Туберкулез половых органов

1.

Туберкулез половых
органов.
Выполнил: Сахипов Ж.М.
Проверила: Толеубекова
К.А.

2.

Туберкулез мочеполовых органов
является следствием гематогенной
диссеминации МБТ из первичного
фокуса. Заболевание обычно
развивается через 5-15 лет после
первого инфицирования.
Среди больных активным туберкулезом
легких, главным образом хроническим
диссеминированным, туберкулез
органов мочеполовой системы
отмечается в 20-30% случаев.

3.

Генитальный туберкулез, в большинстве
случаев, развивается вторично в
следствии заноса инфекции из первичного
очага поражения (из легких или
кишечника). Поражение мочеполовых
органов занимает первое место среди
внелегочных форм туберкулеза.
Статистика зарегистрированных случаев
заболевания генитальным туберкулезом
не соответствует действительности, так
как диагностика при жизни пациента не
превышает 6,5%.

4.

Этиология и патогенез туберкулеза половых органов
Микобактерии туберкулеза могут
длительное время находиться в
регионарных лимфатических
узлах и проявляют способность к распространению при снижении
иммунологической
резистентности
организма
Нисходящий гематогенный, реже лимфогенный.
Распространение туберкулезной палочки при поражении тазовой
брюшины.
Теоретически возможно, а практически встречается крайне редко
заражение половым путем. Многие авторы отрицают такую воз
можность из-за того, что многослойный плоский эпителий вульвы,
влагалища, влагалищной части шейки матки устойчив к данному
возбудителю.

5.

Факторы,
Факторы, способствующие
способствующие распространению
распространению
туберкулезной
туберкулезной палочки
палочки
1.
2.
3.
4.
5.
Mensis
Роды (особенно травматизация в родах)
Начало половой жизни
Abrasio
Эмоциональное и физическое
перенапряжение
Локализация туберкулеза женских половых органов
100% – туберкулез маточных труб. Это связано с
особенностями системы кровообращения (кровоснабжение за
счет маточной и яичниковой артерии, имеющих
многочисленные анастомозы, циркуляция крови в которых
замедленна, что способствует оседанию микобактерий в
слизистой оболочке)
25-30% – туберкулез матки
6-10% – туберкулез яичников

6.

В очагах поражения развиваются типичные для
туберкулеза морфогистологические изменения:
экссудация и пролиферация тканевых элементов,
казеозные некрозы. Туберкулез маточных труб
часто заканчивается их облитерацией,
экссудативно-пролиферативные процессы могут
привести к образованию пиосальпинкса, а при
вовлечении в специфический пролиферативный
процесс мышечного слоя маточных труб в нем
образуются туберкулы (бугорки), что носит
название нодозного воспаления. При
туберкулезном эндометрите также преобладают
продуктивные изменения — туберкулезные
бугорки, казеозные некрозы отдельных участков.
Туберкулез придатков матки нередко
сопровождается вовлечением в процесс брюшины
с асцитом, петель кишечника с образованием
спаек, а в некоторых случаях и фистул.
Генитальный туберкулез часто сочетается с
поражением мочевых путей.

7.

Классификация
клиническихраспространению
форм туберкулеза
Факторы, способствующие
внутреннихтуберкулезной
половых органов
в зависимости от
палочки
морфологических изменений:
Очаговая
Инфильтративная
Казеозная
Рубцово-спаечная
Клиника туберкулеза внутренних женских половых
органов характеризуется скудной симптоматикой:
Частой является боль внизу живота ноющего характера (за счет
склерозирования
сосудов,
гипоксии
ткани,
нарушения
микроциркуляции, спаечного процесса с вовлечением нервных
рецепторов)
Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение
менструальной функции (особенно при поражении маточных труб и
тела матки)
В 30% случаев встречаются признаки туберкулезной интоксикации:
сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
повышение температуры тела,
похудание,
ночной пот
Характерно хроническое течение без повышения температуры или
ее периодическое повышение

8.

Диагностика туберкулеза женских половых органов
Анамнез
I.
частые инфекционные заболевания в детстве, в основном плеврит,
пневмония, бронхоаденит
контакты с больными туберкулезом
воспалительные процессы гениталий в пубертатном, молодом возрасте, до
начала половой жизни
первичная аменорея при наличии двустороннего аднексита у больных в
молодом возрасте
Бимануальное исследование
II.
при микроочаговых формах, хроническом течении процесса мало
информативно
при продуктивной форме определяется увеличение придатков,
ограничение подвижности
Туберкулиновые пробы.
Посевы из влагалища на микобактерии туберкулеза (не менее 3-х)
Гистеросальпингография – рентгенологическими признаками являются:
III.
IV.
V.
I.
удлинение и расширение цервикального канала
деформация полости матки
сактосальпинксы в ампулярных отделах маточных труб
неровность контуров, четкообразность маточных труб
наличие кистообразных расширений
элементы кальцинации

9.

