4.03M

Category:

medicine

Лучевая диагностика. Рентгенологические методы. Контрастные вещества. Специальные методы. Занятие 4

1.

4 занятие
3 курс
Лучевая диагностика
Рентенологические методы
Контрастные вещества
Специальные методы
2020 – 2021 гг.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

рентгенологические методы
Естественная и искусственная контрастность
При обычном рентгенографическом исследовании легко получить
изображение органов, которые в разной степени поглощают рентгеновское
излучение, такие органы обладают естественной контрастностью. Например,
кости или воздушная ткань легких, которые хорошо визуализируются при
рентгенографии.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

3.

рентгенологические методы
Естественная и искусственная контрастность
Для того чтобы дифференцировать ткани, обладающие одинаковыми
способностями поглощать рентгеновские лучи, применяют искусственное
контрастирование. В организм вводят вещества, способные поглощать
рентгеновское излучение сильнее или слабее, чем мягкие ткани, что позволяет
достичь необходимого контраста исследуемых органов.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

4.

рентгенологические методы
Способы введения контрастных вещества
Прямое контрастирование основано на введении контрастного вещества
непосредственно в полость исследуемого органа или в окружающую его
полость, ткань. Например – методы исследования органов желудочно-кишечного
тракта, сосудов, матки, слюнных желез, свищевых ходов и др.
Непрямое контрастирование основано на способности некоторых органов
избирательно улавливать из крови контрастное вещество, концентрировать его и
выводить со своим физиологическим секретом. Например – печень, желчный
пузырь, почки.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

5.

рентгенологические методы
Области применения контрастных вещества
Методы искусственного контрастирования используются в:
гастроэнтерологии – исследование различных отделов органов
пищеварения (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкая и толстая
кишка; желчевыводящие пути – холангиография операционная,
чресдренажная, ретроградная эндоскопическая, внутривенная холеграфия
и др.);
ангиологии – все виды сосудистых исследований (артериография,
флебография, лимфография и др.);
кардиологии (ангиокардиография);
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

6.

рентгенологические методы
Области применения контрастных вещества
пульмонологии (бронхография, ангиопульмонография);
гинекологии (гистеросальпингография, пневмопельвиография);
урологии (экскреторная урография, ретроградная урография);
неврологии (миелография, каротидная артериография);
оториноларингологии (гайморография и др.);
остеологии (артрография, фистулография и др.).
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

7.

рентгенологические методы
Классификация контрастных вещества
Рентгеноконтрастные вещества подразделяются
на рентгенопозитивные и рентгенонегативные
К рентгенопозитивным РКВ относятся вещества с высокой
молекулярной массой и поглощающие рентгеновское излучение в
значительно большей степени, чем ткани организма.
Из них наиболее широкое применение получили следующие
препараты:
- сульфат бария;
- йодированные препараты на различной основе.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

8.

рентгенологические методы
Классификация контрастных вещества
Сульфат бария (BaSO4 )предназначен
исключительно для исследования желудочнокишечного канала и используется в виде водной
взвеси (суспензии)
различной консистенции (жидкой и густой сметаны).
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

9.

рентгенологические методы
Классификация контрастных вещества
Иодированные РКВ делятся на препараты на водной и масляной
основе.
РКВ на водной основе предназначены для контрастирования
преимущественно артериальных и венозных сосудов. Из органических
соединений йода на водной основе в качестве РКВ применяют
производные некоторых ароматических кислот (бензойной,
фенилпропионовой, адипиновой и др.), содержащие атомы йода.
Выпускаются в ампулах по 10-20 мл различной концентрации – 30-70 %.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

10.

рентгенологические методы
Классификация контрастных вещества
РКВ для внутрисосудистых исследований подразделяются на ионные и
неионные.
К ионным мономерам относятся водные растворы, такие как кардиотраст,
триотраст, уротраст, верографин, гипак, билигност, урографин и др.
К неионным мономерам относятся ультравист (йопромид) и омниопак
(йогексол), к неионным димерам – визипак (йодиксанол) и иомерон, а
также изовист (йотролан), иопамирон (йопамидол), оптирей (йоверон).
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

11.

12.

рентгенологические методы
Классификация контрастных вещества
Йодированные РКВ на жировой основе применяют для :
- бронхографии,
- лимфографии,
- метросальпингографии,
- фистулографии,
- выявления врожденных пороков пищевода у новорожденных и др.
К ним относятся: йодолипол, липиодол, йодатол, сверхжидкий липиодол и
др. Препараты выпускаются в ампулах по 10 мл (стерильно).
Йодированные РКВ таблетированной формы используются для холецистографии (холевид, йопагност, билимин и др.).
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

13.

рентгенологические методы
Классификация контрастных вещества
Газообразные вещества (ГВ) относятся к рентгенонегативным
контрастным веществам, например, атмосферный воздух,
молекулярный кислород, углекислый газ и закись азота.
ГВ используются для введения в различные отделы пищеварительного
канала:
плевральную полость (диагностический пневмоторакс);
брюшную полость (диагностический пневмоперитонеум);
забрюшинное пространство (ретропневмоперитонеум);
средостение (пневмомедиастинум) – при двойном контрастировании и
др.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

14.

рентгенологические методы
Побочные эффекты РКВ
При применения РКВ возможны побочные реакции различной степени
тяжести (слабые, выраженные, тяжелые), которые проявляются в виде
болевых ощущений (в груди, животе, сосудах), чувства жара,
головокружения, головной боли, озноба.
Может появиться зуд кожных покровов, крапивница, сыпь, насморк, чихание,
покраснение и набухание слизистых оболочек, отек лица, охриплость
голоса, кашель, затруднение дыхания, тошнота, рвота, диспептические
расстройства, тахикардия, брадикардия, аритмия, повышение (понижение)
артериального давления, удушье, потеря сознания.
Тяжелые реакции встречаются редко - анафилактический шок.
Сульфат бария при нарушении дозировки может вызвать запоры.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

15.

