Қуық – несеп ағарлық рефлюкс

1.

ҚОЖА АХМЕТ ЯСАУИ АТЫНДАҒЫ
ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ - ТҮРІК
УНИВЕРСИТЕТІ
Қуық –несеп ағарлық рефлюкс
Қабылдаған:Каримбаев Қ.К
Орындаған: Ергешова Д.Р
Биғазиева А.О
Тобы:Жм-206

2. Жоспары I. Кіріспе Феохромоцитома туралы түсінік II.Негізгі бөлім Этиологиясы Патогенезі Клиникалық көріністері Диагностикасы Емі III. Қоры

Жоспары
I. Кіріспе
Феохромоцитома туралы түсінік
II.Негізгі бөлім
Этиологиясы
Патогенезі
Клиникалық көріністері
Диагностикасы
Емі
III. Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

3.

Феохромоцитома(phaios –қара,қошқыл;chromosхром)-кризді ағымды клиникасы қатерлі
артериялық гипертензиямен
көрінетін,катехоламиндер бөліп
шығаратын(адреналин,норадреналин)экстраадрен
алды хромаффинді тіннің немесе бүйрек үсті безі
милы затының ісігі.Ісік бүйрек үсті безінен тыс,
басқа аймақтарда –симпатикалық ганглийлерде
(аортаның,кейде кеуде сарайының
параганглиомалары) орналасуы мүмкін.

4.

5. Этиология және патогенезі

Ағзада адренорецепторларға әсер ете отырып,соған
сәйкес симптоматика мен өзгерістерді тудыратын
катехоламиндердің көп мөлшерде бөлінумен
байланысты дамиды.Катехоламиндердің ісікпен
өндірілуі тұрақты түрде немесе импульсті тәртіпте
болады,бұл АГ-ның кризді сипатын анықтайды.Ісіктің
катехоламиндерді көп бөлуін түрлі сыртқы орта
түрткілері қоздыруы мүмкін:физикалық
жүктеме,эмоциональды жарақат,дене қалпын
өзгерту,медициналық шаралар және т.б.Жүрек-қан
тамырлар жүйесі жағынан дамитын өзгерістредің
патогенезіне фаталды сипат тән,себебі оның
патогенезінде гиперкатехоламинемия маңызды рөл
атқарады.

6.

7.

8. Эпидемиологиясы

Феохромоцитома сирек дамитын
сырқат.Артериялық гипертензия жағдайының
0,1%да көрініс береді,30-50 жас аралығында 1%
жағдайда анықталады.
Таралу жиілігі-10мың халыққа 1 жағдайдан 200
мың халыққа 1 жағдай сәйкес келеді,сырқаттану
–жылына 1,5 -2 миллион халыққа 1 адам сәйкес
келеді.Сырқат кез келген жаста көрініс беруі
мүмкін,бірақ жиі феохромоцитома жиі әйел
адамдарда,30-50 жас аралығында дамиды.

9.

10.

11. Жіктелуі

Орналасуы бойынша:
Бүйрек
үстілік
Бір
жақты
Бүйрек
ішілік
Екі
жақты

12.

Морфологиясы бойынша:
-Қатерсіз феохромоцитома
-Қатерлі феохромоцитома
Клиникасы бойынша:
-симптомсыз кезең
-клиникалық белгілері айқын кезең
-атипті кезең
Ауырлығы бойынша:
-жеңіл дәрежелі
-орташа уырлықта
-ауыр дәрежелі

13. Клиникалық көріністері

1.Артериялық гипертензия тұрақты болады,бірақ жиі
кризді сипатта болады,бұл кезде АҚҚ өте жоғары
көрсеткіштерге жетеді.АГ ұстама аралық кезеңде
ортостатикалық гипотензиямен ұштасады.Жүрек
қағу,диспноэ,түрлі локализациялы ауыру сезімі тән.
2.Жалпы симптомдар:тершеңдік,дене қызуының
көтерілуі,мазасыздық,лоқсу,іш қату.
3.Неврологиялық көріністер:бастың
ауруы,парестезиялар,көру қабілетінің бұзылуы.Жиі
ұстамалар психомоторлы қозғыштықпен сипатталатын
паникалық шабуыл типімен өтеді.
4.Қатерлі феохромоцитомалар катехоламиндер артық
өндірілуімен қатар инвазивті өсумен және метастаз(лимфа
түйіндеріне,сүйекке,бауырға,көкірек аралыққа) берумен
сипатталады.

14.

Феохромоцитоманың АҚ байланысты 3 түрі:
• Артериялық гипертонияның
пароксизмдік ағымы
• Артериялық гипертонияның
кризсіз,тұрақты барысы
• Артериялық гипертонияның
тұрақты және кризді түрлерінің
қосарланған барысы

15.

