Нейромускулярный и окклюзионно - артикуляционный дисфункциональные синдромы ВНЧС. Артриты, артрозы ВНЧС

1.

Нейромускулярный и
окклюзионно-артикуляционный
дисфункциональные синдромы
ВНЧС.
Артриты, атрозы ВНЧС

2.

Классификация Ю. А. Петросова
I. Дисфункциональное состояние сустава:
1) нейромускулярный дисфункциональный синдром;
2) окклюзионно-артикуляционный синдром;
3) привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска).
II.Артриты:
1) острые инфекционные (специфические, неспецифические);
2) острые травматические;
3) хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллергические.

3.

Классификация Ю. А. Петросова
III. Артрозы:
1) постинфекционные (неоартрозы);
2) посттравматические (деформирующие) остеоартрозы;
3) миогенные остеоартрозы;
4) обменные артрозы;
5) анкилозы (фиброзные и костные).
IV. Сочетанные формы.
V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и
диспластические (опухолеподобные) процессы

4.

Нейромускулярный дисфункциональный синдром
Характеризуется сильными
невралгическими болями
артрогенного происхождения, а
также болью в мышцах, щелканием
в суставе, смещением (девиацией)
челюсти в сторону,
толчкообразными,
зигзагообразными движениями,
головными болями,
головокружением, шумом в ушах,
чувством «пересыпания песка» или
прилива крови в ушах, бруксизмом,
при этом рентгенологические
изменения в суставе отсутствуют.

5.

Этиология
1. Мышечный спазм (преждевременные контакты в зубных рядах,
морфологические изменения мышечных волокон, элементов сустава)
2. Нарушение координации мышечных сокращений
3. Перерастяжение мышечно-связочного аппарата (чрезмерное
открывание рта)
4. Перенапряжение или атония мышц (односторонний тип жевания)
5. Травма
6. Гормональные факторы
7. Конституциональные особенности строения сустава

6.

Патогенез
1. Нарушение функции жевательных мышц
2. Нарушение окклюзионно-артикуляционных
взаимоотношений зубных рядов и челюстей
3. Врожденные и приобретенные отклонения от нормы в
строении ВНЧС

7.

Клиника
1. Щелканье в ВНЧС
2. Боль в ВНЧС, в жевательных мышцах, различных отделах лица, шеи,
головы, языка (спастическое сокращение латеральной крыловидной
мышцы)
3. Смещение челюсти в сторону
4. Толчкообразные, зигзагообразные движения НЧ
5. Шум в ушах, чувство пересыпания песка или прилива крови в ушах
При этом характерно отсутствие рентгенологических изменений в
суставах и в окклюзионных соотношениях зубных рядов и челюстей.

8.

Диагностика
1. Болезненность при пальпации
через наружный слуховой
проход
2. Болезненность при
надавливании на подбородок в
дистальном направлении
3. Болезненность при пальпации
мест прикрепления жевательных
мышц
4. МРТ, КТ, ЭМГ диагностика

9.

Томограммы правого и
левого ВНЧС.
Диагноз:
правосторонний
нейромускулярный
дисфункциональный
синдром ВНЧС

10.

ЭМГ мышц правой стороны в состоянии покоя
(сверху-височная, снизу-собственно жевательная)
ЭМГ симметричных мышц левой стороны в
состоянии покоя.
ЭМГ акта жевания мышц правой стороны
ЭМГ акта жевания мышц левой стороны

11.

Электромиограммы после лечения

12.

Лечение
1. Миогимнастические упражнения
2. Избирательная пришлифовка зубов
3. Ортопедический, аппаратный (по показаниям) метод лечения:
а. Несъемная ограничивающая шина - при толчкообразных движениях НЧ
б. Несъёмный ортопедический ограничивающий аппарат
IV. Зубное протезирование
V. Медикаментозная терапия

13.

