Дифференциальная диагностика, лечение язв слизистой оболочки полости рта

1.

Дифференциальная
диагностика, лечение
язв слизистой
оболочки полости
рта.
Лектор ,доцент
Крылова Т.Л.

2. Слизистая оболочка рта

Преддверие и собственно
полость рта выстланы
слизистой оболочкой.
Слизистая оболочка рта
(tunica mucosa oris)
состоит из 3 слоев:
эпителиального,
собственной пластинки
слизистой оболочки и
подслизистой основы.

3. Слои эпителия

Ороговевающий
(50% площади
поверхности полости
рта):
Базальный
Шиповатый
Зернистый
Роговой
Неороговевающий (30
% площади поверхности
полости рта):
Базальный
Шиповатый
Поверхностный

4. Функции слизистой оболочки

Защитная: барьерная функция эпителия к
механическим, химическим, действию патогенных м/о;
Всасывательная: благодаря проницаемости
слизистой оболочки;
Сенсорная: многочисленные рецепторы,
воспринимающие тактильные, температурные, болевые
и вкусовые раздражения
Секреторная: за счет крупных и мелких слюнных
желез
Иммунная: слизистая оболочка содержит клеточные
элементы, участвующие как в афферентном, так и в
эфферентном звеньях иммунных реакций (клетки
Лангерганса, макрофаги лимфоциты, плазматические
клетки).
Терморегуляторная у человека несущественна.

5. Первичные элементы

Это высыпания, которые
возникают на
неизмененной коже
красной каймы губ или
слизистой оболочке
полости рта, т.е. высыпания
с которых начинается
заболевание, они не
являются трансформацией
уже существующих
высыпаний.
Пятно
Волдырь
Пузырь
Пузырек
Гнойничок
Узелок
Бугорок
Узел

6. Вторичные элементы

Язва
Трещина
Чешуйка
Экскориация
Ссадина
(травматическая
эрозия)
Пигментация
Корка
Эрозия
Рубец
Вегетация
Лихенизация
Высыпания,
развивающиеся в
результате
трансформации
или повреждения
уже
существующих
элементов.

7. Язва ( Ulcus)

Дефект кожи, слизистой
оболочки или красной
каймы губ в пределах
дермы или
соединительнотканного
слоя слизистой оболочки.
1-эпителий,
2- собственная пластинка
слизистой оболочки,
3-дефект эпителия и
собственной пластинки
слизистой оболочки

8. Этиология

травматическая:
-физическая
-химическая
Инфекционная
-вирусная (герпес)
-бактериальная
(туберкулез, сифилис)
-грибковая
Иммунные нарушения
Канцерогенная
Образуются в результате
распада или гнойного
расплавления узлов и
бугорков
Изъявления эрозии
Нарушения трофики
тканей с последующим
некрозом

9. Язва ( Ulcus)

Края язвы:
- Подрытыми
- Нависающими
- Отвесными
- Блюдцеобразными
Дно язвы:
- Мягкое
- Плотное
- Покрытое гнойным налетом
- Покрыто сосочковыми
разрастаниями
- кровоточить
При осмотре
обращают
внимание на :
Форму
Величину
Глубину
Края
Дно
Характер отделяемого

10.

11. Раковая язва (Carcinoma)

12.

13. Дифференциально-диагностические признаки язв СОПР.

Сифилис
(третичн)
ТуберкулезРаковые
ные поражен. поражен.
Травматич.
(пролежн.)
Форма
КруглаяВытянутая,
почкообразная неправильная
Края
Покатые, инПодрытые, нефильтрирован- инфильтриров
анные
ные
Приподнятые,
хрящевой
консистен.
Слегка,
уплотненные
Дно
Глубокое,
узкое, много
распада
Мелкое,
плоское со
скудным
грануляциями
Грязножелтое,
кратерообразное
Гладкорозовое
Глубина
Значительная
Небольшая
Глубокая
Поверхностна
я
Секрет
Густой,
желтый
Жидкий,
гноевидный
Скудный
Небольшой
Консистенция
Плотная
Мягкая
Плотная
Мягкая
Неправильная

14.

