Анатомия и физиология носа и ОНП

1.

Анатомия и физиология
носа и ОНП

2.

Различают наружный нос и полость носа. Наружный нос состоит из
костного и хрящевого отделов, которые соединяясь образуют трехгранную
пирамиду. Основу костной части наружного носа составляют носовые
кости. К ним латерально примыкают лобные отростки верхней челюсти.
Основа хрящевого отдела – латеральный хрящ, большой хрящ крыла носа,
который имеет медиальную и латеральную ножки. Соединяясь по
середине, медиальные ножки образуют кончик носа, а нижние отделы
латеральных ножек являются краем ноздрей.
Кровоснабжение наружного носа обеспечивает глазная артерия,
дорсальная носовая, лицевая. Венозный отток – лицевая, угловая и
частично глазная вены.
Двигательная иннервация – лицевой нерв, чувствительная – тройничный
(1и2 ветви).
Полость носа располагается между передней черепной ямкой,
глазницами и полостью рта. Спереди полость носа сообщается посредством
ноздрей с внешней средой, сзади с помощью хоан с носоглоткой.
Имеется четыре стенки полости носа – латеральная, медиальная,
верхняя, нижняя. На латеральной стенке полости носа имеются следующие
анатомические образования – верхняя и средняя носовые раковины,
представляющие собой выросты решетчатой кости, нижняя носовая
раковина является отдельной костью. Пространства под раковинами
соответственно называются верхним, средним и нижним носовым ходом.
Медиальная стенка – носовая перегородка в нижних и задних отделах
представлена костными образованиями – сошник и перпендикулярная
пластинка решетчатой кости. В передних отделах к ним примыкает
четырехугольный хрящ. Нижняя стенка – твердое небо. Верхняя стенка – в
передних отделах образована носовыми костями, лобными отростками
верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, в
средних отделах решетчатая (продырявленная) пластина решетчатой
кости, в задних – клиновидная кость. Пространство между перегородкой
носа и носовыми раковинами называется общим носовым ходом.

3.

В нижнем носовом ходе находится отверстие носослезного канала.
В среднем носовом ходе имеется полулунная расщелина,
ограниченная в передненижних отделах крючковидным отростком,
а в задневерхнем – костным пузырьком. В передних отделах
полулунной щели открывается устье лобной пазухи, в средних –
передние ячейки решетчатой кости, а в задних отделах – устье
верхнечелюстной пазухи. В верхний носовой ход открываются
задние ячейки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха.
Полость носа выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает все
костные отделы стенок. Только преддверие покрыто кожей и имеет
волоски. Слизистая полости носа покрыта многорядным
цилиндрическим мерцательным эпителием. Различают
респираторный и обонятельный отделы. Респираторный отдел
занимает область от дна носа до середины средней носовой
раковины. Выше замещается специфическим обонятельным.
Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы
наружной и внутренней сонных артерий. Из наружной берет начало
основно-небная артерия и она отдает две ветви – задние носовые
латеральные и перегородочные артерии, обеспечивающие
кровоснабжение задних отделов полости носа. Из внутренней
сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят
ветви передней и задней решетчатой артерий, обеспечивающих
питание передних отделов носа.
Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам.
В полости носа в передних отделах носовой перегородки имеется
выраженное венозное сплетение (зона Киссельбаха), откуда чаще

4.

Наружный нос
.

5.

6.

7.

К околоносовым пазухам относят воздухоносные полости,
окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью
отверстий. Различают верхнечелюстную (гайморову), лобную,
клиновидную пазухи, передние и задние решетчатые пазухи. Все
пазухи парные.
Верхнечелюстная пазуха располагается в теле верхней челюсти. По
форме напоминает неправильную четырехгранную пирамиду. Самая
большая из пазух. Передняя стенка – лицевая, верхняя –
глазничная, медиальная – латеральная стенка полости носа, дно
пазухи – альвеолярный отросток нижней челюсти, верхушка
пирамиды граничит с крылонебной ямкой.
Лобная пазуха располагается в чешуйчатой части лобной кости.
Передняя и задняя стенки в латеральных отделах смыкаясь
образуют угол. Передняя стенка представлена толстой костной
пластинкой, задняя граничит с передней черепной ямкой, нижняя в латеральных отделах граничит с орбитой, в медиальных с
полостью носа. Медиальная стенка – это межпазушная перегородка.
Клиновидная пазуха располагается в теле клиновидной кости.
Верхняя и боковые стенки граничат со средней черепной ямкой и
гипофизом. Боковые стенки также граничат с сонной артерией и
пещеристым синусом. Нижняя стенка – крыша полости носа и
носоглотки.
Клетки решетчатого лабиринта состоят из отдельных
сообщающихся ячеек, расположенных в толще решетчатой кости.
Имеется передняя и задняя группа клеток, разделенная бумажной

8.

9.

PNS
Nasolacrimal
duct
Axial Section
Nasal cavity
Ethmoid
sinuses
Eye globe
Orbit
.Optic n
Sphenoid S

10.