Окклюзионно-артикуляционный синдром
Это дисфункциональное состояние,
при котором симптомокомплекс (боль,
хруст, щёлканье и т.д.) связан с
изменением окклюзионноартикуляционных взаимоотношений
зубных рядов и челюстей.

14.

Этиология
1. Снижающийся прикус
2. Дистальный сдвиг НЧ
3. Потеря жевательных зубов
4. Латеральный сдвиг НЧ
5. Глубокий травматический прикус
6. Ошибки протезирования
7. Преждевременные контакты (ведут к постоянному сдвигу НЧ, а
необычная экскурсия суставных головок приводит к дистрофическим
изменениям внутрисуставного мениска, постоянной микротравме
суставных поверхностей )

15.

Клиника
1. Хруст, щелканье в суставе ( в результате подвижности мениска, его
изгибания и быстрого выравнивания при движении)
2. Боль:
-постоянная тупая ноющая – при снижающемся прикусе
-острая кратковременная - при скользящем прикусе и ошибках
протезирования
-острая иррадиирущая – при несинхронных, атипичных движениях
мыщелков, резких латеральных и дистальных сдвигах НЧ как при
снижающемся прикусе, так и при нормальной его высоте
3. Смещение НЧ, асимметрия лица
4. Заложенность, шум в ушах, головокружение, чувство прилива при наклоне
головы вниз, чувство пересыпания песка

16.

Лечение
1. Только протезирование или небная пластинка с накусочной площадкой во
фронтальном отделе для восстановления высоты прикуса в течение 3 мес.,
протезирование.
2. Миогимнастика, нейромышечная перестройка при помощи накусочной
пластинки, затем полное восстановление зубных рядов с фиксацией
несъемного ограничивающего аппарата ( спустя год после потери моляров,
премоляров)
3. При снижающемся прикусе и дистальном сдвиге НЧ – миогимнастика в
течение мес., небная пластинка с наклонной плоскостью во фронтальном
отделе в течение 3-6 мес., протезирование

17.

4. У лиц в возрасте старше 25 лет: миогимнастика 1-2 мес., несъемная шина с
наклонной плоскостью на балансирующей стороне и пластмассовая каппа на
рабочей стороне 6-8 мес. Расширяющая пластика на ВЧ с сегментарным
распилом в области жевательных зубов, подлежащих перемещению в
вестибулооральном направлении. На балансирующей стороне
дезокклюзионная щель заполняется окклюзионной накладкой из пластмассы,
от которой вниз отходит наклонная плоскость. Протезирование.
5. При снижающемся прикусе с явлениями бруксизма – каппы на весь зубной
ряд НЧ или на боковые зубы с обеих сторон 3-6 мес. Протезирование

18.

19.

Артриты
Артрит (остеоартрит)
- воспалительный
процесс в ВНЧС.
Чаще встречается у
людей старшего и
молодого возраста

20.

Этиология
1. Местная инфекция - пародонтит, гингивит, стоматит, отит, ангина,
остеомиелит
2. Общие инфекционные заболевания - ОРВИ, грипп, пневмония,
дизентерия, туберкулез, сифилис
3. Аллергические заболевания
4. Травматические факторы
5. Парааллергичные факторы - переохлаждение, повышенная инсоляция
6. Изменения эндокринной и нервной системы
7. Наличие очагов хронической инфекции (особенно в ПР)

21.

Клиника
1. Сильный боль в суставе, которая усиливается при малейших движениях нижней
челюсти, уменьшается только в состоянии покоя нижней челюсти
2. Ограниченное открывание рта до 10-15 мм (между центральными резцами)
3. Нижняя челюсть смещается в сторону пораженного сустава (девиация нижней
челюсти)
4. Большая зона иррадиации, возможно в височную область головы, иногда шею
5. Имеет острое начало
6. Возможно возникновение припухлости, отека или инфильтрации мягких тканей
впереди козелка уха
7. Резкая боль при пальпации
8. Гиперемия и напряженность кожных покровов околоушной области

22.

