.

11.

Поражение сердца и сосудов
3. КОКАИН
• ● усиливает выработку биоактивных веществ, которые
провоцируют спазм коронарных сосудов
● повышает способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию)
● способствует развитию атеросклероза артерий у пациентов
молодого возраста
● стимулирует образование провоспалительных веществ
● запускает процессы утолщения стенки сосудов
• У людей, которые ранее принимали кокаин и смогли излечиться,
риск инфаркта в 4 раза выше, чем в целом в популяции.

12.

Поражение сердца и сосудов
3. КОКАИН
• а) острый эффект:
• тахикардия,
• аритмия,
• повышение артериального давления,
• ишемия миокарда («кокаиновая боль в груди»)
• боль в груди в отсутствие ишемии миокарда,
• инфаркт миокарда,
• внезапная смерть.
• б) хронический эффект:
• кардиомиопатия,
• миокардит.

13.

Поражение сердца и сосудов
4. ТАБАКОКУРЕНИЕ
• повышенное артериальное давление
• нарушения мозгового кровообращения и деятельности сердца вплоть
до инфаркта миокарда
• частота сердечных сокращений во время курения возрастает на 10 – 18
ударов в минуту и восстанавливается лишь через 15 – 20 минут
• значительно нарастает степень атеросклеротического сужения
наиболее мелких коронарных артерий,
• повышается способность тромбоцитов к адгезии и вероятность
развития тромбоза,
• увеличивается вязкость крови из-за повышения содержания
эритроцитов.

14.

Поражение респираторной системы
1. ОПИОИДЫ
Факторы риска респираторных расстройств у
больных наркоманией:
• 1) нестерильное парентеральное введение ПАВ;
• 2) ВИЧ-поражение легких;
• 3) поражение бронхолегочной ткани вследствие
курения.
• неспецифические заболевания легких у больных
опийной наркоманией — хронический бронхит и
острая пневмония - в большинстве случаев имеют
доброкачественное течение с хорошей реакцией
на лечение антибиотиками.
• пневмония, вызванная пневмоцистами, устойчива
к антибиотикам. Такая пневмония может
указывать на ВИЧ.

15.

Поражение респираторной системы
ОПИОИДЫ
• - хронический бронхит
• - острая пневмония
• - редко - пневмония, вызванная пневмоцистами
• Пневмоциста – условно-патогенный дрожжевой гриб, размножение которого
происходит с образованием цисты, внеклеточный паразит легочной ткани. При
ослаблении иммунитета он может явиться причиной пневмоцистной пневмонии.
• - гранулематозное поражение легких
• гранулемы – это скопления эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток,
окруженных лимфоцитами, плазмоцитами, фибробластами и коллагеном.
• - Острые заболевания органов дыхания развиваются у 13%лиц, выживших
после передозировки наркотиков. В половине случаев это – острая
пневмония.
• - Практически все опиоиды способны вызывать отек легких (особенно при
передозировке).

16.

Поражение респираторной системы
2. КОКАИН
• а) острые — пневмоторакс, отек
легких, легочное кровотечение;
• б) хронические — «крэковое легкое»,
обострение астмы, хронические
бронхиты, пневмонии, фарингиты и
глосситы.

17.

3. ЛЕТУЧИЕ РАСТВОРИТЕЛИ
Острый эффект:
• раздражение дыхательных путей (проявляется в кашле, хрипах)
• расстройства дыхания («шумное дыхание»),
• отек легких
• остановка дыхания
Хронический эффект:
• развитие аллергий с симптоматикой, связанной с дыхательными
органами,
• развитие астмы

18.

Поражение респираторной системы
4. ТАБАКОКУРЕНИЕ
• Содержащиеся в табачном дыме вредные вещества вызывают
раздражение слизистых оболочек полости рта, носа, гортани,
трахеи и бронхов.
• Развивается хроническое воспаление дыхательных путей, чаще
возникают простудные и простудно-инфекционные заболевания,
ангины и другие нарушения состояния миндалин.
• Продолжительное курение приводит к раздражению голосовых
связок и сужению голосовой щели, из-за чего изменяется тембр и
окраска произносимых звуков, голос утрачивает чистоту и
звучность, становится хриплым.

19.

Поражение респираторной системы
• Никотин вызывает хроническую гиперсекрецию слизи,
сопровождающуюся кашлем с мокротой («утренний
кашель курильщика»),
• Длительное хроническое воспаление дыхательных путей
и легких приводит к понижению их сопротивляемости и
развитию острых и хронических заболеваний, например,
воспаления легких И бронхиальной астмы.
Никотин способствует :
• развитию хронического бронхита,
• развитию эмфиземы легких,
• развитию рака легкого,
• развитию рака полости носа (у нюхающих табак)
• развитию рака полости рта (при жевании табака).
• Курение матери в первые три года жизни ребенка
повышает у него частоту возникновения заболеваний
легких и респираторных инфекций.