5.Феохромоцитомалардың
асқынулары:
Жүрек жеткіліксіздігі;
Миокард инфаркты;
Өкпе ісінуі;
Бас ми қан айналымының бұзылуы;
Гипертензиялы энцефалопатия;
Көмірсуларға толеранттылықтың бұзылуы
жатады.Уақытылы ем жүргізілмеген жағдайда
науқастар феохромоцитомдық криз көрінісінде
дамығын жүрек жеткіліксіздігі және ауыр
гемодинамикалық бұзылыстардан қайтыс
болады.

16.

17. Диагностикасы

І.Зертханалық диагностикасы
Феохромоцитоманы анықтау мақсатында қанда
катехоламиндерді анықтау ақпаратты емес.
Катехоламиндердің аралық метаболизмі өнімдерінің
мөлшерін анықтау аса маңызды:қан сарысуындағы бос
метанефриндер және несептегі коньюгирленген
метанефриндер.
Катехоламиндердің соңғы метаболиті ванилилминдаль
қышқылының (ВМҚ) экскрециясын және несеппен
катехоламиндерді анықтаудың ақпараттылығы төмен.Бұл
кезде ВМҚ консентрациясы гипертоникалық кризден кейін
бірнеше сағаттан соң несепте немесе тәуліктік несепте
анықталады.

18.

19.

Топикалық диагностика
Бүйрекүсті безінің КТ өте ақпаратты,себебі
феохромоцитомалардың 90 %-ы бүйрек үсті безінде
орналасады.Үлкен қиындықтар бүйрек үсті безінен тыс
орналасқан феохромоцитомаларды анықтау кезінде
туындайды.Орналасқан орны белгісіз ісік кезінде
жүрек,қуық,УДЗ-сі,паравертебралды және параорталды
аймақтарды МРТ зерттеу мен кеуде қуысының КТ-сі
тағайындалады.
Метайодбензилгуанидинмен (МЙБГ)сцинтиграфия –
феохромоцитоманы диагностикалауда аса ақпаратты
әдіс.МЙБГ хромаффинді тін жасушаларында
жиналады,себебі қалыпты бүйрек үсті безінің тіні
изотопты сирек жағдайда сіңіреді,ал
феохромоцитоманың 90%- сіңіреді.

20.

21.

ІІІ.Қалқанша бездің медуллярлы обыры мен
гиперпаратиреоз секілді қосымша патология кезінде
скринингті зерттеу:қанда кальцитонин мен кальций
деңгейін анықтау.
Салыстырмалы диагностикасы
Кризді ағымды эссенциальды гипертензия
Тиреотоксикоз
Паникалық шабуылдар(симпатоадреналды криздер)
Истериялық невроз
Нейроциркуляторлы дистония
Бүйрек үсті безінің инциденталомасы

22.

23. Емі

Хирургиялық ем:Ашық түрде немесе эндоскопиялық
адреналэктомия
Консервативті ем:Гипертониялық криз кезінде-фентоламиннің 5
мг 1мл суға ерітіп венаға салынады.Иньекцияны әр 5 минут сайын
АҚ төмендегенше қайталайды.АҚ орта деңгейге түскен соң
иньекцияны 2,5 -5 мг әр 2-4 сағат сайын қайталап
отырады.Фентоламиннің орнына басқа альфа адреноблокатортропафенді қолдануға болады.
Альфа адреноблокаторлардың әсерінен АҚ төмендеген
кезде,тахикардия одан сайын күшеюі мүмкін.Сол себебптен
қысым төмендеген кезде тахикардияны азайту үшін bадреноблокаторларды(обзиданды) аз дозада қолдануға
болады.Мысалы пропранолол 10 мг нан 4 рет күніне.
Феохромоцитомалық криздің емін b-адреноблокаторлардан
бастауға болмайды.Өйткені олар адреналиннің тамыр кеңейту
әсерін тежеп,АҚ-ның одан сайын көтереді.

24. Қорытынды:

Феохромоцитома –бүйрек үсті безі ми
қабатының хромафиндік тінінен дамыған
ісік.Бұл аурудың мамандандырылған
медициналық мекемелерде өлім көрсеткіші
1-4%.Адреналэктомиядан соң 5-жыл өмір
сүруі(95%).Рецидивтер(10%)
яғни,контралатеральды бүйрек үсті безінде
ісіктің дамуы мүмкін.

25.

Пайдаланылған әдебиеттер:
И.И.Дедов,Г.А.Мельниченко,В.В Фадеев
« Эндокринология »
Б.С.Қалимұрзина «Ішкі аурулар» 2том.
Р.С.Досмағамбетова “Эндокриндік
жүйе”
Интернет желісі
www.google.ru.

26.

Назар аударғандарыңызға
рахмет!