Внутрибольничные инфекции

1.

Внутрибольничные инфекции

2.

• Внутрибольничная инфекция
–это любое клинически
распознаваемое инфекционное заболевание, которое
поражает больного в результате его поступления в больницу
или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудников
больницы вследствие их работы в данном лечебном
учреждении вне зависимости от появления симптомов
заболевания во время или после пребывания в больнице

3.

• Основные источники госпитальных инфекций

4.

Источник
Роль источника в распространении ВБИ
Пациенты
Основной источник; роль в распространении ВБИ при
различных
нозологических формах и в различных стационарах
варьирует
Носители
Имеет большое значение в распространении
стафилококковых инфекций,
парентеральных гепатитов, сальмонеллеза, шигеллез
Медицинские
работники
Чаще бессимптомные носители преимущественно
госпитальных штаммов;
играют важную роль в распространении возбудителей
респираторных
инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ).
Частота
носительства может достигать 50 %
Лица,
привлекаемые к
уходу за
пациентами
Большого значения не имеют, могут быть носителями
стрептококков, стафилококков, энтеробактерий,
возбудителей ротавирусов,цитомегаловирусов,
герпетовирусов, дифтерии

5.

• Наиболее высокий риск развития ВБИ у пациентов
следующих отделений:
• урологических (через инструменты, мочевые катетеры,
эндоскопические исследования);
• хирургических;
• ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;
• реанимации и блоков интенсивной терапии (воздушнокапельный способ
передачи, посредством дыхательной аппаратуры, прямой контактпосуда,
бельё, принадлежности);
• гемодиализа;
• переливания крови.

6.

• Факторы, способствующие возникновению ВБИ
• недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников
инфекции и риска заражения при контакте с пациентом, страдающим
гнойно – септическими инфекциями и их несвоевременная изоляция;
• перегрузка ЛПО;
• наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди
медперсонала и пациентов;
• нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной
гигиены;

7.

• несвоевременное проведение текущей и заключительной
дезинфекции, нарушение режима уборки;
• недостаточное оснащение ЛПО дезинфицирующими
средствами;
• нарушения режима дезинфекции, стерилизации
инструментов
медицинского назначения, аппаратов, приборов;

8.

• устаревшее оборудование;
• неудовлетворительное состояние пищеблоков,
водоснабжения, канализации, вентиляции.
• снижение сопротивляемости организма;
• распространение антибиотикорезистентных штаммов
микроорганизмов;

9.

10.

Возбудители ВБИ

11.

• Синегнойная палочка

12.

• Морфологические и тинкториальные свойства:
• Pseudomonas aeruginosa относится к семейству
Pseudomonadaceae.
• Грам «-», прямые палочки, расположенные одиночно,
попарно или в виде коротких цепочек.
• Подвижны.
• Спор не образуют, имеют пили.

13.

14.

• Культуральные свойства:
• облигатные аэробы, которые хорошо растут на простых
питательных средах.
• На жидкой питательной среде бактерии образуют
характерную серовато-серебристую пленку на поверхности.
• Колонии гладкие округлые, суховатые или слизистые.

15.

16.

17.

18.

19.

• Биологические признаки
• признаком бактерий вида P. aeruginosa является способность
синтезировать водорастворимые пигменты в
соответствующий цвет повязки больных или питательные
среды при их культивировании.
• Чувствительна к высушиванию, высокая устойчивость к
антибиотикам.

20.

21.

• Биохимические свойства:
• низкая сахаролитическая активность: не ферментирует
глюкозу и другие углеводы.
• Псевдомонады способны только окислять глюкозу.
• Восстанавливает нитраты в нитриты, обладает
протеолитической активностью: разжижает желатину.
• Синегнойная палочка имеет каталазу и цитохромоксидазу.

22.

• Многие штаммы синегнойной палочки продуцируют
бактериоцины — протеины, обладающие бактерицидными
свойствами.
• Антигенны:
Липополисахарид (клеточная стенка ) - О-антиген.
Жгутиковый Н – антиген.

23.

• Факторы патогенности:
• 1.факторы адгезии и колонизации: пили(фимбрии),
• экстрацеллюлярная слизь, гликолипопротеид – защищает
бактерии от фагоцитоза.
• 2. токсины: эндотоксин – развитие лихорадки;
• экзотоксин А – цитотоксин, вызывает нарушения клеточного
метаболизма;
• экзоэнзим S;
• 3.ферменты агрессии: гемолизины (термолабильная
фосфолипаза С и термостабильный гликолипид);
• нейроминидаза;
• лейкоцидин – токсическое действие на гранулоциты крови.

24.

