Внутрибольничные инфекции

1. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

"Нозокомиальная инфекция" (госпитальная,
внутрибольничная) –
любое клинически распознаваемое инфекционное
заболевание, которое развивается у пациента в результате его
поступления в больницу, обращения в нее за лечебной
помощью, или любое инфекционное заболевание сотрудника
больницы, развившееся вследствие его работы в данном
учреждении вне зависимости от времени появления симптомов
заболевания (до или во время пребывания в больнице)"
[Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.].
(лат.
nosocomium - больница, греч. nosokomeo - больница, ухаживать
за больным)

2.

К нозокомиальной инфекции
можно отнести следующие
случаи:
• если пациент повторно поступает в
стационар с установленной инфекцией
явившейся следствием предыдущей
госпитализации;
• если инфекция развилась через 48 ч и
более после поступления или выписки из
лечебного учреждения.

3.

НИ состоят из 3 составляющих
компонентов:
Скомпрометированный
макроорганизм

4.

НИ состоят из 3 составляющих компонентов:
Скомпрометированный
макроорганизм
Госпитальный
микроорганизм

5.

НИ состоят из 3 составляющих
компонентов:
Скомпрометированный
макроорганизм
Госпитальный
микроорганизм
Факторы передачи
инфекции

6.

НИ состоят из 3 составляющих компонентов:
Госпитальный
микроорганизм
Скомпрометированный
макроорганизм
НИ
Факторы передачи
инфекции

7. Возбудители внутрибольничных инфекций

• патогенные микроорганизмы
• условно-патогенные
микроорганизмы
(более
80%):стафилококки, стрептококки, синегнойная
палочка,протей, клебсиеллы, кишечная палочка,
сальмонеллы,
энтеробактер,
энтерококки,
серрации,бактероиды,клостридии,
кандида
и
другие микроорганизмы.
• вирусы гриппа, аденовирусы,
ротавирусы,
энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов,
кори, ветряной оспы и др.
• редкие или
ранее неизвестные возбудители
(легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.)

8.

Основные бактерии, вызывающие
нозокомиальные инфекции
Бактерии
Вызываемые инфекции
Семейство
энтеробактерий
>40% Инфекции МПС, перитониты,
бактериемии, септицемии, пневмонии,
поражения ЖКТ, менингиты
новорожденных.
St. aureus
>11% Инфекции МПС и дыхательной
системы, эндокардиты.
Enterococcus
10%
Инфекции МПС, хирургических ран и
эндокардиты
Ps. аerugenozae
9%
Ожоги, хирургические раневые
инфекции, септицемии и пневмонии

9. Наиболее важные источники внутрибольничных инфекций

• медицинский персонал (врачи, медицинские сестры,
санитарки);
• больные
острой,
стертой
или
хрон.
формой
инфекц.заболеваний, включая раневую инфекцию и
длительно находящиеся в стационаре;
• инструментарий и эндоскопическая аппаратура;
• шовный и перевязочный материал;
• лекарственные препараты для инфузионной терапии;
• носители различных видов патогенных и условнопатогенных м/о;
• матери (в акушерских стационарах и отделениях для
детей раннего возраста)

10. Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ

• воздушно-капельный или воздушно-пылевой;
• контактно-бытовой (ч/з предметы ухода за
больными, белье, медицинские инструменты,
аппаратуру,руки персонала);
• парентеральный (введение инфицированных
препаратов крови, лекарственных препаратов)
• алиментарный (через молоко, растворы для
питья, пищевые продукты)
Значимость отдельных путей и факторов
передачи зависит от профиля стационара.

11.