20.

Поражение почек
• 1. ОПИОИДЫ
• Поражение почек той или иной степени развивается
практически во всех случаях передозировки
опиоидов.
• - нефропатия - заболевание характеризуется
нарушением работы почек. Признаки: отёки, наличие
в моче белка, повышение артериального давления и
др.
• - острая почечная недостаточность - внезапное
снижение функции почек в течение нескольких дней
или недель, вызывающее накопление азотистых
соединений в крови (азотемия) с или без снижения
диуреза.
• - хроническая почечная недостаточность - синдром,
возникающий вследствие необратимого
прогрессирующего снижения функции почек,
обусловленного уменьшением массы их
функционирующей паренхимы с сопутствующими
расстройствами метаболизма и развитием патологии
ряда органов и систем.

21.

Поражение почек
• 2. АЛКОГОЛЬ
• Поражение почек развивается вследствие прямого токсического
действия метаболитов алкоголя на почечную ткань.
• Токсины, вырабатываемые при расщеплении алкоголя
ферментами печени, оседают в почках.
• Острые поражения - острая почечная недостаточность,
• Хронические поражения - алкогольным хроническим
гломерулонефритом, пиелонефритом.

22.

Поражение почек
Острое поражение почек при алкоголизме:
• появление белка в моче или мочи с примесью крови
• отек почек
• боли в поясничной области
• рези при мочеиспускании
• снижение суточного количества мочи до 200-400 мл., вплоть до
полного ее отсутствия
• уремическая интоксикация (тошнота, рвота и заторможенность, вплоть
до уремической комы)
• в крови резко повышается уровень креатинина, мочевины, калия.
• Острая почечная недостаточность может привести к смерти.

23.

Поражение почек
• Хроническое поражение почек при
алкоголизме:
• алкогольный хронический гломерулонефрит:
• безболевая гематурия (эритроциты в моче)
• умеренная протеинурией (белок в моче)
• артериальная гипертония
• сочетается с алкогольной болезнью печени (65%)
• может привести к терминальной почечной
недостаточности (20%)
• алкогольный пиелонефрит
• малосимптомный (чаще у женщин) проявляется
тупыми болями в пояснице, умеренной лихорадкой,
дискомфортными ощущениями при мочеиспускании,
сморщиванием почек, гипертонией. Приводит к
хронической почечной недостаточности.
• гнойный (деструктивный) проявляется артериальная
гипотонией, слабостью, ознобом, выраженным
болевым синдромом. Происходит прогрессирующее
нарастание почечной и печеночной недостаточности,
сепсис. Возможна смерть.

24.

• 3. КОКАИН
• У большинства кокаиновых наркоманов отмечается рабдомиолиз
- отмирание тканей скелетных мышц, в которых образуется
миоглобин, вызывающий нарушение метаболизма. Этот
кислородосвязывающий белок скелетных мышц забивает
канальцы почек и провоцирует их острую недостаточность.
• острая почечная недостаточность - острое повреждение почек
представляет собой внезапное снижение функции почек в
течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление
азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения
диуреза.

25.

Нарушения пищеварительной системы и
ЖКТ
1. АЛКОГОЛЬ
• Поражение поджелудочной железы – алкогольный панкреатит
(40%).
• Симптомы:
• эпигастральныеили опоясывающие болей,
• диспепсия (тошнота, рвота, диарея)
• признаки воспаления поджелудочной железы при УЗИ
• Острый алкогольный панкреатит значительно повышает риск
развития алкогольного делирия и ведет к снижение толерантности к углеводам, т.е. к развитию алкогольного сахарного
диабета.

26.

Нарушения пищеварительной системы и
ЖКТ
• Алкогольный гастрит вследствие поражения слизистой желудка и тонкого кишечника и нарушение
всасывания пиши.
• Не связан с развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.
• Под действием этанола повышается секреция соляной кислоты, и в желудке задерживается пища. В
результате нарушается кровообращение стенок желудка, угнетается образование защитной слизи,
прерывается регенерация клеток.
• Может быть острым и хроническим.
• Симптомы :
ноющая боль вверху живота сразу после приема пищи,
тошнота на натощак, общее недомогание и неприятные ощущения в разных местах живота.
рвота с включениями желчи со слизью
изжога и отрыжка
чувство переполненности желудка
запор
утрата чувствительности и ограниченность движений ввиду развития периферической полинейропатии
тахикардия
мышечная атрофия.

