17.98M

Category:

medicine

Широкополосная электрохирургия в практике дерматовенеролога и косметолога

1.

Широкополосная
электрохирургия в практике
дерматовенеролога и
косметолога
Кафедра дерматовенерологии и косметологии с курсом клинической и
лабораторной диагностики ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России,
доцент
к.м.н., дерматовенеролог, косметолог Витвицкая Ю.Г.

2.

ЧТО ТАКОЕ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ?
Электрохирургия - метод деструкции тканей за счет
преобразования высокочастотного тока в тепловую энергию,
которое происходит в результате сопротивления биологической
ткани электрической энергии по закону Джоуля:
Энергия = (электрический ток/область поперечного сечения)2 х
сопротивление и время
Из этой формулы следует, что количество тепловой энергии прямо
пропорционально плотности тока, сопротивлению и времени его
воздействия и обратно пропорционально контактной части
электрода, то есть, чем меньше поверхность контакта электрода,
тем больше локально повышается температура в тканях (ЛЕГЧЕ
РЕЗАТЬ)

3.

Электрохирургические генераторы доставляют высокочастотный ток в
монополярном и/или в биполярном режиме.
В дерматологии преимущественно используют монополярный
высокочастотный ток, при котором электрический ток проходит через
тело пациента от активного (оперативного) электрода к пластинке
возвратного (нейтрального) электрода, замыкая электрическую цепь
Активный электрод
Нейтральный электрод

4.

Биполярное электрохирургическое
воздействие
При биполярной коагуляции
электрический ток протекает от одной
бранши инструмента к другой через
участок ткани, зажатой между
браншами
Наличие нейтрального электрода не требуется!
Область коагуляции расположена
между браншами инструмента с небольшой
зоной (2-3 мм) термического повреждения
латеральнее границы смыкания бранш

5.

При модулировании формы волны высокочастотного тока
можно изменять эффект воздействия на кожу:
высокочастотный ток в виде непрерывной синусоидальной
волны используется для резания кожи, в виде прерывистой
волны – для коагуляции и т.д.
Резание - быстрый нагрев: в месте касания активного
электрода радиоволновой ток разогревает ткань, внутрии внеклеточная жидкость мгновенно вскипает и
испаряется, разрывая клеточные структуры. В результате
происходит рассечение ткани без механического усилия
Коагуляция – плавный нагрев внутри- и внеклеточной
жидкости и ее выпаривание из тканей через поры клетки
без разрыва оболочки. По мере испарения цитоплазмы
ткани высушиваются и сморщиваются. Происходит
денатурация белка и закупорка сосудов (гемостаз)

6.

Для эффективного воздействия на ткани необходимо учитывать
следующие параметры:
выходная мощность (чем выше исходящая мощность тока, тем
больше повреждающее воздействие на ткани);
форму волны высокочастотного тока (непрерывная
синусоидальная волна вызывает резание тканей, прерывистая –
коагуляцию и т.д.);
размер и геометрию электрода (чем меньше область контакта
электрода, тем выше потенциальная концентрация тока,
воздействующая на ткань, что часто позволяет добиться
необходимого хирургического эффекта, при этом не повышая
выходную мощность генератора);
время контакта электрода с тканью (чем оно более
продолжительнее, тем выше нагревается ткань).

7.

Определение оптимальной техники
T - время контакта электрода с кожей:
1. Чем медленнее движение электрода, тем больше выделяется боковой теплоты
2. Чем быстрее движение электрода, тем меньше выделяется боковой теплоты
Р – Мощность. При выборе мощности следует учитывать режим работы и:
1. Чем больше мощность, тем больше повреждения тканей (обугливание)
2. При правильно установленной мощности образование боковой теплоты
сводится с min, необходимому для выпаривания клеточной жидкости.
3. При недостаточной мощности происходит большая аккумуляция боковой
теплоты, что приводит к налипанию тканей на электрод.

8.

Определение оптимальной техники
Е – размер электрода. При выборе размера электрода следует учитывать
выполняемую операцию и:
1. Чем больше размер рабочей части электрода, тем больше выделяется
боковой теплоты, при этом, для работы требуется увеличить мощность.
2. Чем меньше размер рабочей части электрода, тем меньше выделяется
боковой теплоты, при этом, для работы требуется снизить мощность.
Использование электрода большего диаметра приводит к повышению
температуры тканей.
W – Форма волны.

9.

