Интегративный подход к лечению болевого синдрома и воспаления

1. Интегративный подход к лечению болевого синдрома и воспаления. Выбор методов реабилитации на моделях пациентов с поражением периферическ

Интегративный подход к лечению
болевого синдрома и воспаления.
Выбор методов реабилитации на
моделях пациентов с поражением
периферической нервной системы
и опорно-двигательного аппарата
Жестикова Марина Григорьевна
– зав.каф.мед.реабилитации и
рефлексотерапии.

2. Боли в структурах опорно-двигательного аппарата

Боли в структурах опорнодвигательного аппарата
• Одна из наиболее частых причин
обращения в аптеку, на прием к врачу.
• Боль в суставах – симптом хронических
заболеваний – артрозов и артритов.
• Такие заболевания требуют
комплексного и длительного лечения и
реабилитации.
• Важно правильно установить причину
заболевания

3. Дистрофические изменения суставов

• Проявляются медленной дегенерацией
хряща, связок, капсул суставов (артроз,
остеохондроз, лигаментоз и др).
• Артроз (ОА) – дистрофическое заболевание
суставов, связанное с медленной
дегенерацией и разрушением суставного
хряща
• ОА первичный – на фоне возрастных и/или
биомеханических изменений;
• ОА вторичный – после травмы, на фоне
сахарного диабета или болезни щитовидной
железы.

4. Характерные симптомы артроза

Боль при нагрузке, стихающая в покое;
Ограничение подвижности и хруст в суставе;
Напряжение мышц в области сустава;
Возможно периодическое появление
припухлости;
• Постепенная деформация сустава;
• Подверженный артрозу сустав не только
разрушается сам, но и нарушает биомеханику
позвоночника и других суставов.

5.

6. Воспалительные болезни суставов

• Артрит (воспаление одного сустава),
полиартрит (воспаление нескольких
суставов), спондилоартрит (воспаление
суставов позвоночного столба) и др.
• Проявляются воспалением тканей суставов
конечностей или позвоночника
• Характерные симптомы – боль, утренняя
скованность, припухлость суставов, красная и
горячая кожа в месте припухлости,
ограничение подвижности в одном или
нескольких суставах, позвоночнике,
деформация с течением времени

7. Причины воспаления

• Аутоиммунное или инфекционноаллергическое – агрессивность иммунитета в
отношении тканей суставов;
• Нарушение обмена веществ – часто
сопровождается образованием кристаллов
солей в полости суставов и околосуставных
тканях, что и приводит к их воспалению;
• Инфекционное – бактериальное или
вирусное воспаление одного или нескольких
суставов.

8. Спондилез

Рентгенограмма поясничного отдела
позвоночника с грубыми
дегенеративными изменениями снижение высоты позвоночных
дисков, большие остеофиты.

9.

Анкилозирующий спондилоартрит

10. Болезнь Бехтерева

11. Неортопедические причины возникновения болевых синдромов в области позвоночника

Неортопедические причины
возникновения болевых синдромов в
области позвоночника
Миофасциальные (мышечнотонические) болевые синдромы;
Венозный застой в паравертебральных
венах;
Вегетативные периферические
синдромы
(сдавление корешка остеофитом,
грыжей)

12. Цель реабилитации

• Компенсация нарушенных функций
опорно-двигательного аппарата;
• Укрепление мышечного корсета
позвоночника;
• Повышение качества жизни.

13. Измерения в реабилитации

• Определение реабилитационного потенциала
и прогноза;
• Оценка мотивации;
• Определение существующего уровня
нарушения функций и жизнедеятельности;
• Определение целей реабилитации;
• Обоснование выбора вмешательств;
• Критерии перехода с этапа на этап;
• Оценка исходов/эффективности
реабилитации.

14. Оценка боли

• Визуальные аналоговые шкалы боли;
• Шкала оценки хронического болевого
синдрома Вон Корф.
• Анкета боли МакГилл;
• Учет приема НПВП/анальгетиков.

15. Числовая шкала боли

• NPS
• По ней пациент определяет выражение
боли в цифрах.

16. Недостатки числовой шкалы

• При повторных тестах пациент будет
показывать на те же числовые значения
боли, что и были в начале лечения (а вдруг
лечить перестанут?)
• Симптом страха повторной боли – несмотря
на облегчение пациент будет повторять, а то
и повышать значение боли, чтобы доктор не
спровоцировал снижение дозы лекарств.
• Посему – переход на ВАШ.

17. Оценка исходов лечения

• Субъективная оценочная шкала
Макнаб;
• Шкала удовлетворенности пациентов;
• Шкала функционально-экономического
исхода Проло;
• Шкала исходов для поясничнокрестцовой области;
• Шкала Нурик.

18. Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (1)

• Противовоспалительное лечение. Воспаление очень
быстро разрушает суставы, что может привести к
ранней инвалидности. Для борьбы с воспалением
разработаны и успешно применяются несколько
групп лекарственных препаратов, поэтому держать
активность воспаления под контролем удается почти
всегда. В острых случаях противовоспалительные
препараты могут быть введены путем инъекции
непосредственно в очаг воспаления.
• Щадящий режим нагрузки на больные суставы,
который позволяет избежать их механического
повреждения. Это специальный дозированный режим
движений, фиксирующие бандажи, ортопедические
стельки и т.п..

