Противомикробные средства

1.

Противомикробные средства
• Для профилактики и лечения инфекционных
болезней широко используются
противомикробные средства, т. е. вещества,
оказывающие губительное действие на
микроорганизмы.
• В зависимости от ряда условий и прежде всего
от концентрации (дозы) противомикробные
вещества могут оказывать на микрофлору
бактериостатическое или бактерицидное
действие.

2.

• Под бактериостатическим действием
подразумевают способность веществ
задерживать рост микроорганизмов
• под бактерицидным (cido — убиваю) —
вызывать их гибель.
• Многие противомикробные вещества,
действующие в определенных
концентрациях бактериостатически, при
увеличении концентрации оказывают
бактерицидный эффект.

3.

Среди противомикробных веществ
различают:
• Антисептические,
• Дезинфицирующие,
• химиотерапевтические средства.

4.

Антисептическими – называются
противомикроб-ные средства
неизбирательного действия, вызывающие
гибель микроорганизмов на коже и слизистых
оболочках.
Дезинфицирующими – называются противомикробные средства неизбирательного действия,
применяемые для обработки медицинских
инструментов, помещений, выделений
больных и предметов ухода за ними.

5.

Основные группы антисептиков
и дезинфицирующих средств
Галогенсодержащие соединения (препараты
Cl, J)
Соединения ароматического ряда (ихтиол,
резорцин, деготь березовый)
Соединения алифатического ряда (спирты)
Красители (бриллиантовый зеленый,
метиленовый синий, этакридина лактат)
Окислители (калия перманганат, перекись
водорода)

6.

Производные нитрофурана
(фурациллин, фурагин)
Детергенты (хлоргексидин,
«Церигель», «Роккал»)
Неорганические кислоты (салициловая,
борная, бензойная кислоты)
Щелочи (аммиак, натрия гидрокарбонат)
Соли тяжелых металлов (препараты
серебра, цинка, висмута (протаргол,
колларгол, цинка сульфат, ксероформ,
дерматол)

7.

Галогены
• К данной группе антисептиков относятся
соединения хлора (известь хлорная,
хлорамин Б), некоторые соединения йода
(йодоформ) и препараты, содержащие
свободный йод (раствор йода спиртовой,
раствор Люголя).
• Противомикробное действие оказывают
только свободные (активные) галогены
(хлор, йод), которые денатурируют
протоплазму клеток микроорганизмов

8.

• Одним из первых средств, внедренных в практическую
медицину для целей дезинфекции, была хлорная
известь. Этот препарат применяется и в настоящее
время. К использованию в качестве
дезинфицирующего средства допускаются только те
образцы препарата, которые содержат не менее 32%
свободного хлора. Препарат применяют в виде 0,2—
0,5% раствора для дезинфекции помещений, белья, для
обеззараживания выделений инфекционных больных
(гной, мокрота, моча, фекалии). С целью дезинфекции
металлических предметов хлорную известь
использовать нельзя, так как она вызывает коррозию
металлов.

9.

• Хлорамин Б — соединение, содержащее 25—
29% активного хлора и обладающее
антисептическими и дезодорирующими (des —
отрицание, odor — запах) свойствами, т. е.
способностью устранять неприятные запахи.
• Растворы хлорамина Б применяют для лечения
гнойных ран, дезинфекции предметов ухода за
больными, неметаллического инструментария
(резиновые катетеры, перчатки и т. п.) и для
обеззараживания кожи и слизистых оболочек.

10.

• Раствор йода спиртовой — препарат,
содержащий активный йод. Широко
применяется как антисептик для обработки
операционного поля перед хирургическими
операциями, а также для обработки краев ран.
Может использоваться при обработке рук
хирурга. Следует иметь в виду, что этот
препарат оказывает сильное раздражающее
действие на кожу и в некоторых случаях может
вызывать химические ожоги кожи. При
нанесении на кожу йод частично всасывается в
кровь, в связи с чем возможно проявление его
резорбтивного действия.

11.

• Раствор Люголя представляет собой
раствор йода в водном растворе калия
йодида (калия йодид вводится в раствор
Люголя для растворения йода). В
качестве антисептика применяется для
смазывания слизистых оболочек при
воспалительных и инфекционных
поражениях зева, глотки и гортани.

