Диагностика лечение ВНЧС. Миография

1.

ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ВНЧС. МИОГРАФИЯ.

2.

• Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) это подвижное соединения мыщелка
нижней челюсти с основанием черепа.
Данный сустав является парным. ВНЧС
можно классифицировать как блоковидноплоский сустав, т.е. такой, в которым могут
происходить и вращательные и
поступательные движения.

3.

4.

• Заболевания ВНЧС встречаются у 25-60% населения,
причём в подростковом и юношеском возрасте у 1630%.

5.

Этиология
•Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧсуставов является - стресс.
Не менее распространенными причинами
дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов или
несоблюдение пациентами рекомендаций
специалистов.
•К примеру, неправильная постановка пломбы на
жевательном зубе может нарушить симметрию в
работе ВНЧ-суставов, привести к односторонним
перегрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к
синдрому дисфункции ВНЧ-суставов.

6.

К другим возможным причинам заболевания
относятся:
- травмы суставов
- длительные приёмы у стоматолога (3 и более
часов)
- снижение высоты прикуса вследствие потери
зубов, особенно жевательных
- бруксизм (непроизвольное стискивание и
скрежетание зубами)
- чрезмерные нагрузки при занятиях спортом

7.

Диагностика заболевания внчс
Клинические методы:
1) Опрос и тщательный сбор анамнеза
Необходимо выяснить последовательность появления
симптомов, его вероятные причины (травма,
зевание, протезирование, стресс, перенесенные
инфекционные заболевания и др.)

8.

2) Исследование лицевых признаков:
а) недоразвитие нижней челюсти;
б) деформации костей лица

9.

3) Осмотр, сравнительная пальпация и перкуссия
суставов
При суставной патологии в большинстве случаев
видимых изменений со стороны ВНЧС не
отмечается.

10.

4) Оценка объема, траектории и характера
движения нижней челюсти в вертикальной,
сагиттальной и трансверсальной плоскостях:
В норме открывание рта возможно в среднем
на 4-5 см. Нижняя челюсть при этом движется
плавно, без рывков и отклонений в стороны от
вертикальной траектории. При ограничении
подвижности в одном из суставов нижняя челюсть
будет смещаться в пораженную сторону, а при
гипермобильности и вывихе - в здоровую.

11.

5) Исследование характера окклюзионных
нарушений, окклюдография.
а) сужение нижней зубной дуги
б) аномалия положения зубов
в) изменение альвеолярных отростков
г) нарушение окклюзии

12.

Специальное рентгенологическое
исследование
1) Рентгенография височной кости и ВНЧС
2) Ортопантомография (ОПТГ)
3) Томография ВНЧС
4) Компьютерная томография ВНЧС.
5) Магниторезонансная томография ВНЧС
(МРТ)
6) Трехмерное компьютерное
моделирование

13.

Миография
•Метод функционального исследования мышечной
системы, позволяющий графически регистрировать
биопотенциалы мышц. Биопотенциал это разность
потенциалов между двумя точками живой ткани,
отражающий ее биоэлектрическую активность.
Регистрация биопотенциалов помогает определить
состояние и функциональные возможности различных
тканей.

14.

Миография — единственный способ, который может
установить точное место повреждения того или иного нерва,
дать точную информацию о причине паралича, атрофии мышц
или повышенной нервной чувствительности.

15.

~Основные показания к применению:
•травмы черепно-челюстных лицевых отделов;
•воспалительные процессы черепно-челюстных лицевых
отделов;
•дентальные имплантации; врожденные и приобретенные
челюстно-лицевые деформации;
•заболевания височно-нижнечелюстного сустава; дефекты
зубных рядов;
•патологическая стираемость зубов;
•заболевания пародонта;
•аномалии прикуса;
•дентальные реставрации;
•парезы и параличи лицевого нерва;

16.

Различают три основных метода ЭМГ:
1) интерференционный (поверхностный,
суммарный, глобальный), при котором электроды
накладывают на кожу;
2) локальный, при котором исследование проводят с
применением игольчатых электродов;
3) стимуляционный, при котором проводят измерение
скорости распространения электрического импульса
от места его нанесения до другого участка
стимулируемого нерва или иннервируемой им
мышцы.

17.

• В ортопедической стоматологии ЭМГ
используется для изучения биоэлектрической
активности жевательных мышц при полном
отсутствии зубов и в процессе адаптации к
съемным протезам..

18.

Ортопедическое лечение полными съемными
протезами приводит к увеличению
биоэлектрической активности жевательных
мышц во время жевания и уменьшению
биоэлектрической активности после их снятия.
В процессе адаптации к полным съемным
протезам укорачивается время всего
жевательного периода за счет уменьшения
количества жевательных движений и времени
одного жевательного движения.

19.

• В терапевтической стоматологии МГ проводят
при пародонте и пародонтозе для регистрации
изменений силы сокращений жевательной
мускулатуры, так как при этих заболеваниях
возникают функциональные и динамические
расстройства жевательного аппарата.

20.

• В хирургической стоматологии поверхностную ЭМГ
применяют при переломах челюстей,
воспалительных процессах челюстно-лицевой
области (флегмоны, абсцессы, периостит,
остеомиелит), при миопластических операциях по
поводу стойких параличей мимической
мускулатуры, языка.

21.

• При травмах челюстей ЭМГ служит для объективной
оценки степени нарушения функций жевательной
мускулатуры, а также для контроля сроков
реабилитации больных. Переломы челюстей
приводят к значительному снижению
биоэлектрической активности жевательных мышц и
появлению тонической активности в покое в
височных мышцах, сохраняющейся длительное
время.