NB!
ВАЖНО!!!!! ВАЖНО!!!! ВАЖНО!!!!!
Изменение значений плотности и времени воздействия
высокочастотного тока дает возможность вызывать
различные эффекты:
При нагревании тканей до температуры 45°C происходит
их частичное, но обратимое термическое повреждение;
Белки подвергаются денатурации и теряют структурную
целостность при температурах свыше 40-45°С;
Если высокая температура достигается «мгновенно», то
происходит испарение ткани с неконтролируемой
коагуляцией. (Электроды некоторых электрокоагуляторов
нагреваются свыше 120°С);
При повышении температуры до 200°C, биологическая
ткань превращается в уголь (карбонизация).(СО2 лазер,
диодный лазер).

10.

КОЖА - НЕ ЛУЧШАЯ ТКАНЬ ДЛЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
на электрохирургических аппаратах

11.

Широкополосный радиоволновой аппарат «ФОТЕК Е81М»

12.

Режимы работы - резание
Разрез (резание) - вапоризация образований (послойное
испарение), срезание или отсечение.
используются остроконечные электроды с максимальным
диаметром сечения 1,5 мм, при большем диаметре
повышается риск теплового повреждения ткани.
при сечении электрода 0,5 мм-1 мм от 80% до 90% энергии
уходит на эффекты рассечения ткани или испарения и
только 10%-20% на коагуляцию.
для врача дерматовенеролога, косметолога этот режим
является основным.

13.

Режимы работы - коагуляция
Коагуляция - режим предназначен для остановки кровотечений в ране.
Для этого режима используются, как правило, шариковые электроды различного
диаметра.
более 80% идет на эффект коагуляции и порядка 10-20% на разрез
сопровождается формированием эффекта «минус ткань», что приводит к
расширению границ раны.
Спецификой режима является умение врача оператора едва касаясь тканей
получить точечную или широкую полосу коагуляции при более длительном по
времени воздействии.
В мокрой (наполненной кровью) ране коагуляция будет идти крайне плохо и для
ее достижения придётся значительно повысить мощность, что может привести к
негативным косметическим последствиям, формированию рубцов. Поэтому
перед выполнением манипуляции необходимо создать натяжение в ране для
того чтоб сосуды спались и провести коагуляцию или просушить рану, и пока
она не наполнилась кровью, выполнить манипуляцию, едва касаясь поверхности
ткани.
При плотном касании электродом ткани, коагуляция не состоится!!!

14.

Режимы работы - смесь
Смесь (разрез/коагуляция)
50% энергии на эффекты разреза или испарения ткани и 50% на коагуляцию.
Обычно этот режим применяют в отоларингологии, гинекологии для
малоинвазивных манипуляций в амбулаторных условиях или при операциях в
условиях стационара.
В дерматовенерологии и косметологии данный режим актуален при работе с
новообразованиями сосудистой этиологии или крупными
доброкачественными образованиями, имеющими питающие сосуды
большого диаметра, что позволяет провести манипуляцию, отсечение или
испарение образования с формированием хорошей коагуляционной пленки
(кондиломы размером более 1 см, фиброэпителиальные полипы на ножке
более 5 мм и тд.)

15.

Режимы работы – биполярная коагуляция
Биполярная коагуляция - выполняется специальным
инструментом в виде пинцета, захватывают сосуд или ткань
браншами.
Эффект гемостаза создается благодаря высокой
температуре, которая, распространяясь вдоль стенки
сосуда, приводит к образованию микротромбов и
коагуляции белков и, таким образом, «закупоривает»
сосуды.

16.

Режимы работы аппарата
РЕЗАНИЕ — монополярное резание без искрообразования и без
выраженной коагуляции. Используется для выполнения разрезов, где
важен хороший косметический эффект. Режим рекомендован для взятия
биопсии, так как позволяет получить хороший материал для
гистологического исследования.
СМЕСЬ —монополярное резание с тонким слоем коагуляции, с
возможностью выполнения вапоризации мягких тканей. Используется при
удалении новообразований, выполнении разрезов слизистой оболочки.
СМЕСЬ 1 — монополярное резание с форсированным
искрообразованием и с толстым слоем коагуляции. Используется при
иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, позволяет получить
хороший гемостаз одновременно с резанием.

17.

Эффект воздействия тока на ткани зависит от формы тока
(режима работы аппарата)

18.