Кровоснабжение околоносовых пазух осуществляется из
верхнечелюстной и внутренней сонной артерии.
Верхнечелюстная артерия обеспечивает питание верхнечелюстной
пазухи. Лобная пазуха снабжается кровью из верхнечелюстной и
глазной артерий. Клиновидная – из задней носовой, крылонебной,
артерии крыловидного канала. Клетки решетчатой кости питаются
из сосудов слизистой оболочки носовых раковин, решетчатых и
слезной артерий.
Отток венозной крови происходит через носовую полость, но вены
пазух имеют многочисленные анастомозы с венами глазницы и
полости черепа, чем объясняется возможность быстрого
распространения инфекции гематогенным путем и развитием
осложнений.
Нос выполняет разнообразные функции –
-дыхательная, при нарушении которой больные чаще всего
обращаются за помощью,
-защитная, связана непосредственно с дыхательной и возникающей
в связи с адекватным раздражением слизистой воздушной струей,
-резонаторная, обеспечивается наличием околоносовых пазух и
способствует усилению тонов голоса различной частоты,
-обонятельная, осуществляется благодаря наличию специфического
обонятельного эпителия в полости носа.

11.

Методы исследования
Исследование наружного носа и околоносовых пазух начинают с
осмотра и пальпации. Пальпацию носа проводят правой рукой,
околоносовых пазух двумя руками.
Осмотр полости носа (риноскопия) обычно проводят при освещении
осматриваемой области лобным рефлектором. Различают переднюю и
заднюю риноскопии. Переднюю выполняют с помощью носорасширителя,
заднюю с использованием риноскопического зеркала. При проведении
передней риноскопии носорасширитель левой рукой вводят в полость
носа, а правой рукой запрокидывают голову больного назад. При данном
исследовании хорошо видны
нижняя и средняя раковины, общий, нижний и средний носовые ходы,
носовая перегородка. Для осмотра задних отделов носа выполняется
задняя риноскопия. Левой рукой отдавливают язык книзу, а подогретое
зеркальце вводят в носоглотку зеркальной поверхностью кверху.
Поочередно осматриваются обе хоаны, задние концы нижних носовых
раковин, свод и боковые отделы носоглотки. В настоящее время для
риноскопии все чаще применяются жесткие эндоскопы с торцевой и
боковой оптикой.
С целью выявления заболеваний околоносовых пазух и костей
наружного носа используют методы рентгенологического исследования
(обзорная рентгенография и компьютерная томография). Данные
исследования позволяют получить точную информацию о состоянии

12.

Передняя риноскопия
Носорасширитель

13.

Задняя риноскопия

14.

Ригидная риноскопия

15.

Рентгенография

16.

КТ

17.

Рентгенография ОНП

18.

Перелом костей носа

19.

ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. МЕСТНЫЕ
Травмы, ранения
Опухоли носа и ОНП
Передний атрофический ринит
Аномалии развития полости носа

20.

ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
2. ОБЩИЕ
Гипертоническая болезнь и,
гипертонический криз
Заболевания протекающие с
поражением сосудистой стенки
Гиповитаминозы С и Р
Заболевания крови: гемофилия,
тромбоцитопения, дефицит факторов
свертывания

21.

Первая помощь при
носовом кровотечении
Измерение АД
Определение источника кровотечения
Местная остановка кровотечения
(тампонада передняя и задняя,
гальванокаустика, химическая
каустика)
Общее лечение: купирование
гипертонического криза, гемостатики,
возмещение ОЦК
Перевязка a. Carotis externa

22.

Передняя тампонада с помощью
пневматического резинового тампона

23.

Синуит – воспалительное заболевание околоносовых пазух

24.

Острые синуиты – преобладают явления экссудативного
воспаления. Основная жалоба при синуите – головная боль. Из
объективных симптомов наиболее характерным является боль при
пальпации в проекции пазухи, гиперемия слизистой и наличие
отделяемого в полости носа – с одной или двух сторон. Для
диагностики используют рентгенологические методы исследования.
Лечение острых синуитов, как правило консервативное
(антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, анемизация
слизистой носа сосудосуживающими каплями, промывание пазух
методом перемещения жидкости по Поетцу). При выраженном
болевом симптоме можно выполнить пункцию верхнечелюстной и
лобной пазух с дальнейшим их промыванием.
Хронические синуиты – экссудативные (гнойные, катаральные,
серозные) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическая,
полипозная) формы, холестеатомные, некротические,
атрофические. Во время обострения по симптоматике хронические
синуиты напоминают острый процесс в пазухах. Местное
консервативное лечение показано при экссудативных и
атрофических формах заболевания. В других случаях показано
оперативное лечение (различные виды открытых и эндоскопических
операций).
При наличии внутричерепных и внутриорбитальных осложнений
показано только оперативное лечение.

25.

Полипозный синуит

26.

27.

28.

29.

30.

Пункция
Игла Куликовского