27.

Нарушения пищеварительной системы и ЖКТ
Непосредственные причины алкогольной гастропатии :
• Единовременный прием чрезмерного количества алкоголя.
• Систематическое угнетение моторной и секреторной функций желудка под
действием спирта, а также продуктов его распада.
Факторы, способствующие формированию алкогольной гастропатии :
• Наследственная предрасположенность.
• Вредное воздействие профессиональных условий труда.
• Физическое и нервно-психическое переутомление.
• Курение.
• Избыточное или недостаточное питание.
• Перенесенные ранее заболевания.
Осложнения алкогольной гастропатии:
• Воспалительный процесс.
• Холецистит
• Панкреатит
• Язвенная болезнь желудка.
• Рак.

28.

Нарушения пищеварительной
системы и ЖКТ
2. КОКАИН
• Острые: гастродуоденальные перфорации –
прорыв язвы желудка или 12-перстной кишки
в свободную брюшную полость с
поступлением в нее желудочного
содержимого;
• Хронические: колит – заболевание,
локализующееся в области толстой кишки.
Это воспаление слизистой, которое
сопровождается характерными симптомами
– диареей, болью, запорами, урчанием,
чрезмерным газообразованием.

29.

Нарушения пищеварительной системы и
ЖКТ
3. ТАБАКОКУРЕНИЕ
• Неприятный запах изо рта пахнет
• Язык обложен серым налетом
• Усиленное слюноотделение
• Разрушение эмали зубов, развитие кариеса и появление желтого налета на зубах,
разрыхление и кровоточивость десен.
• Сужение сосудов желудка с
• Повышение количества желудочного сока повышено и изменение его состава
• Аппетит снижен
• Пищеварение заторможено
• Возможно развитие язвенной болезни желудка.
• Табачный дым снижает остроту обоняния и вкусовых ощущений, поэтому курящие нередко
плохо различают вкус сладкого, соленого, горького, кислого.

30.

Инфекционные заболевания
1. ОПИОИДЫ
• Поражение органов и систем у лиц, злоупотребляющих опиоидами, связано со следующими
основными причинами:
• 1) нестерильное парентеральное введение наркотиков (минуя ЖКТ);
• 2) токсическое и местное раздражающее влияние наркотиков и загрязняющих примесей к
ним на органы и ткани;
• 3) снижение иммунитета.
• В снижении иммунитета важную роль играет прямое иммуносупрессивное влияние
опиоидов.
• Острая и хроническая опиоидная интоксикация угнетает выработку антител, пролиферацию
(образование) Т-лимфоцитов, экспрессию цитокинов, выработку интерферона и
фагоцитарную активность.
• Опиоиды могут проявлять свойства клеточных протекторов (то есть защищают клетки,
пораженные вирусом).
• Опиоиды вызывают патологические изменения в нейронах, регулирующих иммунные
реакции.
• Среди инфекционных болезней, сопутствующих злоупотреблению опиоидами, наиболее
значимы как по частоте, так и по тяжести последствий, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция.

31.

Вирусные гепатиты
• Вирусные гепатиты — наиболее
распространенное (более 95%) и достаточно
опасное инфекционное заболевание у
потребителей наркотиков.
• Вирусный гепатит С - самая частая форма
инфекционного поражения печени,
диагностируется у 65-85% лиц, злоупотребляющих
опиоидами. Нередко переходит в цирроз печени.
• Вирусный гепатит В - переходит в хронические
формы, цирроз, может привести к раку (до 80%
случаев рака печени развивается вследствие ВГВ).
• Вирусный гепатит D, несуществует в виде
самостоятельного заболевания, развивается в
ассоциации с ВГВ (коинфекция)
• Для большинства больных опийной наркоманией
характерно вирусное поражение печени
смешанной этиологии: В + C, реже B + C + D

32.

ВИЧ и венерические заболевания
• 1. ОПИОИДЫ
• Распространенность ВИЧ-инфекции 20-35%.
• Смертность в связи с ВИЧ-инфекцией свыше 30%.
• Факторы распространения ВИЧ:
• нестерильное парентеральное введение ПАВ
• проституция
• гомосексуализм
• Неврологические нарушения у ВИЧинфицированных:
• инсульт,
• периферическая нейропатия - поражение одного или
нескольких периферических нервов,
• вакуолярная миелопатия – поражение спинного мозга,
• оппортунистические нейроинфекции
• первичная ВИЧ-энцефалопатия.