Режимы работы аппарата
МЯГКАЯ – монополярная контактная коагуляция без искрообразования, без
карбонизации и с плавным ростом толщины коагулированной ткани до 5
мм. Используется для остановки интенсивного кровотечения, в том под
натекающей кровью.
ФОРС — монополярная форсированная коагуляция с искрообразованием,
с быстрым формированием слоя коагулированной ткани до 3 мм.
Используется для остановки умеренного капиллярного кровотечения
контактно-бесконтактным способом, режим позволяет получить хороший
гемостаз. При использовании электродов малой площади (игл, петель,
ножей) при контактном воздействии выполняется прорезание ткани.
СПРЕЙ — монополярная бесконтактная коагуляция с искрообразованием и
с плавным ростом толщины коагулированной ткани до 3 мм. Используется
для остановки умеренного капиллярного кровотечения бесконтактным
способом, позволяет получить хороший гемостаз без излишней
травматизации тканей.

19.

Остановка кровотечений
Когда какой режим использовать?
• Плавная (1 мм/сек)
• До 5 мм
Остановка обильных
кровотечений
• Быстрая (2 мм/сек)
• До 2 мм
Остановка умеренных
кровотечений
МЯГКАЯ
ФОРС
СПРЕЙ
• Плавная (1 мм/сек)
• До 3 мм
Остановка умеренных
кровотечений

20.

Эффект воздействия тока на ткани зависит от мощности тока
Следуйте рекомендациям на
верхней крышке аппарата – для
каждого инструмента и режима
подобраны предпочтительные
мощности тока

21.

Нейтральный электрод
Многоразовый
Одноразовый
нейтральный электрод
нейтральный электрод

22.

Меры безопасности использования
электрохирургического оборудования
Ожог высокочастотным током может происходить в месте
точечного контакта пациента и персонала с токопроводящими
предметами.
Следует не допускать контактов с любыми электропроводящими
предметами, в том числе влажными салфетками и влажными
простынями, с металлическими частями операционного стола,
опор и подобных металлических предметов.
Перед проведением электрохирургического лечения уберите с
тела пациента все металлические предметы: кольца, браслеты,
цепочки, серьги, предметы «пирсинга»

23.

Как избежать ожог?
Пациент не должен точечно касаться металлических
предметов (например, металлических опор кушетки
или гинекологического кресла).
Если контакта избежать невозможно – необходимо
обеспечить максимальную площадь контакта

24.

Как избежать ожог?
Врач не должен касаться активированного
инструмента, стыков рукоятки и инструмента.
Рукоятку следует держать за изолированную часть.
НЕПРАВИЛЬНО!
ПРАВИЛЬНО!

25.

Меры безопасности использования
электрохирургического оборудования
Изоляции хирургических перчаток недостаточно для защиты от
высокочастотного тока. Поэтому не следует касаться рабочих частей
активированных высокочастотных электродов, в том числе их изолированной
части.
Подсоединение, замену и чистку электрохирургического инструмента
следует проводить только в неактивированном состоянии.
Держать подальше от рабочего места огнеопасные материалы, способные
воспламениться;
Применять эвакуатор дыма, оснащенный специальным фильтром и
абсорбентами, которые следует регулярно менять, а использованные
утилизировать вместе с другими биологически опасными отходами

26.

Меры безопасности при наложении
нейтрального электрода
ЗАПРЕЩАЕТСЯ накладывать нейтральный электрод в следующих местах:
на кожу с рубцовыми изменениями;
на воспалённую кожу;
над металлическими имплантатами и любыми инородными предметами, находящимися в
теле и на теле, например, предметами «пирсинга»
ЗАПРЕЩАЕТСЯ прокладывать между нейтральным электродом и телом пациента марлю,
простыню или какую-нибудь другую прокладку, так как в процессе манипуляций простыни
могут неравномерно увлажняться, впитывая пот. На этих участках электрическое сопротивление
уменьшается, что приводит к концентрации энергии и точечному перегреву, что повышает
вероятность получения ожога пациентом

27.

Как правильно использовать
нейтральный электрод?
Нельзя активированным электродом касаться
нейтрального электрода

28.

Важно соблюдение следующего
правила:
чистый, сухой нейтральный электрод накладывается на сухую,
чистую кожу;
нейтральный электрод должен плотно прилегать к телу
пациента всей площадью

29.

