Туберкулез женских половых органов

1.

Туберкулез
женских
половых
органов
П ОДГ ОТ ОВ И Л
С И М О Н ЧИ К В . С .
540 Г Р , Л Ф Б ГМ У
М И Н С К , 2 0 13

2.

Этиология
• Возбудитель – микобактерии
туберкулезного комплекса (МБТК), это такие
виды, как M. tuberculosis, M. bovis, M. avium.
• Генитальный туберкулез чаще
развивается вторично в
результате заноса инфекции из
первичного очага (чаще легкие и
ЖКТ).
• Мочеполовой туберкулез
занимает первое место среди
внелегочных форм туберкулеза.

3.

Пути распространения
• В основном гематогенно, чаще при
первичной диссеминации в детстве
или пубертате.
• При туберкулезном поражении
брюшины лимфогенно или контактно
инфицируются маточные трубы.
• Заражение при половых контактах с
больным генитальным ТБ партнером
теоретически возможно, но
маловероятно.

4.

Структура генитального
ТБ
• Маточные трубы 90-100%
• Эндометрий 25-30%
• Яичники 6-10%
• Шейка матки – 1-6%
• Влагалище и наружные половые
органы 1%

5.

Патологическая анатомия
• В очагах поражения развивается
экссудация и пролиферация
тканей, казеозные некрозы.
• Маточные трубы зачастую
облитерируются, может развиться
пиосальпинкс.
пиосальпинкс
• В миометрии – трабекулы (бугорки),
иначе, надозное воспаление.
• При ТБ-м эндометрите –
туберкулезные бугорки и участки
казеозного некроза.
Препарат эндометрия с
туберкулезным
• ТБ придатков сопровождается
поражением брюшины с асцитом,
поражением кишечника (спайки,
фистулы).

6.

Классификация
• МКБ-10.
А18.1 Туберкулез мочеполовых органов.
N74.1 Воспалительные болезни женских
тазовых органов ТБ этиологии.
• Клинико-морфологическая.
1.
Хр. ф. с продуктивными изменениями и не резко
выраженными клиническими симптомами
2.
Подострая ф. с экссудативно-пролиферативными
изменениями и значительными поражениями
3.
Казеозная ф. с тяжелыми и острыми процессами
4.
Законченный ТБ процесс с инкапсулированием
обызвествленных очагов.

7.

Клиника генитального ТБ
Возраст пациенток: большинство – 20-30 лет, но м/т встречаться
как в пубертате, так и в постменопаузе.
Клиника стерта и многообразна.
Патогномоничных симптомов НЕТ!!!
NB!
Основные жалобы:
• Бесплодие, чаще первичное.
• Причины: эндокринные нарушения, поражение маточных
труб и эндометрия.
• Нарушения менструальной функции (а-, альго-,
олигоменорея, реже меноррагии, метроррагии).
• Причины: поражение паренхимы яичника, эндометрия, ТБ
интоксикация.

8.

Клиника генитального ТБ
• Субфебрильная температура.
• Тянущие, ноющие боли внизу живота.
• Причина: спаечный процесс в малом тазу, поражение
нервных окончаний, склероз сосудов, гипоксия тканей.
• Признаки туберкулезной интоксикации:
• Слабость
• Ночные поты
• Снижение аппетита
• Похудание
• Может манифестировать как «острый
живот»!!!

9.

Группы риска:
Диагностика
Контактировавшие с ТБ-больными
Состоящие на учете в противоТБ
диспансере
• Болеющие легочным и внелегочным ТБ.
Перенесшие ранее пневмонию,
бронхит.
Anamnesis morbi.
• Воспалительный процесс в придатках матки у
молодых пациенток, не живших половой
жизнью, особенно в сочетании с аменореей.
• Длительный субфебрилитет.

10.

Диагностика
Физикальное
исследование.
• м/б признаки острого,
п/острого или хронического
воспалительного
поражения придатков
матки (особенно при
пролиферативных и
казеозных изменениях).
• Признаки спаечного
процесса в малом тазу со
смещением матки.
• Обычно
малоинформативно.

11.

Диагностика
Лабораторная диагностика.
• Проба Коха (туберкулин п/к 20 или 50 ТЕ с
последующей оценкой общей и местной
реакций).
• Повышение t больше чем на 1*, ЧСС>100 в 1`
• ОАК: повышение палочкоядерных нейтрофилов,
моноцитов, лимфоцитов, ускорение СОЭ.
• Усиление болей внизу живота, отечности
и болезненности придатков матки
при пальпации.
Есть противопоказания!!!
• Активный ТБ, СД, нарушение функции
печени и почек.

12.

Диагностика
Микробиологические
методы.
• Материал: выделения из половых путей,
менструальная кровь, соскобы эндометрия или
смывы из полости матки, содержимое
воспалительных очагов.
• Минимум трехкратный посев на искусственные
питательные среды.
ПЦР-диагностика.
M. Tuberculosis. Чистая культура.

13.

Диагностика
Инструментальные методы
исследования.
• Лапароскопия.
• Спаечный процесс в полости малого таза, наличие
ТБ бугорков на висцеральной брюшине, очаги
казеозного некроза.
• Не всегда возможна.
• Можно взять материал для исследования, провести
лизис спаек, восстановить проходимость труб.
• Гистологическое исследование.
• Периваскулярные инфильтраты, ТБ бугорки и очаги
некроза.
• Цитология.
• Обнаружение клеток Пирогова-Лангханса.

14.

Диагностика
Гистеросальпингография.
• На R-ме смещение тела матки из-за спаек, внутриматочные
синехии, облитерация полости матки, трубы с неровными
контурами и закрытыми фимбриальными отделами. Расширение
дистальных отделов труб в виде луковицы, четкообразные,
кистозные изменения, ригидность труб. Кальцинаты.
Гистеросальпингография при проходимых
маточных трубах
Туберкулёзный эндометрит и сальпинг

15.

Лечение
• Цель – элиминация возбудителя.
• Стационар – противоТБ диспансер.
Медикаментозное
лечение.
Первая линия терапии.
• R 0.45 - 0.6/сут
• S 0.5 – 1.0/сут
• H 0.3/сут
• Пиразинамид 1,5 – 2,0/сут
• Этамбутол 15-30мг/кг/сут
Вторая линия терапии.
• Аминогликозиды, фторхинолоны, аминосалициловая кислота.
Антиоксиданты, витамины, иммуномодуляторы.
Симптоматическая терапия.
Коррекция нарушений менструальной функции.
• Курс лечения 6-24 мес.

16.

Лечение
Хирургическое
лечение.
Только по строгим показаниям!!!
• Тубоовариальные воспалительные образования
• Неэффективность консервативной терапии при
активном туберкулезном процессе
• Образование свищей
• Нарушение функции тазовых органов.

17.

Прогноз
Сомнительный.
• Рецидивы заболевания у 7% пациенток.
• Возможно наступление инвалидности
(спаечный процесс, свищевые формы)
• Репродуктивная функция восстанавливается
у 5-7% пациентов.

18.

Спасибо за внимание!