33.

ВИЧ
• Ускоренное развитие неврологических проявлений ВИЧ-инфекции
объясняется непосредственным влиянием опиоидов на патогенез ВИЧпоражения ЦНС.
• Например: совместное действие опиоидов и вируса ВИЧ (HIV-1)
способствует увеличению уязвимости ткани мозга к повреждающему
действию вируса, в частности, особенно уязвимыми становятся
дофаминергические нейроны и астроциты.
• Повреждение астроцитов приводит к повышению проницаемости ГЭБ
(гемато-энцефалический барьер), что ведет к ускоренному развитию
токсической энцефалопатии.
• Опиоидные антагонисты, в первую очередь налтрексон, могут играть
роль нейропротекторов для ВИЧ-инфицированных лиц,
злоупотребляющих опиоидами.

34.

ВИЧ
• Опиоиды подавляют процессы репарации (восстановления) при
повреждении ДНК.
• Супрессия репарационных процессов приводит к нарастанию
генетических повреждений, увеличению скорости клеточных
мутаций и процессов апоптоза (клеточной гибели).
• Одновременно с этим ускоряется рост и размножение и мутации
вируса HIV-1.
• Эти процессы лежат в основе ускоренного развития
неврологических осложнений ВИЧ-инфекции.

35.

ВИЧ
• Другие осложнения ВИЧ:
• герпес,
• возвратная пневмония
• оппортунистические бактериальные и вирусные инфекции
• туберкулез
• менингит
• нарастание тяжести психических нарушений

36.

ВИЧ
2. АЛКОГОЛЬ
• Механизмы обеспечивающие прогрессирование ВИЧ-инфекции:
• увеличение вирусной репликации,
• нарушение иммунитета хозяина (ингибирование Т-лимфоцитов и
цитокинов),
• снижение эффективности лечения
• Алкоголизм также положительно коррелирует с
распространением ВИЧ, даже при терапии.

37.

Венерические заболевания
• 1. ОПИОИДЫ
• Распространенность:
• сифилис — у 1% больных героиновой наркоманией
• гонорея — у 3%
• хламидиаз — у 5%
• Факторы распространения:
• незащищенный секс с частой сменой половых партнеров
• проституция

38.

Венерические заболевания
• 2. АЛКОГОЛЬ
• Основные инфекции: сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея,
ВИЧ, простой герпес, трихомониаз.
• Фактор распространения - связь алкоголя и распущенного
сексуального поведения. В первую очередь, речь идет о
хламидиозе и ВИЧ-инфекции.
• Большое количество опросов доказывает склонность к развитию
хламидиозов у сексуально активных людей 15-25 лет, имеющих
более трех партнеров и склонных к принятию психоактивных
веществ, в том числе алкогольной продукции.

39.

Другие заболевания
• 1. ТУБЕРКУЛЕЗ
• Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое
различными видами микобактерий, или иначе палочками
Коха, способные жить внутри клеток.
• Присоединение микобактериальной инфекции приводит к
утяжелению течения опийной наркомании и нарастанию ее
соматоневрологического отягощения. В свою очередь,
злоупотребление ПАВ приводит к ухудшению течения и
прогноза туберкулеза.
• У больных алкоголизмом туберкулезный процесс при его
рецидивах протекает тяжелее, чем при первоначальном
заболевании. При возникновении туберкулеза резко
ухудшается течение алкоголизма, быстро формируются его
тяжелые стадии с выраженной психопатизацией, деградацией
личности и социальной запущенностью.
• Табакокурение способствует развитию туберкулеза и
препятствует противотуберкулезной терапии. Табак снижает
силу антибактериального действия противотуберкулезных
препаратов, поэтому излечение туберкулеза затягивается.
Туберкулез

40.

Другие заболевания
2. ГЕРПЕС
• Вирусы герпетической группы –
наиболее распространенные возбудители оппортунистических инфекций у
больных опийной наркоманией.
• Активизация вирусов герпеса связана со
снижением иммунтитета. Усиливающий
фактор – ВИЧ.
• У больных алкоголизмом активизация
вируса герпеса также связана со
снижением иммунитета.

41.

Другие заболевания
3. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
например, кандидоз.
• Причина – снижение иммунитета.
• Характерно развитие кандидоза у
ВИЧ-инфицированных больных.

42.

Другие заболевания
• 4. КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Злоупотребление алкоголем нередко
способствует обострению кожных
заболеваний (обострение псориаза).
• Также, при ВИЧ простой и
опоясывающий лишай, разноцветный
лишай, себорейный дерматит, и др.