Способы и методика проведения проводникового обезболивания на верхней челюсти

1.

Кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний
Тема: Способы и методика проведения
проводникового обезболивания на верхней
челюсти.

2.

Способы и методика проведения проводникового
обезболивания на верхней челюсти.
Проводниковое обезболивание это методы местной анестезии, при которых
раствор анестетика подводится к нервному волокну, вызывая обезболивание
тканей иннервируемой этим нервом.
1. Депо анестетика. 2. Нервное волокно./

3.

Показания для проведения проводниковой анестезии:
1. Травматические и длительные вмешательства.
2. Обезболивание при воспалительных процессах челюстно-лицевой
области.
3. При вмешательствах на нижних молярах.

4.

Виды проводникового обезболивания на верхней челюсти:
1. Инфраорбитальная (подглазничная) - у подглазничного отверстия.
2. Резцовая - у резцового отверстия.
3. Небная (палатинальная) - у большого небного отверстия.
4. Туберальная - у бугра верхней челюсти.
5. Обезболивание верхнечелюстного нерва (стволовая анестезия) у круглого
отверстия. (изучается на старших курсах)

5.

1. Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия – может быть
выполнена внутриротовым и внеротовым способом.
При проведении инфраорбитальной (подглазничной) анестезии раствор анестетика
вводят в области подглазничного отверстия и при этом блокируются: «малая гусиная
лапка», передние и средние верхние альвеолярные ветви.

6.

Анатомо-топографические ориентиры определения подглазничного отверстия:
1. Подглазничное отверстие располагается на 0,5-0,8 см. ниже костного шва (выступа, желобка sutura zygomatico-maxillaris) - место соединения скулового отростка верхней челюсти со
скуловой костью.
2. Подглазничное отверстие располагается на 0,5-0,8 см. ниже точки пересечения нижнего края
глазницы (горизонтальная линия) с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза
пациента, смотрящего строго вперед.
3. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,8 см. ниже точки пересечения нижнего края
глазницы (горизонтальная линия) с вертикальной линией, проведенной через середину коронки
второго премоляра верхней челюсти.
1. Место соединения скулового отростка верхней челюсти со
скуловой костью (sutura zygomatico-maxillaris).
2. Подглазничное отверстие.

7.

Методика проведения внутриротового способа инфраорбитальной
анестезии.
Определив проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой
руки прижать мягкие ткани в этой точке. Большим пальцем отвести верхнюю губу.
Вкол иглы произвести на 0,5см кпереди от переходной складки, между центральным и
боковым резцами. Иглу продвигать вверх, кнаружи и кзади по направлению к
подглазничному отверстию до контакта с костью (по ходу проведения иглы выпускать
не большое кол-во раствора анестетика). После проведения аспирационной пробы
ввести 0,5-1 мл. раствора анестетика.

8.

Следует отметить:
1. Непосредственно в подглазничное отверстие (в подглазничный канал) иглу
вводить не рекомендуется, за исключением случаев, когда необходимо проведение
алкоголизации нервов при невралгии.
2. В редких случаях наблюдаются два подглазничных отверстия с одной или двух
сторон.

9.

Зона обезболивания при проведении инфраорбитальной
анестезии.
Резцы, клыки, малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного
отростка и слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной
поверхности в области этих зубов.
Слизистая оболочка и костная ткань передней, верхней, нижней и задненаружной стенок верхнечелюстной пазухи.
Кожа и слизистая оболочка верхней губы, подглазничной области,
нижнего века, крыла и перегородки носа.

10.

2. Резцовая (у резцового отверстия) – может быть выполнена
внутриротовым и внеротовым способом. При проведении внутриротового способа резцовой
анестезии раствор анестетика вводят в области резцового отверстия при этом блокируется
носонебный нерв.
1-

11.

Анатомо-топографическим ориентиром резцового отверстия является резцовый сосочек,
который расположен на 7-8мм. кзади от десневого края верхних центральных резцов.

12.

Методика проведения внутриротового способа резцовой анестезии.
Провести аппликационную анестезию в области резцового сосочка. Вкол иглы
произвести в слизистую оболочку сбоку или кпереди от резцового сосочка.
Продвинув иглу до контакта с костью и ввести 0,2-0,3 мл. раствора анестетика.

13.