12.

• Йодоформ — органическое соединение
йода, обладающее способностью
отщеплять активный йод. Благодаря
этому йодоформ оказывает
антисептическое действие. По
антисептической активности
значительно уступает раствору йода.
Применяется в виде присыпок и мазей
(5—10%) для лечения инфицированных
ран.

13.

Соединения ароматического ряда
• К данной группе антисептиков относятся органические
вещества из числа производных бензола.
• Фенол (кислота карболовая) является наиболее
активным антисептиком ароматического ряда. Его
получают из продуктов перегонки каменного угля.
Наиболее выраженное действие фенол оказывает на
вегетативные формы микроорганизмов, причем его
активность в присутствии белков почти не изменяется.
На споры препарат оказывает слабое влияние.
• Растворы фенола применяются для дезинфекции
помещений, предметов обихода, инструментов, белья,
выделений и т. д.

14.

• Деготь березовый — продукт перегонки коры
березы. Действующими началами дегтя
являются фенол, ксилол и некоторые другие
вещества. Обладает антисептическими и
инсектицидными (insectum — насекомое; cido
— убиваю) свойствами.
• Деготь применяется в составе мазей, паст и
линиментов для лечения кожных болезней
(экзема, чешуйчатый лишай). Инсектицидные
свойства дегтя используются при лечении
чесотки. Обычно для этой цели применяется
мазь Вилькинсона, содержащая деготь.

15.

• При умеренно выраженном раздражении кожи
улучшается ее кровоснабжение, вследствие чего
ускоряется развитие эпителия и уменьшаются
признаки воспаления тканей. Наряду с
антисептическим действием это имеет определенное
значение в лечебном эффекте дегтя и содержащих его
препаратов при терапии гнойных ран. Для лечения ран
деготь чаще всего применяется в составе линимента
бальзамического по А. В. Вишневскому.
• Линимент бальзамический по А. В. Вишневскому
(мазь Вишневского), кроме дегтя, содержит ксероформ
и масло касторовое. Обладает антисептическими
свойствами и способностью ускорять процессы
регенерации тканей.
Применяется при лечении ран, пролежней.

16.

• Ихтиол — антисептик, получаемый при
перегонке сланцев, являющихся остатками
первобытных рыб.
• Ихтиол обладает противомикробными и
противовоспалительными свойствами.
Применяется в составе мазей и паст при
ожогах и некоторых кожных заболеваниях
(рожистое воспаление, экзема и др.). При
хронических заболеваниях прямой кишки и
воспалительных поражениях женских
половых органов ихтиол применяется в в
иде суппозиториев.

17.

Соединения алифатического ряда
• Из соединений алифатического ряда в качестве
антисептических и дезинфицирующих веществ
применяются спирт этиловый 70—95% и
раствор формальдегида. Указанные вещества
обладают способностью дегидратировать
(обезвоживать) белки протоплазмы клеток
микроорганизмов, вызывая тем самым
коагуляцию протоплазмы и вследствие
этого гибель микробных клеток.

18.

• Формальдегид — газообразное вещество с
резким специфическим запахом, хорошо
растворимое в воде. Для практических целей
используется официнальный водный раствор
формальдегида (формалин), который содержит
от 36,5 до 37,5% формальдегида. Этот препарат
оказывает очень сильное противомикробное
действие как на вегетативные формы, так и на
споры.

19.

• Раствор формальдегида применяется для дезинфекции
белья, посуды предметов ухода за больными,
различного металлического и неметаллического
инструментария. Следует отметить, что раствор
формальдегида не вызывает при этом порчи
дезинфицируемых предметов (ткани, окрашенные
поверхности, металлические предметы и т. п.).
• Растворы формальдегида (0,5%) используются также
при повышенной потливости кожи (формидрон).
• Широкое применение растворы формальдегида
находят для консервации анатомических препаратов,
вакцин и сывороток.

20.

Красители
• Наиболее активным антисептиком из числа
красителейявляется бриллиантовый
зеленый.
• Водные и спиртовые растворы этого
антисептика используются для обработки
царапин, ссадин, а иногда и для обработки
кожи в области операционного поля.
• Широкое применение растворы
бриллиантового зеленого находят при лечении
пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) и
блефаритов (инфекционные поражения век).