Сифилис
(третичн.)
Туберкулезны Раковые
е поражен.
поражен.
Травматич.
(пролежн.)
Окружаю Не изменены, Не изменены,
иногда отечны иногда отечны
щие
ткани
Индурированны
Слегка
воспалительные
Течение
Разрушающее
ткань
Вялое
Относитель
но быстрое
развитие
Постепенное
Рубцы
Глубокие,
лучистые,
втянутые
Глубокие
Полностью Поверхност
не
ные
образуются
Число
Единичные и
множествен
ные
Единичные и
множествен
ные
Единичные
Единичные

15. Дифференциальная диагностика одиночных язв СОПР.

Признак
и
Декубиталь
ная
язва
Раковая
язва
АфтозТрофиная язва ческая
язва
Твердый
шанкр
ТуберГуммозн
ая язва
кулезная язва
Морфо
логичес
кие
призна
ки
Клини
ческая
картина,
глубина,
характе
р краев,
дна
налета
зависит
от
травмир
ующего
фактора
и
реактив.
тканей.
Плотные
валикооб
разные
края,
зернисто
е дно,
покрытое
скудным
налетом,
плотный
инфильт
рат в
основании.
В началь
ной
стадии
афтаэрозия,
диаметром 5-7
мм,
правильн
ой,
округлой
формы с
узким
венчиком
гипереми
и вокруг.
Чаще
эрозии
диам. до
1 см.,
округ.
формы с
четкими
краями
«сырого
мяса» с
сальным
блеском.
Распол.
возвыш.
плотном
безбол.
инфильт.
Чаще
щелевид
ной
формы,
покрыта
скудным
отделяемым,
полициклическим
и краями,
мягким
инфильтр
атом в
основани
и.
Чаще
поверхн.
сред.
глубины
без нале
та или
скудным
отделяе
мым реак
тивное
воспале
ние
окруж.
тк.
отсутству
ет
Медлен
но
увеличив
ающийся
безболез
ненный
узел,
диаметро
м 3-4 см.,
плотно
эластич.
консисте
нции, в
центреязва
кратероо
бр. форм.

16.

Признак
и
Декубиталь
ная
язва
Раковая
язва
АфтозТрофиная язва ческая
язва
Твердый
шанкр
ТуберГуммозн
ая язва
кулезная язва
Типичная
локализация
Боковые
пов-ти
языка,
слиз. об.
щек по
линии
смыкан
ия зубов
У носи
телей
съемных
протезо
в по
краю
протеза
и под
ложем
протеза
Зависит
от
локализа
ции
предрака.
Локализа
ция та
же.
Характер
ные для
афт,
неорогов
евающие
участки
слиз.
оболочки
полости
рта
Красная
кайма и
слиз. об.
Губ
передняя
треть
языка,
миндали
н, но
может
быть
любой
локализа
ции.
Естестве
нные
складки
языка
переходн
ые
складки,
дно
полости
рта, а так
же в
местах
травмы.
В местах
травмы
Твердое
и мягкое
небо.

17.

Признак
и
Декубиталь
ная
язва
Раковая
язва
АфтозТрофиная язва ческая
язва
Твердый
шанкр
ТуберГуммозн
ая язва
кулезная язва
Регионар
ный
лимфаден
ит
Ранний,
узлы
обычной
плотности,
болезне
нные
Поздний,
лимфоузл
ы
плотные,
безболез
ненные
Может
быть,
узлы
обычной
плотности
болезнен
ные
Ранний,
узлы
плотные,
безболез
ненные,
один узел
«бубун»
увеличен
больше
других.
Ранний,
Отсутстузлы
вует
мягкие,
эластич
ные
безболез
ненные
(если не
присоеди
нилась
инфекция
)
Чаще не
определя
ются

18.