22.

• При воспалительных процессах челюстно-лицевой
области отмечается значительное снижение
биоэлектрической активности на стороне
поражения. Причинами этого является
рефлекторное (болевое) ограничение
сокращения мышц и нарушение проведения
нервных импульсов из-за отека тканей.

23.

•В стоматологии детского возраста
интерференционную ЭМГ применяют для контроля
за ходом перестройки координационных
соотношений функций височных и жевательных
мышц при лечении аномалий прикуса, выявляют
участие мышц в некоторых естественных актах
(например, глотании).

24.

• Электрическую активность жевательных мышц
регистрируют одновременно с двух сторон. Для
отведения биопотенциалов используют
поверхностные чашечковые электроды. Электроды
фиксируют в области моторных точек (участки
наибольшего напряжения мышц, которые
определяют пальпаторно).

25.

• Для записи ЭМГ применяют функциональные
пробы. Регистрируют ЭМГ в физиологическом
покое нижней челюсти, при сжатии челюстей в
привычной окклюзии, произвольном и заданном
жевании.

26.

•ЭМГ-активность жевательных (1),
•височных (2),
•латеральных крыловидных (3)
•надподъязычных мышц (4)
•при сжатии челюстей (А)
и заданном жевании (Б) в норме.
а — справа, б — слева.

27.

При анализе ЭМГ определяют следующие показатели:
•среднюю амплитуду биопотенциалов,
•количество жевательных движений в одном жевательном
цикле,
•продолжительность одного жевательного цикла,
•время биоэлектрической активности (БЭА) и
биоэлектрического покоя (БЭП) жевательной мускулатуры в
фазе одного жевательного движения.
Полученные данные сравнивают с показателями
нормальной ЭМГ-активности жевательной мускулатуры.

28.

• При электромиографии наружных крыловидных мышц
используют концентрические игольчатые электроды. Каждый
электрод — тонкая полая игла диаметром 0,45 мм, в
которую введена проволока, изолированная от внешней
оболочки на всем протяжении за исключением кончика.

29.

Существует два способа введения электродов —
внутриротовой и внеротовой.
• Внутриротовой не точен и не дает возможность
изучить активность мышц во время жевания.
• Внеротовой метод введения игольчатых электродов
через полулунную вырезку нижней челюсти не
позволяет осуществить запись ЭМГ во время
функции жевания, так как игольчатый электрод
проходит через сухожилие жевательной мышцы.

30.

• В норме при физиологическом покое жевательных
мышц ЭМГ-ак-тивность отсутствует, в то время как
при мышечно-суставной дисфункции такая
активность доходит до 170 мкВ, а при явлениях
бруксизма могут наблюдаться и более высокие
амплитуды. Длительность латентного периода
мандибулярного рефлекса увеличивается более
чем в 2 раза.

31.

Исследования показали, что поражение мышц
наблюдается:
• при нарушении окклюзии (35 %),
• бруксизме (24 %),
• эмоциональном напряжении (15 %),
• отсутствии зубов (20 %)
• и другой патологии зубоче-люстной системы (6 %).

32.

Лечение
Целью лечения височно-нижнечелюстных дисфункции
является устранение причин ее возникновения и снижение
степени выраженности факторов, способствующих
развитию заболевания. Часто причинами, влияющими на
прогрессирования данного заболевания являются
повышенные физические нагрузки, нервные стрессы,
нерациональное протезирование и наличие адентии в
полости рта. При анализе ситуации принимается
решение об устранении либо снижении физических
нагрузок и проведении рационального протезирования.

33.

Лечение функционально - дистензионных
заболеваний ВНЧС в подростковом возрасте. Х. А.
Каламкаров и Ю. А. Петросов предлагают лечение
проводить в следующей последовательности:
Нормализация функции жевательных мышц при
помощи специальных гимнастических упражнений
Физиотерапевтические процедуры
Соответствующее ортодонтическое лечение
Рациональное протезирование по показаниям

34.

Ортопедическое лечение
Ортопедическое лечение заболеваний височнонижнечелюстных суставов включает мероприятия,
направленные на восстановление межальвеолярной высоты,
нормализацию положения нижней челюсти, устранение
деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и
преждевременных окклюзионных контактов,
протезирование частичной и полной потери зубов.
К ортопедическим мероприятиям относят также
избирательное пришлифовывание зубов, когда
устраняются точечные контакты и создаются плотные
фиссуро-бугорковые контакты зубов.

35.

Средствами ортопедического лечения являются
съемные пластмассовые каппы, накусочные пластинки,
протезы.
Каппы и накусочные пластинки применяются при
смещении нижней челюсти и нарушении
взаимоотношения элементов сустава. При
боковом смещении нижней челюсти каппу
накладывают на боковые зубы той стороны,
куда произошло смещение нижней челюсти.
Каппа должна быть такой толщины, чтобы
после ее наложения на зубной ряд оставалось
свободное межокклюзионное пространство в
положении покоя нижней челюсти. При снижении
межальвсолярной высоты ее восстанавливают с

36.

Ортопедический метод лечения достаточно часто по показаниям
начинается с избирательного сошлифовывания зубов.
Его целями являются:
устранение травматической ситуации в пародонте путем распределения
функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов; снятие
травмы твердых тканей зубов и пульпы;
распределение нагрузки по оси зубов;
снятие патологической активности жевательных мышц;
устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов;
создание стабильной, устойчивой центральной окклюзии;
устранение нарушения окклюзии перед ортопедическим лечением;
восстановление функциональной окклюзии после проведенного
ортодонтического лечения;
профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц и
ВНЧС.