Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух

1. Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух

КЛИНИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ И
ФИЗИОЛОГИЯ НОСА
И ПРИДАТОЧНЫХ
ПАЗУХ

2. Клиническая анатомия носа

Нос
является
начальной
частью
верхних
дыхательных путей и делится на три отдела:
• Наружный нос
• Полость носа
• Околоносовые пазухи

3. Наружный нос человека

Как
наиболее
рельефное
центральное
анатомическое образование на человеческом лице
создает как бы каркас для носовой полости.
Принимающие в его формировании кости лицевого
черепа придают носу
своеобразную для каждого
индивидуума форму. Наружный
нос представляет собой
костно-хрящевую пирамиду,
покрытую кожей.

4.

Различают следующие
наружного носа:
элементы
Корень
Спинку
Скаты
Крылья
Кончик
Колумелла – перегородка из кожи
между ноздрями

5.

Стенки его образованы следующими
тканями:
• Костной
• Хрящевой
• Кожей

6.

1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:
• парных носовых костей;
• лобных отростков верхней челюсти;
• носового отростка лобной кости.

7.

2. Хрящи наружного носа парные:
• треугольные;
• крыльные;
• добавочные.

8.

3. Кожа, покрывающая нос имеет следующие
особенности:
• обилие сальных желез, преимущественно в нижней трети
наружного носа;
• большое количество волосков в преддверии носа,
выполняющих защитную функцию;
• обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между
собой.

9. Кровоснабжение наружного носа осуществляется следующим образом:

• артериальная кровь
поступает из системы
наружной и внутренней
сонных артерий;
• венозный отток происходит
по лицевой вене в
глазничную вену, затем в
кавернозный синус,
расположенный в полости
черепа и дальше во
внутреннюю яремную вену.
Такое строение венозной
системы имеет важное
клиническое значение, так как
может способствовать
развитию орбитальных и
внутричерепных осложнений.

10.

Лимфоотток от тканей
наружного носа
осуществляется, в
основном, в подчелюстные
лимфатические узлы.
Иннервация обеспечивается
веточками лицевого нерва,
первой и второй
ветвью тройничного нерва.

11. Полость носа

Полость носа - пространство между передней
черепной ямкой и полостью рта. Полость носа
разделена перегородкой на правую и левую
половины и имеет передние отверстия - ноздри и
задние - хоаны, ведущие в носоглотку.
Каждая половина носа имеет четыре стенки
• Медиальная стенка, или перегородка носа
• Верхняя стенка
• Нижняя стенка, или дно полости носа
• Латеральная стенка

12.

13.

Медиальная стенка, или перегородка носа, образована:
• четырехугольным хрящом в переднем отделе;
• перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в верхнем
отделе;
• сошником в нижнезаднем отделе.

14.

Верхняя стенка состоит из продырявленной пластинки
решетчатой кости, через которую проходят веточки
обонятельного нерва и сосуды.

15.

Нижняя стенка, или дно
полости носа, образована:
• альвеолярным отростком
верхней челюсти;
• небным отростком
верхней челюсти;
• горизонтальной
пластинкой небной кости.

16.

Латеральная стенка,
имеющая наибольшее
клиническое значение,
является самой сложной
по строению.
Ее образуют кости:
носовая, слезная,
решетчатая, основная
(клиновидная) и
небная.

17.

На внутренней поверхности латеральной стенки расположены три
костных выступа - носовые раковины.
Верхняя и средняя носовая раковина являются отростками
решетчатой
кости,
а
нижняя
представляет
собой
самостоятельную кость.
Под раковинами расположены соответствующие носовые ходы верхний, средний и нижний. Пространство между перегородкой
носа и краями носовых раковин образует общий носовой ход. У
детей раннего возраста нижняя носовая раковина плотно
прилегает к дну полости носа, что приводит к полному
выключению носового дыхания даже при незначительном
воспалении слизистой.

18.

19.

20.

Большое
клиническое
значение
имеют
анатомические образования, расположенные в
носовых ходах:
• в нижний носовой ход открывается
выводное отверстие носослезного канала, задержка его открытия
приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению канала
и сужению носовых ходов у новорожденных;
• в средний носовой ход открывается
верхнечелюстная пазуха,
в передневерхнем отделе - канал лобной пазухи,
в средней части хода - передние и средние клетки решетчатой
кости;
• в верхний носовой ход открывается
клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

21.

22.