Признак
и
Декубиталь
ная
язва
Раковая
язва
АфтозТрофиная язва ческая
язва
Твердый
шанкр
ТуберГуммозн
ая язва
кулезная язва
Длительн
ость
существования
язвы до
обращения к
врачу и
после
устранен
ия
травмы
В связи
с резкой
болезне
нностью
обраще
ние к
врачу в
сроки
2от 2 до
10 дней.
После
устране
ния
травма
тизации
заживле
ние
через 810 дн.
До
обращен
ия к
стомато
логу язва
существу
ет в
течение
недель и
месяцев,
после
устранен
ия
травмати
зации
заживлен
ие не
наступа
ет
До
обращен
ия к
стомато
логу язва
существу
ет в
течение
недель и
месяцев,
после
устранен
ия
травмати
зации не
влияет на
заживлен
ие
До
ображени
як
стомато
логу язва
существу
ет в
течение
недель от
6 до 8,
устранен
ие
травмати
зации не
влияет на
заживле
ние
До
обращен
ия к
стомато
логу язва
существу
ет в
течение
недель и
месяцев,
после
устранен
ия
травмати
зации не
способст
вует
заживлен
ию.
До
обращен
ия к
стомато
логу язва
существу
ет в
течение
недель и
месяцев,
после
устранен
ия
травмати
зации
заживлен
ие
длительное
До
обращен
ия к
стомато
логу язва
существу
ет в
течение
недель и
месяцев,
после
устранен
ия
травмати
зации не
влияет на
заживлен
ие

19.

Признак
и
Декубиталь
ная
язва
Раковая
язва
АфтозТрофиная язва ческая
язва
Твердый
шанкр
ТуберГуммозн
ая язва
кулезная язва
Рецидивы
Отсутст
вуют
Отсутств
уют
Отмечаю
тся на
различ
ных
участках
СОПР.
Иногда
Отсутств
отмечают уют
ся на
различны
х
участках
СОПР.
Иногда
отмечают
ся на
различны
х
участках
СОПР.
Редко,
возможн
ы на том
же месте
Возраст
Любой,
чаще
пожилой
Чаще
пожилой
Любой,
чаще
молодой
,средний
Чаще
пожилой
Любой,
чаще
молодой
любой
Любой,
чаще
средний
пожилой
Анамнез
Связь с
травмой
, практи
чески
здоров
Связь с
травмой,
злоупот
ребление
курением
и алкого
лем
Связь с
травмой
не просле
Живается
часто
заболева
ния ЖКТ
Связь с
травмой
тяжелые
фоновые
заболева
ния
(диабет,
почки)
Практиче Легочски
ный
здоров
туберкулез
Практиче
ски
здоров

20.

Признак
и
Декубиталь
ная
язва
Раковая
язва
АфтозТрофиная язва ческая
язва
Твердый
шанкр
ТуберГуммозн
ая язва
кулезная язва
Микрос
копическ
ое
исследов
ание
Не
типич
ны
Атипич
ные
раковые
клетки
Не типич
ны
Не типич
ны
В темном
поле
обнару
живают
бледную
трепоне
му
Микобак
терии
туберкулеза
Не
специфич
ны
Серологические
Отрица- Отрицательные тельные
Отрицательные
Отрицательные
РВ +, в
конце 8ой
недели
РИФ+ и
начало
появле
ния
шанкра
Отрицательные
РВ+ в
80%
случаев,
РИБТ+ в
100%
случаев.

21. Травматическая язва.

22. Туберкулезная язва.

23. Раковая язва.

24. Сифилис.

25. Дифференциальная диагностика стоматита Венсана.

Заболеван Общие
ие
клинические
признаки
Язва на слизистой
Твердый
оболочке рта.
шанкр
(язвенная Регионарные
форма)
Травматическая
язва
Отличительные признаки
Длительное существование безболезненной язвы
с плотными краями и основанием. В соскобе с
язвы обнаруживают бледную трепонему.
Регионарные лимфатические узлы увеличены,
уплотнены (склераденит). Реакция Вассермана
положительная через 3 нед. после
лимфатические узлы
увеличены,
болезненны, мягкие на
ощупь, не спаяны с
возникновения твердого шанкра
окружающими тканями
Болезненная язва на
слизистой оболочке
полости рта, боль при
приеме пищи.
Регионарные лимфатические узлы
увеличены, болезненны
Язва располагается на участке хронической
травмы, может существовать долго, ее основание
инфильтрировано. При бактериоскопическом
исследовании обычная микрофлора полости рта,
сопровождающая неспецифическое воспаление
(кокки, палочки, лептотрихии). Единичные
фузобакгерии и спирохеты. Гнилостный запах
изо рта нехарактерен. Устранение
травмирующего фактора, как правило, приводит
к заживлению язвы через 5—6 дней .

26.

