Организация санитарно- противоэпидемического режима в Медицинских организациях Кемеровской области

1.

Организация санитарнопротивоэпидемического режима
в Медицинских организациях
Кемеровской области
2015г.

2. Перечень нормативных документов:

1. Приказ МЗ СССР от 31.07.78г. №720 «Об улучшении
медицинской помощи больным с гнойными хирургическими
заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией».
2. Приказ МЗ СССР от 12.07.89г. № 408 «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие
требования к эпидемиологическому надзору за вирусными
гепатитами»
3. Приказ МЗ СССР от 03.09.91г. №254 «О развитии
дезинфекционного дела в стране».
4. Приказ МЗ МП РФ от 16.08.94г. № 170 «О мерах по
совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в
Российской Федерации».
5. Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О профилактике
профессионального заражения ВИЧ-инфекцией».
6. Приказ МЗ РФ от 26.11.97г. № 345 «О совершенствовании
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в
акушерских стационарах»

3. Перечень нормативных документов:

ПРИКАЗ от 23 марта 1976 г. N 288 «Об утверждении инструкции
о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о
порядке осуществления органами и учреждениями санитарноэпидемиологической службы государственного надзора за
санитарным состоянием ЛПУ»
СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и
удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений»
СанПиН 2.1.3.1275-03 «Гигиенические требования к
размещению, устройству, оборудованию и
эксплуатации больниц, родильных домов и других
лечебных стационаров»
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция и
изделий медицинского назначения. Методы,
средства и режимы».

4. Технологические протоколы:

Технологический протокол работы в процедурном кабинете.
Технологический протокол обеспечения антиинфекционной
защиты эндоскопических технологий.
Технологический протокол забора проб капиллярной крови в
клинико-диагностических лабораториях.
Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в
неонатальной практике.
Инструктивно-методическое пособие для практикующих
медицинских сестер «Организация санитарнопротивоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного
режимов в ЛПУ».
Технологический протокол работы в перевязочном кабинете .
Технологический протокол работы в операционном блоке.

5. Санитарно-противоэпидемический режим в отделении:

При поступлении пациентов в санпропускнике необходимо
обследовать на педикулез и чесотку, в дальнейшем – в
отделении осмотр на педикулез не реже 1 раз в 10 дней.
При поступлении в больницу больной должен иметь предметы
личной гигиены.
Каждый пациент обязан принимать гигиеническую ванну в
отделении не реже 1 раза в 7 дней (если нет медицинских
противопоказаний) с отметкой в истории болезни.
Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание
кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.)
проводится утром, а также после приема пищи и при
загрязнении тела.
Смену нательного и постельного белья производить по мере
загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней.
Ежедневно перед сном и утром больные должны умываться.
Перед каждым приемом пищи больные обязаны мыть руки.
Постельные принадлежности после выписки больного
подлежат камерной обработке.

6. После выписки больного из отделения сестра – хозяйка обязана:

принять у выписанного пациента постельные
принадлежности,
матрац отправить для камерного обеззараживания
после каждого выписанного больного. Если есть
клеенчатый чехол – двукратная обработка
дезинфицирующим средством;
провести двукратную дезобработку кровати;
освободившееся койко–место застелить матрацем,
прошедшим дезкамерную обработку и чистыми
постельными принадлежностями;
обеспечить протирание прикроватной тумбочки и
других принадлежностей после выписки пациента с
дезсредствами.

7. Санитарная обработка поверхностей помещений в ЛПУ:

Очистка поверхностей
от грязи, пыли,
субстратов
биологического
происхождения.
Дезинфекция –
уничтожение на
поверхностях
микроорганизмов,
возбудителей
инфекционных
заболеваний.

8. Санитарно-противоэпидемический режим в отделении:

Уборку палат проводить не реже 2 раз в день влажным
способом с применением дезинфицирующих средств по
режиму, предусмотренному типом стационара.
Все емкости, используемые в отделении, маркировать согласно
назначения и использовать в соответствие с маркировкой.
Коридоры, лестницы моются 2 раза в рабочую смену с
применением разрешенных дезинфицирующих средств по
режиму, предусмотренному типом стационара. Используется
уборочный инвентарь с маркировкой «коридор».
Перед дневным, после дневного и перед ночным сном
выносится мусор и проводится влажная уборка пола.
Используется уборочный инвентарь с маркировкой «для
палат».
Туалеты, ванные комнаты подвергаются генеральной уборке
ежедневно ночью, с применением дезинфицирующих средств.
Используется уборочный инвентарь с маркировкой «для
туалета».
Уборка производится в специально – выделенном халате и
перчатках.

