Геморрой. Классификация геморроя

1. Геморрой

Haemorrhois
Панюхов Р. Р.
616группа

2.

Геморрой – расширение кавернозных телец
прямой кишки – является одним из самых
распространенных заболеваний человека.
«Геморрой
для взрослых,
что корь для детей» (М. С. Субботин, 1889).

3.

Геморроем страдает более 10 % взрослого населения
(по данным ВОЗ – 72 %),
а его удельный вес среди болезней прямой кишки
составляет около 40 %.
Мужчины болеют в 3 – 4 раза чаще женщин.
Возраст больных 30 – 50 лет.

4.

Теории развития геморроя
1) теория врожденной недостаточности венозной стенки;
2) механическая;
3) опухолевая;
4) теория экзо- и эндоинтоксикации;
5) инфекционная теория;
6) аллергическая;
7) теория кавернозных телец

5.

6.

7.

Современные теории
1.механическая;
2.гемодинамическая

8.

Современные теории

9.

Провоцирующие факторы
1. нарушения функции кишечника (запоры, поносы)
2. трудности с опорожнением прямой кишки
3. беременность, роды
4. сидячий образ жизни
5. занятия определенными видами спорта
(тяжелая атлетика, верховая езда)
6. некоторые профессии (шофер, пилот)

10.

Классификация геморроя
первичный; вторичный
острый; хронический
внутренний; наружный; смешанный

11.

Степени острого геморроя
Первая (легкая) – тромбоз, иногда кровотечение,
болевой синдром, стул болезненный,
выпавшие узлы вправляются самостоятельно
Вторая (средняя степень) – выраженный отек и
воспаление узлов, тромбоз и кровотечения из узлов,
запоры, выпавшие узлы самостоятельно не вправляются.
Общие проявления.
Третья (тяжелая) – ущемление узлов, некроз их,
гнойное воспаление, отек перианальной области,
боли в животе, дизурические расстройства у мужчин,
самостоятельный стул невозможен.
Выражены общие явления.
Четвертая по В.Л. Ривкину – расплавление тканей
промежности, выраженная общая интоксикация (до сепсиса).

12.

Стадии хронического геморроя
Первая – кровотечение в виде прожилок крови, анальный зуд
Узлы не выпадают, замыкательная функция
сфинктера сохранена, эпизоды воспаления 2-3 раза в год
Вторая – узлы выпадают во время дефекации, самостоятельно
не вправляются. Ежемесячные обострения. Выражен
анальный зуд. Тонус анального сфинктера снижен
Третья - выпадение узлов при легком натуживании,
физическом труде, кашле. Характерна анемия. Часты обострения
и ущемление узлов. Частичное недержание
каловых масс и газов. Страдает эмоционально-психическая
сфера.
Четвертая - выпадением узлов в покое, вместе со
слизистой оболочкой прямой кишки невозможностью их
вправления либо выпадением сразу после вправления.
Часты тромбоз, обильные кровотечения

13.

14.

15.

Клиническая картина геморроя
Кровотечение из заднего прохода
Выпадение узлов
Боль в области заднего прохода
Зуд, экзема кожных покровов в области ануса
Выделения

16.

17.

18.

Осложнения геморроя
Длительно непрекращающееся кровотечение
Тромбоз геморроидальных узлов
Ущемление выпавших внутренних узлов

19.

20.

21.

22.

23.

Диагностика геморроя
Анамнез
Осмотр анальной области
Пальцевое исследование
(при остром геморрое не показано!)
Ректоскопия
Инструментальное исследование
(колоноскопия, ирригоскопия, -графия)
по показаниям
При остром геморрое нежелательно!

24.

Диагностика геморроя

25.

Дифференциальная диагностика
геморроя
Первичный от вторичного
с трещиной заднего прохода
с выпадением прямой кишки
с опухолью прямой кишки
с полипом
с болезнью Крона,
неспецифическим язвенным колитом

26.

Лечение геморроя
1.Консервативное
2.Малоинвазивные методы
3.Хирургическое лечение

27.

Консервативные мероприятия
Диета, слабительные средства
Изменение образа жизни
Гигиена области ануса
Снижение давления в анальном канале
Флеботропные препараты (Детралекс, Троксерутин)
Местнодействующие средства для обезболивания
(аппликации, свечи, мази, кремы)
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно-курортное лечение

28.

Лечение острого геморроя
Детралекс по 3 таб х 2 раза в день 1-ые сутки
2 таб х 2 раза в день в течение 3-х суток
либо Гливенол (Венорутон, Троксерутин) в течение 7-10 суток
При тромбозе: 1) местное применение
антикоагулянтов,
свинцовых примочек,
кортикостероидных мазей
2) НПВС
3) после стихания острых
явлений – Солкосерил,
Актовегин, Пантенол

29.

Лечение острого геморроя
При кровотечении: 1) свечи с адреналином местно
2) гемостатические материалы
(Андроксан, Тахокомб)
3) гемостатическая терапия
При ущемлении выпавших геморроидальных узлов:
1) те же мероприятия
2) пресакральная новокаиновая блокада

30.

Малоинвазивные методы
лечения геморроя
Склеротерапия (при I, II ст. с кровотечениями,
но без выпадения узлов)

31.

Малоинвазивные методы
лечения геморроя
Лигирование геморроидальных узлов
латексными кольцами (при всех стадиях заболевания)

32.

Малоинвазивные методы
лечения геморроя
Инфракрасная коагуляция (при I, II ст.)

33.

Малоинвазивные методы
лечения геморроя
Криотерапия

34.

Малоинвазивные методы
лечения геморроя
Монополярная и биполярная
электрокоагуляция
(при I, III ст.)

35.

Малоинвазивные методы
лечения геморроя
Шовное лигирование
геморроидальных сосудов
под контролем ультразвуковой
допплерометрии
(при всех стадиях)

36.

Оперативное лечение геморроя
(III – IV ст. заболевания)
Открытая геморроидэктомия
(операция Миллигана-Моргана)

37.

Закрытая геморроидэктомия
(операция Фергюсона)

38.

Подслизистая геморроидэктомия
(операция Паркса)
Циркулярная резекция
слизистой прямой кишки
И восстановление целостности
степлером
(операция Лонго)

39.

Современная схема
лечения геморроя
1 стадия – медикаментозное лечение
склеротерапия
фотокоагуляция
двухполюсная
диатермокоагуляция
2 стадия – медикаментозное лечение
лигирование латексными
кольцами
фотокоагуляция
склеротерапия
3 стадия – лигирование латексными
кольцами
хирургическое лечение
медикаментозное лечение
4 стадия – хирургическое лечение
медикаментозное лечение

40.

Профилактика геморроя
1. Коррекция запоров
2. Увеличение физической активности
3. Обеспечение нормальной активности
внутреннего сфинктера прямой кишки,
пропульсивной функции толстой кишки
(отказ от курения, алкоголя, наркотиков)

41. Благодарю за внимание