Заболеван Общие
ие
клинические
признаки
Отличительные признаки
Распадаю
щаяся
злокачест
венная
опухоль
(рак,
саркома)
Преимущественно у людей пожилого
возраста. Длительное существование (до
нескольких месяцев) язвы, отсутствие
тенденции к заживлению после
устранения травмы, уплотнение краев и
основания. Лимфоузлы спаяны с
окружающими тканями. Раковая язва не
всегда связана с механической травмой.
Цитологически определяются
конгломераты атипичных клеток с
характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом. При
бактериоскопическом исследовании
обычная микрофлора полости рта
Язва на слизистой
оболочке полости
рта может
располагаться в
месте действия
травмирующего
фактора (острые
края зубов и др.).
Регионарные
лимфатические
узлы увеличены,
болезненны

27.

Заболевани
е
Общие
клинические
признаки
Отличительные признаки
Трофическа
я язва
Язва на слизистой
оболочке рта, боль
во время еды
разной выраженности, возможна
связь с травмирующими факторами
Язва с вялым, длительным течением
без тенденции к эпителизации даже
после устранения травмирующего
фактора. Наблюдается у больных с
сердечно-сосудистой и сердечнолегочной недостаточностью II—III
степени. Язва покрыта фибринозным
налетом, слабо болезненна,
окружающая СО незначительно
воспалена. Эпителизация возможна
только при лечении общего
заболевания

28.

Заболеван Общие
ие
клинические
признаки
Отличительные признаки
Заболев
ания
крови
Клиническую картину определяют
геморрагический, гиперпластический,
анемический и интоксикационный синдромы.
Геморрагический синдром проявляется в
виде петехий, экхимозов, гематом на коже и
СОПР. В ПР резкая кровоточивость десны,
кровоизлияния на слизистой оболочке щек по
линии смыкания зубов, на языке, небе.
Гиперпластические процессы на небе, десне,
спинке языка. Боль в интактных зубах и
челюстях, в костях. Анализ крови: в
лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови; количество
эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм3. Общее
количество лейкоцитов при остром лейкозе
колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200
000—300 000 в 1 мм3 крови и более. При бак.
исследовании отсутствие выраженного
фузоспирохетоза
острый
лейкоз
Молодой возраст
больных (до 30 лет).
Слабость, снижение
аппетита,
недомогание.
Бледность кожных
покровов. Язвеннонекротический
гингивостоматит.
Регионарные лимфоузлы увеличены,
болезненны, мягкие
на ощупь, не спаяны с
окружающими
тканями

29.

Заболеван Общие
ие
клинические
признаки
хроническ Слабость,
ий лейкоз утомляемость,
агранулоци
тоз
Отличительные признаки
Определяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль
в костях, суставах, невралгическая боль.
снижение аппетита.
Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Язвенно-некротические Послеэкстракционные кровотечения. Картина
поражения СОПР.
крови: в начале заболевания незначительный
Регионарные
лейкоцитоз, увеличение базофилов, затем
лимфоузлы увеличены, нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов,
болезненны, мягкие на базофилов. Число зрелых гранулоцитов резко
ощупь, не спаяны с
падает. Прогрессирует анемия.
окружающими тканями
Слабость, недомогание. Отсутствие воспалительной реакции ткани,
Бледность кожных
окружающей очаги некроза. Анализ крови:
покровов. Язвеннолейкопения, нейтропения вплоть до полного
некротические
исчезновения гранулоцитов. Анемия и
процессы СОПР.
тромбоцитопения. Отсутствие зрелых
Регионарные
нейтрофилов. При бактериоскопическом
лимфоузлы увеличены, исследовании отсутствие выраженного
болезненны, мягкие на
ощупь, не спаяны с
окружающими тканями

30. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана

31. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана

32. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана

33.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ :
Этиотропное – антибактериальные ср-ва угнетения
фузоспириллярной микрофлоры:
а) антибиотики;
б) антипротозойные пр-ты (тиберал, фазижин).
Патогенетическое – с целью регуляции
патогенетических механизмов развития заболевания.
а) противовоспалительные ср-ва.
б) гипосенсибилизирующие.
в) витамины.
г) ср-ва дезинтоксикационной терапии.
Симптоматическое – анальгезирующие,
жаропонижающие, кардиотонические ср-ва.