Зона обезболивания при проведении резцовой анестезии.
Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти
в виде треугольника, вершина которого направлена к срединному шву, а
стороны проходят через середину клыков. Иногда зона обезболивания
распространяется до первого премоляра или суживается, до области
центральных резцов.

14.

3. Небная (палатинальная) анестезия у большого небного
отверстия – раствор анестетика вводят у большого небного отверстия при этом
блокируется большой небный нерв.
1-
большой небный нерв -
- больной небны
нерв

15.

Анатомо-топографические ориентиры для определения большого небного
отвестия.
Большое небное отверстие располагается на 0,5 см кнутри от десневого края середины коронки
третьего моляра, при его отсутствии – на 0,5 см кзади и кнутри от второго моляра.
1. Средняя линия неба.
2. Проекция большого небного отверстия.

16.

Методика проведения палатинальной (небной) анестезии.
При широко открытом рте пациента вкол иглы произвести на 1см. кпереди и кнутри от
проекции большого небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвинуть вверх,
несколько кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Провести аспирационную
пробу и ввести 0,3-0,5 мл. раствора анестетика.

17.

Зона обезболивания при проведении палатинальной анестезии.
Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны от
третьего большого коренного зуба до середины коронки клыка. Иногда зона
обезболивания увеличивается до середины бокового резца или уменьшается до
уровня второго премоляра.

18.

4. Туберальная анестезия (у бугра верхней челюсти) может быть выполнена
внутриротовым и внеротовым способом.
При проведении туберальной анестезии раствор анестетика вводят у задне-наружной
поверхности бугра верхней челюсти при этом блокируются задние-верхние
альвеолярные ветви.

19.

Анатомо-топографическим ориентиром для проведения внутриротового
способа туберальной анестезии является слизистая оболочка переходной складки
на уровне середины коронки второго моляра или между вторым и третьим моляром.
При отсутствии моляров ориентиром служит скулоальвеолярный гребень.
1. Бугор верхней челюсти.
2. Депо анестетика.
3. Сулоальвеолярный гребень.
4. Точка вкола и направление продвижения
иглы.

20.

Методика проведения внутриротового способа
туберальной анестезии.
При полуоткрытом рте больного отвести шпателем или зеркалом щеку кнаружи. Иглу
расположить под углом 45 к гребню альвеолярного отростка, скосом к кости. Отступя от
переходной складки на 0,5 см. провести вкол на уровне середины коронки второго моляра
или между вторым или третьим моляром (при их отсутствии – позади скулоальвеолярного
гребня). Иглу продвигать вверх, назад и внутрь так, чтобы игла все время располагалась как
можно ближе к кости. На глубине 2,5см. провести аспирационную пробу и ввести 1,5-1,7мл
раствора анестетика (по ходу продвижения иглы выпускать раствор анестетика).

21.

Зона обезболивания при проведении туберальной анестезии.
Задняя граница (постоянна) – первый, второй, третий моляр: надкостница
альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов,
слизистая
оболочка
и
костная
ткань
задненаружной
стенки
верхнечелюстной пазухи.
Передняя граница – может проходить до середины коронка первого моляра
или до середины коронки первого премоляра.

22.

Виды местного обезболивания.
1. Аппликационная (поверхностная).
2. Инфильтрационная:
1. Подслизистая.
2. Поднадкостничная.
3. Пародонтальные способы:
1. Интрасептальная.
2. Интралигаментарная (внутрисвязочная).
4. Внутрипульпарная.

23.

Виды местного обезболивания.
3. Проводниковая (регионарная).
1. Проводниковая на верхней челюсти.
1. Инфроорбитальная (подглазничная) у подгазничного отверстия.
2. Резцовая - у резцового отверстия.
3. Небная (палатинальная) у большого небного отверстия.
4. Туберальная - у бугра верхней челюсти.
5. Обезболивание верхнечелюстного нерва (стволовая анестезия).
2. Проводниковая на нижней челюсти.
1. Мандибулярная.
2. «Торусальная».
3. Обезболивание подбородочного нерва.
4. Обезболивание щечного нерва.
5. Обезболивание язычного нерва.
6. Блокада двигательных ветвей тройничного нерва (по Берше).
7. Анестезия по Гоу-Гейтсу.
8. Обезболивание нижнечелюстного нерва (стволовая анестезия).

24.

Спасибо за внимание