Неоперативное лечение геморроя, современные малоинвазивные методы

1.

НЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ,
СОВРЕМЕННЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
ТРУБНИКОВА АНАСАТАСИЯ, 401 ГРУППА

2.

ГЕМОРРОИДАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ – ГЛОБАЛЬНАЯ
ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА. СВЯЗАНА
ОНА С МАЛОПОДВИЖНЫМ ОБРАЗОМ ЖИЗНИ,
НЕПРАВИЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ И ОТЯГОЩЕННОЙ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ. ПРИ СВОЕВРЕМЕННОЙ
ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ВОЗМОЖНО ПОЛНОЕ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА БЕЗ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ. НА 1 СТАДИИ РАЗВИТИИ
НАЗНАЧАЮТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, НА 2-3
ОПЕРАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ. НА СЕГОДНЯШНИЙ
ДЕНЬ ПРОКТОЛОГИ ИМЕЮТ В СВОЕМ АРСЕНАЛЕ
МНОЖЕСТВО СРЕДСТВ И ВОЗМОЖНОСТЕЙ, КОТОРЫЕ
ПОЗВОЛЯЮТ КАЧЕСТВЕННО ПРОВОДИТЬ
МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ. ТАКАЯ
ТЕРАПИЯ СЧИТАЕТСЯ МАЛОТРАВМАТИЧОЙ.

3.

Особенности
современного
малоинвазивного лечения
в проктологии
Рекомендованы
На начальных этапах развития заболевания, в случаях если медикаментозная терапия
не дает эффекта.
Преимущества
Отсутствие госпитализации, безболезненность, малотравматичность, минимум
серьезных осложнений, быстрая реабилитация.
Кто делает
Врач-колопроктолог или хирург.
Методы, которые
выполняют в России
Склерозирование, лигирование, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция,
ультразвуковая кавитация, дезартеризация.
Подготовка к процедуре
Очистительная клизма с утра, за 1-2 дня до процедуры не употреблять острую пищу и
алкоголь.
После операции
Прием назначенных лекарственных препаратов для укрепления вен и сосудов,
анальгетики, лечебная диета, ограничение физических нагрузок.

4.

СУЩЕСТВУЕТ РЯД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО УДАЛЕНИЮ ГЕМОРРОЯ, КОТОРЫЕ
ПОЛЬЗУЮТСЯ ОСОБОЙ ПОПУЛЯРНОСТЬЮ У ВРАЧЕЙ:
1. СКЛЕРОТЕРАПИЯ (ЗАПОЛНЕНИЕ УЗЛА СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ);
2. КОАГУЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ;
3. ПЕРЕВЯЗКА ОСНОВАНИЯ УЗЛА КОЛЬЦАМИ ИЗ ЛАТЕКСА;
4. ДЕЗАРТЕРИАЛИЗАЦИЯ УЗЛОВ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ;
5. ДЕЗАРТЕРИАЛИЗАЦИЯ УЗЛОВ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ФИКСАЦИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРЯМОЙ
КИШКИ СПЕЦИАЛЬНЫМИ НИТЯМИ В НОРМАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ (МУКОПЕКСИЯ).
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТАКОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА КРОВИ, ПОСТУПАЮЩЕЙ В ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ;
2. УМЕНЬШЕНИЕ В ОБЪЕМЕ ТКАНЕЙ УЗЛОВ;
3. ФИКСАЦИЯ СЛИЗИСТОГО СЛОЯ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ В НУЖНОМ СОСТОЯНИИ..