Предпочтительные места наложения многоразового нейтрального электрода:
ягодица
передненаружная поверхность бедра
Предпочтительные места наложения одноразового приклеиваемого нейтрального
электрода:
латеральная поверхность плеча
передненаружная поверхность бедра
латеральная поверхность туловища
ягодица
Нельзя располагать нейтральный электрод в области проекции крупных
кровеносных сосудов, нервных стволов и над костными выступами

30.

Как правильно использовать
нейтральный электрод?
Между НЭ и кожей пациента не должна
затекать жидкость!
Нейтральный электрод должен быть чистым и
сухим!
Если пациент изменил положение – нужно
проверить плотность прилегания НЭ, лучше
использовать одноразовый НЭ с липким
слоем.

31.

Дезинфекция и стерилизация
Блок управления, стойка, педали – обработка
методом двукратного протирания смоченной
в дез. растворе салфеткой
Запрещено!

32.

Дезинфекция и стерилизация
Активные электроды и кабели – химическая
стерилизация в дез. растворе или автоклавирование
(при 134 град. 5 мин или при 132 град. 20 мин)

33.

Дезинфекция и стерилизация
Нейтральный электрод (НЭ) – обработка в
растворе дез. средства, после чего тщательная
промывка проточной водой и просушка. Лучше
использовать одноразовый НЭ
Одноразовый
нейтральный электрод

34.

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ
Приступать к работе только после соответствующего обучения и
практики на биологическом материале
Работать только в перчатках;
Не использовать неисправные аппараты и принадлежности;
Держать подальше от рабочего места огнеопасные материалы,
способные воспламениться;
Попросить пациента не касаться металлических деталей
операционного стола;
Применять эвакуатор дыма, оснащенный специальным
фильтром и абсорбентами, которые следует регулярно менять,
а использованные утилизировать вместе с другими
биологически опасными отходами.

35.

Преимущества использования
электрохирургического метода
простота применения;
легкость в освоении;
быстрота исполнения;
компактность и доступность оборудования;
возможность одновременно удалять и коагулировать патологические ткани;
при проведении деструкции образований не требуется стерильных
условий или наложения швов;
при эксцизии или инцизии высыпаний в режиме чистой резки термическое
повреждение краев раны сводится к минимуму, что делает возможным
наложения швов;
возможность эффективно устранить поверхностные, сосудистые,
предраковые новообразования.

36.

УДАЛЕНИЕ
Клинические примеры
ОБРАЗОВАНИ
Й

37.

38.

39.

Недостатки метода
при несоблюдении правил техники безопасности и рекомендаций по правилам работы с
электрохирургическим аппаратом существует возможность удара электрическим током,
ожога, возгорания и вмешательства в работу кардиостимулятора;
на месте удаленного высыпания может остаться заметный рубец, особенно при
неправильной технике исполнения процедуры;
электрохирургическое вмешательство сопровождается образованием дыма с неприятным
запахом, в котором могут присутствовать потенциально опасные вирусные частицы
(например, ВПЧ, ВИЧ). При использовании аспиратора дыма значительно снижается
опасность заражения.
возможно отсроченное кровотечение из раны;
медленное заживление, особенно, в случае удаления больших по площади высыпаний
(заживление нередко происходит медленнее, чем после иссечения скальпелем).
при проведении биопсии электрохирургическим способом в режиме чистого разреза по
краям биоптата будет отмечаться незначительный ожог, который может затруднить
интерпретацию гистологической картины.

40.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ эффекты при
использовании методов электрохирургии
Нагрев ткани
Нагрев электродов
Появление искры
Избыточная коагуляция
Карбонизация
Ожоги, электротравма

41.

Сравнение «Сургитрон», «ФОТЕК» и Лазера (СО2)
«ФОТЕК»
параметры
«СУРГИТРОН»
Нагрев тканей
Минимальный в
точке воздействия и
окружающих
тканях
Минимальный или
Средний в точке
воздействия и зоне
вокруг
Максимальный в точке
воздействия и средний в зоне
вокруг
Коагуляционные
свойства
Достаточно
Избыточны
Недостаточно
Безопасность
для врача и
пациента
Возможна
электротравма
Возможны ожоги и
покалывания,
нагрев в области 0
электрода
Требует защитных средств для
органов зрения врача и
пациента, неконтролируемое
воздействие луча
Эстетический
результат
Отличный даже у
новичка.
Требует навыков и
опыта
Требует навыков и опыта
Удобство
проведения
процедуры
Выбор
электродов для
манипуляций
Протокол
процедуры
Лазер (СО2, диодный лазер)
Удобно, быстро
Удобно, быстро
Иногда громоздкие манипулы
Загрязнение диода-потеря
мощности, карбонизация, более
продолжительные по времени
манипуляции
Большой
Большой
Ограниченный
Простой
Простой
Сложный

42.