21.

• Другие препараты группы красителей — метиленовый
синий и этакридина лактат (риванол) —
менее активны по сравнению с бриллиантовым
зеленым.
• Определенное значение метиленовый синий имеет как
антидот (противоядие) при отравлениях соединениями
синильной кислоты (цианиды), азотистой кислоты
(нитриты), сероводородом и окисью углерода. При
терапии отравлений указанными ядами растворы
метиленового синего вводят внутривенно.
• Растворы этакридина лактата используют для
промывания полостей (грудной, брюшной, суставных и
др.), слизистых оболочек рта, зева и носа, а также для
обработки и лечения гнойных ран.

22.

Окислители
• К данной группе антисептиков относятся
вещества, которые, разлагаясь, выделяют
молекулярный или атомарный кислород,
вызывая таким образом гибель
микроорганизмов. Наиболее сильное
противомикробное действие оказывают
вещества, выделяющие атомарный кислород.
Значительно менее активны вещества,
отщепляющие молекулярный кислород. Из
числа окислителей применяются калия
перманганат и перекись водорода.

23.

• Калия перманганат (калий
марганцовокислый) оказывает
выраженное противомикробное действие
за счет отщепления атомарного
кислорода. Калия перманганат обладает
также дезодорирующими свойствами
(устраняет неприятные запахи). На кожу
и слизистые оболочки в малых
концентрациях он оказывает вяжущее, а
в больших — раздражающее и
прижигающее действие.

24.

• В качестве антисептика 0,01—0,1% раствор
калия перманганата используют для
промывания ран, полоскания рта и горла, для
спринцевания в гинекологической практике,
промывания мочеиспускательного канала. Для
обработки ожогов применяют более
концентрированный раствор (2— 5%). При
этом проявляется не только антисептический,
но и вяжущий эффект препарата.

25.

• Перекись водорода оказывает слабое по сравнению с
перманганатом калия противомикробное действие, так
как разлагается с выделением молекулярного
кислорода, являющегося относительно слабым
окислителем.
• Вследствие интенсивного выделения кислорода
растворы перекиси водорода при контакте с тканями
очень сильно вспениваются. Образующаяся при этом
пена уносит с поверхности кожи и из раневых
полостей частички инородных тел и омертвевших
тканей, сгустки крови, гноя, способствуя
механическому очищению ран.

26.

• Перекись водорода действует также как
местное кровоостанавливающее средство, ибо
вследствие пенообразования свертывание
крови на раневых поверхностях ускоряется.
• Растворы перекиси водорода применяются для
полоскания при воспалительных заболеваниях
слизистой оболочки ротовой полости и горла
(например, при стоматитах, ангине), для
обработки и лечения загрязненных и гнойных
ран, остановки носовых кровотечений и т. п.

27.

Производные нитрофурана
• Наибольшее распространение в качестве
антисептика из препаратов данной группы
получил фурацилин.
• Фурацилин действует на различные
микроорганизмы, но наиболее активен в от
ношении бактерий и кокков.
• Наружно фурацилин применяют в виде
растворов для лечения гнойных ран, язв,
ожогов и пролежней. Растворы фурацилина
используют также для промывания полостей
тела (например, придаточных пазух носа,
полостей суставов, плевры и т. д.) при гнойновоспалительных процессах в них.

28.

Детергенты
• Детергенты (detergere — очищать) —
вещества, обладающие
выраженной
поверхностной активностью. При прибавлении
этих веществ к воде они изменяют ее
поверхностное натяжение и тем самым
способствуют очищению кожи и различных
предметов (инструменты, предметы ухода за
больными и т. п.) от жира, инородных частиц и
микроорганизмов, т. е. оказывают моющее
действие.

29.

• Различают анионные и катионные детергенты. К
анионным детергентам относятся обычные мыла,
которые, как известно, представляют собой натриевые
или калиевые соли различных жирных кислот. Из
числа анионных детергентов (анионных мыл) в
медицинской практике применяется мыло зеленое
(Sapo viridis). Его используют для мытья рук
медицинского персонала, а также в составе некоторых
мазей, например мази Вилькинсона (Unguentum
Wilkinsoni), для лечения ряда кожных заболеваний.
• Катионные детергенты (катионнные мыла) по
сравнению с анионными детергентами обладают более
выраженными моющими свойствами и превосходят их
по противомикробной активности.