Носовую полость можно разделить на три области: преддверие,
дыхательную и обонятельную.
Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается полоской
кожи 4-5 мм, снабженной большим количеством волосков,
выполняющих защитную функцию, но и создающих условия для
возникновения фурункулов и сикоза.
Дыхательная область занимает пространство от дна полости носа до
нижнего края средней носовой раковины и выстлана слизистой с
цилиндрическим мерцательным эпителием. Здесь содержится большое
количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и разветвленных
альвеолярных желез, продуцирующих серозный секрет. Движение
ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан. Под
слизистой оболочкой носовых раковин имеется ткань, состоящая из
сплетения сосудов и напоминающая кавернозную ткань. Последняя
способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых
ходов под воздействием физических, химических и психогенных
раздражителей.
Обонятельная область расположена в верхнезаднем отделе полости
носа, границей ее является нижний край средней носовой раковины. Эта
зона выстлана обонятельным эпителием, содержащим обонятельные
веретенообразные клетки, опорные клетки и железы, вырабатывающие
специальный секрет для растворения органических веществ.

23.

24.

Кровоснабжение полости носа:
• ветви наружной сонной артерии обеспечивают нижнезадние отделы;
• ветви внутренней сонной артерии снабжают верхнепередние отделы
полости носа;
• венозные сосуды сопровождают артерии.
Через венозные сплетения происходит связь с венами черепа, глазницы,
глотки, что создает возможность распространения инфекции и развития
осложнений. В передней трети перегородки носа расположен участок
поверхностной капиллярной сети, получивший название кровоточивой
зоны, или зоны Киссельбаха.
Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные
лимфоузлы, кроме того, по обонятельным путям имеет связь с полостью
черепа.
Иннервация разделена на следующие виды:
• чувствительную, которая обеспечивается первой и второй ветвями
тройничного нерва
• обонятельную, представленную обонятельным эпителием, обонятельной
луковицей и центральной частью обонятельного анализатора;
• секреторную, которую обеспечивают волокна симпатической и
парасимпатической нервной системы.

25. Клиническая анатомия придаточных пазух

Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные
полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся
с ней через выводные отверстия или протоки.
Имеется четыре пары пазух:
• верхнечелюстные,
• лобные,
• решетчатый лабиринт и
• клиновидные (основные) пазухи.
• В клинике различают передние пазухи (верхнечелюстные,
лобные и передние и средние решетчатые) и задние (задние
ячейки решетчатой кости и клиновидные). Такое подразделение
удобно с позиции диагностики, так как передние пазухи
открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний
носовой ход.

26.

27.

Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле
верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной
формы размером от 15 до20 см3.
• Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубление, называемое
собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи.
• Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и
содержит в области среднего носового хода естественное выводное
отверстие. Оно расположено почти под крышей пазухи, что затрудняет
отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных
процессов.
• Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку
глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костные незаращения, что
способствует развитию внутриглазничных осложнений.
• Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и
обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра.
Низкое положение дна пазухи способствует близкому расположению
корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней
зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой,
что может содействовать развитию одонтогенного инфицирования
пазухи, попаданию пломбировочного материала в полость пазухи или
образованию стойкого перфоративного отверстия при удалении зуба.
• Задняя стена пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта
и клиновидной пазухой.

28.

29.

30.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре
стенки:
• нижнюю глазничную - самую тонкую,
• переднюю - самую толстую до 5-8 мм,
• заднюю, отделяющую пазуху от передней черепной ямки, и
• внутреннюю - перегородку.
Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого
извилистого канала, который открывается в передний отдел
среднего носового хода. Величина пазухи колеблется от 3 до 5
см3, а в 10-15% случаев она может отсутствовать.

31.

32.

Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью
носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых
имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три
группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний
носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.
Клиновидная, или основная, пазуха
расположена в теле
клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины,
имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового
хода. Вблизи клиновидной пазухи расположены кавернозный
синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов, гипофиз.
Вследствие этого воспалительный процесс клиновидной пазухи
представляет серьезную опасность.

33.

34.

Кровоснабжение околоносовых пазух происходит за счет ветвей
наружной и внутренней сонной артерии. Вены верхнечелюстной
пазухи образуют многочисленные анастомозы с венами глазницы,
носа, синусами твердой мозговой оболочки.
Лимфатические сосуды тесно связаны с сосудами полости носа,
сосудами зубов, заглоточными и глубокими шейными
лимфоузлами.
Иннервация осуществляется первой и второй ветвями
тройничного нерва.

