Проблема нерационального использования антибиотиков в наше время, последствия. Особенности применения у больных COVID

1.

Проблема нерационального использования
антибиотиков в наше время, последствия.
Особенности применения антибиотиков у
больных COVID
Презентацию подготовил студент 5 курса 2
лечебного факультета 10 группы
Шаталов Дмитрий Игоревич
1

2.

Актуальность
Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным
препаратам распространяется с большой скоростью и
является крайне острой и актуальной проблемой во
всех сферах медицины. Появление устойчивости у
бактерий является нормальным процессом, но
неправильное использование антибиотиков учащает
появление и ускоряет его.
2

3.

Причины
1. Медицина
2. Сельское хозяйство
3. Распространенность в природе
4. Экологическая причина
3

4.

Механизмы
1. Инактивация и модификация
2. Изменение мишени воздействия
3. Изменение направления метаболизма
4. Сниженеие накопления лекарственных веществ
4

5.

Самые важные микроорганизмы
1. Золотистый стафилококк
2. Стрептококки и энтерококки
3. Синегнойная палочка
4. Клостридии
5. Энтеробактерии
6. Полирезистентные ацинетобактеры
7. Фармакорезистентные кампилобактеры
8. Сальмонеллы и кишечная палочка
9. Клебсиеллы
10. Палочка Коха
11. Гонококк
12. Шигеллы
5

6.

6

7.

7

8.

8

9.

9

10.

10

11.

11

12.

12

13.

13

14.

14

15.

15

16.

16

17.

17

18.

18

19.

19

20.

20

21.

21

22.

22

23.

23

24.

24

25.

Последствия
По мнению доктора Кейджи Фукуда, помощника Генерального директора ВОЗ по безопасности
здравоохранения, в связи с отсутствием оперативных и согласованных действий мир вступает в эпоху, когда
антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и незначительные травмы, которые можно было
излечить в течение многих десятилетий, сейчас могут снова приводить к гибели людей.
Если не будут приняты существенные меры для улучшения профилактики и лечения инфекционных
заболеваний и изменены методы изготовления, назначения и применения антибиотиков, мировая
общественность будет все больше и больше утрачивать эти достижения здравоохранения, и последствия
такого бездействия будут неутешительными. С развитием глобальной торговли и международных поездок
устойчивые
микроорганизмы
могут
быстро
распространяться
в
любую
часть
мира.
Резистентность прогрессирует значительно большими темпами, нежели разработка и внедрение новых
антибиотиков. Это может иметь очевидные и очень плачевные последствия начиная от критического
повышения смертности от нозокомиальных инфекций и заканчивая высокой смертностью среди населения от
внегоспитальных инфекций.
25

26.

26

27.

27

28.

Пути решения
В 2015 году ВОЗ было поставлено 5 стратегических
задач в борьбе с устойчивостью к противомикробным
препаратам, также в 2016 году на сессии ген. Ассамблеи
ООН в Нью-Йорке было предложено и реализовано
несколько инициатив, направленных на решение
проблемы устойчивости микроорганизмов к
противомикробным препаратам.
28

29.

Пути решения
1. Вакцины
2. Альтернирующая терапия
29

30.

Признаки бактериальных осложнений при
инфекции COVID-19.
1. Лейкоцитоз (при отсутствии терапии ГКС)
2. Повышение ПКТ выше 0.5 нг/мл.
3. повышение палочкоядерных форм лейкоцитов более
10%.
30

31.

Особенности лечения антибиотиками
пациентов с COVID
31

32.

32

33.

33

34.

34

35.

35

36.

36

37.

Грибковая инфекция у пациентов с COVID19
Основные возбудители инвазивных микозов —
Aspergillus spp и Candida spp.
Факторы риска инвазивного аспергиллеза:
ИВЛ, ОРДС, применение стероидов и
иммуносупрессоров, лимфоцитопения, нейтропения,
декомпенсированный СД, ХОБЛ, злокачественные
новообразования.
Факторы риска инвазивного кандидоза: длительное
использование ЦВК, АБ, тяжелое состояние больного,
ИВЛ, применение ГКС, полное парентеральное питание,
гемодиализ.
37

38.

Признаки грибковых осложнений
Инвазивный аспергиллёз
1. Лихорадка более 3 дней или эпизод лихорадки после
нормализации температуры тела более 2 дней
несмотря на адекватную терапию антибиотиками.
2. Нарастание дыхательной недостаточности.
3. Кровохарканье.
4. боль в груди или шум трения плевры.
38

39.

Инвазивный кандидоз
1. рефрактерная лихорадка более 4 сут.
2. длительное использование ЦВК
3. Полное парентеральное питание
4. применение ГКС или иммуносупрессоров
39

40.

Инструментальные и лабораторные методы
1. КТ или РГ
2. Бронхоскопия с получением лаважа из пораженного
очага, трахеальная аспирация при интубации.
3. тест на галактоманнан
4. Микроскопия мазка, окрашенного калькофлюором
белым.
5. Посев смыва на среду Сабуро.
6. Посев крови.
40

41.

41

42.

42

43.

43

44.

44

45.

Лечение инвазивного аспергиллёза
Препараты выбора: вориконазол и изавуконазол
Альтернативные средства: липосомальный АмВ,
липидный комплекс АмВ, каспофунгин (при
невозможности применения вориконазола и
изавуконазола).
Продолжительность — 4-6 недель.
45

46.

Лечение инвазивного кандидоза
Препараты выбора:анидулафунгин, каспофунгин,
микафунгин.
Альтернативные препараты: вориконазол, флуконазол
— при наличие резистентного к препаратам выбора
штамма.
46

47.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
47