Абдоминальный болевой синдром у детей. Проблемы

1.

ГБОУ ВО Башкирский Государственный Медицинский Университет
МЗ РФ
Кафедра Детской хирургии с курсом ИДПО
Профессор Шангареева Р.Х.
Абдоминальный болевой
синдром у детей
Уфа, 2020 год

2.

Абдоминальный болевой синдром
Это совокупность
симптомов,
сопровождающих
различные соматические
и хирургические
заболевания, одним из
проявлений которых
являются боли в животе

3.

Актуальность
Абдоминальный болевой синдром является
ведущим в клинике ряда заболеваний детского
возраста, высока частота диагностических и
тактических ошибок, которые приводят к более
тяжелому течению болезни. Верная оценка
абдоминального болевого синдрома определяет
вектор диагностического поиска, своевременную госпитализацию пациента в профильную
медицинскую организацию, адекватность
лечебных мероприятий.

4.

Наибольшие проблемы возникают с детьми младше 3 лет, вследствие особенностей болевых
ощущений или из-за невозможности объяснить ими
свое состояние.
Кроме того, традиционно считается, что для детей
в возрасте от 3 до 7 лет наиболее характерна
желудочно-кишечная этиология возникновения
болей в животе, в связи с чем данная категория
больных зачастую направляется к педиатрам, и
хирургическая патология таким образом
пропускается.

5.

Классификация боли в брюшной полости
Висцеральная: возникает при патологии органов брюшной
полости. Пусковые факторы:быстрое повышение давления
в полом органе, растяжение стенки, капсулы паренхимы,
сосудистые нарушения. Проводится симпатическими
волокнами.
Париетальная или соматическая: активируются в ответ на
различные воспалительные, механические и химические
раздражители. Проявляется боль напряжением
соответствующих мышц передней брюшной стенки.

6.

Классификация боли в брюшной полости
Иррадиирующая или отраженная: передается на участки
тела, которые имеют общую корешковую
иннервацию.ощущается не в месте поражения, а в
удаленных от патологического очага областях.
Психогенная: Причиной считают дефицит ингибирующих
факторов и/или усиление нормальных входящих
афферентных сигналов вследствие поражения центральных
контролирующих механизмов и/или снижения синтеза
биологически активных субстанций. При обследовании
пациента никакие патологические
изменения не
выявляются.

7.

Сравнительная характеристика видов боли
Висцеральная
Боль
Спастический
Париетальная
Острая, интенсивная, постоянная,
усиливающаяся при движении
Локализация Нелокализованная,
разлитая, по средней линии
Длительность От минут до нес-
Локальная, в проекции патологического процесса
Постоянная
кольких месяцев
Возникает при интенсивном

8.

Причины боли в животе у детей
Интраабдоминальные
Хирургические
Гастроэнтерологические
Экстраабдоминальные

9.

Интраабдоминальные хирургические причины
Острый аппендицит
Острый дивертикулит
Острый холецистит
Травматические повреждения органов брюшной полости
Перитонит любой этиологии
Острый панкреатит
Перфоративная язва
Острый мезаденит

10.

Интраобдаминальные хирургические причины
Кишечная непроходимость
Заворот, ущемление кишечника
Инвагинация кишечника
Спаечная кишечная непроходимость
Желудочно-кишечное кровотечение
Опухоли брюшной полости
Тромбоз мезентериальных сосудов
Перекрут и разрыв кисты яичника

11.

Интраабдоминальные гастроэнтерологические
причины
Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки;
Гепатиты различной этиологии и цирроз печени;
Гастриты;
Энтериты и колиты;
Дискинезии кишечника и желчевыводящих
путей

12.

Интраабдоминальные гастроэнтерологические
причины
Болезнь Крона;
Хронический панкреатит;
Атония желудка;
Хронические нарушения дуоденальной проходимости
Кишечные инфекции и кишечные токсикоинфекции

13.