рентгенологические методы
Побочные эффекты РКВ
Учитывая возможность возникновения побочных реакций, перед
исследованием (за 1-2 дня) обязательно производится проба на
чувствительность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата.
Кроме того, в целях предупреждения или ослабления побочных реакций,
рекомендуется использование антигистаминных препаратов.
Применение неионных препаратов сопровождается значительно меньшим
риском развития побочных реакций (в 3-5 раз). Неионные препараты
отличаются низкой осмолярностью и минимальным воздействием на
биологические мембраны, что обуславливает их незначительную
токсичность и хорошую переносимость при ангиографии. Неионные
препараты используются при необходимости болюсного
внутриартериального и венозного введения, при пиелографии, а также для
исследования лиц с при-знаками аллергизации организма, при
бронхиальной астме, гиперфункции щитовидной железы, почечной
недостаточности, сахарном диабете и др.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

16.

рентгенологические методы
Контрастные вещества для СКТ, МРТ и УЗИ
СКТ – пероральные
- йодсодержащее контрастное вещество
- раствор бария, подслащенный сахарином. При аллергии на йодсодержащие
контрастные вещества.
СКТ – внутривенные: омнипак, ультравист
МРТ - гадолинийсодержащие соединения (магневист)
УЗИ - препараты на основе галактозы (левовист, эховист), микропузырьки газа
диаметром от 2 до 8 микрон заключенные в оболочку (оптисон, соновью)
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

17.

рентгенологические методы
Специальные рентгенологические методы
Требуют применения РКВ, как правило, малоинвазивные, в ряде
случаев требуется наличие стерильной операционной,
дополнительного оборудования и подготовленного медперсонала
Ангиография
Холангиография
Урография
Бронхография
Метросальпингография
Пневмоартрография и др.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

18.

рентгенологические методы
Специальные рентгенологические методы
Ангиография
Метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных
и лимфатических сосудов (артериография, венография,
лимфография)
Малоинвазивная процедура
Показания:
- сосудистая патология (аневризмы, тромбозы, эмболии, ОИМ)
- органная патология, сопровождающейся нарушениями
кровообращения, лимфотока, дислокацией, сдавлением сосудов
(онкозаболевания)
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

19.

рентгенологические методы
Специальные рентгенологические методы
Оборудование для ангиографии
1. Стерильная операционная
2. Ангиографический комплекс
3. Расходные материал: пункционные иглы, катетеры, интродьюсеры,
контрастное вещество
4. Средства и оборудование для реанимации
5. Индивидуальные средства защиты
Необходимо наличие высоковалифицированных специалистов и
специализированных палат ИТАР
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

20.

рентгенологические методы
Специальные рентгенологические методы
Оборудование для ангиографии
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

21.

22.

23.

рентгенологические методы
Специальные рентгенологические методы
Показания для коронарографии
- решение вопроса о хирургическом лечении, в частности, наличие у больного
стенокардии III-IV ФК
- подозрение на наличие стеноза основного ствола левой коронарной артерии или
мультифокального поражения
- уточнение диагноза у больных с неясными, нетипичными проявлениями ИБС
- исключение латентно протекающей ИБС у определенных профессиональных групп
(летчики, космонавты и т.п.)
- ОИМ в первые часы заболевания (для проведения тромболитической терапии,
АКШ или ТБКА с целью уменьшения зоны некроза)
- проверка результатов АКШ (проходимость шунтов)
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

24.

рентгенологические методы
Противопоказания для коронарографии
- неконтролируемая желудочковая аритмия
- неконтролируемая гипокалиемия или дигиталисная интоксикация
- неконтролируемая высокая артериальная гипертензия
- длительная лихорадка
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
- нарушения свертываемости крови
- аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество
- выраженная почечная недостаточность, тяжелое поражение
паренхиматозных органов
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

25.

рентгенологические методы
Методика коронарографии
Ангиография коронарных артерий может выполняться различными
доступами: лучевой, локтевой, плечевой, подмышечный и бедренный. В
нашем отделе в основном используются бедренный и лучевой доступы.
В случае использования бедренного (феморального) доступа пациенту
ниже паховой складки на правой или на левой ноге делается местное
обезболивание раствором лидокаина (при непереносимости лидокаина
используется другой анестетик).
Затем пунктируется бедренная артерия. Через иглу в просвет артерии
проводится тонкий проводник, после чего извлекается игла и по
проводнику в просвет артерии устанавливается специальное
приспособление (интродюсер), через которое к сосудам сердца
подводится катетер. Далее под рентгенологическим контролем вводится
рентгенконтрастное вещество и оценивается проходимость коронарных
артерий. По окончанию процедуры выполняется гемостаз и
накладывается давящая повязка.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

26.

рентгенологические методы
Осложнения коронарографии
Ангиография коронарных артерий является относительно безопасным методом
исследования, а в центрах с большим опытом риск ее выполнения крайне
небольшой.
Все осложнения можно разделить на общие и местные (со стороны доступа) данные крупных клинических исследований.
К общим осложнениям относятся:
•Инфаркт миокарда – в 0,06% случаев.
•Аритмии – в 0,38% случаев.
•Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения – в 0,07 % случаев.
•Аллергические реакции на контрастное вещество.
•Контрастиндуцированная нефропатия.
Местные осложнения:
•Кровотечение в месте пункции.
•Гематомы.
•Формирование псевдоаневризмы в месте доступа.
© ПетрГУ, Васильев В. А., 2021

English Русский Rules