• Эпидемиология:
• источник- больной.
• Механизмы заражения: контактный, респираторный,
кровяной, фекально – оральный.
• Патогенез: проникают через поврежденные ткани. Засевают
рану или ожоговую поверхность. Размножаются. Локальные
процессы (инфекция мочевыводящих путей, кожи,
респираторного тракта). Бактериемия. Сепсис.
• Клиника: раневые инфекции, ожоговую болезнь, менингиты,
инфекции мочевыводящих путей, кожи, заболевания глаз,
сепсис.

25.

• Иммунитет.
• Антитоксические и антибактериальные антитела.
• Не стойкий, стерильный иммунитет.

26.

• Микробиологическая диагностика.
• Материал для исследования: кровь, гной и раневое
отделяемое, моча, мокрота.
• Бактериоскопия – в мазке в виде коротких палочек, Гр-.
• Основной метод диагностики - бактериологическое
исследование клинического материала, позволяет не только
идентифицировать возбудитель, но и определить
чувствительность бактерий к антимикробным препаратам.

27.

• Лечение:
• антибиотики (цефалоспорины, β-лактамы, аминогликозиды).
• Тяжелые формы – плазма из крови, иммунизированной
поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной.
• Для местного лечения: антисинегнойный гетерологичный
иммуноглобулин.
• Для лечения гнойных инфекций кожи, ожогов – синегнойный
бактериофаг.

28.

• Профилактика:
• Не специфическая – стерилизация, дезинфекция, антисептика.
• Контроль за обсемененностью внешней среды.
• Специфическая– иммуномодуляторы.
• Пассивная специфическая иммунизация гипериммунной
плазмой.

29.

• Клебсиелла

30.

• Клебсиелла (лат. Klebsiella)
– это палочковидный микроорганизм семейства
энтеробактерий.
• Клебсиелы названы в честь немецкого бактериолога Э.
Клебса (1875) обнаружившего клебсиелы в тканях больных,
погибших от пневмонии.
• Чистую культуру клебсиел впервые выделил немецкий
патолог К. Фридлендер (1882).

31.

• Классификация клебсиеллы
• Выделяют три вида.:
• K.pneumoniae (или палочка Френлендера, который в 1882
году выделил бактерию, имевшую ярко выраженную капсулу,
возбудитель пневмонии);
• K. rhinoscleromatis (палочка Волковича-Фриша, возбудитель
риносклеромы);
• K. ozaenae (палочка Абеля, возбудитель зловонного
насморка);

32.

• Клибсиела относится к группе условно-патогенной
флоры.
• Клебсиелла живет в организме совершенно здоровых
людей. Более того, она является одним из элементов
нормальной флоры кишечника.
• В норме klebsiella также может паразитировать на коже, в
дыхательных путях (на слизистой оболочке).
• Если организм человека по тем или иным причинам
ослаблен, клебсиелла начинает активно размножаться,
вызывая воспалительные процессы в разных органах.

33.

• Морфология клебсиел. Культуральные свойства клебсиел.
Антигенная структура клебсиел.

34.

• Клебсиеллы — толстые короткие палочки размером 2—5*0,3—
1,25 мкм, с закругленными концами, неподвижные.
• Спор не образуют.
• В мазках располагаются попарно или одиночно, обычно
окружены капсулой, грам-отрицательны.

35.

36.

• Хорошо растут на простых питательных средах при
температуре 35—37°С.
• На мясо-пептонном агаре образуют мутные слизистые
колонии, в бульоне — интенсивное помутнение.
• Характер роста на агаре образуют мелкие гладкие колонии.

37.

38.

• Капсульные бактерии включают три антигена:
• капсульный (К-антиген),
• соматический гладкий (О-антиген), соматический
шероховатый (R-антиген);
• К- и О-антигены являются углеводами, R-антиген —
протеином.

39.

• Резистентность клебсиелл
• достаточно высокая:
• при комнатной температуре они сохраняются месяцами,
• при нагревании до 65°С погибают в течение часа.
• Чувствительны к действию различных дезинфицирующих
веществ: раствора хлорамина, фенола.
• Под действием антибиотиков клебсиелы способны в
отдельных случаях образовывать L-формы.

40.

• Патогенез заболеваний человека.
• Клебсиеллы считают возбудителями внутрибольничных
инфекций. Они часто встречаются при смешанных
инфекциях.
• Однако пневмонии составляют незначительную часть
клебсиеллезов и обычно развиваются у лиц с поражениями
дыхательных путей либо на фоне общего ослабления
организма.
• Пневмонии сопровождает активная деструкция лёгочной
паренхимы с формированием абсцессов, эмпием и
плевральных спаек. Несколько чаще возбудитель вызывает
госпитальные поражения дыхательных путей (бронхиты и
бронхопневмонии)

41.

• Микробиологическая диагностика клебсиелл.

42.

• Лечение.
• Антибиотики применяют при генерализованных и
вялотекущих хронических формах клебсиеллезов как правило
в сочетании с препаратами, стимулирующими иммунитет.
• Препараты выбора - аминогликозиды и бета- лактамовые
антибиотики широкого спектра действия.