Экстраабдоминальные соматические причины
Органы дыхания
пневмония
базальный плеврит
Мочеполовая система
Острый пиелонефрит
Цистит
Опорно-двигательный аппарат
Заболевания позвоночника
и тазобедренного сустава

14.

Экстраабдоминальные соматические причины
Метаболические и эндокринные заболевания
Диабетический кетоацидоз
Синдром ацетонемической рвоты
Надпочечниковая недостаточность
Кроветворная система
Лейкоз
Периодическая болезнь
Кризы при серповидно-клеточной анемии

15.

Экстраабдоминальные хирургические причины
Органы дыхания
Деструктивная пневмония
Спонтанный пневмоторакс
Мочеполовая система
Абсцесс почки
Карбункул почки
Почечная колика
Разрыв кисты яичника
Внематочная беременность
Перекрут яичка

16.

Диагностическая тактика
1. Изучить анамнез
2. Оценить результаты объективного осмотра
больного (физикальные данные).
3. Особое внимание необходимо уделить
интенсивности боли, ее локализации, иррадиации, постоянству, наличию/отсутствию других
симптомов.

17.

Определение очага поражения для
дифференциальной диагностики
Локализация
Правый эпи-мезогастрий
Причина
Заболевания печени,желчного пузыря и
желчевыво-дящих путей, 12-перстной
кишки,головки поджелудоч-ной железы,
ободочной кишки, правой почки
Заболевания желудка, поджелудочной
железы, селезенки, селезеночного угла
ободочной кишки, левой почки, при
грыже пищевого отверстия диафрагмы
Левый эпи-мезогастрий
Аппендицит, терминальный илеит,
поражение слепой и восходящей
ободочной кишки, правой почки и правых
придатков матки

18.

Левый гипогастрий
Заболевания нисходящей ободочной и
сигмовидной кишки, левой почки и
мочеточника, левых придатков матки
Поражения поджелудочной железы
Опоясывающие боли
Заболевания двенадцатиперстной и
тонкой кишки, брыжеечных
лимфатических узлов, сальника
Параумбиликальная область
Перитонит, кишечная непроходимость,
абдоминальная форма геморрагического
васкулита, разрыв паренхиматозных
органов, спаечный процесс. Иногда
такие боли наблюдаются при
выраженном асците и метеоризме
Разлитые боли в животе

19.

Диагностическая тактика педиатра или врача
скорой помощи при абдоминальном болевом
синдроме
До выяснения причины абдоминального болевого синдрома нельзя
принимать обезболивающие препараты
Первостепенной задачей является подтверждение или исключение
острого живота, т.е острой хирургической патологии
Дети с подозрением на острую хирургическую патологию должны
консультироваться детским хирургом

20.

Тактика детского хирурга
Оценить характер абдоминального болевого синдрома
Выяснить наличие других симптомов (рвота, температура, характер стула
и т.д)
Провести физикальное обследование
Провести клинико –лабораторное исследование
При подтверждении острой хирургической патологии выполнить
оперативное лечение
В случае исключения хирургической патологии провести развернутое
обследование ребенка с целью выявления причины абдоминального
болевого синдрома

21.

Болевой синдром при остром аппендиците
Боль непрерывная (постоянная), не интенсивная
Боль при аппендиците возникает в эпигастрии или в
области пупка, затем перемещается к месту локализации
червеобразного отростка (симптом Кохера).
В конце первых суток уменьшается в связи с гибелью
нервного аппарата (период «мнимого благополучия»).
В последующем боль возобновляется из-за развития
перитонита

22.

Абдоминальный болевой синдром при непроходимости
кишечника
Характер боли приступообразный, с постепенным нарастанием
интенсивности;
Наличие других симптомов (рвота, задержка, отсутствие газов и стула);
Снижение интенсивности болевого синдрома при развитии некроза
кишки;
Разлитой характер боли по всему животу в связи с развитием перитонита

23.

Благодарю за внимание!