Диагностика
Рентгенологически определяют участки сужения (чаще) или
расширения (реже) суставной щели, очаги остеопороза и деструкции
костной ткани суставных элементов ВНЧС. Выявляемое
рентгенологическое сужение суставной щели указывает на степень
повреждения хрящевой ткани

23.

Лечение
1. Устранение причины
2. Покой в суставе.
Для разобщения суставных поверхностей применяют индивидуально
изготовленный сплинт на одну из челюстей
3. Блокады мягких тканей по типу ползучего инфильтрата в область
сустава 0,5% раствором тримекаина или лидокаина 2 раза в неделю (4–5
раз)
4. Медикаментозное лечение
5. Физиотерапевтическое лечение: согревающие компрессы, УВЧ-терапия,
флюктуоризация, электрофорез с анестетиками

24.

Артроз
Хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими
изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани
Хроническое заболевание, характеризующееся
дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и
соединительной ткани

25.

Этиология
Причины местного характера:
1. Длительно текущий воспалительный процесс в суставе
2. Чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней
челюсти, которая может быть связана с нервно-мышечных
расстройством челюстно-лицевой области, например, с бруксизмом;
3. Отсутствие зубов, особенно боковых;
4. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда
5. Патологическая стираемость.

26.

Этиология
Причины общего характера
1.
2.
3.
4.
Обменные нарушения
Нейродистрофические нарушения
Эндокринные нарушения
Инфекционные заболевания

27.

Клиника
1. Жалобы на :
-постоянную ноющую, тупую боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав
-появление патологических шумов, хруст, крепитация, щелчки
-ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону
-разжевывания пищи только на одной стороне, так как жевание на противоположной
стороне вызывает боль и неудобства
2. В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего
отдела
3. Асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного
сустава
4. Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе

28.

29.

Диагностика
Обзорная рентгенография выявляет грубые изменения:
- Уплощение головки нижней челюсти и ее высоты
- Экзофитные разрастания головки нижней челюсти
- Нарушения формы головки нижней челюсти

30.

Лечение
1. Медикаментозное лечение
2. Физиотерапевтическое лечение
3. Ортопедический метод
4. Хирургический метод

31.

Медикаментозное лечение
1. Купирование эмоционального напряжения;
2. Снятие спазма;
3. Обезболивание, которое может проводиться:
-ненаркотическими анальгетиками: ацетилсалициловая кислота в
дозе 250-500 мг; метамизол натрия (анальгин) в дозе 500 мг; индометацин в дозе 25 мг; ибупрофен (бруфен) в дозе 200 мг;
- с помощью блокад 0,25-0,5 % раствором анестетиков без вазоконстриктора, а также поверхностным обезболиванием

32.

Физиотерапевтическое лечение
1. Электрофорез
2. Лечение теплом (парафин, озокерит)
3. УВЧ-терапия

33.

Ортопедический метод
1. Нормализация соотношения зубных рядов
2. Нормализация окклюзионных контактов
3. Восстановление анатомической целостности зубов и зубного
ряда
4. Восстановление высоты прикуса

34.

При лечении больных с артрозами, у которых есть нарушения
окклюзионных контактов, показано выборочное пришлифование
зубов.

35.

Ортопедические методы лечения осуществляются с помощью временных и
постоянных конструкций. К первым относятся окклюзионные шины,
пластмассовые коронки, иммедиат-протезы, каппы. Ко вторым - несъемное и
съемное протезирование.

36.

Хирургический метод
При лечении конечных стадий артроза челюстного сустава выполняют 3
основных вида операций:
1. Удаление суставной головки нижней челюсти
2. Удаление суставного диска
3. Удаление головки с ее последующей заменой трансплантантом.
Артропластика - операция, восстанавливающая функцию сустава. При
артропластике происходит разъединение суставных концов,
моделирование новых суставных поверхностей и помещение между ними
прокладки из тканей больного (кожа, фасция)

37.

38.

Спасибо за внимание