Диагностика туберкулеза половых органов
(продолжение)
VI.
VII.
VIII.
IX.
VI.
Лапароскопия
Диагностическое выскабливание с гистологическим
и микробиологическим исследованием (производится
за 2-3 дня до менструации, в период активного развития
бугорков)
Аспирационная биопсия менструальной крови
с последующим ее посевом (не менее 3-х раз
в течение одной менструации). Возможно
бактериоскопическое и бактериологическое
исследование секрета шейки матки, язвенных
поверхностей
Рентгенологическое исследование легких,
желудочно-кишечного тракта,
мочевыводящих путей
Посев мочи на микобактерию туберкулеза

10.

При лапароскопии можно выявить
специфические изменения органов малого
таза – спаечный процесс, туберкулезные
бугорки на висцеральной брюшине,
покрывающей матку и трубы, казеозные
очаги в сочетании с воспалительными
изменениями придатков. Так же при
лапароскопии можно взять материал для
бактериологического и гистологического
исследования и, при необходимости,
провести хирургическую коррекцию: лизис
спаек, восстановление проходимости
маточных труб и др.

11.

На рентгенограммах видны признаки,
характерные для туберкулезного поражения
половых органов: смещение тела матки из-за
спаечного процесса, внутриматочные синехии,
облитерация полости матки, неровность контуров
труб с закрытыми фимбриальными отделами,
расширение дистальных отделов труб в виде
луковицы, четкообразное изменение труб,
кистозные расширения или дивертикулы,
ригидность труб, кальцинаты. На обзорных
рентгенограммах органов малого таза выражены
патологические тени — кальцинаты в трубах,
яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного
распада. Чтобы избежать обострения
туберкулезного процесса,
гистеросальпингографию проводят при
отсутствии признаков острого и подострого
воспаления

12.

Лечение туберкулеза женских половых органов
Антибактериальное комбинированное
В основе лечения туберкулеза лежит химиотерапия с использованием
не менее 3 препаратов. Химиотерапию подбирают индивидуально с
учетом формы заболевания, переносимости препарата, возможного
развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Неправильное лечение туберкулеза приносит больше вреда, чем
пользы, поскольку оно переводит легко излечимые формы болезни в
трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. К средствам
первого (основного) ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в
стандартные схемы (directly observed therapy — DOT), относят
рифампицин (450-600 мг/сут), стрептомицин (0,5-1 г/сут), изониазид (300
мг/сут), пиразинамид (1,5-2 г/сут), этамбутол (15— 30 мг/кг в сутки).
Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости
возбудителя к лекарствам первого ряда. Это аминогликозиды —
канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10—15 мг/кг в сутки), фторхинолоны
— ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200—400 мг 2
раза в сутки). Возродился интерес к хорошо известным, но
вытесненным из клинической практики средствам —
парааминосалициловой кислоте (ПАСК) (4000 мг 3 раза в сутки),
циклосерину (250 мг 2—3 раза в сутки), этионамиду (500—750 мг/кг в
сутки), протионамиду (500—750 мг/кг в сутки). Программа лечения
больных генитальным туберкулезом предусматривает длительный (от 6
до 24 мес) прием нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных
препаратов.

13.

В комплекс лечения
целесообразно включать
антиоксиданты (токоферола
ацетат, тиосульфат натрия),
иммуномодуляторы
(ронколейкин, метилурацил,
левамизол), специфический
препарат туберкулин,
витамины группы В,
аскорбиновую кислоту.

14.

Показания к оперативному лечению
туберкулеза половых органов
1.
Казеозное поражение гениталий
2.
Наличие свищей
3.
Неэффективное консервативное лечение
4.
Туберкулез половых органов в сочетании с опухолью
яичников, матки.
До операции и после проводится противотуберкулезное и
общеукрепляющее лечение

15.

Туберкулез мужских половых органов
Инфекция попадает в половые органы гематогенным путем в период
первичной или вторичной диссиминации туберкулеза. Сначала поражается
предстательная железа, а потом семенные пузырьки, придаток яичка, яичко
и очень редко - половой член. Со временем по семявыносящему протоку
микобактерии туберкулеза проникают в придаток противоположного яичка.
Возможно и одновременное поражение предстательной железы и придатка
яичка.
Клиническая картина. Первым клинически проявляется туберкулез придатка
яичка. Обычно туберкулез мужских половых органов имеет хроническое
течение, туберкулез придатка яичка в 50% случаев протекает в острой
форме. У больных внезапно появляются резкая боль в соответствующей
половине мошонки, отек и покраснение мошонки, повышается температура
тела до 39-400С, наблюдаются общая слабость, недомогание, головная
боль, тошнота, потеря аппетита. Через 6-8 недель острые явления стихают,
температура тела снижается до субфебрильной, несколько улучшается
общее состояние больного, уменьшается отек мошонки. Пальпируется
значительно увеличенный, плотный, бугристый, резко болезненный
придаток яичка. Семенной канатик тоже уплотнен. Острые явления
постепенно проходят, тем не менее придаток остается увеличенным,
бугристым, плотным.