Основные причины НИ
Объективные причины:
• интенсивная циркуляция «госпитальной» микрофлоры;
• большая концентрация лиц, относящихся к группам риска;
• постоянное наличие большого числа источников вторичной
инфекции (больной или персонал) с различной локализацией
очагов гнойно-воспалительного характера;
• формирование среди медперсонала постоянных носителей
«госпитальной» микрофлоры;
• неприспособленные помещения, отсутствие боксов и
ламинарного воздухообмена, несоответствие площади и
кубатуры на 1 больного, скученность больных;
• невозможность установления источника НИ из-за
«эпидемиологической обезлички», чему способствует
коллективный труд медиков;
•длительные сроки пребывания больных в стационаре (более
3 недель);

12. Субъективные причины:

Нарушение принципов асептики и антисептики, правил личной
гигиены,текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;
• Нарушение режима стерилизации и дезинфекции мединструментов,
аппаратов, приборов и т.п
Нарушение санитарно-гигиенического режима в больницах, особенно
связанного с питанием, с соблюдением чистоты воздуха в операционных,
ОРИТ, перевязочных.
• Занос в ЛПУ вирусов, возбудителей ОРВИ и ОКИ;
• Нарушение правил заполнения палат по нозологии;
• Нерациональная АБ и ХТ
• Использование
готовых
лекарственных
форм,
антисептиков
и
дезинфектантов, которые нередко загрязнены различными видами бактерий и
грибов;
• Отсутствие оперативного и динамического контроля за
интеркуррентными инфекциями и эпидобстановкой в стационаре
• Несовершенство системы изоляции больных, имеющих сопутствующую
патологию;
• Длительные сроки пребывания больных в стационаре (более 3 недель);

13.

СТРУКТУРА НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
25%
20%
40%
15%
инфекции МВП
инфекции ДП
раневые инфекции
прочие

14.

Нозокомиальные инфекции МВП
Примерно 80% их развитие связано с
использованием мочевых катетеров и дренажей.
70%
возбудителей
всех
нозокомиальных
инфекций МВП
приходится на долю Гр(-)
микроорганизмов:
E. coli, K. pneumoniae, Ps. Aeroginoza.
Из других возбудителей:
Enterococcus spp, Enterobacter spp,
Serratia spp, Proteus spp, Staphylococcus spp,
Acinetobacter spp

15.

Нозокомиальные инфекции
дыхательных путей
25% из всех ВБИ (летальность 50-71%)
Преобладают:
K. pneumoniae, Ps. aeroginoza,
Acinetobacter spp, St. aureus.
Реже:
анаэробы, L. pneumophila,
вирусы гриппа А и В,
респираторно- синцитиальный вирус и
грибы

16.

Вентиляционная пневмония
•Ранняя (48-96 часов нахождения на
ИВЛ) – источник инфекции микрофлора
полости рта: S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis, St. aureus.
•Поздняя (>96часов нахождения на ИВЛ)
– нозокомиальные Гр (-) микроорганизмы: K. pneumoniae, Ps. aeroginoza,
Enterobacter spp, Acinetobacter spp, E. coli
и St. aureus.

17.

Нозокомиальные раневые
инфекции
Ведущий возбудитель:
- St. aureus;
-КНС часто вызывает посттрансплантационные инфекции;
- E. Coli и другие представители семейства
энтеробактерий являются доминирующими
возбудителями в абдоминальной хирургии и
инфекциях в акушерстве и гинекологии.

18.

Нозокомиальные ангиогенные инфекции
Частота от 1,3 до 14,5 человек на 1тыс госпитализированных,
из них 75% связаны с внутривенными системами.
Факторы риска:
- возраст пациента (до 1года и старше 60лет)
- нейтропения,
- иммуносупрессивная терапия в анамнезе,
- нарушение целостности кожных покровов (ожоги)
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сах. диабет)
- наличие очагов инфекции;
Преобладают: КНС, St. aureus; Enterococcus spp,
Enterobacter spp, Ps. Aeroginoza, Klebsiella spp,
Citrobacter spp, Candida spp, C. jekeium

19.

Нозокомиальные инфекции ЖКТ
Частота у 10,5 человек на 10тыс госпитализированных.
Преобладают :
C. difficile – 91%
вирусные (ротавирус) – 5,9%
Факторы риска:
внешние – использование н/гастральных зондов и антацидов;
внутренние – ИДС, снижение кислотности желудочного сока и
нарушение моторики кишечника.
Путь передачи – фекально-оральный.
Роль контаминированного медоборудования доказана при
НИ,вызванных C. difficile, Salmonella spp, E. coli,
Y. enterocolica, вирусов группы Норволк и
Cryptosporidium spp

20.