Показания к проведению
Желание пациента
Расположение образований в травмоопасной
зоне
Регулярная травматизация образования
Диагностика (получения биоматериала для
гистологического исследования)

43.

Какие эффекты можем получить
иссечение тканей;
деструкция тканей;
вапоризация фрагментов ткани;
остановка кровотечения (коагуляция).

44.

Противопоказания
наличие у пациента кардиостимулятора!;
подозрительные на дисплазию или меланому пигментные
новообразования не подлежат электрохирургическому
вмешательству, в т.ч. с целью взятия биопсии;
пациенты с проблемами заживления (сахарный диабет,
заболевания периферических сосудов). У данных пациентов
новообразование лучше удалить эксцизионными, а не
деструктивными методами;
беременность лактация (для некоторых аппаратов);
воспалительные процессы в зоне удаления;
несовершеннолетние, пациенты с психическими отклонениями.

45.

ОСТОРОЖНО:
При несоблюдении правил техники безопасности, рекомендаций по
правилам работы, использовании сломанных и самостоятельно
восстановленных электродов, проводов и т.д. возможны ожоги ,
электротравма, возгорание,
На месте удаленного образования может остаться заметный рубец,
особенно при плохой технике исполнения;
Электрохирургическое вмешательство сопровождается образованием
дыма, в котором могут присутствовать потенциально опасные вирусные
частицы (например, ВПЧ, ВИЧ). При использовании аспиратора дыма
значительно снижается опасность заражения.
Возможно отсроченное кровотечение из раны;
Медленное заживление, особенно, в случае удаления больших по
площади и глубине образований (заживление нередко происходит
медленнее, чем после иссечения скальпелем и наложения швов).
При проведении биопсии электрохирургическим способом,
коагуляция краев раны может затруднить интерпретацию
гистологической картины.

46.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
1-Диагностировать новообразование
2-Выбрать электрод удобный для удаления или
специальный (установить исходные мощности)
4-подготовить зону воздействия (обработка
антисептиками, анестезия)
5-получить материал для гистологического исследования
6-удалить образование (откорректировать мощность в
зависимости от реакции ткани)
7- обработать рану, наложить повязку.
8-контроль на 3-7-14-сутки и ч/з 3 месяца

47.

Status Localis:
Тщательный сбор анамнестических данных: жалобы, когда появилось образование,
подвергалось
ли
травматизации,
воспалялось?,
изменялось?
Была
ли
кровоточивость? Есть ли аналогичные? Получали ли раньше по этому поводу
лечение? Были ли рецидивы? В течение какового времени после процедуры
возобновился рост образования? Появляются ли новые образования? Есть ли
сопутствующие
заболевания:
СД,
склонность
к
келоидным
рубцам,
гипертрофическим рубцам? Имеются ли хронические кожные дерматозы?
Гипертензия, наличие кардиостимулятора. Какие лекарства, витамины принимаете в
настоящий момент? И т.д.
Аллергоанамнез!!!!
Тщательный клинический осмотр: Пациент осматривается полностью. В
обязательном порядке необходимо обратить внимание на наличие рубцов их
форму? Для верификации используется дерматоскоп.
Лампа Вуда. При
подозрении на ЗНО консультация онколога, цитологическое исследование.
Консультации смежных специалистов при необходимости.

48.

Подготовка к процедуре
Ваша безопасность:
сифилис, ВИЧ, Гепатит В,С)
заключение онколога о возможности использования
электрохирургических методов для удаления образования
СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

49.

Местная анестезия — основной способ
обезболивания
Аппликационная анестезия — поверхностная анестезия, производимая путем
нанесения анестетика на поверхность тканей.
При этом виде обезболивания блокируются терминальные нервные окончания.
Применяют при проведении небольших по объему вмешательств
Наиболее широко распространены водные растворы дикаина (3%, 5%, 10%) и
лидокаина (10%).
Анестезирующий раствор наносят на поверхность слизистой оболочки
распылением, ватным тампоном в зависимости от локализации операционного
поля
Экспозиция анестетика должна составлять 1–3 минуты, если анестезия проводится
путем смазывания, то до 5 минут.
При недостаточной эффективности процедуру необходимо повторить.