9. Санитарно-противоэпидемический режим в отделении:

Мытье оконных стекол – не реже 1 раза в месяц
изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза
в 4 месяца снаружи.
Генеральная уборка помещений с тщательным
мытьем стен, полов, всего оборудования, мебели,
светильников, защитных жалюзи от загрязнений
проводится по утвержденному графику отделения
и согласно типу помещения
–
–
Операционные блоки, перевязочные, смотровые,
манипуляционные кабинеты, палаты интенсивной
терапии – 1 раз в 7 дней;
Остальные помещения – не реже 1 раза в месяц;
Весь уборочный инвентарь хранится в специально
выделенном помещении.
Емкости для мытья полов и помещений хранятся
раздельно и используются строго по назначению.
После завершения работы весь уборочный
инвентарь обрабатывается дезсредством,
выдерживая экспозицию, затем ветошь
прополаскивается водой, высушивается и
хранится на емкости с соответствующей
маркировкой.

10. Распыляющая аппаратура

•Помповые опрыскиватели
•Электрические опрыскиватели

11. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО БАКТЕРИЦИДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ. РУКОВОДСТВО (Р 3.5.1904-04)

Ультрафиолетовое облучение палат, помещений
Время расчета ультрафиолетового облучения
помещений проводит главный инженер или другое
ответственное лицо по учету бактерицидных
установок. Экспозиция облучение зависит от типа и
объема помещения, типа бактерицидной установки и
фиксируется ответственным лицом в журнал по
установленной форме в соответствии с
методическим руководством.
Осуществляется палатными медицинскими сестрами
2 раза в сутки после проведения влажной уборки
помещений.
Палаты с пациентами, находящимися в
миелостатической депрессии – 6-8 раз в сутки.

12. Режим питания в отделении:

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские
сестры отделения в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Не
допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.
В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки
разрешенных (с указанием их предельного количества) для передачи
продуктов.
Ежедневно медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение
правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в
холодильниках отделения и тумбочках больных. При обнаружении пищевых
продуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без
целлофановых пакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а
также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О
правилах хранения больной (родители больного ребенка) должен быть
информирован при поступлении в отделение.
Водно-питьевой режим – кипяченая вода меняется каждые 2 часа.
Кипячение сосок для молочных смесей проводится непосредственно к каждому
кормлению.
Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и
дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в лечебных
учреждениях в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают
инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и
объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

13. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Все отходы здравоохранения разделяются по
степени их эпидемиологической, токсикологической
и радиационной опасности на пять классов
опасности:
Класс А. Неопасные отходы лечебнопрофилактических учреждений.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебнопрофилактических учреждений.
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебнопрофилактических учреждений.
Класс Г. Отходы лечебно-профилактических
учреждений, по составу близкие к промышленным.
Класс Д. Радиоактивные отходы лечебнопрофилактических учреждений.

14. Приказ МЗ СССР от 03.09.91г. №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

Смывы с объектов внешней среды и
стерильность материалов проводит
лицензированная бактериологическая
лаборатория ЛПУ или Лаборатории
Роспотребнадзора (согласно договора).
Отбор проб производит специально
обученный лаборант в стерильные емкости
или пробирки.
Медицинскому персоналу подразделений
ЛПУ самостоятельно производить отбор проб
запрещается!

15. Категория предметов ухода за больными (Spaulding):

По степени риска инфицирования все предметы,
контактирующие с пациентами подразделяются на:
«Критические» предметы – предметы, проникающие через
покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации
любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий,
обусловливают высокую степень риска заражения больных.
«Полукритические» предметы – предметы, контактирующие с
неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые
не должны содержать на своей поверхности никаких
микроорганизмов, не считая спор бактерий.
«Некритические» предметы – предметы, контактирующие с
неповрежденной кожей, но не со слизистыми.
Такое разделение предметов связано с обеспечением
необходимого уровня и особенностей технологий
обеззараживания

16.