30.

• Под влиянием анионных мыл, а также в средах
с высоким содержанием органических веществ
(кровь, гной) действие катионных детергентов
ослабляется. К катионным детергентам
относится цетилпиридиний-хлорид, который
входит в состав препарата «Церигель»,
используемого для подготовки рук
медицинского персонала к операциям и
манипуляциям, требующим соблюдения
асептики.
• Для обработки рук хирурга, операционного
поля, ран и ожогов применяется детергент
хлоргексидин.

31.

Кислоты
• Кислота борная характеризуется невысокой
антисептической активностью. Применяется в
виде растворов для полосканий при
воспалительных поражениях слизистой
оболочки рта и зева, для промывания глаз, а
также при некоторых заболеваниях кожи.
• Применяют наружно как антисептик в виде 2—
4% водного раствора, 5—10% мази и в
присыпках.

32.

щелочи
• Раствор аммиака (нашатырный спирт)
оказывает выраженное антисептическое
действие. Кроме того, подобно другим
щелочным соединениям, он обладает
моющими свойствами, зависящими от его
способности растворять жиры и
жироподобные вещества.
• применяется для мытья рук медицинского
персонала перед хирургическими операциями.
• Раствор аммиака используют также в качест
ве раздражающего средства .

33.

Соли тяжелых металлов
• Соли тяжелых металлов оказывают
противомикробный эффект, инактивируя
ферменты, необходимые для
жизнедеятельности микроорганизмов. По силе
противомикробного и местного действия
тяжелые металлы могут быть расположены в
следующем порядке: Hg, Ag, Fe, Cu, Zn, Bi, Pb,
где наиболее активными являются ионы ртути,
а наименее активными — ионы свинца.

34.

• В качестве антисептических средств
применяют препараты ртути (ртути
дихлорид), серебра (серебра нитрат,
протаргол, колларгол), цинка (цинка
сульфат) и висмута (дерматол,
ксероформ) .

35.

• Ртути дихлорид (сулема) оказывает сильное
противомикробное и местное раздражающее
действие. Применяется для дезинфекции белья,
предметов ухода за больными и т. п. Обладает
высокой токсичностью для человека. Легко
всасываясь через кожу и слизистые оболочки,
может вызывать тяжелые отравления. В связи с
этим при работе с препаратом следует
соблюдать большую осторожность.

36.

• Серебра нитрат (ляпис) наряду с противомикробными
свойствами обладает в малых концентрациях (до 2%)
вяжущим, а в больших (5% и более) прижигающим
действием. Применяется для лечения кожных язв,
эрозий, а также
при поражениях слизистых оболочек глаза
(трахома, конъюнктивит) и гортани (ларингит). В
акушерской практике серебра нитрат применяют для
профилактики бленнореи у новорожденных. В
качестве прижигающего средства серебра нитрат
используют для прижигания избыточных грануляций и
бородавок.

37.

• Протаргол — недиссоциирующее органическое
соединение серебра, обладающее антисептическими,
вяжущими и противовоспалительными свойствами.
Прижигающего действия на ткани не оказывает.
Растворы протаргола применяют для промывания
мочевого пузыря и уретры, лечения гнойных
конъюнктивитов и бленнореи, а также для смазывания
слизистых оболочек верхних дыхательных путей при
их воспалительных поражениях.
• В качестве заменителя протаргола в практике часто
используется колларгол, также являющийся
недиссоциирующим соединением серебра. По
основным свойствам и применению колларгол
соответствует протарголу.

38.

• Цинка сульфат как антисептическое и
вяжущее средство применяется в виде
растворов главным образом при
воспалительных поражениях слизистых
оболочек глаза (конъюнктивит), гортани
(ларингит) и мочеиспускательного
канала (уретрит).

39.

• Дерматол и ксероформ относятся к
органическим соединениям висмута. По
сравнению с соединениями других тяжелых
металлов они обладают относительно слабыми
антисептическими и вяжущими свойствами.
Дерматол и ксероформ применяют наружно в
виде присыпок и мазей для лечения
воспалительных заболеваний кожи и
слизистых оболочек.