34.

Основными задачами лечения являются :
устранение причины заболевания;
нормализация функций организма;
восстановление функций слизистой оболочки;
нормализация иммунологических процессов;
устранение патологических образований на
слизистой оболочке.
Основные методы лечения:
щадящие манипуляции;
устранение боли;
стимуляция процессов эпителизации слизистой;
дифференцированная общая терапия.

35. Лечебная тактика язвенно-некротического стоматита Венсана.

Лечебная тактика язвеннонекротического стоматита Венсана.
1.
Фаза гидротации:
- обезболивание операционного поля;
- антисептическая обработка полости рта и очагов поражения
средствами, которые пагубно влияют на анаэробную
микрофлору или антибиотиками в соединении с
протеолитическми ферментами.
- хирургическая обработка операционного поля: удаление
некротизированных тканей и устранение местных
раздрожающих факторов.
- некролитические средства в соединении с антибиотиками
широкого спектра действия.
- противовоспалительные ср-ва.
- ингибиторы ферментов протеолиза.
- ср-ва осмотического действия.
- ср-ва сорбционной терапии.

36.

2. Фаза дегидротации:
- стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты
кератопластического действия ( солкосерил, витамин А,
Рамазулан, Цитраль, сок каланхое, алое).
- санация полости рта.

37. Лечение стоматита Венсана

Этапы
лечения
Ср-ва лечения
Цель использования
Лечение в поликлиники
Обезболивание
инъекционное
(при
генерализованном
процессе)
1—2% раствор лидокаина, 4%
раствор артикаина, 0,5— 1%
раствор мепивакаина
Для безболезненного удаления
наддесневого зубного камня,
некротических масс с
поверхности язв и десны
2% раствор дикаина, раствор
Аппликационно лидокаина, раствор пиромекаина,
е
ксилонор спрей
Очищение
некротичес
кой
поверхности
Протеолитические ферменты:
трипсин, химотрипсин, химопсин,
лидаза (в виде аппликаций на 10
мин. на участки некроза)
Лизис и удаление некротических
масс

38.

Этапы
лечения
Ср-ва лечения
Цель использования
Антибактериальная
терапия
Антисептики (полоскания,
орошения, аппликации, ротовые
ванночки). Начинают
антисептическую обработку
перекисью водорода, а затем
применяют препараты в любой
последовательности: 1% раствор
перекиси водорода, 0,25% раствор
хлорамина, раствор перманганата
калия 1:5000, 0,06% раствор хлоргексидина, раствор фурацилина
1:1000, лизоцим (У2 чайной ложки
на стакан воды), настойка
календулы (1 чайная ложка на
стакан воды), раствор этакридина
лактата 1:1000 Сангвиритрина 1%
линимент, 0,2% спиртовой раствор, 1% водный раствор
Устранить или ослабить
действие вторичной
микрофлоры на поврежденную
слизистую оболочкуДля борьбы
с анаэробной микрофлорой, а
также для заживления язвДля
подавления патогенной
микрофлорыочагов
Метронидазол в виде аппликаций
на очаги поражения
Устранение инфекции

39.

Этапы
лечения
Ср-ва лечения
Устранение
травматических факторов
Обработка кариозных полостей
концентрированными растворами
антисептиков с последующим
наложением временных пломб,
сошлифовывание острых краев зубов, удаление наддесневого
зубного камня.
Солкосерил, витамины А,Е,
Стимуляция репара-тивных
линимент тезана, мефенаминат
процессовДля ускорения эпинатрия, сок каланхоэ, алоэ
телизации при боль-ших
Витамины и их аналоги:0,5—1%
язвенных пора-жениях
водный раствор галаскорбина .
Стимуляция
процессов
регенерации
(при
эпителизации,о
тсутствии
некротического
налета)
Санация
полости рта в
период
выздоровлен.
Профессиональная гигиена
полости рта. Лечение кариеса и
его осложнений, удаление
разрушенных зубов. Лечение
болезней пародонта.
Цель использования

40.