Тип предмета
«Критические»
Виды
Необходимый уровень
обеззараживания и средства
инструменты,
Стерилизация (стерилянты,
сосудистые катетеры,
спороцидные
имплантаты, стерильные дезинфицирующие средства при
жидкости, иглы и т.д.
длительном времени контакта)
«Полукритические»
оборудование для
ингаляций и анестезии,
желудочно-кишечные
эндоскопы и
термометры;
ларингоскопы и т.д.
Дезинфекция высокого уровня
(стерилянты, спороцидные
дезинфицирующие средства при
кратковременном контакте)
«Некритические»
подкладные судна,
манжеты аппаратов для
измерения давления
крови, посуда,
больничная мебель,
посуда и т.д.).
Дезинфекция промежуточного
(туберкулоцидные
дезинфицирующие средства)
или низкого уровня

17. Особенности различных технологий обеззараживания:

Стерилизация - уничтожение всех вегетативных
микроорганизмов и спор:
Высокая температура (пар или сухой жар).
Газо- или парообразные стерилизующие средства
(окись этилена, формальдегид и т.д.).
Плазма перекиси водорода (Стеррад).
Радиационный метод (Гамма- или бета-излучение).
Жидкие спороцидные стерилянты при длительной
экспозиции (6-12 часов): альдегиды (КлиндезинФорте, Эригид-Форте, Клиндезин-3000, Лизоформин),
перекись водорода (6%), надуксусная кислота
(Дезоксон-1)

18. Особенности различных технологий обеззараживания:

Дезинфекция высокого уровня -уничтожение
всех вегетативных микроорганизмов и части
спор. Возможно сохранение части спор:
Жидкие спороцидные дезинфектанты при
кратковременной экспозиции (10-60 мин):
альдегиды (Клиндезин-Форте, Эригид-Форте,
Клиндезин-3000, Лизоформин)
орто-фталевый альдегид
перекись водорода (6%)
надуксусная кислота (Клиндезин-Окси)

19. Особенности различных технологий обеззараживания:

Дезинфекция промежуточного
(среднего) уровня - уничтожение
микобактерий туберкулеза и всех
других вегетативных бактерий; всех
грибов и большинства вирусов:
Туберкулоцидные средства: фенолы
иодофоры, хлорактивные вещества
(Санивап, Жавелион, Люмакс-хлор,
Хлормикс и др.), спирты.

20. Особенности различных технологий обеззараживания:

Дезинфекция низкого уровня -
уничтожение большинства вегетативных
бактерий, некоторых вирусов (гепатиты В, С,
ВИЧ, герпес, грипп и др.) и некоторых грибов
(кроме микобактерий туберкулеза)
Четвертичные аммониевые соединения
(ЧАС) – Самаровка, Вапусан, Дюльбак-ДТБЛ
Комбинация ЧАС + гуанидины или
глутаровый альдегид – Эрисан-дез,
Клиндезин-специаль, Бриллиант, Аламинол,
Полисепт, Дезофран, Бромосепт

21. ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ, УНИЧТОЖЕНИЮ И УТИЛИЗАЦИИ ШПРИЦЕВ ИНЪЕКЦИОННЫХ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ

3.1.2313-08

22. Химический метод обеззараживания

предварительно готовят
дезинфицирующий раствор, который
заливают в две специальные
маркированные емкости с крышками:
"Емкость для обеззараживания игл" и
"Емкость для обеззараживания
шприцев".

23. Отсоединение иглы от шприца только в трех случаях:

снятие иглы с помощью иглосъемника;
отсечение иглы с помощью
иглоотсекателя с интегрированным
непрокалываемым контейнером для
игл;
деструкция иглы с помощью
деструктора игл - устройства для
сжигания игл путем воздействия
высокой температуры.

24. Дезинфекция изделий медицинского назначения

25. Дезинфекция изделий медицинского назначения:

26. Внимание! - нельзя разбирать шприц, вынимая из него поршень, - нельзя использованные иглы сгибать, ломать вручную, повторно

надевать колпачок!
- необходимо избегать
разбрызгивания содержимого шприца!

27. Дезинфекция инструментов:

1 этап дезинфекции:
инструменты погрузить в
дезинфицирующий раствор в
1 ую емкость. Концентрация
дезинфицирующего раствора
должна соответствовать режиму
для вирусных гепатитов.
2 этап дезинфекции:
Инструменты на решетке из
первой емкости перенести во
вторую емкость с
дезинфицирующим раствором.
Концентрация
дезинфицирующего раствора
должна соответствовать режиму
для вирусных гепатитов.
Погрузить инструменты
полностью в раствор. Закрыть
емкость с дезинфицирующим
раствором крышкой и выдержать
необходимую экспозицию.