50.

Местная анестезия — основной способ
обезболивания
Инъекционная анестезия — обезболивание, направленное на блокирование
болевой чувствительности путем введения раствора анестетика около
периферических нервных волокон и их окончаний (инфильтрационная анестезия)
или вблизи нервного ствола (проводниковая анестезия)
Инфильтрационную анестезию применяют для обезболивания мягких тканей (путем
диффузии обезболивающего раствора)
Техника выполнения: тонкую иглу вкалывают под острым углом в количестве 0,1 мл.
В этом месте образуется папула (подэпителиальная инъекция).
При проведении биопсии папулу не трогаем
При удалении – папулу растираем!

51.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ УСПЕХ ПРИМЕНЕНИЯ
ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО АППАРАТА И
ЭСТЕТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ?
От настроек и характеристик аппарата на котором вы работаете
От размера и геометрии электродов
От времени контакта электрода с тканью
От техники исполнения процедуры деструкции
От толщины коагуляционной пленки
От возраста пациента и уровня гидратации кожи
От наличия эндокринопатии и сопутствующей патологии влияющей на
заживление
От фототипа кожи
От анатомической зоны и толщины кожи
От диаметра и глубины раны
От типа заживления раны
От синтеза коллагена у конкретного пациента
От клинико-морфологических особенностей новообразования
От ухода за раной в период реабилитации
От экзогенных факторов

52.

ДИАМЕТР СЕЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОДА И
МОЩНОСТЬ
Основная концентрация энергии
приходится на конец электрода.
Манипуляцию имеет смысл
начинать с минимальных
стартовых значений мощности.
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
УМЕНЬШИТЬ ИЛИ УВЕЛИЧИТЬ
МОЩНОСТЬ
Чем больше площадь поверхности
электрода, тем меньше энергии на
участке ткани (медленный нагревкоагуляция-электродисекация)-для
работы потребуется большая
мощность-большие электроды
нагреваются до более высоких
температур, поэтому работа с паузами.

53.

Выбор электрода
Чем тоньше электрод, тем при меньшей мощности радиоволнового
тока достигается рассечение ткани. При достаточно тонком рабочем
электроде (электрод-игла, электрод-петля) попутная коагуляция
практически отсутствует. В результате воздействия наблюдается
эффект так называемого «чистого резания» или резания без
коагуляции.
При использовании радиоволны меньшей мощности и рабочего
электрода с большей, чем нож или игла, площадью поверхности
(например, электрода-шарика), в месте соприкосновения с
электродом происходит плавный нагрев и коагуляция тканей, глубина
проникновения которой зависит от величины мощности и времени
воздействия на ткань.

54.

ВЫБОР ЭЛЕКТРОДА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ДИАМЕТРА СЕЧЕНИЯ
Электроды для рассечения тканей имеют малую площадь
(иглы, петли, ножи);
Электроды для коагуляции тканей имеют бÓльшую
площадь (например, электрод-шарик или подобные с
«тупым или закругленным концом»).

55.

УСТАНОВКА ЭЛЕКТРОДОВ
Необходимо полностью исключить какое либо давление электродов на
ткань;
Электроды по отношению к тканям устанавливаются перпендикулярно;
Активация электродов происходит до соприкосновения с местом
воздействия;
Заранее продумывать траекторию движений;
Движения плавные и легкие с чувством глубины воздействия,
без лишнего натягивания электрода.

56.

УСТАНОВКА ЭЛЕКТРОДОВ
Направление движения
электродов при удалении не
должно загораживать поле
зрения, необходим
визуальный контроль
глубины воздействия.
Активация электрода
происходит до
соприкосновения с тканью!
ФИКСАЦИЯ ЭЛЕМЕНТА
БЕЗ ИЗЛИШНЕГО
НАТЯЖЕНИЯ

57.

Линии натяжения кожи-техники и направления
разрезов (ЛИЦО)
При удалении, необходимо помнить направление натяжения кожи!!!! Меньше
натяжения в ране, лучше эстетический результат.

58.

Линии натяжения кожи-техники и направления
разрезов (ТУЛУВИЩЕ)

59.

ФИКСАЦИЯ РУК ОПЕРАТОРА НА
ПАЦИЕНТЕ
При
проведении
манипуляции
руки
оператора
фиксируются на пациенте, во избежание излишней
травматизации тканей при случайном движении
пациента, для более лучшего контроля глубины
проникновения электрода в ткань (волосковые,
игольчатые или петлевые электроды)

60.