35. Особенности строения околоносовых пазух в детском возрасте

У новорожденных имеется только две пазухи: верхнечелюстная пазуха и
решетчатый лабиринт.
Верхнечелюстная пазуха представляет собой складку слизистой длиной около 1 см
у внутреннего угла орбиты, латеральнее, под нижней стенкой глазницы,
расположены два ряда зачатков молочных и постоянных зубов. К концу первого
года жизни пазуха приобретает округлую форму. К 6-7 годам зубы постепенно
занимают свое положение, и пазуха становится многогранной. В раннем детском
возрасте ближе всего к пазухе расположен клык, в 6 лет располагаются два
премоляра и моляр. К 12 годам объем пазухи увеличивается и топография
приближается к норме взрослого человека.
Клетки решетчатого лабиринта у новорожденных находятся в зачаточном
состоянии и полностью развиваются к 14-16 годам.
Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают
формироваться с 3-4 летнего возраста. Лобные пазухи развиваются из передних
клеток решетчатого лабиринта и к 6 летнему возрасту имеют объем около 1 см3.
Клиновидные пазухи формируются из клеток решетчатого лабиринта,
расположенных в теле клиновидной кости. Окончательное развитие пазух
заканчивается к 25-30 годам.

36. Клиническая физиология носа

Функции носа:
1. Дыхательная
2. Защитная : очищение
увлажнение.
3. Обонятельная функция
4. Резонаторная
воздуха,
согревание,

37.

Дыхательная функция носа является частью функции
дыхательного
аппарата
человека.
Во
время
вдоха,
обусловленного отрицательным давлением в грудной полости,
воздух устремляется в обе половины носа преимущественно
через дыхательную область (regio respiratoria). При этом
основной воздушный поток направляется дугообразно вверх,
затем вниз вдоль средней и частично нижней раковин и кзади к
хоанам. Выдох в основном происходит через нижние отделы
полости носа. Давление струи воздуха на слизистую оболочку
носа участвует в возбуждении рефлекса вдоха. Если дыхание
осуществляется через рот, то вдох становится менее глубоким,
что ухудшает отток венозной крови из черепа, уменьшает
количество поступающего в организм кислорода и может оказать
различное патологическое влияние на нервную, сосудистую,
кроветворную и другие системы, особенно у детей.

38.

Защитная функция носа представлена механизмами, с помощью
которых воздух согревается, увлажняется и очищается во время
прохождения по носовым путям. Холодный воздух как
раздражающий фактор вызывает очень быстрое рефлекторное
расширение и заполнение кровью кавернозных пространств
носовых раковин. При этом объем раковин значительно
увеличивается, поверхность их также становится большей,
соответственно суживается просвет носовых ходов.
К защитным механизмам относится также рефлекс чихания и
слезоотделения. Пылевые частицы, механические, химические,
холодовые и другие факторы могут быть раздражителями этого
рефлекса.

39.

Увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет насыщения
влагой, покрывающей слизистую оболочку. При прохождении струи
воздуха через преддверие носа крупные частицы пыли задерживаются
достаточно густыми волосками кожи преддверия. Более мелкая пыль,
которая прошла через первый фильтр, вместе с микробами осаждается
на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом; осаждению пыли
способствуют узость и изогнутость носовых ходов. Около 40 - 50%
пылевых частиц и микробов вдыхаемого воздуха задерживается и
удаляется вместе со слизью. Эту функцию выполняет мерцательный
эпителий, колебательные движения ресничек которого продвигают
слизь в сторону носоглотки. Проводя лечение заболеваний носа, нужно
учитывать, что любое вливание капель в нос, особенно длительное,
наряду с лечебным эффектом может оказать отрицательное влияние на
дренажную функцию мерцательного эпителия. Вот почему необходимо
избегать продолжительного введения в нос масляных, содовых,
сосудосуживающих и других капель. Выраженным обеззараживающим
эффектом обладает также лизоцим, который содержится в секрете
слезных желез и носовой слизи.

40.

Обонятельная функция носа у человека обеспечивается
обонятельной зоной слизистой оболочки, в которой находятся
нейроэпителиальные веретенообразные обонятельные клетки,
представляющие собой хемо-рецепторы. При сужении или
закрытии обонятельной щели наступает респираторная гипо- или
аносмия. Нарушение обоняния может быть обусловлено также и
поражением нервных рецепторных клеток. Непосредственным
раздражителем обонятельного рецептора являются молекулы
газообразного вещества, а также пара, тумана, пыли, дыма,
растворенные в секрете обонятельных желез. Воспринимаются и
запахи веществ, которые раздражают окончания тройничного
нерва, например запах нашатырного спирта. Нарушение обоняния
может выражаться в его извращении (кокасмия).
Резонаторная функция носа и околоносовых пазух играет роль в
окраске (тембре) голоса.