28.

29. Дезинфекция:

В ЛПУ ротация дезинфицирующих
средств должна осуществляться не
реже 1 раза в 6 месяцев.
В отделении новорожденных
запрещается использовать препараты
глутарового альдегида и санитарнотехнический гипохлорид кальция
(токсичны).

30. Стерилизация жидкими химическими стерилянтами:

Емкости для стерилизации д.б. стерильными.
М/с моется и одевается, как на операцию.
Отмывка изделий – только стерильной водой
– не менее 2 раз.
Отмытые изделия выкладываются на
стерильный стол (срок хранения 6 часов) или
в стерильный бикс, предварительно завернув
изделия в стерильную простыню (срок
хранения 3 суток)

31. Сроки хранения стерильных материалов:

Бикс с фильтром – 20 суток (не более 60
автоклавирований), без фильтра – 3 суток. Вскрытый
бикс – 1 сутки.
Стерилизация горячим воздухом – изделия без
упаковки – хранить нельзя, используются сразу
после стерилизации, либо выкладываюся на
стерильный стол – 6 часов. В крепированной
бумаге(пакеты) – 20 суток.
Комбинированные пакеты – 6 мес – 1 год.
Бумажные пакеты для стерилизации паром – 20
суток.
Заводские методы (газовый, радиационный) – до 5
лет.

32. Защита персонала и пациентов

33. Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией»:

Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О
профилактике профессионального заражения ВИЧинфекцией»:
Защитная одежда:
хлопчатобумажная сорочка и
медицинский халат, или костюм:
рубашка и брюки;
шапочка или косынка;
разовые перчатки;
обувь, подлежащая мытью и
дезинфекции;
маска однократного применения;
пластиковые очки или лицевая
маска «Барьер».
Аварийная аптечка – анти-СПИД,
алгоритм действия и журнал при
аварийных ситуациях

34. Защитная одежда

Хлопчатобумажная сорочка
или костюм: рубашка и
брюки;
медицинский халат;
влагостойкий фартук;
шапочка или косынка;
стерильные одноразовые
перчатки;
обувь, подлежащая мытью
и дезинфекции;
бахилы;
маска однократного
применения;
пластиковые очки или
лицевая маска «Барьер».

35. Подготовка операционного стола

Внимание!
Малый
рабочий
стол после
каждой
операции
накрывают
заново для
следующей
операции.

36. Перевязочный кабинет

37.

38. Пункция сосудистого доступа:

39. Профилактика инфицирования места пункции:

40. Профилактика ИМП

41. Профилактика развития инфекций дыхательных путей:

Использовать
современную аппаратуру,
обладающую надежной
антиинфекционной
защитой.
Использование
одноразовых
дыхательных контуров,
бактериальных фильтров,
интубационных трубок,
санирующих катетеров др.

42.

Pathophysiology
of nosocomial
infections
Профилактика
развития
внутрибольничных
инфекций:
контакт
ПЕРЕДАЧА
Защитные силы организма
Нозокомиальная
флора

43. Антисептики для мытья рук:

Для гигиенического уровня: Изисепт,
Софтаман, Экобриз и др. – экспозиция
от 15 до 30 секунд.
Для хирургического уровня – Оллсептпро, Манужел, Клиндезин-элит и др. –
экспозиция от 3 до 5 минут.

44. Обработка рук

Вымыть руки с жидким мылом из разового
дозатора (не менее 10 секунд), сполоснуть
под проточной водой;
Высушить разовым полотенцем или
стерильной салфеткой
Обработать руки спиртовым антисептиком;
Надеть перчатки

45. Обработка рук

46. Пусть это будет нормой:

Спиртосодержащ
ие антисептики
для обработки
рук

47. Обработка инъекционного поля

48. Антисептики для обработки операционного или инъекционного поля:

Для обработки операционного поля:
Предез, Лизанин, Кутасепт, Самаровкаантисептик и др. – двукратная
обработка разными тампонами,
экспозиция 2 минуты.
Для обработки инъекционного поля:
Экобриз, Кутасепт и др. – экспозиция от
15 сек до 1 мин. Выпускаются в виде
спрея, салфеток.

49.

Благодарю за
Благодарю за внимание!
внимание!