Операции на органах брюшной полости (желудке, желчном пузыре, аппендэктомия). Занятие №15

1. Операции на органах брюшной полости (желудке, желчном пузыре, аппендэктомия) Занятие №15

КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 15.

Операции на органах брюшной полости.
Гастростомия по Топроверу, по Витцелю, по Кадеру (оперативный доступ и
оперативный прием), выполнение на тренажере.
Ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
(оперативный доступ и оперативный прием), выполнение на тренажере.
Иссечение дуоденальной язвы, пилоропластика по Гейнике-Микуличу, Финнею,
Жабулэ.
Принципы лапароскопической хирургии.
Холецистэктомия: открытая, из мини-доступа, лапароскопическая.
Аппендэктомия: открытый и лапароскопический способ.
Цель занятия: освоение практических навыков
проведения операций на желудке, желчном
пузыре, аппендэктомии. Освоение принципов
лапароскопической хирургии.

3. План занятия

1. Входной контроль
2. Желудок, операции на желудке и 12-и перстной
кишке.
3. Операции при перфорации язвы
4. Пилоропластика
5. Гастростомия
6. Резекция желудка
7. Аппендэктомия.
8. Холецистэктомия
9. Итоговый тестовый контроль.

4.

Входной контроль
Вариант 1. перечислите виды гастростомий?
Вариант 2. перечислите варианты выполнения
аппендэктомии?
Вариант 3. отличия антеградной и ретроградной
аппендэктомии?
Вариант 4. Отличия резекции желудка по
Гофмейстеру-Финстереру от операции по Бильрот II?
Вариант 5. Виды операций при выполнении
холецистэктомии?

5. Операции на желудке

Оперативные доступы к желудку

6. Виды операций

Ушивание перфоративной язвы двурядным швом

7. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу.

Рассечение продольно, ушивание поперечно.

8. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу с иссечением перфоративной язвы

Продольное иссечение язвы,
ушивание поперечно.

9. Иссечение язвы, пилоропластика по Дджадду-Хорслею.

Продольное ромбовидное иссечение язвы, ушивание
поперечно. Пилорический жом рассекается.

10. Иссечение язвы, пилоропластика по Финнею.

Язва иссекается, пересекается привратник и пилорический жом,
разрез продляется на начальный отдел 12-и перстной кишки.

11. Пилоропластика по Финнею

12. Пилоропластика по Жабуле

а — разрезы на передних стенках желудка и двенадцатиперстной кишки для соустья;
б — сформированное соустье.
Язва иссекается, но привратник и пилорический жом не
пересекаются. Анастомоз по типу бок в бок.

13. Гастротомия

14. Гастростомия по Витцелю

15. Отличия гастростомии по : а) Витцелю б) С.С. Юдину

Недостатки гастростомии по
Витцелю
1. При выпадении трубки вернуть не удастся
– извитой ход
2.
Необходимость постоянного ношения
трубки
3.
При формировании туннеля м. и б.
кривизна сближаются и может быть
непроходимость желудка.
4.
Желудок практически выключен из
пищеварения (трубка у выхода их органа)
Способ С.С. Юдина устранил
недостаток №4 по объему желудка
Преимущества гастростомии по
Витцелю
Не нужно зашивать свищ – заживает сам
Удовлетворительная герметичность

16.

17.

Недостатки гастростомии по Кадеру
2.
1.
Необходимость постоянного ношения трубки
При формировании трех кисетных швов стенки желудка стягиваются, деформируются
и может быть непроходимость желудка.
Преимущества гастростомии по Кадеру
1.Не нужно зашивать свищ – заживает сам
2.При выпадении трубки вернуть ее на место гораздо проще чем после гастростомии по
Витцелю (нет туннеля)

18. Гастростомия по Топроверу

19.

Недостатки гастростомии по Топроверу
2.
1. Свищ губовидный, требует операционного закрытия, сам не заживает.
При формировании трех кисетных швов стенки желудка стягиваются, деформируются
и может быть непроходимость желудка.
Преимущества гастростомии по Топроверу
1.Нет необходимости постоянного ношения трубки
2.При выпадении трубки вернуть ее на место не сложно
3. Не дает непроходимость желудка.
4. Три «клапана» дают удовлетворительный гермитизм

20. Резекция желудка

21. Резекция желудка

Ободочная кишка
Спереди
и
Сзади
Резекция по Бильрот II
Резекция по Бильрот II
В модификации Гофмейстера-
Финстерера

22. Преимущества операции в модификации Гофмейстера-Финстерера

Отличия:
1. Конец в бок (а не
бок в бок)
2.Арефлюксная
«шпора» (от заброса
дуод. содержимого в
желудок)
3. «Короткая»
петля 12 перстной
кишки (профилактика
застоя содержимого и
перерастяжения кишки –
синдрома «приводящей
петли»)
4.Позади
ободочной кишки
Резекция по Бильрот II
Резекция по Бильрот II
В модификации
ГофмейстераФинстерера

23. Ваготомия+ пилоропластика

24. Аппендэктомия (открытый способ)

2
1
Оперативные доступы:
1. Мак-Бурнея- Волковича-Дьяконова
2. Леннандера

25. Аппендэктомия- оперативный доступ

1. Рассечение апоневроза наружной
косой мышцы живота
2. Раздвигание внутренней косой и
поперечной мышц
3. Вскрытие брюшины
4. Выведение в рану отростка

26.

Прошивание сосудов брыжейки и
её пересечение
Наложение кисетного шва
Отсечение отростка
Погружение культи отростка
в кисетный шов

27.

1. Перевязка отростка
2. Наложение кисетного шва
3. Погружение культи
отростка в кисет
4. Мобилизация брыжейки

28.

29. Лапароскопическая аппендэктомия- оперативный прием

Лапароскопическая аппендэктомияоперативный прием

30. Треугольник Кало

1 — желчный пузырь;
2— правая доля печени;
3 —квадратная доля печени;
4 — левая ветвь собственной
печеночной артерии;
5 — правая ветвь собственной
печеночной артерии;
6 — треугольник Кало (Calot);
7 — собственная печеночная артерия;
8 — правая желудочная артерия;
9 —общая печеночная артерия;
10 — желудочно-двенадцатиперстная
артерия;
11 — общий желчный проток;
12 — общий печеночный проток;
13 — пузырный проток;
14 —пузырная артерия;
15 — артерии желчного пузыря.

31. Холецистэктомия

Лапароскопическая
Открытая

32.

Операция из Мини-доступа
Этапы операции (вид сверху)
Вид сбоку
(схема)

33. Оперативный прием. Холецистэктомия от шейки

34. Оперативный прием. Холецистэктомия от дна.

35. Итоговый тест

1. Способ операции.
2. Название операции.
3. Название операции с указанием модификации.
1
3
2
4. Перечислите виды ваготомий (1,2,3)
4. Перечислите составляющие
треугольника Кало (12,13,14)

36. Ключ теста

1. Гастромтомия по Витцелю-Юдину.
2.Пилоропластика по Финнею.
3. Резекция желудка по Бильрот II в модификации
Гофмейстера-Финстерера.
4.Ваготомия (1-стволовая, 2-селективная,3-селективная
проксимальная).
5. В треугольнике Кало: 12-общий печеночный проток, 13пузырный проток, 14-пузырная артерия.