Ангиография. Венография (флебография)

1.

2.

Ангиография - это метод рентгелогического исследования сосудов после введения
в них рентгеноконтрасных веществ, позволяющий определить место сужения или
закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов, наличие
внутреннего кровотечения, локализацию расслоения аорты, степень
распространения опухолевого процесса и т.д.

3.

Ангиография
Артериография
Венография (флебография)
Лимфография
В зависимости от целей исследования
Общую
Селективную
контрастируют все
основные сосуды
изучаемой области
отдельные сосуды

4.

Вернер Форсман впервые
выполнил катетеризацию сосудов у
человека в 1929 году. В
дальнейшем он провел на себе
катетеризацию сердца
урологическим катетером. Введя
катетер себе в сердце через
венозное русло, он отправился в
рентгенологическое отделение, где
подтвердил нахождение катетера в
сердца. Присуждена Нобелевская
премия.

5.

Коронарография - метод
рентгенографической визуализации
коронарных сосудов после введения
рентгеноконтрастного вещества.
Задача коронарографии —
определить анатомическое строение
коронарных артерий и степень
обструкции их просвета.
единственный из существующих
методов, который позволяет
определить детали анатомического
строения всего коронарного русла и
является стандартом по сравнению с
остальными методами

6.

Стандартный ангиографический кабинет
должен иметь высококачественную
флюорографическую систему, позволяющую
проводить видеомониторинг.
Проведение процедуры облегчает
ангиографический катетеризационный стол,
который должен иметь подвижную крышку.
Рентгеновская трубка и электронно-лучевой
преобразователь должны управляться
независимо, это способствует увеличению
обзора.
Каждый ангиографический кабинет обязательно
должен иметь ЭКГ-оборудование и систему
мониторинга пульсовой оксигенации, а все
пациенты должны подвергаться мониторингу.

7.

1.С-образный штатив или С-дуга напольного или
потолочного крепления для проведения скрининговых
процедур, интервенционных кардиологических и
нейрохирургических исследований, периферической
ангиографии и динамических исследований.
2. Ангиографический стол (катетеризационный) со
столешницей из фиброкарбона – материала, обладающего
свойством пропускать рентгеновские лучи.
3. Высоковольтный рентгеновский генератор
4. Высокопроизводительная рентгеновская трубка
5. Усилитель изображения высокого разрешения
6. Мониторы высокого разрешения
7. Автоматический инжектор контраста
-Высокое качество изображений
-Максимальная защита от радиации
-Исключительно удобный доступ к пациенту
-Легкость управления
-Возможность сохранять информацию на жестком
диске или иных информационных носителях.

8.

9.

Контрастные вещества
Почти все современные
контрастные вещества йодированы
и представлены мономерными или
димерными производными бензола.
Диоксид углерода — другое ангиографическое
контратное вещество, которое заслуживает
внимания из-за его экономичности и низкого
уровня осложнений, связанных с ним.
Йодированные компоненты
применяются первично из-за
способности относительно
большого атома йода адсорбировать
Х-лучи, получая «позитивный»
контраст без проявления
токсического эффекта,
наблюдаемого при использовании
других тяжелых элементов
В отличие от йодированных контрастных
веществ, диоксид углерода способствует
передаче Х-лучей и таким образом
вырабатывает «позитивное» контрастирование

10.

11.

Показания
Мэйсон-Соунс: ангиография показана, когда в постановке
правильного диагноза может помочь непосредственная
визуализация коронарных артерий
• больные с острым инфарктом миокарда в первые часы
заболевания и при ранней постинфарктной стенокардии;
• уточнение диагноза и решение вопроса о тактике лечения
больных ИБС (ангиопластика или коронарное шунтирование)
в случае малоэффективности медикаментозной терапии;
• для определения состояния коронарного русла у
определенных групп профессий, связанных с повышенным
риском в случаях подозрения на ИБС
• Необходимость визуализации КА при подозрении на
анатомические аномалии

12.