5.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА
МЕТОД СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ЭФФЕКТИВЕН НА 85%.
СКЛЕРОТЕРАПИЯ РЕКОМЕНДОВАНА К ПРОВЕДЕНИЮ ПРИ НАЛИЧИИ
ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ В ПОЛОСТИ ПРЯМОЙ КИШКИ, КОТОРЫЕ НЕ ВЫПАДАЮТ,
НО ВЫЗЫВАЮТ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ. ДАННЫЙ МЕТОД
ПРИМЕНЯЮТ НА ЛЮБОЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ОСТАНОВИТЬ
КРОВОТЕЧЕНИЕ.
СУТЬ ВЫПОЛНЕНИЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ АНОСКОПА ПРИ ПОМОЩИ
СПЕЦИАЛЬНОГО ШПРИЦА В ПОЛОСТЬ ДЕФОРМИРОВАННОГО УЗЛА ВВОДЯТ
СКЛЕРОЗАНТ. В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО СОСУДЫ, ПИТАЮЩИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЙ УЗЕЛ,
СПАДАЮТСЯ. ПРОИСХОДИТ ФОРМИРОВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
ДАННЫЙ МЕТОД ОБЫЧНО ПРОВОДИТСЯ БЕЗ АНЕСТЕЗИИ, БОЛЕЗНЕННЫХ ОЩУЩЕНИЙ
ПАЦИЕНТ НЕ ИСПЫТЫВАЕТ.
ПРОТИВОПОКАЗАНА СКЛЕРОТЕРАПИЯ ПРИ НАЛИЧИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ В ПРЯМОЙ КИШКЕ (ПАРАПРОКТИТ, ГЕМОРРОЙ В ОСТРОЙ СТАДИИ,
ТРЕЩИНЫ АНАЛЬНОГО ПРОХОДА).

6.

ЛИГИРОВАНИЕ УЗЛОВ
ПЕРЕВЯЗКА (ЛИГИРОВАНИЕ) ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПРИ ПОМОЩИ ЛАТЕКСНЫХ
КОЛЕЦ ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА
АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ.
ПОД КОНТРОЛЕМ АНОСКОПА НА ОСНОВАНИИ НОЖКИ УЗЛА ФИКСИРУЕТСЯ
СПЕЦИАЛЬНОЕ КОЛЬЦО ИЗ ЛАТЕКСА, КОТОРОЕ СПОСОБСТВУЕТ ПОСТЕПЕННОМУ
СНИЖЕНИЮ ПОСТУПЛЕНИЯ КРОВИ В УЗЕЛ. ИШЕМИЯ И НЕКРОЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО
УЗЛА ОБЫЧНО ПРОТЕКАЮТ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 НЕДЕЛЬ.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ
ДИСКОМФОРТОМ В ПРЯМОЙ КИШКЕ И БОЛЕВЫМИ ОЩУЩЕНИЯМИ, КОТОРЫЕ
ОБЫЧНО КУПИРУЮТСЯ НЕНАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ. МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ
КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ В МАЛОМ КОЛИЧЕСТВЕ.
ЛИГИРОВАНИЕ ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НА
РАННИХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ 1 И 2 СТЕПЕНИ.

7.

8.

9.

ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
В МЕТОДИКЕ ИНФРАКРАСНОЙ КОАГУЛЯЦИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ АППАРАТ ПОД НАЗВАНИЕМ
«ИНФРАТОН», КОТОРЫЙ ВКЛЮЧАЕТ В СВОЙ СОСТАВ КВАРЦЕВЫЙ СВЕТОВОД И КОАГУЛЯТОР.
НАКОНЕЧНИК СВЕТОВОДА ПОДВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ АНОСКОП К ОСНОВАНИЮ ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО
УЗЕЛКА И НАПРАВЛЯЕТСЯ ПОТОК СВЕТА ОТ ГАЛОГЕНОВОЙ ЛАМПЫ.
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПРОЦЕДУРА КОАГУЛЯЦИИ ДЛИТСЯ ВСЕГО ПАРУ СЕКУНД.
ПОСЛЕ ЧЕГО НА ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРЯМОЙ КИШКИ ФОРМИРУЕТСЯ
КОРОЧКА, КОТОРАЯ СО ВРЕМЕНЕМ ОТДЕЛЯЕТСЯ И ВЫХОДИТ ВМЕСТЕ С КАЛОВЫМИ МАССАМИ В
ПРОЦЕССЕ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА.
ПАЦИЕНТ В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ НЕ ОЩУЩАЕТ БОЛИ. ПОВТОРЯТЬ ДАННОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО МОЖНО ЧЕРЕЗ 2 ИЛИ 3 НЕДЕЛИ. ЗА ОДНУ ПРОЦЕДУРУ МОЖНО
ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ НЕ БОЛЕЕ, ЧЕМ НА ТРИ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛА
ИНФРАКРАСНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПРОВОДИТСЯ В
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КЛИНИКАХ, ОСНАЩЕННЫХ СОВРЕМЕННЫМ ОБОРУДОВАНИЕМ.