Этапы
лечения
Ср-ва лечения
Цель использования
Лечение на дому
Обезболивание,
Антибактериал
ь ная терапия,
Противовоспал
ительная
терапия
Комплексный препарат в состав
которого входят:
Гексаметилентетрамин 2,0 мл;
пиромекаин 1,0 мл;
дистиллированная вода до 200,0
мл, 1—2% раствор лидокаина, 3—
5% раствор тримекаина, ротовые
ванночки за 5—7 мин. до еды и
перед чисткой зубов. Полоскания
растворами антисептиков: 0,25%
р-р хлорамина, 0,06% раствор
хлоргексидина (5—6 раз в день и
после каждого приема пищи)
Метронидазол 0,25 2 раза в день в
течение 7—10 дней.
Антигистаминные препараты:
тавегил, пипольфен, димедрол,
фенкарол.
Для безболезненного приема
пищи и антисептической
обработки слизистой оболочки
рта. Устранить или ослабить
болевые ощущения при приеме
пищи, антисептической
обработке. Устранить или
ослабить действие вторичной
микрофлоры Для борьбы с
инфекцией. Воздействие на
патогенез заболевания

41.

Этапы
лечения
Ср-ва лечения
Цель использования
Витаминотерапия
Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в
день в течение 10— 12 дней
Уменьшить раздражение
слизистой оболочки рта,
укрепить стенки капилляров,
уменьшить кровоточивость
десны, повысить реакивность
организма.

42.

43. Диагностика язвенно-некротического стоматита Венсана

Порядок
обследования
Выявленные симптомы
Опрос
Боль, жжение СОПР, усиливающееся при
приеме пищи, разговоре, слабость, плохое
самочувствие, головная боль, повышение
температуры тела, склонность к обморокам,
нарушение сна, гнилостный запах изо рта.
Усиление слюноотделения. Ограничение
открывание рта.
жалобы острое
течение
хроническое
течение
Болезненные язвы на слизистой оболочке рта с
плотным белым налетом, кровоточивость десны
.

44.

Порядок
обследования
Выявленные симптомы
Анамнез начало
Острое. не склонно к самоизлечению. Начало можно
связать с действием общих факторов: ОРВИ, ангиной,
гриппом, переохлаждением, неполноценным питанием;
местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным
кариесом, перикоронитом, хронич. механич. травмой,
воспалит.процессами в пародонте
заболевания
эффективност Отсутствие эффекта
ь
проведенного
ранее
лечения
Возраст
Преимущественно лица в возрасте 17—30 лет
Перенесенные
и сопутств.
заболевания
ОРВИ, ангина, грипп, вирусные заболевания,
переохлаждение

45.

Порядок
обследования
Выявленные симптомы
Осмотр
внешний
осмотр
Кожные покровы лица бледные.У некоторых больных
асимметрия лица в результате отека мягких тканей.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие,
Осмотр
полости рта
гигиеническо
е состояние
зубных рядов
осмотр
слизистой
оболочки
полости рта
Обильный мягкий налет, над- и поддесневой зубной
камень. Острые края зубов, пломб, множественный
слегка болезненные, не спаяны с окружающими тканями.
кариес, глубоко посаженные коронки. Перикоронит.
В местах травмы одна или несколько язв. Наиболее часто
язвы локализуются на слизистой оболочке щек по линии
смыкания зубов, на боковых поверхностях языка, в
ретромолярной области. Язвы имеют мягкие неровные
края, толстый некротический налет серовато-зеленого
цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно
кровоточащее дно. Уплотнения в основании и вокруг язвы
нет. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы.

46.

Порядок
обследования
Выявленные симптомы
Дополнительн Без изменений.Сдвиг формулы влево (лейкоцитоз,
повышенная СОЭ) Картина неспецифического
. методы
воспаления. В начале заболевания отмечаются резкое
исслед.
преобладание нейтрофилов в состоянии распада,
общий анализ увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов
крови
и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися
цитологическ нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирущие
нейтрофилы, много гистиоцитов. При начавшейся
ий метод
эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток
бактериоскоп
ич метод
серологическ
ое
исследование
крови
Консультации
специалистов
В поверхностных слоях обилие спирохет (Borrelia
vincenti), веретенообразных палочек (Bact. fusiformis) и
обычной микрофлоры полости рта. В глубоких слоях
почти чистая культура фузобактерий и спирохет. В период
заживления язв количество спирохет и фузобактерий
уменьшается. Диагностика специфических заболеваний
По показаниям