Абсолютных противопоказаний для
применения ангиографии нет. Несмотря
на то, что эти противопоказания широко
используются, имеется мало данных об
опасности выполнения этой процедуры
при наличии указанных проблем.
Относительные противопоказания к
ангиографии
- Острая почечная недостаточность
- Хроническая почечная недостаточность
- Активное желудочно-кишечное кровотечение
- Лихорадка неясного генеза, возможно
инфекционная
- Нелеченный активный инфекционный процесс
- Острый инсульт
- Тяжелая форма анемии
- Злокачественная некорригируемая артериальная
гипертензия
- Тяжелый симптоматический электролитный
дисбаланс
- Отсутствие контакта с пациентом в связи с
физиологическим состоянием
или тяжелым системным заболеванием

13.

14.

15.

16.

Трансфеморальный доступ
Пункция может быть проведена
через паховую складку, что
гарантирует короткий участок
подкожной клетчатки перед
пунктируемым сосудом. Этот доступ
показан для легкой катетеризации и
снижает риск ретроперитонеальных
кровоизлияний, связанных с
пункцией наружной подвздошной
артерии.
Пункция, выполняемая над
головкой бедренной кости,
выше паховой складки,
применяется для более
эффективного гемостаза во
время компрессии после
исследования.

17.

18.

19.

20.

Плечевой доступ
Перед выполнением пункции плечевой
артерии необходимо пропальпировать
пульс на плечевой и лучевой артериях на
обеих руках, также должен быть проведен
тест Аллена. Пульс хорошо
прощупывается на 1—2 см выше
плечевого сгиба. После обработки места
пункции проводится местная анестезия и
выполняется пункция плечевой артерии
тонкой иглой под углом 30—45°. Затем в
пункционную иглу вводится проводник с
прямым кончиком (0,021’’), по которому
заводится интродьюсе

21.

22.

23.

24.

После того как выбрано и подготовлено место пункции артерии, катетеризация обычно проводится по методике
Сельдингера. Она включает использование иглы с коническим стилетом (игла Сельдингера). После удаления
стилета канюлю подтягивают до появления пульсирующей крови. Проводник продвигается по канюле в сосуд, и
канюля удаляется, при этом проводник остается на месте. Область пункции прижимают рукой, так как собственно
проводника недостаточно для осуществления тампонады.
Компрессия прекращается после того, как катетер успешно пройдет по проводнику в сосуд. Для контроля
продвижения катетера и проводника используется флюороскопия.

25.

+ давящая повязка

26.

Венография может быть выполнена прямым и
непрямым способами.
1.введением контрастного вещества в артерии, из
которых оно через систему капилляров достигает вен
(иными словами, используют венозную фазу
артериографии для получения изображения вен);
2.инъекцией контрастного вещества в костномозговое
пространство, из которого оно поступает в
соответствующие вены;
Для выполнения лимфографии
контрастное вещество вливают
непосредственно в просвет
лимфатического сосуда.

27.

Аорта
Правая коронарная
артерия
Кровоснабжает
правый желудочек,
легочный ствол,
синоатриальный узел,
Нижнюю стенку ЛЖ,
задний отдел МЖП
атриовентрикулярный
узел
Кровоснабжает
заднюю и боковую стенки
левого желудочка,
левое предсердие
Огибающая артерия
Передняя
межжелудочковая
артерия
Кровоснабжает
переднюю стенку,
передний отдел
МЖП,
верхушку и часть
боковой стенки ЛЖ

28.

29.

30.

31.

Ложную аневризму и ее шейку
бедренной артерии
Фибромускулярная дисплазия почечной артерии (в
следствии перерождения эластической ткани сосудов, с
одновременным разрастанием волокнистой и гладкомышечной
тканей.)

32.

33.

Фибромускулярная дисплазия, невоспалительного,
не ассоциированного с атеросклерозом поражения
сосудов
Отслоение интимы в правой наружной
подвздошной артерии

34.

Средняя треть ПМЖВ ЛКА
Ветви ЛКА

35.

Минимальное поражение безымянной артерии.
Стеноз средней степени устья правой
позвоночной артерии (стрелка)

36.

Гематома и АВ-фистула (рис. 5.3) — типичное повреждение после артериальной пункции ниже верхней трети
бедра. Эти пункции часто локализуются в проксимальной части поверхностной бедренной артерии, и
повреждение возникает как результат невозможной компрессии зоны артериальной пункции в самых верхних
отделах бедра в конце процедуры

37.

Спасибо за внимание!