10.

Коагуляция геморроидальных узлов показана в том случае,
если их размеры довольно маленькие. Такие венозные
деформации невозможно лигировать латексными кольцами.
Иногда его используют при развитии кровотечения из
геморроидальных узлов с целью гемостаза.
Данное вмешательство противопоказано при наличии
острых воспалительных процессов в прямой кишке или
тромбоза узлов.
Пациент в первые сутки после выполнения процедуры
может испытывать дискомфорт в области заднего прохода. В
послеоперационном периоде (через 1 или 2 недели) в
результате отделения ткани некротизированного узелка
возможно развитие кровотечения. Как правило, одной
процедуры достаточно для ликвидации геморроидальных
узлов. Максимально допустимое количество процедур
фотокоагуляции в лечении геморроидальной болезни –
шесть. Количество таких сеансов зависит от стадии
развития заболевания. Повторная инфракрасная коагуляция
может потребоваться в том случае, если сосуд, питающий
расширенный узел, был не полностью облитерирован
Кровоснабжение со временем восстановилось, а узел
сформировался снова. Такое может произойти в
результате недостаточно длительного воздействия
излучения на сам геморроидальный узел или же по
причине неполного охвата деформированной
поверхности узла. Риск рецидива геморроя после
такого вмешательства в течение последующих пяти
лет составляет около 15 процентов. Сразу после
осуществления фотокоагуляции существует также
невысокий риск развития кровотечений или
тромбоза геморроидальных узлов. Тромбоз чаще
развивается в результате повреждения здоровых
тканей, а кровотечение — в результате приема НПВС
или аспирина в первые две недели. После
воздействия инфракрасных лучей на
геморроидальные узлы возможно повышение
температуры тела.

11.

12.

13.

ПРЕИМУЩЕСТВА
1. ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ ЕЕ
РАЗВИТИЯ;
2. ОТСУТСТВУЕТ ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ;
3. ОТСУТСТВИЕ КРОВОПОТЕРИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ; НЕБОЛЬШАЯ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ И ЕЕ БЕЗБОЛЕЗНЕННОСТЬ;
4. ПАЦИЕНТ НЕ ПОЛУЧАЕТ ТЕРМИЧЕСКУЮ ТРАВМУ ТКАНЕЙ, ТАК КАК В ОСНОВЕ
ПРОЦЕДУРЫ НЕ ЛЕЖИТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА.
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРОЕМ ВЫБИРАЮТ
ИМЕННО ЭТУ МЕТОДИКУ ЛЕЧЕНИЯ. С ПОМОЩЬЮ ФОТОКОАГУЛЯЦИИ МОЖНО БЫСТРО И
БЕЗБОЛЕЗНЕННО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВОСПАЛЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ.

14.

ДЕЗАРТЕРИАЛИЗАЦИЯ
Для дезартериализации геморроидального узла
необходимо использовать специальный
аппарат, который включает в себя аноскоп и
датчик ультразвукового дуплексного
сканирования (для того, чтобы распознать
место прохождения артерии и правильного ее
лигирования). Накладывается несколько
узловых швов на основании узла. Затем одной
из лигатур узловых нитей обивным швом
подтягивают сам узел. Часто операцию
называют геморроидальным лифтингом с
дезартериализацией узлов.
Противопоказаны малоинвазивные вмешательства
при наличии воспалительных изменений прямой
кишки, параректального пространства и кожи
вокруг анального прохода. Малоинвазивное
лечение геморроя является наиболее
эффективными и безболезненным методом лечения
геморроидальной болезни на ранних стадиях ее
развития. Главным преимуществом такого лечения
является легкое и быстрое течение
послеоперационного периода.