16.

На границе придатка и яичка определяется участок размягчения, где
потом образуется свищ. При распространении процесса на оболочки
яичка и яичко возникает реактивная водянка оболочек. Распространение
туберкулезного процесса на яичко не отражается на клинической
картине заболевания. Характерным для туберкулезного поражения
придатка и яичка являются сращения кожи мошонки с воспалительным
инфильтратом. Процесс может затихать, а потом рецидивировать с
образованием гнойного свища. При продолжительном существовании
свища возможная полная секвестрация придатка яичка.
Другая форма туберкулеза яичка и его придатка характеризуется
хроническим течением. Заболевание начинает малозаметно и
продолжительное время протекает бессимптомно. В придатке яичка, в
частности в участке хвоста, появляется небольшое болевое уплотнение,
которое постепенно увеличивается. Общее состояние больного не
изменяется. Процесс постепенно распространяется на семявыносящий
проток, а потом на яичко. С нарастанием инфильтрации придаток
спаивается с кожей.

17.

Туберкулез предстательной железы и
семенных пузырьков
Здесь продолжительное время имеет бессимптомное течение. После
образования массивных инфильтратов и каверн в предстательной
железе появляется боль в промежности, прямой кишке, крестце. По
мере развития заболевания боль распространяется на яичко,
усиливается, появляются дизурические расстройства. При наличии в
предстательной железе каверны, которая соединяется с
мочеиспускательным каналом, из него во время дефекации выделяется
гной.
При пальцевом исследовании через прямую кишку в начальных
стадиях туберкулезного процесса пальпируется неравномерная,
несколько бугристая асимметрическая предстательная железа. В
запущенных случаях в предстательной железе во время пальпации
определяются очень плотные узлы с участками размягчения. На
уретрограмме отмечаются каверны в предстательной железе.
Семенной пузырек, пораженный туберкулезным процессом,
пальпируется над предстательной железой в виде круглого, плотного
тяжа.

18.

При туберкулезе полового члена на его головке, близ внешнего отверстия
мочеиспускательного канала, появляются бугорки, которые сливаются в
крепкие узелки, превращаясь в язвы с подрытыми краями, которые легко
кровоточат. Для поздних стадий туберкулеза полового члена характерно
присоединение кавернита, который сопровождается появлением уплотнений
в толще пещеристых тел.
Лечение больных туберкулезом мужских половых органов должны быть
комплексным. Это заболевание хуже подвергается лечению, чем туберкулез
почек и мочевых путей. Специфические противотуберкулезные препараты
назначают в тех дозах, что и при туберкулезе почек. Кроме того, выполняют
иммобилизацию мошонки с помощью тугих плавок. Широко применяют
новокаиновую блокаду (со стрептомицином) семенного канатика.
Противопоказаны УВЧ, диатермия и аутогемотерапия.
При неэффективности медикаментозного лечения на протяжении 2-3 месяцев
выполняют частичное удаление (резекцию) придатка яичка или
эпидидимэктомию. В случае частичного вовлечения в процесс яичка
эпидидимэктомию объединяют с частичным удалением придатка яичка. При
тотальном поражении яичко удаляют – гемикастрация, орхэктомия. С целью
предотвращения проникновения туберкулезной инфекции в противоположные
придаток и яичко выполняют вазэктомию. После операции проводят

19.

Лечение больных туберкулезом предстательной железы и семенных
пузырьков консервативное, комплексное. Эффективно применение
инстилляций в предстательную часть мочеиспускательный канала растворов
противотуберкулезных препаратов. При туберкулезном абсцессе
предстательной железы последний вскрывают. Если образовывается
эмпиема предстательной железы, выполняют везикулэктомию.
Прогноз относительно полного выздоровления чаще неблагоприятный,
особенно при двустороннем поражении придатков яичек. Даже при
клиническом выздоровлении наступает непроходимость придатков яичек и
семявыносящих протоков, которая приводит к бесплодию. Туберкулез
предстательной железы и семенных пузырьков почти всегда завершается
необратимым нарушением их функций. Прогноз относительно жизни при
туберкулезе мужских половых органов благоприятный.

20.

Профилактика
Специфическая профилактика туберкулеза начинается
уже в первые дни жизни с введения вакцины БЦЖ.
Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем
реакции Манту. Другой мерой специфической
профилактики является изоляция больных активным
туберкулезом. Неспецифическая профилактика
подразумевает проведение общеоздоровительных
мероприятий, повышение резистентности организма,
улучшение условий жизни и труда.

21.

Список использованной литературы:
Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов
Костев Ф.И. Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых
органов
Хоменко А.Г. Туберкулез