Контроль водного баланса в тканях.
Ткань всегда должна быть незначительно увлажнена. Если ткань слишком
сухая, может произойти обугливание. Чрезмерно сухая ткань легко
увлажняется при помощи влажной салфетки со стерильным 0,9%
физраствором; 0,05% раствором хлоргекседина или любым другим
стерильным не спиртовым раствором.
После проведения инфильтрационной анестезии необходимо немного
подождать пока раствор анестетика не распределится по тканям.
Чрезмерное увлажнение тканей может привести к неправильному
распределению передаваемой энергии в точке воздействия.

61.

Оценка рисков косметического дефекта после
процедуры
•Экзофитные образования на ножке (минимальные риски).
•Образования из кератиноцитов или с локализацией до уровня базальной
мембраны эпидермиса-минимальные риски.
•Размер образования прямо пропорционален риску формирования
косметического дефекта вне зависимости от глубины расположения.
•Чем глубже образование, тем больше риск формирования косметического
дефекта .
•Работа в особых анатомических зонах с тонкой кожей, местах натяжения
кожи, местах травматизации- повышает риск
•«Сухие» образования (выраженный гиперкератоз)-потребуют больше энергии
соответственно больше повреждения окружающих тканей.
•Работа в зоне воспаления.
•Инсоляция или тепловые процедуры после деструкции.
•Наличие рубцов неблагоприятный прогностический признак.

62.

Дым опасен!
Применение дымоуловителей важно в связи с тем, что во
время удаления образований (прежде всего, вирусного
происхождения) в шлейфе дыма и пара обнаруживают ДНК
ВПЧ, представляющую потенциальную угрозу заражения.
Кроме того, в дыму содержатся токсичные газы и пары, такие
как
бензол,
цианид
водорода
и
формальдегид,
биоаэрозоли, а также мертвые и живые клетки (включая
фрагменты крови) и вирусы.

63.

ЮРИДИЧЕСИЕ АСПЕКТЫ
Дата документа: 18.04.2012
Номер документа: 381н
Организация: Минздравсоцразвития России
Вид документа: Приказ
"Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи населению по
профилю "косметология"
7. В случае выявления врачом-косметологом доброкачественного
новообразования кожи и (или) ее придатков, его удаление
осуществляется
с
последующим
проведением
патоморфологического исследования.
8.
При подозрении или выявлении врачом-косметологом
злокачественных новообразований кожи и (или) ее придатков
пациент направляется в первичный онкологический кабинет
(отделение),
после
чего
врач-специалист
первичного
онкологического
кабинета
направляет
пациента
в
онкологический диспансер или онкологическую больницу для
уточнения диагноза и определения последующей тактики
ведения пациента в соответствии с Порядком оказания
медицинской помощи населению при онкологических
заболеваниях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития
России от 3 декабря 2009 г. N 944н (зарегистрирован Минюстом
России 15 декабря 2009 г. N 15605).

64.

КАКИЕ ВИДЫ Биопси́ и СУЩЕСТВУЮТ?
По способу получения материала
Эксцизионная биопсия — забор
образования целиком.
для
исследования
патологического
Инцизионная биопсия — забор для исследования части патологического
образования либо диффузно измененного органа.
Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)
Скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) — забор
материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани,
применяется для биопсии патологических образований кожи.
Петлевая биопсия — забор материала петлей при помощи коагулятора в
режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата.
Применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.
Трепан-биопсия — забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с
заостренным краем — трепана. Применяется для биопсии костей и плотных
опухолей.
Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) — забор
столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана,
состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заостренным краем.

65.

РАЗНОВИДНОСТИ БИОПСИИ

66.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ УДАЛЕНИЯХ
ВОСПАЛЕНИЕ
ПИГМЕНТАЦИЯ
ФОРМИРОВАНИЕ
РУБЦА
РЕЦИДИВ
ОБРАЗОВАНИЯ
• Раннее
• отсроченное
•Гипопигментация
•Гиперпигментация
•Ранняя и отсроченная в течение 12 мес
• Атрофия
• Гипертрофия
• Келоид
• В местах деструкции
• Рядом
ПУТИ РЕШЕНИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
•Бактериальное
•Грибковое
•Вирусное
•Смешанное
•избыточный некроз тканей при обильной коагуляции
(асептическое)