Лабораторная диагностика НИ
Материал для исследования
• От
больного,
в
зависимости
от
локализации возбудителя в организме
больного;
• От
предполагаемого
источника
инфекции (медицинский персонал, мед.
инструментарий,
аппаратура,
лекарственные
средства,
шовный
материал и др).

21.

Методы диагностики НИ
1. Микроскопический метод
2. Микробиологический метод
3. Серологический метод
4. Генетический метод

22.

Методы эпидмаркирования.
серотипирование
фаготипирование
хемоидентификация
анализ нуклеиновых кислот
бактериоцинотипирование
определение устойчивости к АБ и
дезинфектантам
плазмидный профиль

23. ОППОРТУНИСТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ – ИНФЕКЦИЯ ВОЗНИКШАЯ НА ФОНЕ ИММУНОДЕФИЦИТА И ВЫЗЫВАЕМАЯ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ

ОППОРТУНИСТИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ –
ИНФЕКЦИЯ ВОЗНИКШАЯ НА ФОНЕ
ИММУНОДЕФИЦИТА И
ВЫЗЫВАЕМАЯ УСЛОВНОПАТОГЕННЫМИ
МИКРООРГАНИЗМАМИ

24. ИММУНОДЕФИЦИТЫ

• ПЕРВИЧНЫЕ
• ВТОРИЧНЫЕ

25. ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

СПИД
Болезни органов кроветворения
Злокачественные новообразования
Сахарный диабет
Трансплантация органов
Применение глюкокортикостероидной,
цитостатической и лучевой терапии
• Ожоги
• Хронические длительно текущие заболевания
• Стресс (физический и психоэмоциональный)

26. Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека. Вирусы
герпеса
характеризуются
полиорганным
тропизмом.
Болезнетворность
связана
с
длительной, часто пожизненной персистенцией
герпесвирусов в организме человека, вызывая
хронические и латентные формы инфекции с
периодическими обострениями. При этом вирус
может сохраняться в клетках в виде провируса,
интегрированного с геномом клетки. Формула
«однажды инфицирован – инфицирован на всю
жизнь» отлично подходит к герпесвирусам.

27.

Все представители семейства
Herpesviridae характеризуются
выраженным
иммуносупрессивным действием,
подавлением клеточных и
гуморальных реакций иммунитета.

28.

Схема взаимоотношений герпесвирусов с человеком
Первичная
инфекция
Персистенция
Реактивация
Первичная
патология
Эндогенные
рецидивы

29.

30.

КАНДИДОЗ –
инфекционное заболевание кожи,
слизистых оболочек и внутренних
органов, обусловленное патогенным
воздействием дрожжеподобных
(условно-патогенных) грибов рода
Candida
•КАНДИДОЗ у подавляющего
большинства населения представляет
собой аутоинфекцию

31.

Факторы, предрасполагающие
к развитию кандидоза (ODD, 1989)
ЕСТЕСТВЕННЫЕ
Беременность, новорожденность, пожилой возраст.
Эндокринные нарушения, лимфоцитарные дефекты,
микробные инфекции.
ДИЕТИЧЕСКИЕ
Изобилие углеводов в рационе
Гиповитаминоз (особенно недостаток витаминов группы В)
МЕХАНИЧЕСКИЕ
Ожоги, ранения
Ношение тесной одежды
ЯТРОГЕННЫЕ
Антибиотики, кортикостероиды, ВМС
Катетеризация, сердечные клапаны, зубные протезы
Химио-, лучевая терапии

32.

Влияние грибов на инфекционное заболевание
негрибковой этиологии
на макроорганизм
ДЕЙСТВИЕ
ГРИБОВ
Candida
•Снижение иммунного
статуса
•Отягощение клинического
течения заболевания
•Создание условий для
хронизации процесса
•Развитие поливалентной
сенсибилизации
•Снижение эффективности
основной терапии
на микроорганизмы
•Повышение резистентности бактерий к
антибиотикам
•Повышение
вирулентности
•Взаимное
потенцирование
воздействия бактерий и
грибов