19. Схема путей проведения боли.

• Пути проведения боли. НР ноцицептивное раздражение; Серот. серотонинергические волокна;
Норадр. - норадренергические
волокна; Энк. - энкефалинергические
волокна; минус - тормозной
эффект.' 1 - околоводопроводное
серое вещество; 2 - большое ядро
шва; 3 - голубое пятно; 4 большеклеточное ретикулярное
ядро; 5 - гигантоклеточное
ретикулярное ядро; 6 парагигантоклеточное ядро.

20. Эторикоксиб

21.

22.

Эторикоксиб в течение часа после приема достигает
эффективной концентрации в СМЖ (70 мг/мл),
плазме (3000 мг/мл) и в течение 4 часов в раневом
экссудате (500 мг/мл). Эффективная концентрация
сохраняется в течение 24 ч. Соотношение
эторикокосиба в СМЖ/плазме 5%

23. Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (2)

• Курсовое лечение препаратами-хондропротекторами,
стимулирующими восстановление хряща суставов.
Хондропротекторы возвращают суставам
подвижность и предотвращают их дегенерацию.
• Мануальная терапия и лечебная гимнастика. При
дистрофических болезнях суставов важно
восстановить правильную биомеханику суставов. Это
позволяет предотвратить или замедлить разрушение
хряща. При воспалениях необходимо поддерживать
подвижность суставов, эластичность и
работоспособность мышц. Это достигается с
помощью специальных методик гимнастики,
массажа.

24. Хондропротекторы – состав инъекционных форм

Алфлутоп 1 мл
Хондроитин-4-сульфат;
Хондроитин-6-сульфат;
Полипептиды;
Кератан сульфат;
Дерматан-сульфат;
Гиалуроновая кислота;
Свободные
аминокислоты;
• Макро- и
микроэлементы.
• Румалон 1 мл
• 64,5% - хондроитин-4сульфат;
• 16,5% - хондроитин-6сульфат;
• 9,5% - хондроитин;
• 4,0% - кератан-сульфат;
• 3,4% - дерматансульфат;
• 2,2% - гиалуроновая
кислота

25. Механизм действия.

• Алфлутоп
• Снижает уровень
катаболизма в матриксе;
• Снижает уровень свободных
радикалов;
• Активирует структурный
синтез белков внеклеточного
матрикса.
• Румалон
• Стимулирует синтез
протеогликанов, коллагена II
типа, гиалуроновой кислоты
в хондроцитах;
• Предупреждает
катаболическое действие
ИЛ-1 на хондроциты;
• Тормозит катаболические
процессы в хрящевой ткани;
• Повышает уровень тканевого
ингибитора
металлопротеиназы (TIMP);
• Снижает активность
папаиназы, гиалуронидазы,
коллагеназы.

26.

27.

• Воздействие препарата Алфлутоп in vitro
подтверждается стимуляцией пролиферации
и обновления хондроцитов, поддержанием
взаимосвязей между клетками и
внеклеточным матриксом вследствтие
сверхэкспрессии интегринов α2β1 и легкой
модуляции TGFβ в человеческих хондроцитах
(CHON – 001).
• Все эти механизмы сходятся в направлении
хондровосстановительного действия
Алфлутопа для стабильности и
ремоделирования клеточной
функциональности при заболеваниях опорнодвигательного аппарата.

28. Румалон

• Структурно-модифицирующий эффект
румалона подтвержден результатами
клинического исследования
• В сравнении с плацебо – замедление
прогрессирования ОА коленных суставов по
данным рентгенологического исследования
при регулярном курсовом лечении.
• Через 2 года – 73% нет прогрессирования ОА
• Через 3 года – 90% нет прогрессирования ОА

29. Румалон

• В статье Алексеева А.Е., Карякин А.И.
Применение румалона при гонартрозе
показано достоверное снижение
индекса Лекена (индекс тяжести
гонартроза) с 8 до 0 по сравнению с
контрольной группой.
• Значимое увеличение подвижности в
коленном суставе с 15 до 50%.

30. Артрофоон

• Применяется при реабилитации
пациентов с ОА
• Доза: 4 таблетки в сутки курсом на 3 -6
месяцев

31. Основные принципы лечения/реабилитации болезней суставов (3)

• Физиотерапия;
• Правильное питание – с низким содержанием
животного жира и высоким содержанием
растительной клетчатки и витаминов;
• Дополнительный приём витаминов;
• При далеко зашедших формах артроза, когда
сустав становится несостоятельным для
опоры и движения, производится
хирургическое лечение (протезирование)
сустава.

32. Оценка качества жизни

Анкета качества жизни Освестри;
Анкета Роланда-Морриса;
Шкала Стратфорда;
Шкала боли в спине Кэбек.

33. Реабилитационные мероприятия и психотерапия (индивидуальный подход)

• Рациональная психотерапия с
объяснением пациенту, что настоящий
болевой синдром не опасен для жизни.

34. Заключение

• Оценка результатов лечения пациентов с
использованием стандартизированных
заполняемых анкет/шкал вошла в
повседневную практику для клинических
врачей Европы, США и ряда клиник России.
• Применение МКФ позволяет провести
сравнение результатов реабилитации,
прогнозирование исходов, определение групп
риска.